Curs Diaree
-
Upload
otilia-popa -
Category
Documents
-
view
233 -
download
3
description
Transcript of Curs Diaree
-
Diareea acuta
-
Diareea acuta
Definitie: Cresterea brusca sau progresiva a numarului obisnuit de scaune, reducerea consistentei acestora si/sau aspecte particulare ale scaunelor mucogrunjos, apos, mucopurulent, sangvinolent, steatoreic, de culoare verde
-
Diareea acutaEtiologie:I. Cauze infectioase - microbiene: E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter, Vibrio - virale: Rotavirus, Adenovirus, Norovirus - parazitare: Entamoeba hystolitica, Giardia lambliaII. Cauze neinfectioase - erori dietetice: cantitative sau calitative - alte cauze: antibioterapie prelungita (dismicrobism intestinal), alergie, malnutritie etc.
-
Diareea acuta Patogenie:Ingestie
Traversarea barierei naturale (aciditate gastric, bila, secretii pancreatice, motilitate intestinal, mucus gastric, flor saprofit, aprare umoral - IgA, IgM, IgG, aprare celular - macrofage)
Aderenta factori de agresivitate microbiana
in lumenul intestinal - mecanism noninflamator (toxinic): Vibrio cholerae Multiplicare in celula intestinala - mecanism inflamator (citotoxic): Shigella, Clostridium difficile
in membrana bazala - mecanism invaziv: Shigella
+/- Toxigenez/ Invazivitate
-
Diareea acutaTablou clinic:Stare generala mediocraFebraScaune diareice: numar variabil, continut apos excesiv, aspect diversVarsaturi, inapetentaDureri abdominale colicativeMeteorism abdominal+/- Tenesme rectaleSemne de deshidratare majora:piele si mucoase uscatepliu cutanat lenescearcaneFA deprimatasete vieoligoanurie
-
Diareea acutaForme clinice in raport cu gravitatea SDA:
Forme usoare pierderi 10% din G.C. manifestari digestive semne de deshidratare severa semne de suferinta neurologica: agitatie, convulsii, coma
-
Diareea acutaInvestigatii de laboratorPentru etiologie: Infectia enterala - coprocitograma - coproculturi repetate - examen coproparazitologic Infectia parenterala - hemograma, hemocultura - CRP, VSH - ex. sumar urina, urocultura - ex. radiologice, IDR la PPD, exsudat faringian - ex. LCR, F.O., EEGPentru perturbarile fiziopatologice:semne de hemoconcentratie hemograma, hematocrit, proteinemie, semne ale suferintei renale uree, creatininaionograma serica, ECG, calcemie, ASTRUP, rezerva alcalinaPentru complicatii: investigatii privind: edemul cerebral, CDI,diseminari septicemice
-
Diareea acutaDiagnostic pozitiv: Anamneza Examen clinic Investigatii de laborator
Diagnostic diferential: Precizarea formelor clinice, sediul infectiei Diareea la san sau diareea postprandiala
-
Diareea acutaTratament: Tratament igieno-dietetic
Tratament simptomatic Tratament etiopatogenic
-
Diareea acutaTratament igieno-dietetic: Igenic: ingrijiri igienice atente Dietetic:Recomandarile ESPGHAN din 1997 privind managementul copiilor cu BDA si SDA usor sau moderat: Administrarea de saruri de rehidratare orala (SRO) de tip GE-sol care contin 3,5 g NaCl, 2,5g NaHCO3, 1,5g KCl si 20g glucozaReintroducerea alimentatiei normale dupa 3-4 ore de la administarea SRONu se recomanda intreruperea alimentatiei la sanNu este justificata folosirea de formule speciale sau de formule diluate
-
Diareea acutaTratament simptomaticRareori indicat la sugari
Probioticele pot fi avantajoase in disbacteriile produse de diareile infectioase sau de antibioterapie; se folosesc culturi de bacterii vii: Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri si Lactobacillus casei - pentru diaree infectioasa, Saccharomyces boulardii si Lactobacillus rhamnosus GG pentru diareea asociata antibioterapiei
Paralizantele intestinale (ex. Loperamid) sunt contraindicate la sugari
-
Diareea acutaTratament etiopatogenicAntibioterapia este indicata in urmatoarele cazuri:Etiologie bacteriana demonstrata, in functie de antibiograma (utila doar pentru tratamentul shigelozei si a stadiilor precoce de Campylobacter; NU pentru tratamentul Salmonella)Infectii sistemice asociate;Sugari cu handicap biologic important MPC, conditii socio-economice precare s.a.m.d.;
- Recomandari Espghan/Espid 2008- key pointsBDA (GE acuta) este foarte frecventa la copilul
-
Recomandari Espghan/Espid 2008- key pointsSpitalizarea se recomanda doar la cei care necesita PEV pentru rehidratareInvestigatiile microbiologice NU sunt in general necesare in majoritatea cazurilorCheia tratamentului = RehidratareaAlimentatia de fond NU se intrerupe se continua imediat dupa rehidratare
-
Recomandari Espghan/Espid 2008-key pointsFormulele delactozate NU sunt necesare in vasta majoritate a cazurilorTratmentul antibiotic nu si-a aratat eficacitatea decat in cazurile de Shigeloza/ stadiile precoce de CampylobacterTratamentul cu Probiotice reduce in unele cazuri durata si severitatea bolii