VACCINARI

dr.Ioana Ardeleanu

Imunoprofilaxia - metoda specifica de prevenire a

infectiilor prin crearea imunitatii artificiale specifice.

activa prin administrarea vaccinurilor (produse biologice cu proprietati de imunogen, constituite

din microorganisme vii sau omorate, din

componentele lor sau din toxine modificate)

pasiva prin introducerea in organism a unor preparate ce contin Ac specifici (seruri)

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinarea

interventie de succes la nivel mondial in domeniul sanatatii publice

eficienta crescuta in raport cu costurile

1974 Program Extins de Imunizare cu scaderea nr de decese/complicatii produse de difterie, tetenos, poliomielita, rujeola, TBC, tuse convulsiva

In prezent 27 boli ce pot fi prevenite prin vaccinare

dr.Ioana Ardeleanu

Standarde OMS pt vaccinuri

Sigure (imunogenitate inalta, fara efecte secundare, stabile)

Impact semnificativ impotriva bolii

Cele pt sugari si copii sa se adapteze usor la Programele Nationale si calendarul de imunizare

Sa nu interfereze cu raspunsul imun la alte vaccinuri administrate simultan

Sa corespunda standardelor tehnice (refrigerare, depozitare)

Accesibile dpv financiar

dr.Ioana Ardeleanu

Hepatita B

Boala specific umana foarte contagioasa, cu afectare hepatica in principal

prin cronicizare poate duce la hepatita cronica, ciroza sau carcinom hepato-celular

Virusul are mai multe componente antigenice

AgHBs

nu este infectios, dar e marker de infectivitate (identificat in ser la 1-2 saptamani de la expunere)

prezenta lui indica prezenta virusului care se poate transmite prin fluide, produse de sange, instrumentar contaminat, de la mama la fat

dr.Ioana Ardeleanu

Ac anti-Hbs se dezvolta in convalescenta sau postvaccinal (indica instalarea imunitatii)

AgHBc

se detecteaza in tesutul hepatic la persoane cu hepatita acuta sau cronica

Ac anti-HBc tip IgM indica infectia recenta, nu apar la persoane vaccinate

AgHBe

se asociaza cu replicarea virala si cu risc mare de infectiozitate

Ac anti-Hbe se detecteaza cand AgHbe este eliminat si se asociaza cu infectiozitate redusa

dr.Ioana Ardeleanu

dr.Ioana Ardeleanu

nu exista tratament specific, interferon in infectii

cronice

Imunoprofilaxie cu vaccin antiHVB ce contine Ag

Hbs purificat produs prin inginerie genetica (nu

poate produce boala deoarece nu contine ADN viral)

sub 2 forme: pt copii si pt adulti

la toti NN din prima zi de viata cu 3 doze (0, 2, 6 luni)

La cei din mame AgHBs pozitive schema la 0,1, 2

luni cu rapel la 6-12 luni si administrare de Ig

specifica antiB im concomitent cu vaccinarea

dr.Ioana Ardeleanu

La grupe de risc de a contacta HVB

(personal medical, hemodializati,

transplantati, transfuzii frecvente,

consumatori de droguri, parteneri

sexuali ai persoanelor cu infectie

cronica cu VHB)

Vaccinul se pastreaza la 2-8oC, nu se

congeleaza

dr.Ioana Ardeleanu

Tuberculoza

Cea mai frecventa cauza infectioasa de

deces dupa infectia HIV

Agent etiologic mycobacterium tuberculosis

(izolat pt prima data de Robert Koch), bacil

rezistent la frig, intuneric, uscaciune si

sensibil la caldura, lumina, radiatii UV

micobacteriile ajung pe cale aerogena in

alveole unde se multiplica lent si determina

raspuns imun umoral si celular

dr.Ioana Ardeleanu

Persoane cu imunitate celulara normala formare de granuloame in jurul bacililor, cu zona de necroza

centrala. Aceasta in 2-3 saptamani se cazeifica,

inhiband cresterea bacililor (infectie latenta). In

continuare leziunile se fibrozeaza si se calcifica,

bacilii ramanand izolati in interior in stare dormanta

Imunodepresie leziuni evolutive spre TBC primara (materialul necrotic din granulom dreneaza intr-o

bronhie/vas sanguin cavitate aerica

dr.Ioana Ardeleanu

Diseminare

bronhogena infectii la contacti

limfatica cantonare bacili in ganglionii

traheobronsici noi granuloame

hematogena TBC extrapulmonar

dr.Ioana Ardeleanu

Diagnostic

test cutanat la tuberculina (IDR la PPD, reactia Mantoux) - se injecteaza intradermic 0,1 ml de derivat proteic purificat de tuberculina (PPD) pe fata interna a antebratului papula de 6 -10 mm diametru.

