Curs Diselectrolitemii

8/16/2019 Curs Diselectrolitemii

1/100

DISELECTROLITEMIIDr. Camelia Diaconu

UMF Carol DavilaSpitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

! aprilie "#$

1


2/100

%omeosta&ia

• Starea de ec'ili(ru aorganismului

•Mentinuta in mod naturalprin raspunsuri adaptative

• Fluidele organismului si

electrolitii mentinuti intrelimite inguste

2


3/100

Fluidele: apa totala a organismului

3


4/100


5/100

Electrolitii

Su(stante ale caror molecule disocia&a in ioni )particuleincarcate energetic* cand sunt introduse in apa

• C+TIO,I - po&itiv• +,IO,I - negativ

• Cationi tre(uie / +nioni pentru mentinerea'omeosta&iei in 0iecare compartiment 0luidic•Se masoara in mE12L

5


6/100

ELECTROLITII I, COM3+RTIME,TELEFLUIDICE +LE OR4+,ISMULUI

INTRACELULAR EXTRACELULAR

POTASIU SODIU

MAGNEZIU CLOR

FOSFOR BICARBONAT

6

Ca 5 / aproape egal in compartimentele ICFand ECF


7/100

6alori normale ale principalilorelectroliti- mE12L -

Cl 78-#"8

,a #98 : #;8< 9.8-8

Ca !.8-#".

Mg #.8-

Fos0at .8-;.8


8/100

Functiile electrolitilor

• Irita(ilitatea neuromusculara

• Reglea&a (alanta acido-(a&ica

• Reglea&a distri(utia 0luidelor intre compartimenteleorganismului

8


9/100


10/100

Reglarea 0luidelor

• %ipotalamus

• Reglare pituitara

• Reglarea renala

10


11/100

+D% )%ormon antidiuretic*

• %ormonul care retine apa

• %ipotalamusul este sensi(il la scaderea volemiei si

cresterea osmolalitatii serice@ stimulea&a eli(erareade +D% din glanda pituitara

• Rinic'ii retin apa

• Creste concentratia urinei

11


12/100

+LDOSTERO,•

3rodus in corte>ul suprarenalei• Eli(erat ca parte din mecanismul R++

• +ctionea&a pe tu(ul contort renal distal

• +ldosteron / retentia de apa si secretia de < 5@ stimulea&acentrul setei

• Responsa(il pentru rea(sor(tia ,a A apei incompartimentul vascular

12


13/100

13

6asoconstrictieperi0erica

Renina eli(erata derinic'i ca raspuns lascaderea volemiei


14/100

TO,ICIT+TE+

I&otona : o solutie cu aceeasi concentratie aelectrolitilor ca a 0luidului intracelular)e>. SF ".7 ? solutie Ringer*

14


15/100

TO,ICIT+TE+

%ipertona : o solutie cu o concentratie de electrolitimai mare decat a 0luidului intracelular)De>tro&a 8 in SF*

15


16/100

TO,ICIT+TE+

%ipotona : o solutie cu o concentratie de electrolitimai mica decat a 0luidului intracelular),aCl ".;8 *

16


17/100

17

• Solutie de ,aCl ".7• • Solutie Ringer

• Solutie Ringer lactat

• ,aCl ".;8

• ,aCl ".99

• ,aCl 9• ,aCl 8• Sange integral• +l(umina• Solutii de nutritie

parenterala

• De>tro&a concentrata) #" *


18/100

De&ec'ili(rul 0luidelor si electrolitilor• Cau&at direct de (oala )arsuri? IC*• Consecinta masurilor terapeutice )pev cu 0luide? diuretice*

18


19/100

Reglarea fluidelor organismului

19

20


20/100

Evaluarea balantei hidrice

20


21/100

DE EC%ILIBRE ELECTROLITICE M+ ORE)mE12L*

21

22


22/100

,atriul

22

23


23/100

SODIUL

• De&ec'ili(rul asociat tipic cu modi0icarea paralela aosmolalitatii

• Reglat de rinic'i• In0luentat de aldosteron• Ionul de Cl apare 0recvent alaturi de cel de ,a• 3rincipalul reglator al volumului lic'idului e>tracelular

23

24


24/100

Rolurile sodiului• Transmiterea si conducerea impulsului nervos

• Responsa(il pentru osmolalitatea 0luidelor

• Reglarea nivelului 0luidelor organismului

• Intervine in reglarea E+B prin com(inarea cu Cl sau

%CO9

24


25/100

%iponatremia : date epidemiologice

Cea mai 0recventa tul(urare electrolitica la pacientiispitali&ati=

•9" din (olnavii internati in STI• ! din (olnavii internati pentru IC

Upad'GaG + et al. +m E Med ""$

Uneori este o urgenta medicala?

care necesita interventie promptapentru a preveni edemul cere(ral H

Upadhyay A et al. Am J Med 2006


26/100

Maratonul din Londra? aprilie

"" + Go man died a0ter

completing 'is 0irst LondonMarat'on (ecause 'e dranJ too

muc' Kater. David Rogerscollapsed at t'e end o0 t'e raceand died GesterdaG in C'aringCross %ospital .

