BOLILE PLEUREIBOLILE PLEUREI

BOLILE PLEUREI BOLILE PLEUREI

- se datoreaza acumularii de lichid,aer sau se datoreaza acumularii de lichid,aer sau tesut inflamator in cavitatea pleurala.tesut inflamator in cavitatea pleurala.

- Sunt reprezentate deSunt reprezentate de pleurezii, pneumoto- pleurezii, pneumoto-rax, pneumomediastin.rax, pneumomediastin.

PLEUREZIILEPLEUREZIILE

Sunt Sunt afectiuni caracterizate prin dezvol-afectiuni caracterizate prin dezvol-tarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat tarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat pleural in cantitate variabila,liber sau pleural in cantitate variabila,liber sau inchistat.inchistat.

Pleureziile apar in cursul pneumoniilor Pleureziile apar in cursul pneumoniilor bacteriene,tuberculozei pulmonare, bacteriene,tuberculozei pulmonare, insuficientei cardiace, colagenozelor, insuficientei cardiace, colagenozelor, tumorilor maligne.tumorilor maligne.

Clasificare:Clasificare:

- - Pleurezie uscata (Pleurita);Pleurezie uscata (Pleurita);

- Pleurezie serofibrinoasa;- Pleurezie serofibrinoasa;

- Pleurezie purulenta (Empiem pleural)- Pleurezie purulenta (Empiem pleural)

PLEUREZIA USCATA (PLEURITA)PLEUREZIA USCATA (PLEURITA)

Reprezinta inflamatia pleurei viscerale,cu Reprezinta inflamatia pleurei viscerale,cu formarea si depunerea de fibrina pe formarea si depunerea de fibrina pe suprafetele ei.suprafetele ei.

Se datoreaza proceselor parenchimatoase Se datoreaza proceselor parenchimatoase de vecinatate: pneumonii bacteriene de vecinatate: pneumonii bacteriene acute,tuberculoza,boli de colagen.acute,tuberculoza,boli de colagen.

Este limitata doar la pleura viscerala.Este limitata doar la pleura viscerala.

MANIFESTARI CLINICE: MANIFESTARI CLINICE: sunt cele ale sunt cele ale bolii de baza.bolii de baza.

Principalul simptom: durerea toracica.Principalul simptom: durerea toracica.

- Este accentuata de tuse,stranut,respiratie Este accentuata de tuse,stranut,respiratie profunda.profunda.

- Poate determina pozitie antalgica : copil Poate determina pozitie antalgica : copil asezat in decubit lateral de partea asezat in decubit lateral de partea bolnava, pentru a limita excursiile toracice.bolnava, pentru a limita excursiile toracice.

Examen fizicExamen fizic: submatitate sau matitate, : submatitate sau matitate,

MV diminuat, frecatura pleurala.MV diminuat, frecatura pleurala.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL cu : DIAGNOSTIC DIFERENTIAL cu : traumatism toracic cu fractura costala, traumatism toracic cu fractura costala, tumori spinale,zona zoster,trichineloza, tumori spinale,zona zoster,trichineloza, TBC pulmonara.TBC pulmonara.

TRATAMENTUL : cel al afectiunii in TRATAMENTUL : cel al afectiunii in contextul careia evolueaza pleurita.contextul careia evolueaza pleurita.

Pleurezia serofibrinoasa:Pleurezia serofibrinoasa:

Este cea mai frecventa forma de Este cea mai frecventa forma de pleurezie la copil. pleurezie la copil.

Este determinata de afectarea cavi-Este determinata de afectarea cavi-tatilor pleurale prin procese inflamato-tatilor pleurale prin procese inflamato-rii si aparitia exudatului pleural in rii si aparitia exudatului pleural in cantitate mare,bogat in cantitate mare,bogat in albuminaalbumina, , fibrinafibrina si si elemente celulareelemente celulare..

