Boli diareice acute bacterieneGastro-enterite sau enterocolite acute: Enterobacterii (Sallmonella, Shigella) cu manifestri specifice, dar i tulpini condiionat patogene cu o agresivitate determinat att de doza infectant, ct i de dismicrobismul intestinal.Escherichia coli

Escherichia colitulpini enteropatogene: EPEC (enteropatogen), ETEC (enterotoxic)d forme uoare pn la cele holeriforme n special la copii, EIEC (enteroinvaziv), EHEC (enterohemoragic). Cele mai frecvente serotipuri O111, B4, O55, O125, incriminate n: B.D.A. la copii din cree i grdinie la aduli n special n zone cu grad mare de insalubrizare, la turitii care ajung n aceste zone (diareea turitilor).Rezervorul de infecie l reprezint omul, dar i unele animale. Manifestri epidemice transmise prin ap dupa anul 2000: Parcul National Water Lake din SUA, prin contaminarea apei potabile cu E.coli EPEC O111si B4. n Canada, 2300 cazuri i decese n rndul copiilor. Cauza a fost legat de consumul de ap incorect dezinfectat.

Escherichia coliEpidemia din Germania si tarile vecine - martie 2011 cu: - E.coli EHEC- O104 f.rara fara manif epidemice pana atunci (peste 1000 cazuri si 140 decese cu diaree hemoragica, sindr. hemolitic, uremie - sursa necunoscuta- transmisa prin legume si fructe cultivate eco si consumate crude, insuficient spalate,-nerespectarea normelor de igiena individuala

CamphylobacterCamphylobacter jejuni, coli, cinaedi,surs de germeni: psrile domestice sau de ap, dar i animale (porcine, ovine,cini, pisici). Psrile sunt infectate ntre 50-100%.sensibili la clor,doza infectant este de 500-1milion germeni.In Suedia au fost mai multe izbucniri epidemice n 1999-2000. In Romnia ocup locul doi ca morbiditate prin boli digestive (epidemii prin consum de ap i lapte crud contaminat).

Yersinia enterocolitica identificat n apele de munte reci i limpezi, d forme uoare de B.D.A. Rezervorul de germeni = animalele (roztoarele slbatice i animalele domestice, n special porcul).Pseudomonas aeruginosa frecvent ntlnit n bazinele de not, piscine. Colonizeaz ocazional pielea, urechea, cile respiratorii, intestinul gros la omul sntos. D manifestri diverse: cutanate, digestive ,urinare, mai des la copiii mici (enterocolita necrozant), dar i la aduli cu boli hematologice maligne.

Aeromonas (hydrophila, caviae, sobria) frecvent ntlnite n apele de suprafapot produce B.D.A. forme grave, dizenteriforme.Vibrioni non aglutinabili (NAG).Clostridium (perfringens, dificile, butyricum).Stafilococi patogeni, Enterococi, Klebsiella, etc.

Boli virale transmise pe cale hidric

Sunt produse n cea mai mare parte de enterovirusuri caracterizate prin: Rezistena n ap foarte mare.Rezistena la dezinfecia cu clor mai mare dect a bacteriilor.Doza infectant foarte mic. Circulaia n natur a virusurilor este mai mare dect a bacteriilor.

Gastroenterite / enterocolite acute viraleuneori dispar fr tratament,au frecven crescut vara i toamna. Sursa o reprezint omul bolnav sau purtatorul sntos.Eliminarea intestinal a enterovirusurilor se face pe o perioad lung de timp (30-90 zile). Prezena n faringe pe o perioad scurta (citeva zile) explic i transmiterea pe cale aerian a unor enterovirusuri, n special n sezonul rece n colectiviti de copii supraaglomerate. Majoritatea enterovirozelor sunt forme inaparente de boal.

Virusuri frecvent identificate in BDA sunt:

Enterovirusuri: Coxsackie A si B, ECHO i alte enterovirusuri noi, care pot da n afara formelor digestive i manifestri respiratorii (datorit prezenei n orofaringe i intestin), meningite, miocardite, etc.Rotavirusuri (reovirusuri) incriminate n B.D.A. la nou nscut,sugar i copilul mic, declannd epidemii de gastroenterite de iarn, ce reprezint 30-40% din cazurile spitalizateParvovirusuri (adeno-asociate), virusul gastroenteritei abacteriene tip Norwalk, cu manifestri epidemice la adult I forme sporadice, dar grave la copii. Contaminarea poate fi intrafamilial prin ap potabil sau n bazine de not.

Hepatite virale Pe cale hidrica se pot transmite doar virusul hep. A i E. Sursa de infecie este omul bolnav sau purttorii sntoi.Ci de transmitere: Contact direct interuman sau indirect prin ap, alimente, obiecte contaminate, mute, Receptivitatea la boal este mare, dar predomin formele asimptomatice sau anicterice (se estimeaza ntre 10-30 cazuri la 1 caz de boal, form icteric).

Epidemiile hidrice pot s apar n: colectiviti de copii, cazrmi, cartiere sau localiti, Rezistena n ap este foarte mare de pna la 200 de zile,rezist la dezinfecia uzual cu clor Profilaxia H.V. const n aplicarea regulilor de igien individual, un sistem corespunztor de aprovizionare cu ap potabil i de ndeprtare a deeurilor lichide prin canalizare.