Citire in mm si tipul de Palmer, la 48-72 ore de la injectare

Interpretare rezultat in context clinic, epidemiologic, vaccinare, comorbiditati, tratamente imunosupresoare

dr.Ioana Ardeleanu

Criteriile Palmer - in functie de duritatea mai

mare sau mai mica a induratiei de la nivelul

intradermoreactiei.

tipul I : induratie ferma

tipul II: induratie elastica

tipul III: induratie depresibila;

tipul IV: lipsa induratiei si existenta

eritemului.

dr.Ioana Ardeleanu

dr.Ioana Ardeleanu

Reactie pozitiva

exprima starea de infectie tuberculoasa (naturala sau artificiala).

Papula>10mm la 72h de la injectare/ >5mm la persoane cu risc

Reactii fals-pozitive

infectia cu mycobacterii nontuberculoase

vaccinarea BCG anterioara

metoda incorecta de administrare a tuberculinei

interpretare incorecta a reactiei

antigen necorespunzator folosit la testare

dr.Ioana Ardeleanu

Reactia negativa

individul nu a fost infectat cu BK/nu a fost vaccinat BCG.

individul vaccinat/infectat cu IDR pozitiv, dar spontan sau prin chimioprofilaxie/ chimioterapie s-a realizat sterilizarea organismului cu disparitia raspunsului la PPD (reversie tuberculinica)

tratament cu corticoizi

sarcina, subnutritie, diabet, tumori maligne

expunere la ultraviolete.

dr.Ioana Ardeleanu

Reactii fals-negative

infecie TBC recent (infectat/vaccinat foarte recent i este in perioada anergica de 4-8 saptamani)

varsta < 6 luni

vaccinare recent cu virus viu (rujeol, variol)

form deosebit de sever de TBC

boli anergizante: rujeola, gripa, varicela

administrare incorect (fiola trebuie bine agitata)

interpretare incorect a reaciei

dr.Ioana Ardeleanu

Viraj tuberculinic pozitivarea unei testari

dupa un rezultat anterior negativ semnifica

infectie recenta (daca nu e in contextul

vaccinarii BCG)

Vaccinarea BCG produce in general

reactii

dr.Ioana Ardeleanu

Alte metode de dg

Identificare acizi nucleici ai

mycobacteriilor (PCR)

Quantiferon-TB (ELISA) masoara

interferonul gamma eliberat de limfocite

T activate de infectie

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinarea BCG

din 1921

Previne meningita TBC si boala diseminata la NN si copii mici

Nu previne infectia primara/reactivarea focarelor latente

tulpina de M.bovis viu, atenuat, liofilizat (bacili Calmette-Guerin)

fiole cu 2 mg pulbere alba care se dizolva cu 2 ml solutiesolutie clar-opalescenta care se utilizeza in maximum 30-60 min de la preparare

se pastreaza la intuneric si la 40C.

dr.Ioana Ardeleanu

Tehnica

injectare strict id 0,1 ml suspensie vaccinala in 1/3

super brat, reg deltoidiana,

apare o papula de 5-6 mm cu aspect de coaja de portocala

in 1-3 saptamani eritem, mic nodul rosu-violaceu,

usoara ulceratie locala

dupa 2-3 luni cicatrice violacee, ulterior alb-sidefie permanenta de 3-6 mm

cicatrice

dr.Ioana Ardeleanu

CI stari febrile

eruptii tegumentare

imunodeficiente congenitale/dobandite(limfoame, leucemii, boli maligne, infectie HIV simptomatica, sarcina)

