11

PREZENTAŢIA PELVIANĂPREZENTAŢIA PELVIANĂ

22

DDEFINIŢIEEFINIŢIE

• Extremitatea pelvină a fătului este în contact Extremitatea pelvină a fătului este în contact cu strîmtoarea superioară a bazinului osos cu strîmtoarea superioară a bazinului osos matern.matern.

• Mai multe tipuriMai multe tipuri::

1.1. Prez. pelvianăPrez. pelviană d decompletă modul fecompletă modul feseselor elor – 66%– 66%

2.2. Prezentaţie pelviană completăPrezentaţie pelviană completă – 31% – 31%

3.3. Prez. pelviană decompletă modul genunchilor, Prez. pelviană decompletă modul genunchilor, modul picioarelor – rar, la marii prematurimodul picioarelor – rar, la marii prematuri

33

TTiippuriuri de de prez.pelvianăprez.pelviană CompletCompletăă D Deecomplcompletăetă

44

VariVarietăţile de poziţieetăţile de poziţie

• RepReperulerul = cr = creastaeasta sac sacratărată

• VariVarietăţileetăţile ant anterioareerioare::

1.1. SISISSAA

2.2. SIDASIDA

• VariVarietăţietăţi post posterioareerioare::

1.1. SISISSPP

2.2. SIDPSIDP

55

VariVarietăţileetăţile de de poziţiepoziţie

SI SISSA SIDPA SIDP

66

PREZENTAŢIA PELVIANĂPREZENTAŢIA PELVIANĂ

• S-a sugerat că operaţia cezariană în caz de S-a sugerat că operaţia cezariană în caz de prezentaţie pelviană ar fi o cale de reducere a prezentaţie pelviană ar fi o cale de reducere a problemelor perinatale asociate, astfel că în multe problemelor perinatale asociate, astfel că în multe ţări în acest moment operaţia cezariană reprezintă ţări în acest moment operaţia cezariană reprezintă calea cea mai utilizată în naşterea în prezentaţie calea cea mai utilizată în naşterea în prezentaţie pelviană. pelviană.

• Cu toate acestea prezentaţia pelviană este Cu toate acestea prezentaţia pelviană este asociată cu un risc crescut de handicap ulterior, asociată cu un risc crescut de handicap ulterior, independentindependent de calea de naştere. de calea de naştere.

• Acest fapt sugerează că eşecul adaptării în Acest fapt sugerează că eşecul adaptării în prezentaţie cefalică ar putea fi în unele cazuri un prezentaţie cefalică ar putea fi în unele cazuri un marker al unei afectări fetale.marker al unei afectări fetale.

77

INCIDENŢAINCIDENŢA

• 20% la 28 de săptămâni de sarcină la 20% la 28 de săptămâni de sarcină la aproximativ 3-4% la termen, ca aproximativ 3-4% la termen, ca urmare a culbutei fătului.urmare a culbutei fătului.

• Acest proces pare că este un proces Acest proces pare că este un proces activ în care un făt cu structură şi activ în care un făt cu structură şi tonus normale adoptă poziţia celei tonus normale adoptă poziţia celei mai bune adaptări la spaţiul normal mai bune adaptări la spaţiul normal intrauterin. intrauterin.

88

EtiologieEtiologie

• LLegea luiegea lui Pajot = adapta Pajot = adaptarearea con conţinutului la conţinător, cu culbuta ţinutului la conţinător, cu culbuta care duce la prezentaţia cefalică după luna a VII - acare duce la prezentaţia cefalică după luna a VII - a

• Persistenţa la termen a prezentaţiei pelviene poate fi asociată cu Persistenţa la termen a prezentaţiei pelviene poate fi asociată cu anormalităţi ale fătului, lichidului amniotic, localizării placentei anormalităţi ale fătului, lichidului amniotic, localizării placentei sau ale uterului.sau ale uterului.

• Uneori aceste anormalităţi pot fi aparent nesemnificative la fel Uneori aceste anormalităţi pot fi aparent nesemnificative la fel cum de multe ori nu decelăm o cauză aparentă pentru cum de multe ori nu decelăm o cauză aparentă pentru prezentaţia pelviană.prezentaţia pelviană.