ETIOLOGIE: ETIOLOGIE: - infectii: TBC,germeni piogeni-pneumococ, infectii: TBC,germeni piogeni-pneumococ,

M. pneumoniae;abces supradia-fragmatic.M. pneumoniae;abces supradia-fragmatic.- Afectiuni cardiace si circulatorii: IC, Afectiuni cardiace si circulatorii: IC,

embolie pulmonara,edem pulmonar, embolie pulmonara,edem pulmonar, tromboza de vena cava superioara.tromboza de vena cava superioara.

- Tumori maligne intratoracice;Tumori maligne intratoracice;- Leucoze;Leucoze;- Boala HodgkinBoala Hodgkin- ARJ – forma sistemica,LES,sarcoidoza;ARJ – forma sistemica,LES,sarcoidoza;- Traumatisme.Traumatisme.

Tablou clinic:Tablou clinic: - debut cu tuse uscata, - debut cu tuse uscata, junghi toracic,frecatura pleurala. junghi toracic,frecatura pleurala. Odata cu acumularea de lichid pleu-Odata cu acumularea de lichid pleu-ral,durerea diminua,apoi starea gene-ral,durerea diminua,apoi starea gene-rala se altereaza,dispneea se accen-rala se altereaza,dispneea se accen-tueaza→ ortopnee,tahipnee;cianoza; tueaza→ ortopnee,tahipnee;cianoza; copilul sta culcat pe partea bolnava.copilul sta culcat pe partea bolnava.

Examenul fixic:Examenul fixic: bombarea hemitora- bombarea hemitora-celui afectat, ↓ miscarilor toracice, celui afectat, ↓ miscarilor toracice, abolirea vibratiilor vocale si a MV, abolirea vibratiilor vocale si a MV, suflu pleuretic sau tubulopleuretic si suflu pleuretic sau tubulopleuretic si matitate toracica.matitate toracica.

Daca lichidul nu este inchistat aceste Daca lichidul nu este inchistat aceste semne pot varia cu schimbarea pozitiei.semne pot varia cu schimbarea pozitiei.

Aceste semne sunt mai putin pregnante la Aceste semne sunt mai putin pregnante la sugar;sugar;

+ febra,alterarea starii generale. + febra,alterarea starii generale. Examen de laborator:Examen de laborator: reactanti de faza reactanti de faza

acuta +; IDR la tuberculina este + in acuta +; IDR la tuberculina este + in pneumonia TBC.pneumonia TBC.

Examen radiologic:Examen radiologic: opacifierea sinusului opacifierea sinusului costo-diafragmatic , cardio-frenic sau a costo-diafragmatic , cardio-frenic sau a intregului hemitorace.intregului hemitorace.

Punctia pleurala:Punctia pleurala: are rol diagnostic si are rol diagnostic si terapeutic. terapeutic.

- Se practica in spatiul V-VI inter-costal,pe linia - Se practica in spatiul V-VI inter-costal,pe linia axilara posterioara,de partea afectata.axilara posterioara,de partea afectata.

- Va evidentia un lichid seros,sero-citrin,sero-he- - Va evidentia un lichid seros,sero-citrin,sero-he- moragic,purulent. moragic,purulent.

In fct. de conc.in proteine lichidul poate fi un: In fct. de conc.in proteine lichidul poate fi un:

- exudat,exudat,(proteine peste 3g/dl,LDH peste 200 (proteine peste 3g/dl,LDH peste 200 UI/ml)→apare in inflamatii; UI/ml)→apare in inflamatii;

- transudat transudat (proteine sub 3g/dl,LDH sub 200 (proteine sub 3g/dl,LDH sub 200 UI/ml)→se datoreaza scaderii pres.oncotice UI/ml)→se datoreaza scaderii pres.oncotice plasmatice. Apare in : IC, boli renale, malnutritie plasmatice. Apare in : IC, boli renale, malnutritie

Din lichidul pleural se pot efectua numara-tori de Din lichidul pleural se pot efectua numara-tori de leucocite,formula leucocitara, citologie,chimie, leucocite,formula leucocitara, citologie,chimie, examen bacteriologic.examen bacteriologic.

