Curs 4 Tulburari de Ritm Si de Conducere

7/21/2019 Curs 4 Tulburari de Ritm Si de Conducere

1/11

Sem 2 Curs 4

CURSUL NR.4 semiologie

TULBURRILE DE RITMBradicardia sinusalTahicardia sinusal (TS)

Extrasistolele atrialeFibrilaia atrial

Flutterul atrial (Fl!)Tahicardia "aroxistic #oncional

!RITMII $E%TRI&UL!RExtrasistolele 'entriculareTahicardia 'entricularFlutter 'entricularFibrilaia 'entricular

TULBURRI DE &%DU&EREBlocurile atrio'entriculare r*I+ II+ III

Blocurile intra'entriculare BRS+ BRDTULBURRI DE RITM I DE CONDUCERE

1.TULBURRILE DE RITMDefinesc modificrile frecvenei cardiace, nsoite sau nu de modificri

aprute n succesiunea contraciilor atriale sau ventriculare. Din punct de vedere al abaterilor de la frecvena cardiac: - rapid (tahiaritmii)

- lent (bradiaritmii) Din punct de vedere al mecanismului de producere:- anomalii ale formrii

impulsului- anomalii ale conducerii impulsului- tulb asociate de generare i cond. ale

impulsului Dup nivelul la care au loc aceste anomalii: - aritmii sinusale

- aritmii atriale- aritmii !oncionale- aritmii ventriculare

1.1.ARITMIILE SINUSALEA.Tahicardia sinusal (TS este o tulb. de ritm caracter. prin "frecv. sinusale # $%% bti&min apare n ' circumstane:

!i"i#l#$icla efort, emoii, stress, sarcin %#li &'racardiac&: stri febrile, anemii, oc, hipovolemie, hipertiroidie,

hipoie, intoicaie cu cafea, alcool, tutun

1/8


2/11

Sem 2 Curs 4

%#li cardiac&cu afectare miocardic: miocardit, *+, crie anginoase,valvulopatii, oc de diferite caue

ablou clinic: imptomele sunt funcie de caua subiacent: unii bolnavi asimptomatici

alteori bolnavi acu: cefalee, ameeli, palpitaii anietate

crie anginoase la cei cu afectare coronara emne

ritm cardiac regulat frecvena $%%-$/%&min

gomote cardiace bine btute caracteristic - nceputul i sf0ritul sunt treptate123

complee 45 de aspect normal precedate de unde 6 sinusale intervalul 64 (65) este normal

unde 6 de conformaie normal6rognosticul depinde de boala de fond care a generat-o la cardiaci - repercusiuni hemodinamicepeste o animit frecven

debitul cardiac scadeB.Bradicardia sinusal (BS

tulb. de ritm caracter. prin 7 frecvenei sinusale 8 /% -9% bti&minpare :

!i"i#l#$ic: la tineri, sportivi supraantrenai %#li&'racardiac&: ; intracranian, icter, hipotiroidie, hipotermie,

boala ddison, stri de denutriie %#licardi#)ascular&: unele forme de ;, *< inferior

boala de nod sinusal () medicamente cu efect bradicardiant(digital,=-blocante,

morfin, clonidin)ablou clinic imptomatologia

asimptomatic sau semne de debit periferic scut:

lipotimie sincope angor

crie anginoase agravarea *+

imptomat. poate s apar doar la efort sau este accentuat de acesta emne

> 7 /% bti&min ortostatismul crete frecvena

2/8


3/11

Sem 2 Curs 4

bradicardia persistent care nu rspunde la testul cu atropin ($-?mg iv), prin "> cu @?%A este sugestiv pentru