• Mortalitatea şi morbiditatea perinatale sunt mai ridicate în cazul Mortalitatea şi morbiditatea perinatale sunt mai ridicate în cazul feţilor născuţi în prezentaţie pelviană comparativ cu cei în feţilor născuţi în prezentaţie pelviană comparativ cu cei în craniană, cauzele principale fiind: prematuritatea, anomaliile craniană, cauzele principale fiind: prematuritatea, anomaliile congenitale fetale, asfixia sau traumatismul la naştere. congenitale fetale, asfixia sau traumatismul la naştere.

• AAcomodacomodarea ar putea fi împiedicată de ...rea ar putea fi împiedicată de ...

99

1. Fact1. Factori fetaliori fetali

• PrPrematuritateematuritate

• RCIURCIU

• Sarcină multiplăSarcină multiplă

• MalformaMalformaţii fetaleţii fetale (h (hiidrocdrocefefalie, etc)alie, etc)

• HHiiper-extensiper-extensia capului fetala capului fetal

1010

2. Fact2. Factoriori mater maternini

• HHiipoplapoplazzie utie uterinăerină

• MalformaMalformaţiiţii ut uterineerine, m, miiooaame, etcme, etc

• ParitParitateaatea

• CompresCompresieie extrins extrinsecăecă ( (chischiste, tumte, tumoriori, , etc)etc)

1111

3. Fact3. Factori ori ovulaovulariri

• LiLichidul chidul amniotiamniotic c ––hhiidramnios,oligoamniosdramnios,oligoamnios

• Placenta praeviaPlacenta praevia

• CordonCordon scu scurt, circulart, circularere

1212

Diagnostic – Diagnostic – în în trimtrim. III . III

• PalpaPalparearea abdominal abdominalăă – p – poollulul f fetal de etal de la nivelul fundului uterinla nivelul fundului uterin = dur, = dur, rrotuotund, mobilnd, mobil (craniu) (craniu)

• AuscultaAuscultaţiaţia – – BCF BCF p peeri/suri/subb-ombilical;-ombilical;

• TT.V..V.– – lipsa palpării polului cefaliclipsa palpării polului cefalic;;

- - frecvent escavaţia pelvină este frecvent escavaţia pelvină este liberă-neocupată înainte de travaliuliberă-neocupată înainte de travaliu

1313

Diagnostic – Diagnostic – înîn trimtrim. III. III

• Dg. de cDg. de certitudertitudinine – e – eecogracografiafia::

1.1. ConfirmConfirmăă pr prezezentaentaţiaţia

2.2. Evaluează elementele decisive Evaluează elementele decisive pentru alegerea căii de naşterepentru alegerea căii de naştere

1414

Diagnostic –Diagnostic – în timpul în timpul travtravaliuluialiului

• TT.V..V.– – furnizează cele mai multe datefurnizează cele mai multe date

• FesFeseleele + + şanţulşanţul inter-fesier inter-fesier =d=deecomplcompletăetă

• PiPicioarelecioarele = complet = completăă

• CrCreastaeasta ilia iliacăcă înîn pr preelluungngireairea pli pliului ului inter-fesier = variinter-fesier = varietateaetatea de de prprezezentaentaţieţie

1515

Prezentaţie pelvianăPrezentaţie pelviană în în trimtrim.III.III – – VVersiunea ersiunea EExternăxternă

• Prez. Pelviană descoperită cu ocazia Prez. Pelviană descoperită cu ocazia ecografiei la 32 SG:ecografiei la 32 SG:

→→ re-cre-confirmaonfirmarere la la 34-35 S34-35 SGG

→→ TentativTentativăă de versi de versiuneune pr prinin man manevrăevră externexternăă

lala 36 S 36 SGG = transforma = transformarea rea uneuneii pr prezezentaentaţii ţii pelvienepelviene îîn prn prezezentaentaţieţie c cefefalialicăcă, , prin prin rotarea fătului trans-abdominalrotarea fătului trans-abdominal

1616

VVersiunea ersiunea EExternăxternă

• AvantaAvantajeje : :