EVOLUTIE:EVOLUTIE:

- Rezorbtie rapida, in cateva zile (in pneumoniile Rezorbtie rapida, in cateva zile (in pneumoniile bacteriene corect tratate)bacteriene corect tratate)

- Lichidul persista mai mult timp: in pleurezii Lichidul persista mai mult timp: in pleurezii TBC, din boli de colagen sau neoplazii)TBC, din boli de colagen sau neoplazii)

- Devine rapid purulent,cu evolutie spre empiem.Devine rapid purulent,cu evolutie spre empiem.

- Intre cele doua foite ale pleurei se pot forma Intre cele doua foite ale pleurei se pot forma aderente,pleura se ingroasa si apare aderente,pleura se ingroasa si apare pahipleurita.pahipleurita.

Tratament:Tratament:

- repaus la pat in faza acuta a bolii;- repaus la pat in faza acuta a bolii;

- tratamentul bolii de baza (antimicrobian, - tratamentul bolii de baza (antimicrobian, TBC, din colagenoze);TBC, din colagenoze);

- oxigenoterapie;- oxigenoterapie;

- punctie evacuatoare;- punctie evacuatoare;

- trat.simptomatic (antitermice,antialgice, - trat.simptomatic (antitermice,antialgice, antitusive,sedative).antitusive,sedative).

Pleurezia purulentaPleurezia purulenta

- Este o acumulare de puroi in cavitatea Este o acumulare de puroi in cavitatea pleurala; apare secundar pneumoniilor pleurala; apare secundar pneumoniilor pneumococice, stafilococice,cu H.influen-pneumococice, stafilococice,cu H.influen-zae,streptococice, cu Klebsiella,cu piocia-zae,streptococice, cu Klebsiella,cu piocia-nic sau cu anaerobi (fusobacterii, bacteroi-nic sau cu anaerobi (fusobacterii, bacteroi-des, peptostreptococ).des, peptostreptococ).

- mai des intalnit la sugari si la prescolari;mai des intalnit la sugari si la prescolari;

- Se poate produce prin: ruperea unui Se poate produce prin: ruperea unui abces pulmonar in spatiul pleural,prin abces pulmonar in spatiul pleural,prin plagi toracice contaminate,secundar unei plagi toracice contaminate,secundar unei mediastinite sau prin contiguitate de la un mediastinite sau prin contiguitate de la un abces intraabdominal. abces intraabdominal.

- Pleureziile cu anaerobi pot apare dupa Pleureziile cu anaerobi pot apare dupa interventii chirurgicale (apendicectomii, interventii chirurgicale (apendicectomii, amigdalectomii), in infectii buco-dentare, amigdalectomii), in infectii buco-dentare, dupa corpi straini intrabronsici si dupa corpi straini intrabronsici si pneumonii de aspiratie.pneumonii de aspiratie.

- - Clinic:Clinic:

- initial ca o pneumonie bacteriana care initial ca o pneumonie bacteriana care evolueaza nesatisfacator,evolueaza nesatisfacator,

- urmata de perioada scurta de ameliorare,urmata de perioada scurta de ameliorare,

- apare ulterior,brutal,febra, junghi toracic, apare ulterior,brutal,febra, junghi toracic, semne de IRespA - dispnee expiratorie, semne de IRespA - dispnee expiratorie, geamat expirator,batai ale aripilor nasului, geamat expirator,batai ale aripilor nasului, tiraj i-costal apoi balans toraco-abdominal, tiraj i-costal apoi balans toraco-abdominal, tuse uscata,spastica. tuse uscata,spastica.

Ulterior,boala evolueaza cu sdr.toxic-Ulterior,boala evolueaza cu sdr.toxic-infectios : alter.profunda a starii generale, infectios : alter.profunda a starii generale, facies toxic, buze uscate,senzoriu alterat, facies toxic, buze uscate,senzoriu alterat, stare de agitatie pana la coma pseudoen-stare de agitatie pana la coma pseudoen-cefalitica. Aceasta stare este determinata cefalitica. Aceasta stare este determinata de hipoxia cerebrala la care se adauga de hipoxia cerebrala la care se adauga tulb.electrolitice si acido-bazice.tulb.electrolitice si acido-bazice.