TodaG it emerged t'e 0itnessinstructor died 0rom 'Gponatremia?or Kater into>ication.

KKK.dailGmail.co.uJ

Na = 122mmol/L


27/100

%iponatremia se asocia&a cuevolutie ne0avora(ila

Gheorghiade M et al. Arch Intern Med 2007

ald R et al. Arch Intern Med 20!0.

•Risc crescut de mortalitate•"relungirea spitali#arii•$osturi ridicate

•"acientii cu hipo%a cronica&asimptomatica' sunt internati pentrudiverse traumatisme•(ipo%a creste riscul de fracturi

28


28/100

%iponatremia ),a #98 mE12L*• 3ierdere e>cesiva de ,a sau retentie de apa• C+U E

• Tratament diuretic prelungit• Dia0ore&a• +port insu0icient de ,a• 3ierderi 4I : aspiratie? la>ative? varsaturi• +dministrarea de 0luide 'ipotone• Ingestia compulsiva de apa• +lcoolism

28


29/100

%iponatremia este o alterare a(alantei apei

Aportul deapa

Excretia renalade apa>

30


30/100

%iponatremia

Determina un s'i0t 0luidic osmoticdinspre plasma spre celulele cere(rale

31


31/100


32/100

Tipuri de 'iponatremie• %ipovolemica• Euvolemica• %ipervolemica• Redistri(utie• 3seudo'iponatremie


33/100

%iponatremia 'ipovolemica• Repletie volemica prin adm de 0luide 'ipotone?

varsaturi? diaree? sec'estrare in al 9-lea spatiu?pierderi renale

Defcit de Na Defcit deapa>


34/100

%iponatremia euvolemica

• Cantitate normala de ,a dar e>ces de apa li(era

• SI+D%= cea mai 0recventa cau&a• Stress 0i&ic si emotional sau durere

• Mi>edem? (oala +ddison• Medicamente• 3regatirea pentru colonoscopie sau c'irurgie colorectala

98 din 'iponatremiile pacientilor internati


35/100

%iponatremia euvolemica -SI+D%

%ipo,a cu=

• Osm urinara ↑ ) #"" mmol2L*• E>cretie urinara de ,a ↑ ) " mmol2L*• %ipouricemia• Functie renala si endocrina normala• Fara tratament diuretic? des'idratare sau edeme

)*+,( este un diagnostic dee-cludere


36/100

%iponatremia 'ipervolemica•

,a total crescut? ca si TBN

• 3oate 0i renala sau nonrenala• Insu0icienta renala acuta sau cronica• Ciro&a? ICC? sindrom ne0rotic

" din 'ipo,a pacientilor spitali&ati

E>ces de apa Exce de Na>


37/100

%iponatremia 'ipertona)3osm 78*

• %iperglicemia• E>ces de manitol

• Utili&area de glicerol


38/100

3seudo'iponatremia)3osm 8- 78*

%iperproteinemia %iperlipidemia


39/100


40/100

41


41/100

(ipo%a / a trata sau a nu trata

!orectia odiului e a ocia"acu ri c de demielini"areo motica

#ara tratament pacientii$ac edem cere%ral

Acea ta e te intre%area&

42


42/100

%iponatremia : tratament in U3U

43


43/100

%iponatremia - tratamentCorectarea rapida

mielinoli&a centrala pontina

•Restrictie 'idrica in SI+D%•Convulsii 'iponatremice

• Sla( responsive la anticonvulsivante•

Solutie salina 'ipertona

De0icit ,a / 4 ) ".$ > ),a 5 dorit: ,a 5 masurat*

44


44/100

%ipernatremia ),a #;8

mE12L*• +pare in conditiile=• pierderii e>cesive de apa sau• retentiei de ,a

• 3oate conduce la deces dacanu este tratata

'eneration

(aintenanc

(aintenance

45


45/100

%ipernatremia - cau&e

De0icit de apa• +port redus de apa• Stari de inconstienta• Incapacitatea de a (ea apa• Lipsa accesului la apa

• 3ierdere de apa in e>ces 0atade ,a• 6arsaturi? diaree• Transpiratii? 0e(ra• Dia(et insipid• Medicamente= litiu? 0enitoin• Diali&a• Tireoto>ico&a

