7/23/2019 curs ATI (2)

1/7

ANESTEZIA I ANESTEZICILE

Anestezia este metoda medicala prin care se suprima sensibilitatea dureroasa a unei parti sauchiar a intregului corp, pe o anumita perioada de timp necesara efectuarii unei interventiichirurgicale

Anestezia generala reprezinta suprimarea starii de constienta si producerea miorelaxarii pe operioada pasager, prin inhalarea sau injectarea unui medicament anestezic. Anestezia generala se mainumete narcoz.

Anestezist este un medic calificat sa administreze un anestezic.Analgezie reprezinta lipsa sensibilitatii dureroase adica !ndepartarea durerii "r pierderea

strii de contien#.Analgezic$ medicament care trateaz durerea.Tipuri de anestezie:I. Anestezie general%a. anestezia generalaeste realizata pe cale inhalatorie cu anestezice volatile (halotan, enfluran etc

) care se administreaza pe sonda de intubatie orotraheala (I. .!.). b. anestezia generala combinat seefectueaz pe cale inhalatorie "i pe cale intravenoasa.

Anestezicile gazoase sunt toxice pentru ficat, hematopoieza, fertilitate si pentru cei care efectueazaanestezia .

E"ectele anesteziei generale:# pierderea cunostintei$ # analgezie prin lipsa durerii$# %ipnoza& bolnavul doarme $# relaxarea musculara asigura efectuarea operatiei in conditii optime$# efect antisoc ' oprirea factorilor traumatici.Caile de administrare ale anesteziei generale:& intubatia se realizeaza prin administrarea gazului pe sonda endotraheala (I..!.), fixarea

sondei se face numai la adulti prin umflarea balonasului, la copii se foloseste sonda farabalonas$

& anestezia prin inhalatie pe masca se efectueaza prin folosirea de catre anestezist a unei

masti duble care permite absorbtia imediata a gazului la locul unde acesta iese in exterior$& prin injectii intravenoase.

Ingri&iri in timpul anesteziei generale:& monitorizarea functiilor vitale: puls, !A, miscari respiratorii, diureza, temperatura corporala$coloratia tegumentelor si mucoaselor$& supravegherea pupilelor si secretiei lacrimale$ pleoapele se inchid.& upravegherea pierderilor de sange aspirat si masurarea acestor pierderi.& rotejarea ochilor & miscarile globului ocular si reflexul cornean sunt absente in timpulanesteziei, de aceea se inchid pleoapele pentru a preveni uscarea mucoasei, se va evita orice fel decompresiune asupraglobilor oculari, deoarece leziunile produse pot da tulburari de vedere.& *orectarea tuturor modificarilor constatate $

& hipotermia se combate prin incalzirea pacientului cu saltele electrice.& Aparatura de monitorizare va fi permanent controlata si supravegheata.Alte tipuri de anestezie%II. Anestezia spinal cuprinde%

' ra(ianesteziaeste o anestezie de conducere care impiedica transmiterea fluxului dureros prin interceptiafibrelor nervoase laorice nivel intre maduva spinarii si receptorii nervosi din piele +i mucoasa $ serealizeazaprin punctieinjectie intrarahidiana a anestezicului in spatiul subarahnoidian in -*$& anestezia periduralase realizeazaprin blocarea nervilor spinali administrandu&se un anestezic local inspatiul peridural.III. Anestezia regionalase clasifica in:

/

7/23/2019 curs ATI (2)

2/7

' tronculara' inseamna blocarea trecatoare a unui nerv periferic prin injectarea unui anestezic local invecinatatea lui.' ple)ala & inseamna blocarea la nivelul bratului a plexului brahial.I*. Anestezia locala se efectueaza: & prin contact direct, pe mucoase, tegument prin badijonare,refrigerare, spra0, gel$&prin injective I.1., *& infiltratie se face strat cu strat.Anestezia este efectuata de medicul specialist ajutat de asistenta de la sala de operatie.