+/- cord pulmonar acut, hepatomegalie, +/- cord pulmonar acut, hepatomegalie, edeme, staza renala,oligurie, cilindrurie, edeme, staza renala,oligurie, cilindrurie, soc hipovolemic.soc hipovolemic.

Febra este de tip septic.Si in conditile unui Febra este de tip septic.Si in conditile unui tratament perfect adaptat,febra poate tratament perfect adaptat,febra poate persista 2-3 saptamani.persista 2-3 saptamani.

La areactivi, imunodeprimati,febra poate La areactivi, imunodeprimati,febra poate lipsi = semn de gravitate. lipsi = semn de gravitate.

Cianoza extremitatilor → generalizare.Cianoza extremitatilor → generalizare. +/- scaune diareice,meteorism +/- scaune diareice,meteorism

abdominal.abdominal.

EXAMENUL FIZIC: imobilitatea hemitora-EXAMENUL FIZIC: imobilitatea hemitora-celui afectat,bombarea spatiilor i-costale, celui afectat,bombarea spatiilor i-costale, hipersonoritate in ½ superioara a hemito-hipersonoritate in ½ superioara a hemito-racelui,cu matitate bazala deplasabila la racelui,cu matitate bazala deplasabila la percutie,corespunzator zonei de lichid.percutie,corespunzator zonei de lichid.

La auscultatie: MV diminuat → abolire.La auscultatie: MV diminuat → abolire.

Cand tot plamanul este colabat la hil se Cand tot plamanul este colabat la hil se asculta asculta suflu amforicsuflu amforic – se aude in ambii – se aude in ambii timpi ai respiratiei,predominant in inspir.timpi ai respiratiei,predominant in inspir.

Daca exista cantitate mare de lichid – se Daca exista cantitate mare de lichid – se produce deplasarea mediastinului si a produce deplasarea mediastinului si a vaselor mari → fenomene circulatorii vaselor mari → fenomene circulatorii grave,cu reducerea brutala a campului de grave,cu reducerea brutala a campului de hematoza → IRespA, IC dreapta cu hematoza → IRespA, IC dreapta cu dispnee, hepatomegalie, turgescenta dispnee, hepatomegalie, turgescenta jugulara, staza circulatorie.jugulara, staza circulatorie.

Examen de laborator:Examen de laborator: leucocitoza, leucocitoza, polinucleoza, hemoculturi +, teste polinucleoza, hemoculturi +, teste biologice de inflamatie +.biologice de inflamatie +.

Examenul radiologicExamenul radiologic::

- Imagine hidroaerica cu nivel de lichid Imagine hidroaerica cu nivel de lichid bazal;bazal;

- Plamanul colabat este impins catre Plamanul colabat este impins catre coloana vertebrala;coloana vertebrala;

- Mediastinul si inima sunt impinse spre Mediastinul si inima sunt impinse spre partea sanatoasa.partea sanatoasa.

- Sunt mascate leziunile parenchimatoase Sunt mascate leziunile parenchimatoase datorita colabarii plamanului la hil.La datorita colabarii plamanului la hil.La reexpansionarea plamanului prin drenaj, reexpansionarea plamanului prin drenaj, leziunile pulmonare devin vizibile.leziunile pulmonare devin vizibile.

Punctia pleurala:Punctia pleurala: poate evidentia: poate evidentia:

- puroi verzui,cremos in pleurezia puroi verzui,cremos in pleurezia pneumococica; pneumococica;

- seros in cea streptococica; seros in cea streptococica;

- fetid in pleurezia cu anaerobi.fetid in pleurezia cu anaerobi.