1.1. rreeducducereaerea număruluinumărului de de operaţii operaţii ccezezarienarienee

2.2. confort confort şi mai multă siguranţă la şi mai multă siguranţă la naşterenaştere

• ProcentProcent de r de reeuuşităşită – – aprox. aprox. 50%50%

1717

VVersiunea Externăersiunea Externă• ContrContraa-indica-indicaţiiţii

1.1. Placenta – praevia Placenta – praevia sausau ant anteeririoarăoară2.2. FFătăt malform malformatat sausau cucu suf sufeerrinţă fetalăinţă fetală3.3. Deflexia capului fetalDeflexia capului fetal4.4. GemelaritateGemelaritate5.5. MoMoaartrte e ffetalăetală in uteroin utero6.6. UtUterer cicatri cicatricealceal7.7. Membrane rMembrane rupteupte, oligoamnios, oligoamnios8.8. IIzzoimunioimunizzaarere feto-matern feto-maternăă9.9. Mama în travaliuMama în travaliu

1818

VVersiunea ersiunea EExternă eşuată ...xternă eşuată ...

• VV..EE. . contrcontraa-indi-indicatăcată sasau u eşuatăeşuată = = alegerea căii de naşterealegerea căii de naştere

• Calea de naştereCalea de naştere = pol = polemică acerbă emică acerbă între avocaţii căii naturale şi cei ai între avocaţii căii naturale şi cei ai operaţiei cezariene programateoperaţiei cezariene programate

1919

VV..EE.. eşuatăeşuată… … calea de calea de naştere naştere ??• CritCriteriierii d de e acceptaacceptare a căii naturalere a căii naturale::

1.1. RadiopelvimRadiopelvimeetritriaa– – bazin osos matern bazin osos matern normal ???normal ???

2.2. LipsaLipsa de d de deeflexiflexie a capuluie a capului f fetaletal

3.3. Greutate Greutate <3800-4000 g (limite <3800-4000 g (limite variabvariabileile))

4.4. Să nu existe obstacol praevia Să nu existe obstacol praevia (placenta, miom)(placenta, miom)

5.5. Consimţămîntul mameiConsimţămîntul mamei

2020

VV..EE.. eşeşuuatăată… … calea de calea de naştere naştere ??

• FFactactoriori de prognostic de prognostic rezervatrezervat pentru pentru calea naturală de naşterecalea naturală de naştere : :

1.1. PelvianaPelviana complet completăă

2.2. Ruptura prematură a membranelorRuptura prematură a membranelor

3.3. Vîrsta mameiVîrsta mamei > 35 an > 35 anii

4.4. ObObezezititatea atea

5.5. Talia mică a mameiTalia mică a mamei

6.6. UtUteer cicatricr cicatricialial

2121

DDeeclclanşaranşareea artificială a a artificială a travaliului travaliului ??

• DADA, , dacădacă col colulul est estee favorab favorabilil şi şi dacădacă calea naturală este acceptată de calea naturală este acceptată de mamămamă !!

• NNu se efectueazău se efectuează amniotomi amniotomiaa înainte înainte dede dilata dilataţieţie compl completăetă

2222

MMeecanismcanismulul de de naşterenaştereDilataDilataţiaţia::• Nu se acceptă perioade lungi de stagnareNu se acceptă perioade lungi de stagnare• Dacă apare stagnarea dilataţieiDacă apare stagnarea dilataţiei: d: diistocie stocie

de de ddiinaminamicăcă? ? sau sau mmeecancanicăică??• « « pelviana care se dilată bine se naşte pelviana care se dilată bine se naşte

binebine… »… »RupRupereaerea membrane membranelorlor – – la dilatala dilataţieţie compl completăetăOcitocinăOcitocină – – nu are nu are contrcontraa-indica-indicaţiiţii, ,

obligatoobligatorierie la dilatala dilataţieţie compl completăetă

2323

MMeecanismcanismulul de de naşterenaştere

AnestAnestezeziiaa p peeriduralriduralăă::

• De dorit - De dorit - risriscc de man de manevreevre obst obsteetricale!tricale!