Ra abcese la locul injectarii,

limfadenita,

infectie diseminata (doar la cei imunodeprimati sever)

dr.Ioana Ardeleanu

Recomandari

Toti NN >2500g in maternitate

La 3-6 luni fara testare tuberculinica

Revaccinarea nu se justifica

dr.Ioana Ardeleanu

Difteria

boala acuta produsa de toxina bacilului difteric

incubatie 2-5 zile

forma faringiana - debut cu faringita, disfagie, anorexie, stare de rau general (toxica), febra mica

in 2-3 zile apar pseudomembrane alb-cenusii, aderente pe amigdale, faringe, sangerari la tentativa de detasare, duc la obstructia cailor respiratorii cu IR

difteria laringiana - urgenta medicala (raguseala, tuse seaca, IR cu deces), necesita traheotomie

forma cutanata - leziuni tegumentare nespecifice sau pe mucoase

dr.Ioana Ardeleanu

Complicatii

miocardita

polinevrite

Tratament

adm antitoxina difterica

antibiotice

izolare obligatorie

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccin antidifteric

contine toxoid difteric in combinatie (DT, DTPa, DTPa-VIP-Hib, DTPa-VHB-VIP/Hib)

se adm strict im

DTPa se poate adm de la 2 luni la 6 ani cu 3 doze la interval de minim 4 saptamani si rapel la varsta de cel putin 1 an

Se poate administra la gravide/ imunosupresati

Vaccinul se transporta la 2-8oC

dr.Ioana Ardeleanu

CI

reactii alergice severe (anafilaxie) la

administrare anterioara de anatoxina

boli acute moderate/severe

Ra

eritem, induratie

nodul la locul injectarii

febra

dr.Ioana Ardeleanu

Tetanos

Boala acuta produsa de toxina bacilului tetanic

Sporii sunt

rezistenti la caldura, antiseptice uzuale,

se gasesc in sol si excrementele animalelor,

patrund in organism la nivelul unei plagi/leziuni,

in conditii de anaerobioza germineaza si elibereaza toxine in sange si limfa

Toxina eliberata actioneaza la nivelul SN determinand contractura musculara (initial la nivelul zonei maxilare trismus, spasme)

dr.Ioana Ardeleanu

Opistotonus - contractura extrapiramidala cu

rigiditatea cefei si a spatelui si o pozitie a

corpului caracteristica (arcuirea trunchiului, in

extensie, cu capul pe spate). Culcat, bolnavul

se sprijina pe cap si calcaie.

Tetanosul neonatal apare la 4-14 zile de la

nasteri produse in conditii insalubre, din

mame neimunizate, prin infectare bont

ombilical sectionat cu instrumentar infectat

dr.Ioana Ardeleanu

dr.Ioana Ardeleanu

Tratament

Toaleta plagii, indepartare tesut

necrotic, corpi straini

Antibiotice

Sustinerea functiei respiratorii

Boala nu induce imunitateimunizare activa cu anatoxina cat mai repede

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinare

cu toxoid tetanic (DT, DTPa, DTPa-VIP-Hib, DTPa-VHB-VIP/Hib)

conform schemei (sub 7 ani cu 4 doze)

rapel de rutina o data la 10 ani

la persoane cu plagi tetanigene si peste 5 ani de la rapel

administrare im profund

Vaccinul se transporta la 2-8oC, nu se congeleaza

dr.Ioana Ardeleanu

CI

alergii severe la una din componentele vaccinului/la o administrare anterioara (in suspiciune de alergie se poate face testare cutanata )

Boli acute moderate/severe

La cei la care se contraindica administrarea vaccinului se poate face imunizare pasiva cu Ig tetanica

Ra

locale (eritem, induratie, durere)

Febra

Neuropatie periferica, sindrom Guillan-Barr

dr.Ioana Ardeleanu

Tuse convulsiva

Boala infectioasa acuta produsa de bordetella pertussis care se ataseaza de cilii epiteliului respirator si produce toxine care provoaca paralizia lor si inflamatie locala

Clinic

Incubatie 4-21 zile

perioada catarala cu catar nazal, stranut, febra moderata, tuse usoara care se agraveaza si devine paroxistica

dr.Ioana Ardeleanu

perioada de tuse paroxistica - accese numeroase

incheiate cu efort inspirator si zgomot suierat, in

cursul carora poate apare cianoza sau pot fi urmate

de varsatura

La sugari si copii mici criza de apnee si cianoza

Mai frecvente noaptea

Dureaza 2-6 saptamani

convalescenta - tusea mai rara, dispare in 2-3

saptamani

dr.Ioana Ardeleanu

Diagnostic

clinic

culturi,

serologic (prezenta Ac)