+regatirea bolna,ului pentru ra(ianestezie!estarea bolnavului se face prin I.1. pe fata anterioara a antebratului:

& testarea sensibilitatii bolnavului la substantele anestezice este efectuata de medic pentru a depistacazurile de alergie in preziua interventiei.2anifestari alergice pot aparea sunt sub forma de prurit local sau eruptie papulara, sub forma de criza deastm sau chiar soc anafilactic.Ingri&iri in timpul ra(ianestezieiSe urmaresc:

& functiile vitale puls$ !.A. miscarile respiratorii, diureza$& coloratia tegumentelor$ temperatura (deoarece in timpul interventiei, temperatura poate scadea)$

& somnolenta,& greata,& vertijul,& paresteziile la nivelul fetei,& tulburari de vorbire, de vedere, nistagmusul,& tulburari de mictiune.Ingri&iri dup ra(ianestezie %& epaus la pat fara perna 34h,& nu se va misca 3 & 4 ore capul & risc de cefalee$&supravegherea pulsului, !A, diureza,&se va face sondaj vezical evacuator$

&se combate durerea$&alimentatie hidrica( apa).

+rotectia muncii pentru personalul sanitar%Anestezia si anestezicile volatile sau gazoase produc frecvent la personalul sanitar dureri de cap, astenie,alergii.-asurile care se impun personalului sanitar sunt%# verificarea si intretinerea aparatului de anestezie si accesoriilor$# instalatii de aerisire$ salile de operate sunt prevazute cu ventilatoare deoarece gazele anestezice eliberatesunt toxice, iar personalul trebuie protejat$# in salile in care se foloseste %alotan prin masca (protoxid de azot), asistentele si doctoritele insarcinate

nu au voie sa profeseze.# in caz de anestezie prin I..! fara pierdere de anestezice volatile este permisa prezenta gravidelor in salade operatie.# protoxidul de azot este agresiv, are efect de sera pe stratul de ozon(putin folosit in prezent).

anestezie generala consta in administrarea de amestec format din 56 & 578 protoxid de azot(93), ;83 si anestezic, gazos respectiv %alaton.

9ivelul tehnic actual de administrarea a anestezicilor permite scaderea pierderilor de gazeanestezice inlocuindu&se aparatul de anestezie inhalatorie obisnuite cu tehnici de anestezie cu flux scazut(lo< flo

7/23/2019 curs ATI (2)

3/7

Anestezicilee"initierin anestezic se intelege un medicament care dupa administrare produce anestezie.

# Anestezicile generaleA. Eteri' Aet(erum et(/licum0

&Aetherum pronarcoza, flacon & pentru anestezie chirurgicala$ administrarea se face prin inhalatie ceea ceproduce anestezie generala.

1. eri,atii (alogenati ai (idrocarburilor%&=fluran flacon. Inj.

&9arcotan este o solutje de inhalatje (anestezic general administrat prin inhalatie). &%alothane sau>luothane (lichid incolor volatil) solutie inhalatorie & prin masca sau I! pentru anestezie generala.&rotoxidul de azot solutie inhalatorie $ este un gaz toxic se foloseste in amestec ?;8 cu oxigen +ihalogeni pentru anestezie generala aplicata pe masca sau sonda. e foloseste rar.&Izofluran$ inhalatie (anestezie gazos).

C. 1arbiturice&@rietal sodiu injectabila.&!hiopental flacoane injectabil.&enthotal flacoane injectabil (anestezic general cu inductie rapida /;&3; sec, iar bolnavul se trezeste in3; & ; min de la interventje chirurgicala de scurta durata).

2eactiile ad,erse date de anestezicele generale:# bradicardie si hipotensiune de aceea se administreaza preventiv Atropina# postoperator pot da greata si varsaturi, de aceea se interzice alimentatia.

Analgezic opioid:>entan0l fiole ;,/ mg3m$ fiole de ml$ flacoane ;,; mg/;ml, injectat iv , areactiune rapida de durata scurta 3; & 4 minute$ se foloseste in inducerea si mentnerea anesteziei locale saugenerale.

Alte anestezice:1roperidol fiole /;ml concentrate 3 mg, solutje injectabila sefoloseste pentru pregatirea pentru anestezie si mentinerea acesteia in cazul interventiilor de lungadurata$ administrare pe cale iv. sau im. e poate combina cu alte anestezice.Anestezice locale:

#*lorhidrat de procaina solutie inj$#-idocaina sol. inj. fiole$# @upivacaina sau 2arcaine spinal fiole ;,8, se foloseste pentri rahianestezie, durata analgeziei & 4 ore la nivelul membrelor inferioare$#B0locaina sol. inj$#B0lina sol. inj$ spra0.#*lorura de etil spra0 local.

