curs 5.pdf

Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.

Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor

1

www.formaremedicala.ro

Psoriazis Lectia 5: Optiuni de tratament in psoriazis, mecanisme de

actiune si indicatii terapeutice. Criterii de internare si

dirijare. Dispensarizarea

Obiectivele lectiei:

In aceasta lectie se vor aborda optiunile terapeutice in psoriazis, mecanismele de actiune ale

diferitelor terapii, indicatii, limite si contraindicatii.

Formatori:

Prof. Dr. Calin Giurcaneanu - Medic primar dermato-venerologie, doctor in stiinte medicale,

sef lucrari

Dr. Alin Nicolescu - Secretar General, Societatea Romana de Dermatologie, autor

Dr. Liliana – Maria Gospodinov - Medic primar MF, formator

SUMAR

Principii de tratament

Masuri generale

Tratamentul topic

Fototerapia

Tratamentul sistemic

Terapia biologica

Criterii de internare si dirijare

Dispensarizarea



2


Principii generale de tratament

Obiective terapeutice sunt reprezentate de

obtinerea remisiunii sau ameliorarea

eruptiei cutanate pe o perioada cat mai lunga

de timp.

Observatie: este necesara colaborarea

interdisciplinara (reumatologie, interne,

psihiatrie, consiliere psihologica, etc) in

functie de particularitatile cazului, de

complicatiile psoriazisului si de bolile

asociate.

Tratament prespitalicesc/ambulator se va

initia numai la recomandarea medicului

specialist dermatolog

Masurile generale cuprind educatia

bolnavului, evitarea factorilor declansatori /

agravanti, asistenta psihologica daca este

necesar

Aceste masuri vor fi abordate pe larg in lectia 6

Optiunile terapeutice in psoriazis



3


Optiunile terapeutice in psoriazis - continuare

In arsenalul terapeutic impotriva psoriazisului

apar permanent noi agenti topici si sistemici si noi

forme de fototerapie

Aparitia terapiei biologice care tinteste etape

specifice ale patogenezei afectiunii va schimba in

viitor viziunea despre tratamentul psoriazisului

Medicatia topica va continua insa sa fie utilizata

pentru majoritatea pacientilor

Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic

Pentru majoritatea pacientilor afectati de forme usoare ale

bolii, agentii topici sunt pilonii principali ai tratamentului.

Tratamentul topic este tratamentul de prima intentie in

formele simple de psoriazis vulgar, aplicat in ambulatoriu

conform indicatiilor medicului specialist dermatolog.

Corticosteroizii topici reprezinta cel mai obisnuit tratament prescris in psoriazis, acestia fiind

utilizati frecvent in combinatie cu un analog topic al vitaminei D sau cu un retinoid.

De asemenea, in tratamentul topic mai sunt utilizate diferite preparate care contin gudron de

carbune si acid salicilic, in monoterapie sau in combinatie si sunt disponibile frecvent prin

prescriptie sau ca OTC.



4






5



dermatocorticoizi de clasa III; NB: Clobetasolul propionat (DCT clasa IV) poate fi

folosit numai ca tratament de atac pe o perioada limitata de maximum 3 saptamani si

numai la adult; se continua cu un dermatocorticoid de clasa inferioara, preferabil din

grupul celor potenti si cu efecte secundare minime

analogi de vitamina D3 simpli sau in combinatie cu dermatocorticoizi

reductoare : gudroane naturale si sintetice

inhibitori de calcineurina topici (protopic)

combinatii terapeutice topice (asocieri tipizate ale unora din clasele terapeutice de

mai sus)

Exercitiu



6






7



IV. Gudroanele

Gudroanele au fost utilizate inca din secolul al XIX-lea in terapia antipsoriazica.

Gudronul din carbune neprelucrat – un amestec din mii de compusi de hidrocarburi,

format prin distilarea carbunelui bituminos – reprezinta cel mai eficient gudron

disponibil in tratamentul psoriazisului. Efectul antipsoriazic al gudronului se exercita

prin inhibare enzimatica si actiune antimitotica la nivelul celulelor epidermului afectat

de psoriazis.

Datorita unei potente scazute a gudronului comparativ cu corticosteroizii si alti agenti

antipsoriazici, acesta este utilizat in combinatie cu alte tratamente, precum fototerapie

UVB.