Tratament:Tratament:

- antimicrobian in fct.de agent.etiologic;- antimicrobian in fct.de agent.etiologic;

- drenarea puroiului prin aspiratie - drenarea puroiului prin aspiratie continua si introducere de antibiotice continua si introducere de antibiotice in cavitatea pleurala.in cavitatea pleurala.

- trat.imunomodulator:gamaglobulina iv.trat.imunomodulator:gamaglobulina iv.

- Echilibrare H-electrolitica,acido-bazicaEchilibrare H-electrolitica,acido-bazica

- Sustinere cardiaca.Sustinere cardiaca.

Tratamentul antibioticTratamentul antibiotic::

- adm.iv., 3-4saptamani; - adm.iv., 3-4saptamani;

- in fct.de agentul etilogic si antibiograma;in fct.de agentul etilogic si antibiograma;

- cu unul sau mai multe antibiotice .cu unul sau mai multe antibiotice . Drenajul pleuralDrenajul pleural : :

-reprez.gestul terapeutic primordial;-reprez.gestul terapeutic primordial;

- Se incepe inainte de AB-terapie si O2-Se incepe inainte de AB-terapie si O2-terapie;terapie;

- Se efect.punctie pleurala simpla sau cu Se efect.punctie pleurala simpla sau cu sifonaj.sifonaj.

- Reusita punctiei pleurale depinde de: Reusita punctiei pleurale depinde de: alegerea unui ac corespunzator, grosimea alegerea unui ac corespunzator, grosimea peretelui toracic, de existenta unui lichid peretelui toracic, de existenta unui lichid sero-citrin sau purulent (vascos).sero-citrin sau purulent (vascos).

- Incidentele punctiei pleurale: lezarea Incidentele punctiei pleurale: lezarea pachetului vasculo-nervos intercostal, pachetului vasculo-nervos intercostal, inteparea periostului,,nepatrunderea inteparea periostului,,nepatrunderea acului in spatiul pleural,inteparea acului in spatiul pleural,inteparea plamanului cu urmatoarele accidente: plamanului cu urmatoarele accidente: pneumotorax traumatic,embolie gazoasa pneumotorax traumatic,embolie gazoasa – cu deces in scurt timp.– cu deces in scurt timp.

Pleurotomia – se face:Pleurotomia – se face:

- daca consistenta puroiului este prea mare,daca consistenta puroiului este prea mare,

- daca piopneumotoraxul este sub presiune;daca piopneumotoraxul este sub presiune;

- daca dupa o saptamana de drenaj pe ac, daca dupa o saptamana de drenaj pe ac, evolutia este stationara.evolutia este stationara.

- PrognosticPrognostic:- imediat: depinde de :- imediat: depinde de gravitatea pneumoniei bacteriene;gravitatea pneumoniei bacteriene;

- la distanta : este favorabil,in - la distanta : este favorabil,in empiemele corect tratate. Uneori pot empiemele corect tratate. Uneori pot ramane disfunctii restrictive usoare.ramane disfunctii restrictive usoare.

PNEUMOTORAXULPNEUMOTORAXUL Reprezinta Reprezinta prezenta aerului in cavitatea prezenta aerului in cavitatea

pleurala.pleurala.

La nn.pneumotoraxul poate fi :La nn.pneumotoraxul poate fi :- Spontan (idiopatic)Spontan (idiopatic)- Secundar unei boli pulmonare (emfizem Secundar unei boli pulmonare (emfizem

lobar gigant,ruptura unui chist pulmonar lobar gigant,ruptura unui chist pulmonar congenital).congenital).

- Daca volumul de aer este suficient de Daca volumul de aer este suficient de mare se poate complica cu emfizem mare se poate complica cu emfizem mediastinal,pneumomediastin,emfizem mediastinal,pneumomediastin,emfizem subcutanat.subcutanat.