Analgezicele folosite i n practica medicala sunt narcotice stupefiante.a3 eri,ati mor"inici:

& *odeina cp$& Antalgic cp$

& %idromorfom sol. inj.& 2orfina sol. inj.& 1altard comprimat retard$& Cendal retard.

b3 4ortral comprimate si "iole.Alte analgezice & !ramadol, 2abron, !ramal cps, fiole, supozitoare.

2olul asistentei

7/23/2019 curs ATI (2)

4/7

Anestezicele sunt administrate de medicul specialist & anestezistul. Asistentul medical pregatesteflacoanele, fiolele cu solutiile recomandate, le aspira in seringi sterile, le pregateste pentru administrare siserveste medicul $ supravegheaza starea bolnavului si functiile vitale.

Asistenta va pregati medicatia de urgenta si aparatura de resuscitare cardiorespiratorie pentru toatecazurile de urgenta care ar putea sa apara.

Supra,eg(erea bolna,ului !n perioada postnarcoticaInter,entiile asistentei%& supravegheaza bolnavul pana la revenirea starii de cunostinta$

& monitorizeaza functiile vitale la intervale de / min& supravegheaza pansamentul si aparita hemoragiilor$& asigura pozitia bolnavului in perioada postnarcotica, de decubit dorsal fara perna (rahianestezie)

34 de ore$atrage atentia bolnavului sa nu miste capul 3 & 4ore$& previne aparitia asfixiei prin caderea limbii$& indeparteaza pipa Dueddel dupa revenirea starii de constienta$& intoarce capul bolnavului intr&o parte si ii da o tavita renala daca are greata sau prezinta varsaturi.@olnavul va fi asezat in ziua operatiei, seara, in pozitie semisezanda, daca nu sunt contraindicatii.-entinerea si monitorizarea "unctiilor ,itale%

1upa interventie este necesara monitorizarea:

& frecventei respiratiei, pulsului, aspectului =ED, temperaturii$& !A se masoara cu aparat fixat la pat pentru fiecare pacient$& diureza va fi masurata prin sondaj vezical cu punga colectoare de urina$& se va raporta orice modificare patologica aparuta$& se urmareste aspectul general al bolnavului : culoarea fetei, a tegumentelor si mucoaselor$& se asigura igiena prin toaleta partiala la pat, ferind insa regiunea pansata.-odi"icari +AT5L56ICE constatate care trebuie anuntate%7. Temperaturaridicata$ persistenta febrei peste zile de la interventie indica de cele mai multe ori ocomplicatie. Interventii: termometrizari corecta din ora in ora$ aplicatii de comprese reci pe frunte.8. +ulsul%& bradicardic & indica o compresiune cerebrala$

& filiform & indica hemoragie interna$

& tahicardic F indica o infectie$ Interventie: monitorizarea pulsului.9. ispneeacu polipnee sau bradipnee$Inter,entii pana la ,enirea medicului: & se va administra 3$ & cand tuseste sau rade, bolnavul estesfatuit sa&si protejeze plaga abdominala cu mana.:. aca nu urineaza spontandupa 5 ore de la operatie se va face sondaj vezical, in cazul in care nu s&ainstalat o sonda permanenta cu punga colectoare de la sala de operatie, deoarece exista riscul de retentieurinara provocata sau favorizata de pozitia bolnavului, de intervetie sau de anestezie.;. -eteorismulsau balonarile se combat la cei sIabiti cu tubul de gaze timp de 3; min. la 4h$ primulscaun spontan apare a treia zi dupa operatie.1aca bolnavul are suferinte abdominale, dureri, se va face clisma evacuatoare la indicalia medicului$ GGdup interventia pe intestin, clismele sunt contraindicate.

Supra,eg(erea plagii consta in urmatoarele %& se verifica daca: & pansamentul nu s&a deplasat sau desfacut,

& plaga nu sangereaza& pansamentul s&a imbibat cu urina sau secretii, puroi.