+port de ,a• +port crescut• Ingestie de sare• +dm de (icar(onat de ,a

• E>ces demineralocorticoi&i sauglucocorticoi&i• +ldosteronism primar•

Sindrom Cus'ing

46


46/100

47


47/100

%ipernatremia : S2S

• Sete? des'idratare• Mucoase uscate• Eritem teg• Ta'icardie• Irita(ilitate? letargie• Convulsii? coma• E>agerarea ROT • Lim(a uscata? edematiata

48


48/100

%ipernatremia : tratament

49


49/100

%ipernatremia : tratament

• Rata corectiei ,a 5 #- mE12L2'r

• Se calculea&a de0icitul de apa / ".$ > 4 ) ),a 5 actual2#;"* : #P

• Rata corectiei pentru de0icitul calculat al apei• 8" in primele # - ; ore• Restul in urmatoarele ; ore

50


50/100

%ipernatremia - tratament

• +port redus de sodiu din dieta• Se pot utili&a inlocuitori de sare daca < 5 O<• Se incuraQea&a consumul de %O

• Monitori&area aportului de lic'ide la pacientii cu (oalacardiaca sau renala• Se o(serva modi0icarile T+ si +6 in ca& de 'ipovolemie• Monitori&area ,a seric• Evaluare pulmonara= pre&enta ralurilor• Cantarire &ilnica

51


51/100

3otasiul

52


52/100

De&ec'ili(rele potasiului

• < este cel mai a(undent cation intracelular

• De asemenea se gaseste in tractul 4I

• tracelular normal este 9.8-8 mE12L•


53/100

%ipoJalemia )


54/100

(ipo1 345 mE6 8 9 cau#e

55


55/100

(ipo1 345 mE6 8 9 cau#e

Hiperaldosteronism

! !0 200 56


56/100

57


57/100

%ipo< : EC4

58


58/100

+limente bogate in 1

59


59/100

%ipo< : tratament• I6 sau 3O

• Se adm. < 5 I6 diluat intr-o vena mare• R ,iciodata (olus < 5 R • Monitori&area locului de administrare

• La pacientii sta(ili se pre0era adm. orala= "-;" mE1 < 5

• La pacientii insta(ili=


60/100

%iperJalemia )< 5 8.8 mE12L*Etiologie

• +port crescut din dieta• +dm. e>cesiva de cesiva de su(stituenti de sare• +rsuri? traumatisme• Insu0. renala• Diuretice care economisesc icatie cu digitala• Trans0u&ii de sange

61


61/100

%iperJalemia : S2S

%i J l i62


62/100

%iperJalemia• EC4= < ! : 0i(rilatie ventriculara? (locuri• p% sca&ut? acido&a meta(olica

63


63/100

%iperJalemia : teste

EC4

Electroliti

E+B arterial)pentru

acido&a*

,iveldigo>in

64


64/100

(iper 1 / alimente de evitat

%iperJalemia : tratament in65


65/100

%iperJalemia : tratament inurgenta

%iperJalemia : tratament in66


66/100

%iperJalemia : tratament inurgenta

67


67/100

68


68/100

Calciul

69


69/100

Calciul

• Reglat de glanda paratiroida

• %ormonul paratiroidian• Retentia de Ca si e>cretia de 0os0at pe cale renala• 3romovea&a a(sor(tia Ca in intestin

• +Quta la mo(ili&area Ca din oase

Ca normal / !.8-#" mE12L

! !0 200 70


70/100

Calciul

Calciul intervine inmiscarea ionilor

de < si ,a intra si

e>tracelular prin

pompa ,a-<

%ipocalcemia )Ca 5 ! 8 mE12L*71


71/100

%ipocalcemia )Ca 5 !.8 mE12L* Etiologie

%ipoparatiroidism indus c'irurgical

Insu0icienta renala

De0icit de vit. D

E>punerea inadecvata la ultraviolete

3ancreatita acuta

%iper0os0atemie

%i l i S2S72


72/100

%ipocalcemia : S2S• Crampe musculare• E>agerarea ROT • 3areste&ii degete? 0ata• Semn Trousseau2C'voste<• Tetanie• Spasm laringian• Con0u&ie? pierdereamemoriei

• +ritmii

%i l i l ii73


73/100

%ipocalcemia - convulsii

74


74/100

75


75/100

+limente bogate in calciu

%ipocalcemia : tratament in

76


76/100

%ipocalcemia : tratament inurgenta

Daca esteasimptomatic= t( degluconat Ca #-; g2&i

3O la $ ' vit. D)calcitriol ". g? ori2&i*

La pts simptomaticisau cei cu 'ipoCasevera= gluconat Ca

sau clorura de Ca?#" mL solutie #"I6 lent in #" min

Se suplimentea&a Mg in paralel cu Ca 5

77


77/100

%ipercalcemia ) #".8 mE12L*-etiologie

Etiologie=3+M 3. SC%MIDT 3arat'Groid 'ormone+ddison diseaseMultiple mGeloma

3aget diseaseSarcoidosisCancer% Gpert'Groidism

MilJ-alJali sGndromeI mmo(ili&ationE>cess vit. DT 'ia&ides

78


78/100

%ipercalcemia : S2S• Stones= calculi renali• Bones=osteoli&a• 3sGc'ic moans= letargie? sla(iciune musculara?

