curs rezi

Suturile mecaniceAplicatii in chirugia generala si digestiva

Conf. Dr. Pop Emil Cezar 08.05.2012

DEFINITII ISTORIC (CA PRETEXT AL PREZENTULUI) PRINCIPII SI CONCEPTE INSTRUMENTAR AGRAFE SI DISPOZITIVE DE AGRAFAJ ANEXE ALE INSTRUMENTARULUI

APLICATI IN CHIRURGIA GENERALA SI DIGESTIVA APLICATII SPECIALE TEHNICI SPECIFICE CHIRURGIEI MECANICE CHIRURGIA MECANICA IN EPOCA CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE DEPRINDEREA CHIRURGIEI PRIN RECURS LA SUTURI MECANICE

- 1910 HULTL i Victor FISCHER construiesc pe aceste principii un aparat de sutur mecanic linear care aplica dou rnduri de agrafe - 1910 Florian HANN imagineaz un dispozitiv de suturat (Firma Shaerer din Berna) - 1921 Von PETZ amelioreaz aparatul lui Hultl (greutate, simplitate de ncrcare i curare) - FRIEDRICH i NEUFFER produc un aparat care asigur simultan compresiunea esuturilor i aplicarea agrafelor, ncrcate n cartue interschimbabile (Firma Ulrich din Ulm) - 1956 1962 NAKAYAMA, IZUKURA i UCHIYAMA amelioreaz la rndul lor aparatul lui Von Petz - 1951 GUDOV inventeaz instru- 1910 HULTL i Victor FISCHER construiesc pe aceste principii un aparat de sutur mecanic linear care aplica dou rnduri de agrafe - 1910 Florian HANN imagineaz un dispozitiv de suturat (Firma Shaerer din Berna)

- 1921 Von PETZ amelioreaz aparatul lui Hultl (greutate, simplitate de ncrcare i curare) - FRIEDRICH i NEUFFER produc un aparat care asigur simultan compresiunea esuturilor i aplicarea agrafelor, ncrcate n cartue interschimbabile (Firma Ulrich din Ulm) - 1956 1962 NAKAYAMA, IZUKURA i UCHIYAMA amelioreaz la rndul lor aparatul lui Von Petz - 1951 GUDOV inventeaz instrumentele de anastomoz vascular mecanic (Institutul tiinific pentru aparatur i instrumente chirurgicale experimentale din Moscova) Secolul X .C: ABULKASSIM apropie buzele unei plgi cu maxilarele unei furnici gigante. - Secolul XII ROGER din Palermo efectueaz anastomoze digestive pe tuburi fine - 1825 Guillaume DUPUYTREN dovedete rolul compresiunii n sutura intestinal - DEROCQUE imagineaz un buton asteomotic considerat precursor al aparatului EEA - 1902 HULTL enun principiile suturii mecanice: - imobilizarea i comprimarea esuturilor - aplicarea agrafelor care se nchid n forma literei B - dispunerea agrafelor pe dou rnduri n alternan

1956 ANDROSOV i AMOSOV creaz ntreaga gam de instrumente utilizate n chirurgia digestiv mecanic (UKL, UTL, UJK, NJKA, SPTU, PKS) - 1958 Mark RAVITCH viziteaz URSS i asist la Moscova i Kiev la demonstraii cu instrumente de sutur mecanic. - 1958 SUA cumpr liceena de fabricare a acestor instrumente - 1959 1997 n SUA instrumentele sovietice sunt ameliorate de firma USSC aprnd pe pia instrumentele TA i GIA, iar n 1976 pensa EEA - 1974 VANKEMMEL definete noiunea de viscerosintez - 1977 - 2000 consemneaz ameliorri ale penselor cu precdere ale pensei EEA (CEEA, PCEEA, Premium Plus CEEA 1995) - 1990 2000 Firma Jonshon & devine al doilea productor mondial de instrumente de sutur mecanic. - 1990 1995 Firma 3M i Firma D&G fabric instrumente de sutur linear i de agrafaj cutanat. mentele de anastomoz vascular mecanic (Institutul tiinific pentru aparatur i instrumente chirurgicale experimentale din Moscova)

