7/25/2019 Curs Insuficiena Venoas Cronic a Membrelor Inferioare

1/4

CURS INSUFICIENA VENOAS CRONIC A MEMBRELOR INFERIOARECauzele :

boala varicoas

sindromul posttrombotic

malformaiile congenitale ale trunchiurilor proun!e

" #taza $enoa#% &'ncetinirea (u)ului #an*uin !e re'ntoarcere+ , hipo)iacronic% a te*-

Boala varicoas- afec.congenital = slbirea compoziiei elastice a peretelui venos a venelor

superciale

- AH-C = prezena bolii i la ali membri ai familiei

- precoce ntre 2-! ani" femei" frecvent n timpul gravi#itii sau postpartum"

bilateral - #ilataii$ pac%ete varicoase #ispuse sistematizat #e-a lungul venei safene

interne

Sindromul posttrombotic

afeciune #ob&n#it - urmarea unei trombo'ebite acute profun#e

n antece#entele personale patologice" n urm cu mai muli sau mai puini

ani

varicele apar tar#iv" #up ( ani" sunt unilaterale" #e #imensiuni mici"

nesistematizate )#ispuse %aotic pe gamb*

semn caracteristic = #ilataii venoase pe faa #orsal a piciorului afectat

Manie#t%ri clinice+. edemul, asociat cu senzaia #e greutate sau #urere ale membrelor

inferioare

- iniial - caracter vesperal )apar #up ortostatism prelungit" la sf&ritul zilei #emunc i #ispar n clinostatism* - ulterior caracter permanent

2. dermatita pigmentar de staz- pete pigm. brune care se etin# lent n supraf. i nu mai pot n#eprtate

- #et. #e etravazarea %ematiilor #in vasele #ilatate n esutul conunctiv #in

#erm i #epunerea #e %emosi#erin )n con#iii #e %ipoie %emoglobina este

metabolizat n %emosi#erin*

- manif.patognomonic pt. /0C i nu apare asociat ulcerelor #e alte etiologii.

3. lipodermatoscleroza

- form. unei zone inelare" n +$! inf. a gambei 1 teg. ngroat" #ur i a#erent #e

tibie i maleolele subacente. - trecerea proteinelor plasmatice n spaiul pericapilar"creterea activitii broblastice" formare i #epunere #e esut bros la nivelul

#ermului i %ipo#ermului.

4.eczema de staz

- plci sau placar#e eritematoase" #ifuz #elimitate" cu scuame mari" lamelare"

prurit

- n unele cazuri se poate acutiza ) vezicule i zemuire*" se poate etin#e sau

#isemina n alte zone ale corpului" foarte frecvent la nivelul feei. - la persoanele n

7/25/2019 Curs Insuficiena Venoas Cronic a Membrelor Inferioare

2/4

v&rst" cu teg. uscate -" asp. eczemei surate )placar# eritemato-scuamos cu

numeroase suri superciale*.

czem #e staz cu #iseminri la nivelul feei

5. ebita supercial

- cor#on venos #ur" in'amator" #ureros" cu ten#ina #e etensie centripet )nu

#etermin embolie pulmonar*. atroa alb !illian

- leziune atrofo-cicatricial primitiv )neprece#at #e ulceraie*" o pat #eprimat

rotun#-ovalar sau neregulat" cu #imensiuni mici" #e la c&iva mm la +cm" #e

culoare alb-ivorie" presrat #e teleangiectazii i nconurat #e o %emosi#eroz

- mai ales la femei" localizat la nivelul gleznei

- poate #ezvolta mici ulceraii superciale foarte #ureroase i etrem #e trenante

la tratament

". ulcerul cronic de gamb

zona #e tegument un#e %ipoia atinge nivelul maim - necroz

unice sau multiple

unilaterale sau bilaterale

#imensiuni i forme variabile

margini, #ure" caloase" moi" n pant lin etc

suprafaa

tegumentul periulceros

localizarea

3rognostic - ! elemente,

Fundul ulceraiei

necrotic )prognostic nefavorabil* 4 rou cu esut #e granulaie reparator

)prognostic mai bun*Marginile

abrupte" caloase sau n pant lin )aspect favorabil epitelizrii*

Localizare

favorabil - #easupra unui plan muscular )e.faa posterioar a gambei*

#atorit vascularizaiei musculare care asigur epitelizarea - nefavorabil -

#easupra unui plan osos )e. pretibial sau premaleolar*.

#lcerul cronic venos

, #e!iul !e elec.ie e#te re*iunea /aleolar% 0i para/aleolar%1, !i/en#iuni /ai /ari1

, /ar*ini nere*ulate2 uneori #u3/inate1, #upraa.a /ur!ar%2 a$4n! un caracter /ai necrotic1, rezi#ten.% /are la trata/ent 0i reci!i$e rec$ente-

$iagnosticul diferenial

U. arteriopate )arteriopatii cronice aterosclerotice * =+$! milocie i faa

posterioar a gambei" fun#ul sfacelar" margini abrupte" etrem #e #ureros

7/25/2019 Curs Insuficiena Venoas Cronic a Membrelor Inferioare

3/4

U. hipertensiv Martorel)H5A* = faa antero-etern a piciorului" ulceraie

mic" foarte #ureroas

U. angiopatice autoimune)vascularite necrotice*

U. hematologice) policitemia vera" leucemii" t%alasemie*

U. neuropate )neuropatia #iabetic* - plantare" ne#ureroase )sensibilitate

abolit*" nconurate #e un inel %iper6eratozic caracteristic. Ectima streptococic= acut" bule" %alou in'amator periferic

asocieri ntre /0C cu o arteriopatie = eplorare clinic atent a varicelor i

pulsurilor la arterele femurale" pe#ioas i poplitee i eaminarea ecograc

7oppler arterial i venoas i absolut obligator eamenul bacteriologic

repetat p&n la aseptizarea ulcerului.

Co/plica.iile ulcerului , celulite" erizipel" 'ebite i peri'ebite" eczememicrobiene )#atorit sensibilizrii organismului la microorganismele #in

ulceraie*.

%&'%'!()%

*ombaterea stazei venoase

repaos la pat

#rena postural al gambei #e mai multe ori pe zi

contenie elastic etern )fa" elastic"ciorap elastic" pansament #in clei #e

zinc*

%ratamentul general

vasodilatatoare, 3entoilin" 5olazolin" 8antinol nicotinat4

febotonice, 5arosin )!+ #g$zi*" 0enoruton )!+#g$zi*" 7etrale )2 caps$zi* -

fraciune 'avonoi#ic puricat micronizat 4

antibioticeconform antibiogramei efectuat #in secreia ulcerului.

%ratamentul local1. ebridarea

enzime proteolitice=/ruol )colagenaz*

#ebri#area c%irurgical

!. "septizarea

dezin#ectante generale, bi cu 9:H" comprese cu cloramina ; + )ulcere secret&n#e cu

eczematizare periulceroas*" aci# boric +

7/25/2019 Curs Insuficiena Venoas Cronic a Membrelor Inferioare

4/4

alternana pro#uselor con#iionate sub form #e unguente sau paste" cu

pu#re i respectiv soluii antiseptice uzuale sub forma compreselor ume#e