1upa operatiile aseptice, daca pansamentul ramane uscat iar bolnavul nu prezinta dureri, plaga vaevolua normal si se va se cicatriza in 5 & ? zile$ dupa aceasta perioada, pansamentul se va desface, se vorscoate firele de sutura, se va dezinfecta si se va pansa steril$

1ac plaga supureaza, pansamentul se schimba frecvent pana la completa vindecare. .Combaterea durerilor postoperatorii%

4

7/23/2019 curs ATI (2)

5/7

& in primele 34 ore durerile sunt mari, dupa care se atenueaza si dispar in decurs de 5& 46 ore.& linistirea bolnavului, asezarea in pozitii de menajare,& administrare de medicamente calmante si antiinflamatoare recomandate ( Algocalmin, iafen,Eetoprofen)$ in dureri intense se administreaza opioide $& administrarea de calmante si hipnotice se face dupa evaluarea corecta a durerii folosind anumite scale, inprimele zile la anumite interval de timp, apoi pe masura ce intensitatea durerii scade, se intrerupeadministrarea acestora pentru a nu da obisnuinta. *alea de administrare este orala si parenterala( im sauiv) in caz de dureri insuportabile.

Alte metode de tratament a durerii "izice:& aplicatii calde sau reci$& schimbarea pozitiei$

Alimentatia& imediat dupa interventie , alimentarea bolnavilor se face pe cale parenterala$& se poate face umezirea buzelor cu o compresa de tifon umezit& bolnavul va primi lichide (daca nu varsa): apa, ceai neindulcit dHj la cateva ore dupa operatie( daca nusunt contraindicatii.)

2estrictia alimentara postoperatorie oralaeste in functie de tipul de interventie, cu sau faraanastomoza, si de anestezie.

4r anastomoz

/. In interventii extraabdominale cum ar fi tiroidectomia, osteosinteza, operatia de sept nazal cuanestezie generala, se recomanda 5 ore restrictie, dupa care pacientul poate sa bea si sa manance dinprima zi.

3. In interventiile abdominale mici& apendicectomie necomplicata, colecistectomie, se recomandao zi restrictie$ a 3&a zi se recomanda lichide( ceai, supa strecurata)$ a &a zi se recomanda alimentesemilichide usoare& daca este prezent tranzitul intestinal

. In Interventii mari & A*9 (anus cotra naturii) se recomanda &4 zile restrictive, dupa 3 zile sepermite ceai, apoi supa si, mucilagiu doar peste 4 zile.

Cu anastomoz%& gastrica & restrictie zile dupa scoaterea sondei, a 4&a zi se recomanda ceai , apoi supa simucilagiu de orez, dupa care se reia treptat alimentatia

& intestin subtire, colon, pancreas F retrictie &5 zile, apoi ceai neindul a&&a zi, si se reia treptatalimentatia$& rect, esofag, stomac ' restrictie ? & 6 zlle, alimentatia se face parenteral in acest timp, a 5 &a zise reia cu prudenta alimentatia

Recomandare generala:& alimentatia bolnavilor in perioada postoperatorie, in prima si a doua zi dupa operatie : regim hidric( ceaineindulcit sau apa fiarta si racita).& Jncepand din a treia zi se va da supa de legume strecurata, iaurt, si alte alimente semilichide. In ziua aCI& a se trece la va face alimentatie normala. e va face alimentatie parenterala cand alimentatia pe calebucala nu este posibila.-obilizarea bolna,ului

Asistentii medicali au datoria de a efectua mobilizarea cat se poate de precoce:& bolnavii care au fost anesteziati local pot fi mobilizati dupa interventie de asistenta sau de infirmieri$& in caz de operatii necomplicate, mobilizarea incepe in prima zi dupa operatie$& bolnavii care nu se pot ridica, se vor mobiliza in pat, pasiv la inceput si apoi activ prin miscari de flexie &extensie a membrelor inferioare& se va ajuta bolnavul sa&si schimbe pozitia in pat$& se sfatuieste pacientul sa execute exercitii de gimnastica respiratorie prin inspiruri si expiruri efectuatede mai multe ori pe zi$& prin mobilizarea precoce se previn : trombozele, emboliile, pneumoniile, escarele, constipatia.