Secolul X .C: ABULKASSIM apropie buzele unei plgi cu maxilarele unei furnici gigante. - Secolul XII ROGER din Palermo efectueaz anastomoze digestive pe tuburi fine - 1825 Guillaume DUPUYTREN dovedete rolul compresiunii n sutura intestinal - DEROCQUE imagineaz un buton asteomotic considerat precursor al aparatului EEA - 1902 HULTL enun principiile suturii mecanice: - imobilizarea i comprimarea esuturilor - aplicarea agrafelor care se nchid n forma literei B - dispunerea agrafelor pe dou rnduri n alternan

. 1956 ANDROSOV i AMOSOV creaz ntreaga gam de instrumente utilizate n chirurgia digestiv mecanic (UKL, UTL, UJK, NJKA, SPTU, PKS) - 1958 Mark RAVITCH viziteaz URSS i asist la Moscova i Kiev la demonstraii cu instrumente de sutur mecanic. - 1958 SUA cumpr liceena de fabricare a acestor instrumente - 1959 1997 n SUA instrumentele sovietice sunt ameliorate de firma USSC aprnd pe pia instrumentele TA i GIA, iar n 1976 pensa EEA - 1974 VANKEMMEL definete noiunea de viscerosintez - 1977 - 2000 consemneaz ameliorri ale penselor cu precdere ale pensei EEA (CEEA, PCEEA, Premium Plus CEEA 1995) - 1990 2000 Firma Jonshon & devine al doilea productor mondial de instrumente de sutur mecanic. - 1990 1995 Firma 3M i Firma D&G fabric instrumente de sutur linear i de agrafaj cutanat.-

Sutura eversanta mucoasa la mucoasa Linii de sutura incrucisate si suprapuse Intersectia liniilor de sutura Obtinerea unor suprafete de sectiune anastomotica variabile Secventa anastomoza, intai rezectia apoi crearea unor substitute de organe

Instrumentele istorice: Diminuarea duratei operatiilor Scurtarea timpilor septici Cresterea eficacitatii timpilor operatorori Moment de acceptarea a bioingineriei

Instrumentele sovieticeInovatii sau perfectionari ale instrumentelor vechi

Instrumentele americanePerfectionarea mecanica a instrumentelorCrearea de noi instrumente mai usor de manuit si cu o versatilitate operatorie mai mare Aducerea la echivalenta a suturilor mecanice cu cele manuale

Crearea de standarde reproductibile pentru tehnici sigure cu rezultate optimeExtinderea domeniilor de aplicatie

Ridicat

Compensat de beneficiile aduse prin siguranta suturilor si anastomozelor

Exista in doua variante de modele:- De utilizare multipla (otel inoxidabil)

- De utilizare unica (in principal din materiale plastice) *in prezent dominante

Pense pentru chirurgia deschisa Dimensiunile : small medium large Pense pentru chirurgia laparoscopica -Dimensiuni: large medium

Pensa LDS (ligating and deviding stapler) -agrafeaza si sectioneaza intre agrafe

Denumite prin acronimul TA (thoracoabdominal) Dimensiuni variabile: 35-90 mm Aplica doua randuri de agrafe in modelele de chirurgie deschisa Aplica trei randuri de agrafe in modelele de chirurgie laparoscoica

Prezinta un cap mobil Exista in variante pentru chirurgia deschisa si cea laparoscoica In chirurgia deschisa au un mare grad de mobilitatate: 360/180 grade (207 pozitii intermediare)

Denumite prin acronimul GIA (gastro-intestinal anastomosis)

Exista modele pentru

Chirurgia deschisaChirurgia laparscopica Modelul cel mai versatil: Endo GIA universal

Definite prin acronimul EEA anastomosis) Permit efectuarea de anastomoze circulare

(end to end

T-T

Anastomozele sunt efectuate prin aplicarea a doua cercuri concentrice de agrafe Excesul de tesut este rezecat de un bisturu circular

Sunt utilizabile atat in chirurgia deschisa cat si in cea celioscopica

Modelele pentru chirurgia celioscopica au lungime mai mare

Pense pentru sutura aponevrotica (de rara utiliare astazi)*recomandate pentru fixarea protezelor

Pense pentru sutura cutanata (larg utilizate in toate teritoriile cutanate)