123 frecvena cardiac sub /% bti&min ritm sinusal regulat compleele 45 cu durat i morfologie normal

intervalul 6-4 este constant6rognosticul este variabil n functie de boala de ba

1.*.ARITMIILE ATRIALE!* Extrasistolele atriale contracii cardiace premature, care survin intermitent, declanate de un

pacemaBer ectopic (altul dec0t C) b. le poate percepe ca bti n plus, goluri sau opriri n ritmicit. btilor

normale+auele pot fi: iatrogene supradoa! digitalic, antidepresive cardiace +*, valvulopatii, *+

etracardiace - hipertiroidism, stress, ingestie de alcool, cafea, meseabundente, fumat

ablou clinicimptome frecvent asimptomatice sau

palpitatii, ameeli cefalee

senaia de oprire a btilor corduluiemne se descriu 1s blocate care nu sunt urmate de contracie ventricular i

la auscultaie sunt urmate de o pau la eamenul pulsului se percepe fie o contractie prematur fie absena

unei bti123 comple 45 prematur, cu und 6 deformat ca morfologie fa de undele 6

ale ritmului de ba intervalul 6-5 diferit fa de ritmul de ba

compleul 45 de aspect normal de cele mai multe oripaua postetrasistolic poate fi: compensatorie sau necompensatorie

B.+i%rila,ia arial (+ia aritmie complet, haotic i etrem de des nt0lnit n patologia cardiac se caracteriea prin contracii atriale foarte frecvente E%%-/%%&min, dar

ineficiente i inegale, care sunt transmise parial i neregulat la ventriculi, unde potrealia o > de /%-?%%&min.

6oate fi nt0lnit n: - valvulopatii mitrale

3/8


4/11

Sem 2 Curs 4

- +*, ;- +6+

- hipertiroidieForme clinice: - Fi paroistic debut brusc, durat de minute, ore, ile

- Fi cr. considerat astfel la peste ' sptm0ni de la debut+linic: Forme cronice cu > medie sub $%%&min - asimptomatic

Fi paroistic sau Fi cu > foarte rapid - palpitaii, dispnee,sincope, anietate i dureri precordiale

1amenul fiic - bti cardiace neregulate- G* variabil ca intensitate- variabil- deficit de puls diferen semnificativ ntre btile cordului

(>) i puls.123 - absena undelor 6 care sunt nlocuite cu unde HfI de fibrilaie cu

frecvena E%%-/%%&min

- aceste unde sunt viibile n D**, >$, >?- compleul 45 de aspect normal sau modificat- intervalele 5-5 inegale- undele HfI sunt: - foarte mici n Fi aprut n +*

- ample la bolnavii cu valvulopatii

C.+lu&rul arial (+lA aritmie caracteriat printr-un ritm atrial regulat i fi (?9%-'9%&min) iar

rspunsul ventricular este dat n ma!. caurilor de un J> de protecie. peste K% A din cauri, n Fl frecvena este de '%%&minut, iar gradul de J>

este de ?&$, frecvena ventricular fiind de $9%&min. n blocul '&$ frecvena ventricular va fi n !ur de $%%&min iar n cel E&$,

L9&min. Fl o aritmie mai puin frecvent dec0t FiFormele paroistice pot aprea etrem de rar la bolnavi fr boal cardiac

subiacent, n anumite condiii metabolice sau toice: - alcoolism- tireotoico

- pneumoniiFormele cronice sunt asociate cu afeciuni cardiace diverse: - boal

coronarian - cardit reumatismal- dilatarea atriului st0ng (steno mitral) - cardiopatie

hipertensiv- caue iatrogene: intoicaia digitalic.

abloul clinic este dependent de : - boala subiacent- frecvena ventricular.

+ele mai frecvente simptome sunt: - palpitaii,- ameeli, fatigabilitate

4/8


5/11

Sem 2 Curs 4

- lipotimii i sincope., cu revenirea la frecvena iniial nscurt timp de la oprirea compresiei.

123 - unde F cu aspect de Hdini de fierstruI cu frecvena ?9%-'9%&min- undele sunt negative n D*, D**, a >F i poitive n >$

- compleele 45 sunt de tip supraventricular cu durat sub %,$? secundeMele pot fi prelungite dac eist blocuri de ramur asociate

- conducerea > este caracteriat printr-un grad de bloc, de obicei ?&$, cufrecven ventricular regulat, fie cu bloca! neregulat, reali0nd o frecvenventricular neregulat

D.Tahicardia ariale caracteriea printr-un ritm rapid ($9%-??%& min), regulat i fi, neinfluenat

de efort, cu debut i oprire brusc.

