curs 6

Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.

Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

1

www.formaremedicala.ro

Psoriazis Lectia 6: Recomandari igieno-dietetice pentru pacientii

cu psoriazis. Studii de caz

Obiectivele lectiei:

In acesta lectie vor fi prezentate recomandarile igieno-dietetice pentru pacientii cu psoriazis.

De asemenea vor fi exersate notiunile prezentate in lectiile anterioare pe baza unor exercitii

si a unor variante posibile de cazuri clinice, asa cum se intalnesc la cabinetul medicului de

familie.

Formatori:

Prof. Dr. Calin Giurcaneanu - Medic primar dermato-venerologie, doctor in stiinte medicale,

sef lucrari

Dr. Alin Nicolescu - Secretar General, Societatea Romana de Dermatologie, autor

Dr. Liliana Maria Gospodinov - Medic primar MF, formator

SUMAR

Recomandari igieno-dietetice pentru

pacientii cu psoriazis

Studiu de caz clinic si exercitii

Mesaje cheie pentru medic



2


Recomandari igieno-dietetice pentru pacientii cu

psoriazis(1)

Astfel se recomanda:

Evitarea stresului.

Evitarea pe cat posibil a leziunilor tegumentului, rani, leziuni de frecare si in special a

arsurilor (inclusiv a arsurilor solare)

Evitarea si tratamentul corespunzator al infectiilor (infectiile faringiene, amigdaliene,

stomatologice, de cai respiratorii joase, pneumonii cu streptococ)

Alti factori tigger: injectii, toxine, frigul, micoze cutanate, Zona Zoster, impetigo.


psoriazis(2)

Alcoolul si fumatul sunt doi dintre factorii ce pot declanansa psoriazisul

Hidratarea corespunzatoare a pielii este necesara (prin utilizarea de lotiuni, creme

sau geluri cu absorbtie cutanata mare)

Tratamentul local poate reduce semnificativ simptomele in formele usoare si

moderate ale bolii

Fototerapia (terapia cu raze ultraviolete) este recomandata in tratamentul de

intretinere al psoriazisului, dar necesita supravegherea medicala de specialitate

Formele severe de boala necesita tratamente deosebite si o stricta supraveghere

medicala



3



psoriazis(3)

Razele solare ultraviolete sunt benefice. Orice exces poate fi insa daunator. Sa

foloseasca creme de protectie, sa evite arsurile solare!

Atmosfera mai umeda din timpul verii poate sa imbunatateasca si ea evolutia

afectiunii, deoarece se stie ca daca tegumentele sunt uscate si apare deshidratarea,

simptomele bolii sunt mai grave

Uneori canicula, caldura uscata poate fi un factor de risc ce declanseaza puseele acute

ale bolii

Apa de mare are proprietati benefice in ceea ce priveste evolutia bolii.. Apa sarata

poate stimula indepartarea crustelor si cojilor de la suprafata pielii

Este important ca dupa fiecare iesire din apa corpul sa fie spalat cu apa proaspata si

apoi uscat prin tamponare cu un prosop foarte moale


psoriazis(4)

Clorul din apa piscinelor este deshidratant, asadar nociv. Inotul in piscina trebuie

limitat si urmat imediat de dus

Trebuie evitate intepaturile de insecte (tantari). Se pot dezvolta leziuni de tip

psoriazic in zona intepaturii, chiar daca anterior zona era aparent sanatoasa

Aerul conditionat, la fel ca si ventilatoarele, nu sunt benefice bolii psoriazice. Ele pot sa

stimuleze deshidratarea tegumentelor, in plus, contactul cu aerul uscat si rece nu

poate influenta benefic boala. Cremele hidratante sunt strict necesare

Epilarea definitiva sau unele proceduri de intinerire a pielii necesita avizul

dermatologului, fiind potential nocive



4



psoriazis(5)

Continuarea tratamentului chiar daca psoriazisul aproape a disparut. Tratamentul

leziunilor cutanate date de psoriazis nu trebuie diminuat in aceasta perioada

Efectuarea unui control medical cel putin odata pe an. In cazul unei agravari, sa se

prezinte fara intarziere

Studiu de caz 1

Mihaela I. de 16 ani se prezinta la cabinetul medicului

de familie pentru o eruptie aparuta la nivelul

trunchiului, coapselor si gambelor, bilateral

Din anamneza reiese ca debutul eruptiei a fost brusc si

a fost precedat de un episod de amigdalita acuta, remis

in urma cu 2 saptamani

Referitor la antecedentele personale patologice

retinem ca pacienta a fost un copil sanatos, fara

probleme deosebite, cu exceptia catorva episoade de

amigadalita acuta, pentru care a primit tratament

antibiotic conform ghidurilor in vigoare

Examenul clinic constata urmatoarele aspecte:

- la nivelul tegumentelor: papule rosietice, de

dimensiuni variate, intre 0.1- 0.7 mm, acoperite cu

scuame fine, diseminate la nivelul trunchiului, feselor, coapselor si gambelor, bilateral

- in rest, examen pe aparate si sisteme in limite normale



5


Caz clinic - Exercitiu

Nota bene

Suspiciunea de psoriazis este impusa de eruptia

rozata, scuamoasa, iar diagnosticul diferential se

face cu toate afectiunile care prezinta aceste

caracteristici!

Nu omiteti la examenul clinic nici aspectul unghiilor,

care ar putea ajuta la realizarea unui diagnostic

corect. Aspectul de pitting( unghiile intepate) este

destul de caracteristic in psoriazis

In cazul in care aveti dubii de diagnostic sau pentru

confirmarea acestuia, solicitati consultul

dermatologului!



6


Studiu de caz - continuare

Suspiciunea medicului de familie a fost confirmata de

medicul dermatolog si Mihaela a fost diagnosticata cu

psoriazis gutat.

Care credeti ca ar trebui sa fie atitudinea medicului de

familie in continuare?




7



Caz clinic- Exercitiu



8


Suntem pregatiti pentru intrebarile pacientilor?

Exercitiu 1


Exercitiu 2



9



Exercitiu 3



10



Exercitiu 3 - continuare





11




Mesaje cheie pentru medici

Suspicionati diagnosticul!

Faceti un reflex din a observa zonele la risc

Programati pacientul pentru informare

Prezentati boala ca fiind o boala de lunga

durata, cu remisiuni si recaderi, dar ca,

evitand factorii agravanti si tratata corect,

boala poate fi stapanita si calitatea vietii poate

fi pastrata. De asemenea pacientul va fi

informat ca boala nu are cauze bine definite,

dar se accepta importanta determinismului

genetic si unii factori imunologici

Sfatuiti pacientul pentru a evita factorii

agravanti



12


Referinte

1. Prospect Humira

2. Ghiduri clinice MS

3. Ghid NICE

4. http://www.aad.org

5. www.cKs.nhs.uk

6. www.psoriasis.org

7. Al Coltoiu, Despina Mateescu, Sanda Popescu - Dermatovenerologie, Editura didactica si

pedagogica, Bucuresti 1983.

curs 6

Documents

Transcript of curs 6