TRATAMENTUL PLAGII DENTINARE Raspunsul pulpar in caria dentara simpla Apare datorita actiunii agentilor excitanti din: procesul carios- agenti microbieni si toxinele lor din timpul prepararii cavitatii Este dependent de: amploarea atacului carios viteza de producere a dentinei de reactie tehnica de tratament Consta in: formare accelerata de tesut dur cu depunerea de dentina in interiorul canaliculelor dentinare => permebilitatii dentinare= bariera in calea transmiterii spre pulpa a excitatilor inflamatie Ritmul depunerii dentinei de reactie depinde de : vrsta dintelui capacitatea biologica a dintelui intensitatea excitantilor viteza de progresie a cariei

Plaga dentinara : = leziunea dentinara rezultata in urma prepararii unei cavitati carioaseCARACTERISTICI : Este nesangeranda Este expusa direct factorilor iritanti din mediul bucal Este o plaga infectata Prezinta la suprafata sa un lichid = LIMFA DENTINARA Pe suprafata plagii avem DETRITUS DENTINAR REMANENT ( DDR) Detritusul dentinar remanent = particule fine de aspect globular alcatuite din matrice de colagen mineralizata rezultate prin zdrobirea dentinei in timpul actului chirurgical de preparare a cavitatii Caracteristici: Microscopic: grosime=1-2 m Prin patrundere in canaliculele dentinare= cepuri dentinare mai frevente in cavitatile profunde Compozitie chimica= dependenta de compozitia substratului din care se formeaza Extrem de aderent la dentina - dispare dupa demineralizare

Plaga dentinara este infectata Dupa indepartarea dentineri alterate la nivelul canaliculelor dentinare in dentina sanatoasa raman germeni microbieni. In cazul restaurariii dintelui cu materiale neantiseptice: microorganisme ramin vii (70- 140 zile ) lactobacilii- supravietuiesc - doua si zece luni Acestia sunt necariogeni in cazul efectuarii unei obturatii etanse care sa nu permita infiltratia salivara impiedecind astfel alimentarea bacteriilor Eliminarea bacteriilor pioniere 1 rolul primordial revine obturatiei externe si izolarii plagii dentinare (etanseitate perfecta) in lipsa acesteia exista posibilitatea reinfectarii Daca nu se poate realiza o etanseitate perfecta este necesara utilizarea unei substante puternic antiseptice de tipul hidroxidului de calciu care va determina : scaderea concentratiei bacteriene speciile bacteriene ramase vor prezenta o slaba viabilitate Aceasta modalitate de tratament este necesar a fi aplicata mai ales in cavitatile profunde la pacienti tineri. Tratamentul plagii dentinare = etapa intermediara in tratamentul cariei simple Protectia organului pulpar : 1 protectie pasiva izolarea pulpei fata de agentii fizici chimici microbieni 2 protectie activa= stimularea medicamentoasa a mecanismelor defensive pulpo-dentinare Datorita caracteristicilor plagii dentinare tratamentul sau depinde de : Adincimea cavitatii permeabilitatea plagii dentinare carii cu evolutie - rapida (tineri) - lenta (adulti, varsnici) aspectul plagii dentinare (dentina dura, alterata) gradul de etanseizare oferit de obturatia coronara de durata obturatie folosit Tratamentul cavitatilor carioase in functie de profunzimea lor Cavitati superficiale Spalare, izolare materialul de

Toaleta plagii: ser fiziologic, alcool 70 gr.,hipoclorit de Na Uscare Material definitiv de obturare (obturatie etansa) Cavitati de adancime medie Spalare, izolare Toaleta plagii: ser fiziologic, alcool 70 gr. hipoclorit de Na Uscare Material definitiv de obturare (obturatie etansa) Cavitati de adancime profunda (distanta mare de camera pulara >2mm) Spalare, izolare Toaleta plagii: ser fiziologic, alcool 70 gr. hipoclorit de Na Uscare obturatie de baza + material definitiv de obturare sau obturatie etansa datorita fenomenului de adeziune amelo-dentinara A) Obturatie de baza Definitie: reprezinta un strat protector izolant aplicat intre suprafata plagii dentinare si materialul de obturati definitiva Rol: prevenirea transmiterii excitantilor fizici, chimici Materiale utilizate : CIMENT FOSFAT DE ZINC CIMENT POLICARBOXILAT CIMENT GLASS-IONOMER LINER TIP CEMENT B) Realizarea unei etanseitati superioare a obturatiei definitive Realizarea se bazeaza pe tehnici adezive noi care asigura o sigilare superioara a plagii dentinare mpiedecnd recontaminarea acesteia Se datoreaza patrunderii rasinii adezive in interiorul tubilor dentinare => stratul hibrid Adeziunea dentara: 1 adeziunea la smalt 2 adeziunea la dentina 1 Adeziunea la smalt A fost prima data realizata prin aplicarea unui acid demineralizant = acid fosforic 35-37% Timp de actiune = 20-60 sec => modificarea suprafetei smaltului augmenteaza ruguozitatile de pe suprafata => adeziune micromecanica mareste suprafata disponibila pentru adeziv creste energia de suprafata a smaltului => mai buna adaptare a rasinii adezive 2 Adeziunea la dentina Nakabayashi a pus bazele sistemelor adezive dentinare