Gudronul este utilizat frecvent ca terapie de mentinere dupa indepartarea placilor

psoriazice.

Gudronul din carbune (huila), neprelucrat, poate determina iritatii ale pielii, provoaca

un disconfort la aplicare, are un miros neplacut si poate colora pielea si

imbracamintea.

Pentru tratamentul psoriazisului sunt disponibile mai multe preparate sub forma de

gel, crema, ulei de baie, sampon si solutie, atat ca produse OTC cat si cu prescriptie

medicala.


V. Keratoliticele

Agentii keratolitici, precum acidul salicilic, sunt utilizati pentru indepartarea crustelor,

netezirea pielii si reducerea hiperkeratozei.

Sunt disponibile in diferite forme – lotiuni, geluri, creme si unguente – si se aplica de 2

– 3 ori pe zi, in concentratii de 2% pana la 10%.

Mecanismul de actiune se bazeaza pe proprietatea acidului salicilic de a distruge

coeziunea celulara in stratul cornos anormal al tegumentului psoriazic.Acesti agenti

sunt utilizati in mod special in cazul crustelor ingrosate.

Atunci cand este utilizat in combinatie cu corticosteroizi sau alti agenti topici, acidul

salicilic poate intensifica penetrarea si eficienta acestor medicamente.



8


Exercitiu

Exercitiu



9


Optiunile terapeutice in psoriazis - Fototerapia




10



Optiunile terapeutice in psoriazis - Terapia sistemica

Terapia sistemica consta in administrarea medicamentelor sub forma de comprimate sau sub

forma injectabila.

Aceasta se incepe in spital si se continua sub supravegherea medicului de familie sau a

specialistului dermatolog din ambulatoriu.

Terapia sistemica este recomandata in urmatoarele cazuri:

in cazul psoriazisului vulgar rezistent la tratamentul

topic corect efectuat cel putin o luna sau care necesita

internari repetate in spital

psoriazisul in placi cronic extins

psoriazisul eritrodermic sau pustulos generalizat

artrita psoriazica severa



11






12



Ciclosporina

Adminstrata oral, ciclosporina este un agent

antipsoriazic cu actiune rapida si extrem de

eficienta.

Ciclosporina este indicata pentru tratamentul

pacientilor cu psoriazis sever care nu au raspuns

sau nu au putut tolera alte terapii sistemice.

Ciclosporina este disponibila sub forma de capsule

gelatinoase sau solutie pentru adminsitrare orala.

Dozele de 5 mg/kg/zi, in mod normal determina un

raspuns in 4 saptamani si uneori chiar intr-o

saptamana.

Optiunile terapeutice in psoriazis - Terapia biologica



13


Criterii de internare si dirijare

Terapii asociate in functie de particularitatile cazului : antibioterapie, antihistaminice,

psihotrope

Criterii

urgentele medicale reprezentate de psoriazisul

eritrodermic si de psoriazisul pustulos generalizat

cazurile cu psoriazis artropatic si cazurile cu psoriazis

pustulos

cazurile noi ( prima eruptie de psoriazis ) complicate

formele de psoriazis vulgar rezistente la tratamentul

topic corect administrat in ambulator

administrarea de tratament general pentru monitorizarea efectelor adverse potential

grave, inclusiv initierea terapiilor biologice

Dispensarizarea

Dispensarizarea intra in sarcinile medicului de familie.

Aceasta consta in:

depistarea cazurilor noi si indrumarea lor catre medicul

specialist dermato-venerolog

depistarea recidivelor si indrumarea lor catre medicul

specialist dermato-venerolog

monitorizarea tratamentelor generale dupa externarea

bolnavului

urmarirea aplicarii corecte a tratamentelor locale conform

schemei indicate de medicul specialist dermato-venerolog

consilierea pacientilor asupra masurilor generale cu efect preventiv pentru evolutia

bolii



14


Referinte

1. Prospect Humira

2. Ghiduri clinice MS

3. Ghid NICE

4. http://www.aad.org

5. www.cKs.nhs.uk

6. www.psoriasis.org

7. Al Coltoiu, Despina Mateescu, Sanda Popescu - Dermatovenerologie, Editura didactica si

pedagogica, Bucuresti 1983.

curs 5.pdf

Documents

Transcript of curs 5.pdf