0atiga(ilitate? con0u&ie• +(dominal groans= durere a(dominala?constipatie? poliurie? polidipsie

79


79/100

EC4

T scurt

%i l i i80


80/100

%ipercalcemia : tratament inurgenta

• Se initia&a tratament la pts cu simptome severe saudes'idratare importanta

• Corectarea de0icitului de 0luide? stimularea eliminariide Ca? reducerea activitatii osteoclastice

• Diuretice de ansa= numai in ca&uri i&olate? 0urosemid#"-;" mg I6 dupa corectarea de0icitului 'idric

• Medicamente care in'i(a activitatea osteoclastica=(i0os0onati? calcitonina? glucocorticoi&i

81


81/100

Magne&iul

82


82/100

%ipoMg ) #?8 mE12L* -

Cau&e • +port dietetic e>cesiv de Ca 55 sau vit. D• 3ierderi 4I• 3ancreatita? alcoolism• Diuretice in e>ces• Sindroame de mala(sor(tie• %ipercalcemie? 'ipoaldosteronism• Do&e mari de steroi&i

• C'imioterapie pentru cancer

83


83/100

%ipoMg : S2S• Simptome S,C= depresie? vertigo? ata>ie? convulsii?

tetanie

• Simptome cardiace= aritmii? prelungirea 3R? RS si T

• +nemie? 'ipotensiune? 'ipotermie? dis0agie

%ipoMg : EC484


84/100

%ipoMg : EC4

%ipoMg : tratament in U3U85


85/100

%ipoMg : tratament in U3U• Monitori&are cardiaca• +tentie la convulsii• Tratament cu saruri de Mg oral? IM? I6• Monitori&area diure&ei

La pts cu simptome severe si 0unctie renalanormala=

adm. g sul0at de Mg I6 timp de o ora?urmata de $ g in primele ; '

86


86/100

%iperMg )Mg seric 9 mE12L* Cau&e

• Insu0icienta renala• +dm. e>cesiva de antiacide cu Mg

• Cetoacido&a dia(etica netratata

87


87/100

88


88/100

%iperMg : EC4

89


89/100

%iperMg : tratament in urgenta•

La multi pts este su0icienta oprirea Mg• La pts sever simptomatici? se adm. 8 mL )solutie #" * de

clorura de calciu I6 pentru antagoni&area e0ectelor Mg

! !0 200 90


90/100

Fosforul

91


91/100

FOSFORUL

• Esential pentru 0unctionarea musc'ilor si eritrocitelor?mentinerea E+B

•O0era suport structural pentru oase si dinti

• , / . -;.8 mg2dL

%i 0 0 t i ) g2dL*92


92/100

%ipo0os0atemia ) . mg2dL*- Cau&e -

• aport insu0icient• malnutritie• 'iperparatiroidism

93


93/100

Scaderea 0os0orului seric se insoteste decresterea Ca seric

94


94/100

%ipo0os0atemia : S2S

• Reducerea contractilitatii si de(itului cardiac• Reducerea densitatii osoase• Irita(ilitate•

Con0u&ie• Convulsii

%i 0 0 t i t t t

95


95/100

%ipo0os0atemia - tratament

• Monitori&area statusului cardiovascular? respirator?neuromuscular? cere(ral? renal si 4I

• +dm. 0os0or oral impreuna cu supliment de vit. D

• 3regatirea administrarii de 0os0or I6

• Monitori&area semnelor de 0ractura

96


96/100

%iper0os0atemia ) ;.8 mg2dL*• Cresterea 0os0orului seric este insotita de scaderea Ca

seric

• Cau&e= scaderea e>cretiei renale? cresterea aportuluide 0os0or? 'ipoparatiroidism

• S2S : aceleasi ca 'ipocalcemia

97


97/100

%iper0os0atemia - tratament

• 3respune managementul 'ipocalcemiei

• Evitarea medicamentelor care contin 0os0at


98/100

La t )lide

*t+ ,-er

AN ,U &

99


99/100

100


100/100

Dr. Camelia Diaconu? FESC? F+C3? FEFIM

UMF ICarol DavilaL

Medicina interna? Cardiologie Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

drcameliadiaconuVgmail.com

Curs Diselectrolitemii

Documents

Transcript of Curs Diselectrolitemii