DilataDilataţiaţia compl completă:etă:

• Se aşteaptă coborîrea pelvisuluiSe aşteaptă coborîrea pelvisului(30-60 min)(30-60 min)

• Efortul expulziv începe cînd pelvisul fetal a Efortul expulziv începe cînd pelvisul fetal a ajuns la perineuajuns la perineu

• EpiEpizziotomie – iotomie – DADA, r, reeduducece r rezezististenţa şi enţa şi permite efectuarea manevrelor de permite efectuarea manevrelor de extracţieextracţie

2424

MMeecanismcanismulul de de naşterenaştere

ParticularitParticularităţiăţi::

• DDiamiameetrtreleele c cefefalialicce ne nu auu au t tiimmp să sep să se acomodeacomodezeze lla baa bazzinin

• Capul fetal trebuie să rămînă flectat Capul fetal trebuie să rămînă flectat deasupra strîmtorii superioaredeasupra strîmtorii superioare

• BBraraţele şi capul trebuie degajate ţele şi capul trebuie degajate repede după ce pelvisul s-a născutrepede după ce pelvisul s-a născut

2525

MMeecanismcanismulul de de naşterenaştere

AAbsolut debsolut de eevitvitatat::

1.1. RotaRotaţia posterioară a spateluiţia posterioară a spatelui = ris = riscc dde e acroacroşşaarre e aa menton mentonuluiului de de margineamarginea sup supeeririoară oară a sa siimmfizeifizei pubienepubiene

2.2. RRidicareaidicarea bra braţelorţelor = = NU ATINGE NU ATINGE pelvisul înainte de apariţia pelvisul înainte de apariţia omoplaţiloromoplaţilor la vulvă la vulvă

2626

RRidicareaidicarea bra braţelorţelor

2727

MMeecanismcanismulul de de naşterenaştere

DDin in ppuunncct de vet de vederedere didacti didacticc put putemem analanalizaiza 3 3 naşterinaşteri::

1.1. Naşterea pelvisuluiNaşterea pelvisului

2.2. Naşterea umerilorNaşterea umerilor

3.3. Naşterea capuluiNaşterea capului

ÎÎn rn reealitalitateate, , o singură naştere o singură naştere !!

2828

MMeecanismcanismulul de de naşterenaştere

Naşterea pelvisuluiNaşterea pelvisului::

1.1. DiamDiameetrtrulul bi-trohant bi-trohanteeririaan (DBT) – n (DBT) – angajareangajare obli oblicăcă l la strîmtoarea a strîmtoarea superioarăsuperioară , ant , anteero-postro-posteeririoor r la la strîmtoarea inferioarăstrîmtoarea inferioară

2.2. ŞoldulŞoldul ant anteeririoor – r – fixatfixat s subub s siimmfizăfiză, se , se ddeegagajăjă pr primulimul

3.3. Spatele fetal se orientează anterior, cu Spatele fetal se orientează anterior, cu diametrul bi-trohanterian în transversdiametrul bi-trohanterian în transvers

2929

MMeecanismcanismulul de de naşterenaştere

Naşterea umerilorNaşterea umerilor::

1.1. Angajarea se face într-un diametru Angajarea se face într-un diametru oblic al strîmtorii superioareoblic al strîmtorii superioare

2.2. RotaRotaţiaţia internă în internă în excavaexcavaţiaţia pelvi pelvinănă

3.3. DDeegagajarea în jarea în diamdiameetrtrulul transvers, transvers, brabraţele căzînd singureţele căzînd singure

3030

MMeecanismcanismulul de de naşterenaştere

Naşterea capuluiNaşterea capului::

1.1. Angajarea într-un diametru oblic al Angajarea într-un diametru oblic al strîmtorii superioarestrîmtorii superioare

2.2. RotaRotaţiaţia : s : subub-occiput-occiputul în spatele ul în spatele ssiimmfizeifizei

3.3. MentonMentonulul apli aplicatcat ppe pe pererineineuu

4.4. DDeegagajarea capuluijarea capului

3131

ManManeevre obstvre obsteetricaletricaleVermelinVermelin

• Naşterea pelvisului se produce fără Naşterea pelvisului se produce fără nici o intervenţienici o intervenţie