Tratament

sustinere

Antibiotice

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinare

cu componente purificate ale germenului (pertussis acelular) in combinatie cu anatoxina difterica si tetanica

Vaccinul se transporta si pastreaza la 2-8oC

CI

hipersensibilitate cunoscuta la excipienti/dupa administrare anterioara

La sugari cu antecedente de encefalopatie de etiologie necunoscuta debutata la 7 zile de la administrare vaccin cu componenta pertussis

Boli acute moderate/severe

Ra

locale edem, eritem, durere

Generale: somnolenta, febra usoara

dr.Ioana Ardeleanu

Poliomielita

Boala infectioasa specific umana, foarte contagioasa determinata de un enterovirus cu neurotropism (produce paralizie acuta flasca, in general asimetrica, cu reducerea ROT profunde, in special la membre inferioare care se pot remite sau pot determina sechele motorii definitive)

Virusul patrunde in organism pe cale digestiva si poate fi izolat in scaun

Dupa replicare la nivel intestinal, invadeaza tesutul limfoid local, ajunge in sange si infecteaza celulele SNC, producand leziuni ale subst cenusii a maduvei spinarii

dr.Ioana Ardeleanu

Clinic

Incubatie 6-10 zile

Per prodromala in general asimptomatica (febra si manifestari nespecifice de viroza respiratorie)

tulburari digestive (greata, varsaturi, dureri abdominale, constipatie)

manifestari neurologice (iritabilitate, cefalee, somnolenta, spasme, dureri musculare)

in lipsa afectarii SNC recuperarea poate fi completa intr-o saptamana

Meningita aseptica non-paralitica cu rigiditate a musc cervicale, latero-vertebrale, membre inferioare, parestezii si recuperare completa dupa 2-10 zile

dr.Ioana Ardeleanu

Dg

izolare virus in scaun

serologie (dozare Ac)

Complicatii

persistenta paraliziei si diformitati

paralizie bulbara (disfagie,disfonie, pneumonie de aspiratie)

afectare nerv frenic si intercostali (tulburari respiratorii, edem pulmonar)

sindrom postpoliomielitic (slabiciune, oboseala, durere, atrofii musculare)

dr.Ioana Ardeleanu

Tratament

Suportiv (ventilatie mecanica,

traheostomie)

analgetice

caldura locala

fizioterapie,

protezare

chirurgie corectiva

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinare

Vaccinul oral (Sabin) conine virusuri poliomielitice vii atenuate (tip I, II si III) care

au fost cultivate pe rinichi de maimu

virusul din acest vaccin este eliminat in mediu

unde virusul sufer mutaii i circul n continuarepoliomielita postvaccinal

cei vaccinati sunt contagiosi pt o perioaa cuprinsa intre 1 saptamana i 2 luni de la vaccinare

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinul injectabil (Salk) conine virusuri moarte in suspensie injectabil care nu pot provoca o poliomielit.

Nu realizeaza imunitate la nivel intestinal (anticorpi IgA secretori care se formeaz doar n cazul vaccinului oral in care virusul ptrunde n organism prin mucoasa intestinala)titrul anticorpilor protectori va fi mult mai mic.

IPV se adm im/sc

dr.Ioana Ardeleanu

CI

reactii alergice severe la o componenta

din vaccin (streptomicina, neomicina,

polimixina B)

Boala acuta moderata/ severa

Se transporta si se pastreaza la 2-8oC

dr.Ioana Ardeleanu

Infectia cu Haemophilus

influenzae

H. influenzae (incapsulat - 6 serotipuri si neincapsulat) colonizeaza in mod obisnuit caile respiratorii, dar

poate determina infectii invazive severe la copii mici , la imunodeprimati sau la cei cu boli maligne prin diseminare hematogena (meningita, pneumonie, epiglotita, otita medie, septicemie, celulita, infectii osteo-articulare)

dr.Ioana Ardeleanu

Dg

culturi din LCR, sange, lichid pleural, aspirat otic

Serotiparea tulpinilor izolate

Tratament

Antibiotic

Corticoizi

Terapie suportiva

Complicatii

sechele neurologice

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinare

Vaccin cu polizaharid de suprafata serotip b

Se administreaza de la 6 saptamani 2 sau 3 doze , cu rapel la 12-18 luni, in combinatii cu celelate vaccinuri