+aue- cardiac&: boal ischemic coronarian, cardiopatie reumatismal,valvulopatii mitrale i aortice, cardiomiopatii- al& cau"& #r$anic&: +6+, tromboembolism pulmonar- cau"&iar#$&n&: intoicaia digitalic

+linic - palpitaii cu alur rapid- dispnee- crie de angor- ischemie cerebral p0n la sincop- hipotensiune arterial- pulsul rapid i regulat

- manevrele vagale reduc frevena ventricular, prin apariia de blocuriatrioventriculare

123 - frecvena $9%-??%&min- undele 6 sunt diferite de undele 6 sinusale- compleele 45 sunt de aspect normal- apar tulburri secundare de repolariare

E.Tahicardia -ar#'isic #nc,i#nal6unctul de plecare al aritmiei este atrial sau !oncional

Frecvena ventricular este cuprins ntre $9%-??%&min. regulat i invariabilcu poiia i cu efortul.


6/11

Sem 2 Curs 4

+linic - crie de palpitaii sub form de bti cardiace rapide, percepute uneori ila nivelul capului, urechii sau vaselor g0tului

- debutul este brusc- anietate, ameeli, slbiciune- dureri retrosternale- dispnee p0n la 16

- greuri, vrsturi- emisia de scaune diareice- sf0ritul criei este brusc cu o poliurie de scurt durat

1amenul obiectiv - alur ventricular $9%-??%&min- gomote cardiace de intensitate egal- pulsul rapid, regulat- este de cele mai multe ori scut

123 - tahicardie perfect regulat $9%-??%&min- complee 45 nguste

- undele 6 sunt negative n D**,D***, a>Fundele 6 pot fi: - absente (incluse n 45)- preced compleul 45- pot urma compleului 45

Na pacienii cu cardiopatie organic sau v0rstnici, unda se poate negativa ntimpul accesului

1./.ARITMII 0ENTRICULARE!* Extrasistolele 'entriculare

sunt contracii premature cardiace determinate de preena unuia sau maimultor centri ectopici ventriculari sau

bti precoce ce reult dintr-un focar electric anormal de la nivelulventriculilor

+aue: Ocardiac& +*, cardiomiopatiile, 6>


7/11

Sem 2 Curs 4

- preena tulburrilor secundare de repolariare (subdenivelarea segmentului i unda de sens opus compleului 45)

ipuri de 1 >: sporadice sau iolate cuplate (survin c0te dou)

n salve (trei sau mai multe 1s>>) bigeminate (succesiune de o btaie normal urmat de o

1s>) trigeminate (succesiune de ? bti normale urmate de o 1s>) cvadrigeminate (succesiune de ' bti normale urmate de o

1s>) 1s> cu fenomen 5&(5-ul 1s> R cade Spe -ul compleului

45 anterior etrasistole ventriculare pot fi:

- monofocale (pleac din acelai focar interval decupla! fi)

- polifocale (interval de cupla! variabil)- monomorfe- polimorfe

B*Tahicardia 'entricular repreint o succesiune de cel putin ' 1s> cu o frecven de peste $?%&min compleele ventriculare sunt determinate de depolariri care iau natere

distal fa de bifurcaia fascicolului ;is, la nivelul esutului ecitoconductor sau amiocardului ventricular

Durata criei foarte important:

O> cu durat 8 '% sec. > nesusinut cu evoluie favorabilO > cu durat # '% sec. > susinut care evoluea frecvent spre fibrilaie

ventricular sau moarte subit1ste o tulb. de ritm grav, care are ntotdeauna semnificaie patologic.pare pe miocard leat: - accidente coronariene ma!ore

- miocardite- cardiomiopatiile- insuf. cardiac

caue iatrogene: - intoicaia digitalic

- medicaia antiaritmicNa copii i tineri se descriu dou etiologii specifice:Osd. de 4 lung care determin frecvent o form particular de > torsada

v0rfurilorcau frecvent de moarte subit la tineriOdisplaia aritmogen de >D

Tn * are incidena maim n primele ore '%-/%A din bolnavii cu * n primele ile.

ablou clinic ccesele de > nesusinut pot fi f. frecvent asimptomatice

7/8


8/11

Sem 2 Curs 4

> susinut poate determina:- palpitaii cu ritm rapid, anietate, agitaie, spaim- dureri precordiale- poate precipita instal. unui * susinut se asocia frecvent cu tulburri severe hemodinamice i&sau apariiaischemiei miocardice.