• Nou- născutul se naşte spontanNou- născutul se naşte spontan

DAR recomandarea este să se termine DAR recomandarea este să se termine naşterea prin degajarea braţelornaşterea prin degajarea braţelor + + rridicareaidicarea f fătuluiătului = pr = preevenvenireairea asasffiixixieeii n neeonataleonatale

3232

DDeerulrulareaarea naşteriinaşterii 1 1

3333

DDeerulrularea naşteriiarea naşterii 1 1

3434

DDeerruullarareeaa naşterii naşterii 22Pelviana Pelviana complet completăă

3535

DDeerruullarea naşteriiarea naşterii 2 2PelvianaPelviana d deecomplcompletăetă

3636

ManManeevrevrelele obst obsteetricaletricaleSe descriuSe descriu man manevreevre p pentruentru extr extragereaagerea

îîn n prezentaţie pelviană aprezentaţie pelviană a unui unui ffăt ăt care iniţial s-a prezentat în aşezare care iniţial s-a prezentat în aşezare transversătransversă::

VersiVersiuneaunea intern internăă + + MareaMarea extrac extracţieţie

AstăziAstăzi, , aacescestete man manevreevre se se practică practică DOAR DOAR pentru extracţia celui de-al pentru extracţia celui de-al II-lea geamănII-lea geamăn; p; pentruentru f fătulătul uni unicc îîn n transverstransversăă = = op. op. ccezezariarianăană

3737

ManManevreevre obst obsteetricale: extractricale: extracţia ţia corcorpuluipului + + a a membremembrelorlor supsupeeririoareoare

MMiicaca extrac extracţieţie

• TracTracţiune la nivelulţiune la nivelul ba bazzininului ului ffeetaltal

• OOrientrientareaarea diam diameetrtruluiului bi-acromial bi-acromial (DBA) (DBA) într-unîntr-un diam diameetrtruu obli oblic al c al strîmtorii superioarestrîmtorii superioare

• TracTracţiune înspre josţiune înspre jos + rota + rotaţie cuţie cu DBA DBA îîn n diamdiameetrtrulul AP AP al strîmtorii inferioareal strîmtorii inferioare

• UmeriiUmerii (ant (anteriorerior respectivrespectiv post posteriorerior) s) see ddeegagajă fărăjă fără rota rotaţie ţie la vulvla vulvăă

3838

MicaMica extrac extracţieţie

3939

ManManeevre obstvre obsteetricale: extractricale: extracţiaţia corpcorpuluiului + + a a membremembrelorlor supsupeeririoareoare

ÎÎn can cazulzul r ridicăriiidicării bra braţelorţelor::

Lovset:Lovset:

• RRotaotaţie dublă ţie dublă de 180°de 180° a fătului, fără a fătului, fără introducintroducereaerea m mîinii prin vaginîinii prin vagin

• La fiecare rotaţie umărul posterior La fiecare rotaţie umărul posterior coboară sub promontoriucoboară sub promontoriu

Suzor Suzor – – eeliblibeerararea umăruluirea umărului ant anteeririoror, , o o singură rotaţie desingură rotaţie de 180° 180° şi eşi eliblibeerararearea umăruluiumărului deven devenitit ant anteeririoror

4040

ManManeevrvraa Lovset Lovset

4141

ManManeevre obstvre obsteetricale: extractricale: extracţia ţia capului ultimcapului ultim

Se descriu Se descriu 2 t2 tipuriipuri de de blocare a capului blocare a capului ultimultim::

1.1. Deasupra strîmtorii superioareDeasupra strîmtorii superioare = er = eroareoare diagnostidiagnosticăcă, , ccaalea vaginală estelea vaginală este contr contraa--indiindicatăcată, manevre, manevrele de extracţie sunt le de extracţie sunt riscanteriscante →→ op. op. ccezezariarianăană

2.2. În excavaţia pelvinăÎn excavaţia pelvină – – cîteva manevre cîteva manevre disponibiledisponibile + + aplicarea de aplicarea de forcepsforceps