Dificultatile de realizare a adeziunii dentinare se datoreaza caracteristicilor tesutului dentinar : 1 structura heterogena material organic si anorganic 2 continut hidric crescut - adezivii sunt hidrofobi 3 prezenta pe suprafata sa a limfei dentinare 4 existenta DDR Descrierea formarii stratului hibrid Prima etapa: aplicarea unui gel demineralizant. (smalt si dentina) Acid fosforic cu o concentratie cuprinsa intre 2040%, Timp de demineralizare fiind de 15-20 secunde) Scopul demineralizarii: 1 deschiderea canaliculelor dentinare 2 obtinerea unei retele spongioase de fibre de colagen A II-a etapa consta in aplicarea peste dentina demineralizata a unei solutii denumita primer rol major in procesul adeziunii. Rol: 1 patrunde printre fibrele retelei de colagen si fixeaza apa necesara => mentine deschise spatiile interfibrilare ale retelei in lipsa primer-ului - uscarea cavitatii=> colabarea fibrelor de colagen = masa compacta impenetrabila pentru rasina 2 substituie apa din reteaua de colagen = importanta pentru polimerizarea rasinii adezive 3 se leaga atat de tesuturile dentare (un capat) cit si de moleculele de adeziv A III-a etapa consta in aplicarea rasinii adezive ce va penetra canaliculele dentinare si se va infiltra in reteaua proteica inter si peritubulara. Dupa polimerizarea rasinii adezive => stratul hibrid format din: 2 tipuri de polimeri 1 fibrele de colagen - origine naturala 2 macromoleculele de adeziv - polimer de sinteza patrunderea rasinii in sistemul canalicular = punti de adeziv Avantajele stratului hibrid invelis acido-rezistent care sigileaza suprafata dentinara joaca un rol important in reducerea sensibilitatii postoperatorii este capabil sa compenseze, printr-o distribuire uniforma, stressul format prin contractia rasinilor compozite,ducind la o crestere a calitatii inchiderii marginale

Cavitati de adancime mare = profunda (distanta mare de camera pulara < 1,5mm) 1 realizarea unei obturatii cu o substanta puternic antiseptica = Coafaj indirect Definitie: act terapeutic complex destinat exclusiv cavitatilor profunde prin care se asigura: dezinfectarea plagii dentinare obliterarea canaliculelor dentinare protectia pulpei fata de agentii fizici, chimici stimularea mecanismelor de neodentinogeneza materiale utilizate : hidroxidul de calciu eugenatul de zinc Hidroxidul de calciu Proprietati si actiuni: 1 pH 12,5 2 ANTIBACTERIENE = Ph, eliberarea ionilor OH 3 ANTIINFLAMATOARE datorate - neutralizarii aciditatii - activarii complementului 4 REMINERALIZANTE - stimularea unei ATP-eze calcio dependente 5 DESENSIBILZANTE DENTINARE Forme actuale de utilizare ale hidroxidului de calciu Suspensie de hidroxid de calciu intr-un solvent (apa, metilceluloza in solutie apoasa, polimeri sintetici ) pasta de hidroxid cu vehicul metilceluloza cimenturi pe baza de hidroxid de calciu (Dycal,Reocap) avind la baza un sistem bicomponent de paste (autopolimerizabil). hidroxidul de calciu fotopolimerizabil monocomponent (Dycal VLC) la care priza se datoreaza incorporarii unei rasini uretan dimetacrilice. Tehnica de realizare a coafajului indirect A) cavitati cu dentina de aspect normal indicat: euganatul de zinc obturatie de baza tehnica, timp de mentinere B) cavitati cu dentina dura pigmentata indicat: eugenat de zinc ob. de baza hidroxid de calciu + eugenat de zinc sau obturatie de baza

C) cavitati cu dentina dura si mici zone de dentina alterata indicat: hidroxid de calciu + eugenat de zinc