Poliomielita poliovirus hominis tip 1, 2, sau 3 Dup evalurile OMS, anual apar n rile n curs de dezvoltare aproximativ 250000 cazuri de poliomielit , din care se raporteaz 24-25000 cazuri. Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav sau purttor sntos.

Ci de transmitere: direct pe cale fecal-oral sau pe cale aerogen (virusul este pus n evidena n primele zile de boal i n orofaringe, apoi se elimin intestinal). Indirect transmisia se poate face prin ap i alimente contaminate. manifestrile clinice pot fi de la forme uoare nespecifice (respiratorii i digestive), pna la forme grave neurologice. Se consider c la 1 caz de poliomielit cu paralizie exist ntre 300-500 cazuri subclinice sau forme uoare.

Rezistena n ap este de 100-150 zile i foarte rezistent la temperaturi sczute. Spre deosebire de ali enterovirui este sensibil la clor i ali ageni oxidani. Doza infectant este foarte mic.Dei se folosete vaccinarea antipolio exist cazuri reziduale, astfel boala nu poate fi eradicat datorit circulaiei virusului slbatic i a tulpinilor vaccinale. Principalele rezervoare de virus slbatic se ntlnesc n Asia Meridional i n Africa subsaharian, care sunt considerate nc zone endemice.

Cherato-conjunctivita epidemicaprodusa de adenovirusuri cu tipurile: 8 (frecvent ntlnit), 3, 7a, 19 i 37, transmise prin apa din bazinele de not. rezisten foarte mic n ap, dar rezist mult la concentraii mici de clor rezidual n ap (n condiiile unei dezinfecii incorecte).se pot produce i manifestri respiratorii i digestive, epidemice (Romnia 1999, 2000), sau cazuri sporadice n Europa i America de Nord.S-au descris cazuri de cheratit si cu Acanthamoeba la purttorii de lentile de contact. Calea de transmisie o reprezint apa folosit la splarea lentilelor, sau mbierea fr scoaterea lentilelor.

Boli parazitare transmise pe cale hidricPROTOZOARE :Amibiaza (dizenteria amibian) este provocat de Entamoeba histolytica, singura form patogen a omului, iar Entamoeba minuta, coli, hartmanni sunt tulpini nepatogene.Sursa de infecie o reprezint omul bolnav i purttorii asimptomatici, animale (cine, obolani, porci), eliminarea n mediu este sub form de chiti.Ci de transmitere: mini murdare, apa sau alimentele contaminate. Rezistena n ap a chitilor este de 90 - 100 de zile la 0C i 5-10 zile la 30C.In zone tropicale are, avnd manifestri endemice cu purtatori asimptomatici.

Lambliaza (giardiaza)Giardia inestinalis este un protozoar flagelat Sursa de infecie o reprezint omul bolnav sau purttorul sntos eliminator de chiti. Animalele prezint forme proprii de parazii, Ci de transmitere: apa, alimente, mini murdare. Este frecvent ntlnita n zonele cu un grad crescut de insalubrizare a mediului, avnd o manifestare endemic, dar i epidemic. Chitii de giardia sunt foarte rezisteni , supravieuiesc n ap pna la 3 luni i sunt rezisteni la dezinfecia apei cu clor.

CryptosporidiozaCriptosporidium parvum este un protozoar al tractului gastrointestinal i respirator ntlnit la mamifere, psri i peti. Frecvena crescut a chitilor n mediu implic ns i omul n transmiterea lor. In ap chitii supravieuiesc multe luni la 4C i sunt foarte rezisteni la clor. bazinele de not i alte ape recreaionale sunt incriminate n transmiterea bolii la om.In Anglia Ctyptosporidium se afl pe locul doi ca agent etiopatogenic indentificat n B.D.A. Recent sunt descrise i manifestari epidemice la turitii i copii.Milwake-SUA, 1993 cu 400.000 cazuri i 100 decese.

Naegleria i Acanthamoeba Naegleria fowleri este agentul etiologic pentru o form sever de boal, transmis prin mbaiere n ape recreaionale contaminate (geotermale) manifestarea fiind de tip meningoencefalit. Amibele ptrund prin mucoasa olfactiv i ajung la creier. Acanthamoeba produce cheratite, infecii respiratorii, manifestri cutanate i meningite. Este extrem de rezistent la clor.

FasciolozaHelmintiaz n care apa are rol activ, produs de Fasciola hepatica cu habitat canalele biliare la ovine, bovine i mai rar la om. oule sunt eliminate prin intestin si trebuie sa ajung n ap, unde se embrioneaz i la o temperatur favorabil (25 - 30C) dup doua-trei sptmni se transform n larv ciliat (miracidium),ptrunde ntr-o gazd intermediar (gasteropod), n care i continu ciclul evolutiv pn la stadiul de cercar, este forma infestant care prin consum de ap sau salat (creson) produce boala la om i animale.Exist i tulpini de Fasciolepsis buski cu o alt gazd intermediar (molusc de ap dulce ) i determin la om i animal (porc) manifestri intestinale i alergice.