Pensa de bursa (ASP)

Pensa de extragere a agrafelor Dilatatoarele

Materialele de compozitie a agrafelor: - titaniul

- oteluri speciale - poliglactina

Profilul agrafelor: -circular

- dreptunghiular (concept nou de inchidere)

Modul de inchidere in forma literei B (prin recurbarea pe nicovala)

- pastreaza vascularizatia in ochiuri - evita etapa necrotica de vindecare

- permite trecerea directa la cicatrizare

Variante dimensionale - concepute in functie de grosimea tesuturilor - norme diferite in functie de fabricant

Distributia agrafelor: - in alternanta - pe doua randuri iin chirurgia deschisa - pe trei randuri in chirurgia celioscopica - pe patru randuri in chirurgia bariatrica

Variante dimensionale de agrafe

Incarcarea agrafelor- rapiditate

Exigente:

- exactitate- concordanta dimensionala *eliminarea erorilor

- preincarcarea (cartusul)

Concepte:

- codajul cromatic (alb, albastru, verde) - presterilizarea *utilizarea mai multor cartuse in cursul unei operatii

Decurg din principiile suturii mecanice

1.Apropierea si comprimarea tesuturilor 2.Agrafarea

3.Eliberarea tesuturilor agrafate din compresiune

Incidente de ordin tehnic - uzura instrumentelor - uzura nicovalei - defectarea unor componente in timpul operatiei

Incidente provocate de manipularea neatenta a instrumentelor-incorporarea incompleta a tesuturilor intre maxilare -omiterea agrafajului -sectionarea incorecta a tesuturilor cu interceptarea agrafelor -sectionarea intregii transe de agrafaj -agrafajul incomplet prin nerealizarea comprimarii suficiente -bursele incorecte,manuale sau mecanice

Incidente legate de utilizarea penselor si cartuselor

-utilizarea de pense circulare incompatibile cu diametrul intestinelor -lezarea tesuturilor in timpul introducerii componentelor instrumentelor -interpozitia de tesuturi straine intre componente

*pliul intestinal pe marginea mezosterica

Diverticulectomia cervicala cu sutura mecanica

Piloroplastii

Gastrectomii partiale

Gastrectomii totale

Gastrostomii

Aplicatii ale chirurgiei mecanice in patologia gastrica









Gastrostomia tubulara mecanica



Anastomoza esojejunala dupa gastrectomia totala

Optiune superioara anastomozei manuale Realizabila in variantele: - T-L - T-T

Diverticulectomia laparoscopica mecanica

Apendicectomia laparoscopica cu pensa EndoGIA

Colectomiile laparoscopiceHemicolectomia dreapta presupune - cliparea pediculilor vasculari- eventual o restabilire mecanica a continuitatii

Hemicolectomia stanga presupune:

- cliparea pedicolilor vasculari - anastomoza colorectala mecanica transsuturara

Anastomoza colorectala

Anastomoza colorectala transsuturara

Anastomoza colorectala transsuturara

Diverticulectomia endoscopica mecanica

Tehnici specifice suturilor mecaniceAnastomoza latero-lateralaterminalizata

Morfologic este o anastomoza latero-laterala Modul de inchidere a capetelor face ca anastomoza sa devina functional T-T Artificii tehnice permit marirea suprafetei anastomotice

Anastomoza latero-lateralaterminalizata




Tehnici specifice suturilor mecaniceAnastomoza prin triangulatie Presupune o reconfigurare a circuferintei intetinale (cercul transformat in triunghi echilateral) Laturile triunghiului sunt agrafate

Deconfigurarea reface profilul circular

Anastomoza prin triangulatie







Calculul suprafetei anastomotice

Anastomoza rezectie integrata

Descrie principiul clasic: Rezectie intai Anastomoza apoi

Efectueaza: - intai anastomoza - apoi rezectia

Anastomoza rezectie integrata

Insusirea chirurgiei mecanice1.Studiul individual(manuale) 2.Vizionarea operatiilor pe monitor(mai ales in chirurgia celioscopica)

3.Observarea atenta a operatiei ca participant in echipa operatorie4.Practica pe simulator

curs rezi

Documents

Transcript of curs rezi