4242

Blocarea capului ultimBlocarea capului ultim

4343

ManManeevrevre obstobsteetricale: extractricale: extracţia ţia capului ultimcapului ultim

Manevra Manevra BrachtBracht (sau ajutorul manual) (sau ajutorul manual)

• După ce oDupă ce omoplamoplaţii au ajunsţii au ajuns la vulv la vulvă se ă se face priza corectă pe coapsele fătuluiface priza corectă pe coapsele fătului

• TrTrunchiul se ridică lent spre susunchiul se ridică lent spre sus

• Spatele fătului este răsturnat pe Spatele fătului este răsturnat pe abdomenul mameiabdomenul mamei

• Capul se degajă spontanCapul se degajă spontan

4444

ManManeevrvraa Bracht Bracht

4545

ManManevraevra Bracht Bracht

4646

ManManeevre obstvre obsteetricale: extractricale: extracţia ţia capului ultimcapului ultim

MauriceauMauriceau

• Fătul este plasatFătul este plasat « « călare pe calcălare pe cal » » pe pe antebraţul drept;antebraţul drept; 2 d 2 degete în gura egete în gura fătului, care apasă la baza limbii şifătului, care apasă la baza limbii şi flflectează capul fetalectează capul fetal

• MMîna stîngăîna stîngă « « îîn breten breteaa » » pe umerii pe umerii fătuluifătului, , ccaare execută tracţiunea spre re execută tracţiunea spre josjos

• Cînd Cînd occiputocciputulul est este fixat sube fixat sub s siimmfizăfiză, , antebraţul drept antebraţul drept rridicăidică fătulfătul cu cu degajarea capuluidegajarea capului

4747

ManManevraevra Mauriceau Mauriceau

4848

ConcluConcluziizii• Nu se recomandă nici una din atitudinile Nu se recomandă nici una din atitudinile

prea tranşante în alegerea căii de naştereprea tranşante în alegerea căii de naştere

• CCaalea vaginală are locul său bine definit lea vaginală are locul său bine definit mai ales că politica op.cezariene mai ales că politica op.cezariene sistematice generează indiscutabil riscurisistematice generează indiscutabil riscuri

• O proporţie de naşteri pe cale vaginală în O proporţie de naşteri pe cale vaginală în prezentaţie pelviană de aprox.prezentaţie pelviană de aprox. 50% 50% pare pare corectăcorectă

• Recurgerea la op.cezariană trebuie să fie Recurgerea la op.cezariană trebuie să fie oricînd posibilă chiar dacă beneficiul nu oricînd posibilă chiar dacă beneficiul nu este absolut dovedit (doar la primipare)este absolut dovedit (doar la primipare)

4949

CONCLUZIICONCLUZII

• Incidenţa prezentaţiei pelviene descreşte de la 20% Incidenţa prezentaţiei pelviene descreşte de la 20% la 29-32 SG pînă la 3-4% la termenla 29-32 SG pînă la 3-4% la termen

• La mamă prez.pelviană creşte riscul naşterii prin La mamă prez.pelviană creşte riscul naşterii prin op.cezarianăop.cezariană

• La făt prez.pelviană creşte riscul prolabării de cordon La făt prez.pelviană creşte riscul prolabării de cordon şi al unei naşteri dificileşi al unei naşteri dificile

• Comparativ cu naşterea în prez.craniană, rezultatele Comparativ cu naşterea în prez.craniană, rezultatele perinatale sunt mai slabe, indiferent dacă naşterea perinatale sunt mai slabe, indiferent dacă naşterea s-a produs pe cale vaginală sau prin op.cezarianăs-a produs pe cale vaginală sau prin op.cezariană

• Generalizarea naşterii prin op.cezariană va duce la Generalizarea naşterii prin op.cezariană va duce la dispariţia antrenamentului în asistarea naşterii dispariţia antrenamentului în asistarea naşterii vaginalevaginale