7/23/2019 curs ATI (2)

6/7

+re,enirea complicatiilor postoperatorii/. *omplicatii imediate3. *omplicatii tardive

7. Complicatiile imediateA. Complicatii respiratorii%o (ipo)ia din cauza interventiei abdominale superioare, boli pulmonare cronice$ masuri

expectoratiei

o stop respirator din cauza supradozarii opiaceelor( >entan0l)$ interventie& se administreaza9arcan$

oobstructia caillor aerienesuperioareprin caderea limbii & se previne prin pipa nasofaringianasau orofaringiana$ in caz de varsaturi se as eaza bolnavul in decubit lateral$

ospasmulsau edemul laringian& se %%* iv sau 1ecortin.1. complicatii cardiace0o ta(icardia cauzata de hipovolemie, sangerare, insuficienta cardiaca$ masuri aplicate :

reechilibrare hidroelectrolitica, reinterventie, tonice cardiace$o raxiparina ;;; u.i. .*. in

flancurile laterale abdominale de 3 orizi$ *alciparina sub supravegherea !impului de protrombina sau!impului LuicM.

5

7/23/2019 curs ATI (2)

7/7

+re,enirea in"ectiilor pulmonare

+neumoniilesunt complicatii care pot aparea numai la anumite categorii de bolnavi. +acienti cu risc:varstnicii, fumatorii, pacienti cu afectiuni cronice pulmonare, obezii, pacientii cu interventii pe toracecare nu respira eficient din cauza durerii$ respiratia superficiala produce atelectazie.Atelectaziareprezinta excluderea din circuitul aerian a unui anumit teritoriu pulmonar prin obturareaconductului aerian $ in functie de calibrul bronhiei blocate se intalnesc atelectazii masive lobare, lobulare$acestea pot aparea in primele zile postoperator, bolnavul prezentand febra, tahicardie, clanoza cu tuse si

expectoratie.-asuri de pre,enire %&gimnastica respiratorie, se fac respiratii profunde, 4 & la un sfert de ora$& pacientul este sfatuit sa se ridice in pozitie sezanda, sa tusesca si sa expectoreze$ masajul de stimulare arespiratiei prin miscari circulare cu mainile exercitand presiune de la ceafa pana in zona lombara de oparte si alta a coloanei vertebrale$& inhalatii$& tapotarea cutiei toracice dorsale (aplicarea de lovituri scurte cu palma)$& aspiratia secretiilor bronsice cu sonda endobronsica.Tratamentul in"ectiilor respiratorii se "ace cu %& antibiotice, expectorante, bronhodilatatoare$

& xigen pe sonda sau masca$& pozitie semisezanda pentru usurarea respiratiei$& schimbarea pozitiei la fiecare 3 ore,& exercitii respiratorii.

In"ectiile plagii pot "i cauzate de:

& Dermeni patogeni din aer (praf) sau d e pe tegumentele bolnavului$& 9erespectarea regulilor de asepsie$& >ocare septice pe tegument langa plaga operatorie$Tratament%& local & scoaterea firelor, eliminarea colectiilor, schimbarea pansametului cat mai des pana la vindecare$& general cu antibiotice conform antibiogramei.

8. Complicatii tardi,e sunt% Aderentelereprezinta benzi fibroase care apar intre diferite organe abdominale sau intre organe si

peretele abdominal in locul unde s&a efecuat operatia. Simptome% dureri abdominale postoperatorii si tulburari de tranzit, in stadiul & ocluzii mecanice $inter,entii'tratament chirurgical de urgenta.

E,entratiile sunt iesiri ale organelor abdominale acoperite de un sac peritoneal la nivelul unei

cicatrici postoperatorii cauzate de cresterea presiunii intraabdominale, intinderea pereteluiabdominal, obezitate, eforturi fizice mari in perioada postoperatorie.

rofilaxie & evitarea tusei, a constipatiei si a eforturilor fizice mari postoperator. !ratamentul & interventiechirurgicala.

=scarele sunt leziuni de decubit. redispusi sunt bolnavii cu hemiplegie, paraplegie, comatosi.

+re,enire : igiena tegumentelor si mucoaselor,schimbarea pozi"iei Jn pat din 3 Jn 3 ore,examinarea zilnic "i protejarea regiunilor dispuse cu colaci de cauciuc, pernute de vata.Concluzie% educatia sanitara a bolnavului si pat, schimbarea pozitiei in pat din 3 in 3 ore,

examinarea zilnica si protejarea constientizarea sa, respectarea recomandarilor medicale, a tratamentelorprescrise, a controalelor periodice de specialitate indicate, previn aparitia complicaKiilor tardive.

?