La vaccinarea peste 1 an se recomanda o singura doza

Nerecomandat >2 ani datorita incidentei scazute a bolii, doar la persoane din grupe de risc (siclemie, leucemii, infectie HIV, splenectomizati)

Se adm im profund/sc la cei cu trombocitopenie

Se transporta si se pastreaza la 2-8oC

dr.Ioana Ardeleanu

Rujeola (pojar)

Boala infectioasa acuta foarte contagioasa produsa de virusul rujeolic (un singur tip antigenic, omul e singura gazda)

transmitere pe cale aerogena (virusul supravietuieste in mediul extern timp de 2 ore)

Incubatie 10-12 zile

Perioada de invazie 2 - 4 zile cu febra, rinoree, tuse, conjunctivita, enantem bucal, semn Koplick (mici puncte albe inconjurate de o mica areola rosu-aprins pe mucoasa bucala)

Perioada de stare - aparitia unui exantem maculo-papulos caracteristic care debuteaza pe fata si retroauricular si coboara pe trunchi si membre

dr.Ioana Ardeleanu

Forme atipice - la sugari cu imunitate reziduala de la

mama sau dupa administrare de Ig postexpunere

Complicatii

otita medie

pneumonie

encefalita acuta

PESS (panencefalita subacuta sclerozanta)

debut la 7 ani de la imbolnavire cu

degenerescenta SN si deces

dr.Ioana Ardeleanu

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinare

Vaccin combinat

se pot folosi chiar si la cei care au trecut prin una din boli

ROR (rujeola-oreion-rubeola)

RORV (rujeola-oreion-rubeola-varicela) - nu se administreaza peste 12 ani

Se administreaza im/sc 2 doze la interval de minim 4 saptamani, prima doza la 1 an (in focare se poate administra de la 7 luni, in primele 72 ore de la expunere)

dr.Ioana Ardeleanu

Ig se administreaza in primele 6 ore de la expunere si asigura protectia temporara la femei insarcinate receptive, persoane cu CI la vaccin, imunodeprimati in focar (rujeola mitigata)

Ra

reactii locale (eritem)

forma usoara de boala la 5-12 zile de la vaccinare (rujeola fara eruptie)

febra (componenta rujeolica)

eruptii cutanate, prurit, purpura (componenta rubeolica)

trombocitopenie la cei cu antecedente

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinuri combinate

Includ mai multe antigene care asigura

o acoperire vaccinala crescuta

Comoditate si complianta

Larg acceptate

dr.Ioana Ardeleanu

Calendarul

vaccinarilor n Romania

Varsta Tip vaccin

Primele 24 ore Hep B

2-7 zile BCG

2 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B, Pneumo

conjugat*

4 luni DTPa-VPI-Hib, Pneumo

conjugat*

6 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B

12 luni DTPa-VPI-Hib, RRO

dr.Ioana Ardeleanu

14 luni

Pneumo conjugat*

4 ani

DTPa (pana la epuizare

stocuri)

6 ani DTPa-VPI

6 si 8 ani

9 ani

VPI

VPI (pana in 2014)

7 ani RRO

14 ani dT

dr.Ioana Ardeleanu

Pentru administrarea tuturor vaccinurilor se vor utiliza numai seringi de unic folosinta

Abrevieri:

DTPa = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular

VPI = vaccin polio inactivat

Hep B = vaccin hepatitic B

DTPa-VPI-Hib = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic-Haemophilus B

DTPa-VPI-Hib-Hep B = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic-Haemophilus B-hepatitic B

RRO = vaccin rujeolic-rubeolic-oreion

BCG = vaccin de tip Calmette Guerrin

dT = vaccin diftero-tetanic pentru adulti

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinuri pneumococice

Polizaharidic neconjugat cu 23 valente

Copii>2 ani, boli cronice pulmonare, cardiovasculare, diabet, alcoolism, implant cohlear, sunt de LCR

Conjugate

De la 2 luni 3 doze

8 luni-2 ani 2 doze la interval de 8 saptamani

2-5 ani 1-2 doze

dr.Ioana Ardeleanu

Vaccinuri optionale

Rotavirus

Varicela

Meningococ

HVA

Gripa

Papilloma virus (recomandat intre 9-26 ani)

Synagis - Ig specifica (anticorp monoclonal umanizat) administrat profilactic im pt prevenirea infectiei cu VSR la copiii cu risc crescut (imunitate deficitara secundara prematuritatii sau unor boli)