5050

CONCLUZIICONCLUZII

• Pacienta trebuie informată despre Pacienta trebuie informată despre riscurile şi beneficiile operaţiei riscurile şi beneficiile operaţiei cezarienecezariene (planificate) comparativ (planificate) comparativ cu ale naşterii vaginale cu ale naşterii vaginale (planificate) în caz de prezentaţie (planificate) în caz de prezentaţie pelviană la termen, atît în ceea ce pelviană la termen, atît în ceea ce priveşte sarcina actuală cît şi priveşte sarcina actuală cît şi eventualele sarcini ulterioare. eventualele sarcini ulterioare. (grad A)(grad A)

5151

CONCLUZIICONCLUZII

• Pacientele trebuie informate că Pacientele trebuie informate că operaţia cezariană reduce mortalitatea operaţia cezariană reduce mortalitatea şi morbiditatea neonatală precoce şi morbiditatea neonatală precoce comparativ cu naşterea pe cale comparativ cu naşterea pe cale vaginală la feţii la termen în vaginală la feţii la termen în prezentaţie pelviană. (grad A) prezentaţie pelviană. (grad A)

• Pacientele trebuie informate că nu Pacientele trebuie informate că nu există dovezi care să ateste că pe există dovezi care să ateste că pe termen lung sănătatea copiilor născuţi termen lung sănătatea copiilor născuţi în prezentaţie pelviană la termen este în prezentaţie pelviană la termen este dependentă de calea de naşteredependentă de calea de naştere..(grad (grad A)A)

5252

CONCLUZIICONCLUZII

• Pacientele trebuie informate că operaţia cezariană Pacientele trebuie informate că operaţia cezariană efectuată pentru prezentaţie pelviană generează o efectuată pentru prezentaţie pelviană generează o creştere redusă a complicaţiilor imediate serioase, creştere redusă a complicaţiilor imediate serioase, comparativ cu naşterea pe cale vaginală. (grad A) comparativ cu naşterea pe cale vaginală. (grad A)

• Pacientele trebuie informate că operaţia cezariană Pacientele trebuie informate că operaţia cezariană pentru prezentaţie pelviană nu generează riscuri pentru prezentaţie pelviană nu generează riscuri pentru sănătatea ulterioară pe termen lung, dacă nu pentru sănătatea ulterioară pe termen lung, dacă nu considerăm alte sarcini. (grad A) considerăm alte sarcini. (grad A)

• Pacientele trebuie informate că efectul pe termen Pacientele trebuie informate că efectul pe termen lung al operaţiei cezariene efectuată pentru lung al operaţiei cezariene efectuată pentru prezentaţie pelviană la termen este greu de prevăzut prezentaţie pelviană la termen este greu de prevăzut în privinţa rezultatelor viitoarelor sarcini, atît în ceea în privinţa rezultatelor viitoarelor sarcini, atît în ceea ce priveşte mama cît şi copilul. (grad C) ce priveşte mama cît şi copilul. (grad C)

•

5353

CONCLUZIICONCLUZII

• Se impune o selecţie atentă a pacientelor care vor Se impune o selecţie atentă a pacientelor care vor naşte pe cale vaginală un făt în prezentaţie pelviană. naşte pe cale vaginală un făt în prezentaţie pelviană. (grad C) (grad C)

• Pacientele care prezintă pe lîngă prezentaţie Pacientele care prezintă pe lîngă prezentaţie pelviană prezintă şi alte condiţii cu potenţial pelviană prezintă şi alte condiţii cu potenţial nefavorabil vor fi informate despre creşterea nefavorabil vor fi informate despre creşterea riscurilor la naşterea pe cale vaginală, atît pentru riscurilor la naşterea pe cale vaginală, atît pentru ele, cît şi pentru nou-născut.ele, cît şi pentru nou-născut.

• Pelvimetria radiologică nu se impune de rutină. (grad Pelvimetria radiologică nu se impune de rutină. (grad B)B)

• Chiar dacă diagnosticul unei prezentaţii pelviene s-a Chiar dacă diagnosticul unei prezentaţii pelviene s-a făcut pentru prima dată doar în timpul travaliului făcut pentru prima dată doar în timpul travaliului acest fapt nu reprezintă o containdicaţie pentru acest fapt nu reprezintă o containdicaţie pentru naşterea pe cale vaginală. (grad C)naşterea pe cale vaginală. (grad C)