La sugar si copil pneumotoraxul se poate La sugar si copil pneumotoraxul se poate asocia cu : empiem pleural,abces pulmo-asocia cu : empiem pleural,abces pulmo-nar,gangrena,ruptura de chisturi sau bule nar,gangrena,ruptura de chisturi sau bule de emfizem,corpi straini intrabronsici, de emfizem,corpi straini intrabronsici, traumatism toracic,limfoame sau alte traumatism toracic,limfoame sau alte tumori maligne,dupa acupunctura.tumori maligne,dupa acupunctura.

MANIFESTARI CLINICE:MANIFESTARI CLINICE:- Asimptomatic la nn. ; hipersonoritate si Asimptomatic la nn. ; hipersonoritate si

diminuarea MV.diminuarea MV.- Simptomatic: debut brusc cu durere Simptomatic: debut brusc cu durere

toracica,dispnee,cianoza,sdr.functional toracica,dispnee,cianoza,sdr.functional respirator intens,alter.starii generale.respirator intens,alter.starii generale.

Examenul fizic: Examenul fizic:

- hipersonoritate pulmonara (timpanism), hipersonoritate pulmonara (timpanism), asimetria celor 2 hemitorace,diminuarea asimetria celor 2 hemitorace,diminuarea vibratiilor vocale la plamanul afectat, vibratiilor vocale la plamanul afectat, impingerea de partea sanatoasa a impingerea de partea sanatoasa a laringelui,traheei si inimii.laringelui,traheei si inimii.

DIAGNOSTIC POZITIV: pe radiografia DIAGNOSTIC POZITIV: pe radiografia pulmonara: hipertransparenta pulmonara, cu pulmonara: hipertransparenta pulmonara, cu colabarea plamanului in hil.colabarea plamanului in hil.

TRATAMENT: adm.de O2 100%pentru a creste TRATAMENT: adm.de O2 100%pentru a creste presiunea intre aerul pleural si cel sangvin → presiunea intre aerul pleural si cel sangvin → se grabeste resorbtia aerului.se grabeste resorbtia aerului.

- Drenaj pleural.- Drenaj pleural.

CHILOTORAXCHILOTORAX- Se produce prin scurgerea de limfa din Se produce prin scurgerea de limfa din

canalul toracic limfatic in cavitatea canalul toracic limfatic in cavitatea pleurala.pleurala.

- Este rareori bilateral;frecvent se produce Este rareori bilateral;frecvent se produce pe partea stanga.pe partea stanga.

Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza – se Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza – se evidentieaza un lichid laptos ce contine evidentieaza un lichid laptos ce contine grasimi,proteine,limfocite.grasimi,proteine,limfocite.

HIDROTORAXULHIDROTORAXUL- Reprezinta acumularea de lichid cu - Reprezinta acumularea de lichid cu

densitate scazuta in cavitatea pleurala.densitate scazuta in cavitatea pleurala.

- Este de origine neinflamatorie.Este de origine neinflamatorie.

- Se asociaza cu acumulare de lichid si in Se asociaza cu acumulare de lichid si in alte regiuni ale corpului :cavitatea alte regiuni ale corpului :cavitatea peritoneala,tesut subcutanat.peritoneala,tesut subcutanat.

- Apare in : boli cardiace,renale,edeme Apare in : boli cardiace,renale,edeme carentiale. carentiale.

HEMOTORAXUL HEMOTORAXUL - Reprezinta acumularea de sange in cavitatea Reprezinta acumularea de sange in cavitatea

pleurala.pleurala.

- Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata Cauze: eroziunea unui vas de sange asociata cu un proces inflamator (tuberculoza), malfor-cu un proces inflamator (tuberculoza), malfor-matii arteriovenoase pulmonare,neoplasm matii arteriovenoase pulmonare,neoplasm intratoracic,discrazii sangvine,traumatism intratoracic,discrazii sangvine,traumatism toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea unui anevrism.unui anevrism.

- Dg.pozitiv: toracenteza.Dg.pozitiv: toracenteza.

- Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri Tratament: interventie chirurgicala pentru a opri sangerarea si transfuzii de sange.sangerarea si transfuzii de sange.