1amenul obiectiv - frecvena cardiac $9%-?%%&min

- tahicardie regulat

123 - succesiune de cel putin trei complee premature, consecutive, deform biar

- complee 45 largi # %,$'UU- complee 45 unitare, uniforme, monomorfe sau- complee 45 variate, polimorfe- frecvena ventricular $9%-?%%&min- ritm regulat sau uor neregulat (variaie %,%$UU-%,%'UU)- debut brusc n > paroistic i iniiat de o 1s>

6rognosticul > depinde de boala cardiac de fond

> susinut n primele / sptm0ni de la debutul unui * nesusinut aprut dup un *< au un risc de deces de 'ori mai marefat de un grup comparabil de pacieni fr aceast aritmie

&* Flutter 'entricular- aritmie ventricular f. rapid #?9%&min, monomorf, regulat- degenerea rapid n fibrilaie ventriculareste o tulburare de ritm tranitorie

- precede de obicei fibrilaia ventricular sau- oprirea cordului- are aceeai semnificaie patologic, gravitate i manifestare clinic ca i

tahicardia paroistic ventriculareste mai des nsoit de: - lipotimie sincop

- 16- oc cardiogen- moarte subit

8/8


9/11

Sem 2 Curs 4

123 unde electrocardiografice ample (sinusoidale), frecvente ($K%-?9%&min), relativ regulate, monomorfe

fr linie ioelectric ntre ele nu se mai disting elementele morfologice caract. comple. 45 i ale

undelor

D* Fibrilaia 'entricular (F$)- este o activitate ventricular haotic- cu o frecven rapid, n !ur de '%%&min, neregulat- contraciile ventriculare: - sunt superficiale i ineficiente

- incapabile s asigure fluul normal sistemic (creier,coronare, rinichi)

- incapabile s asigure pulsul periferic. +0 &s& 2n#d&auna -a#l#$ic $ra)3 dar&c& du- 45675 d& s&cund& d&

ri8 !i%rila#r in&r)in& 8#ar&a su%i

Tn perioada post *< se deosebesc :F> primar: - apare nafara ocului sau *+- cordul dispune de resurse suficiente de activitate mecanic

contractilF> secundar: - consecina unei alterri severe a miocardului ventricular

- survine la pacientii cu oc sau *+- are anse minime de resuscitare

123: - traseu ondulatoriu - unde de dimensiuni diferite - unde de form i amplitudine total neregulate

- frecven ?9%-E%%&mine disting dou forme de F>: - F> cu unde mari

- F> cu unde mici cu amplitudine sub 9mm

*.TULBURRI DE CONDUCEREVrice dificultate aprut n procesul de transmitere a unei ecitaii de la nodul

sinoatrial p0n la miocardul ventricular poart denumirea de bloc.Dup localiare se disting urmtoarele tipuri de blocuri : blocuri sinoatriale

blocuri atrioventriculareblocuri intraventriculare (de ramur)emnificaia clinic a blocurilor este totdeauna patologic+aue - cardiopatie ischemica

- valvulopatii- miocardite- cardiomiopatii

1le pot fi induse medicamentos sau pot fi congenitale.

9/8


10/11

Sem 2 Curs 4

*.1. Bl#curil& sin#arial& cuprind tulburri ale transmiterii undei de ecitaie de la nodul sinoatrial

la miocardul atrial par n: - stri de vagotonie

- hiperecitabilitate sinocarotidianW- intoicaie cu digital sau chinidin

123 - se vd doar blocurile sinoatriale de gradul ***

*.*. Bl#curil& ari#)&nricular&e caracteriea printr-o nt0riere sau o oprire la nivelul nodului atrio-

ventricular a transmiterii impulsului de la atrii la ventriculi.e descriu mai multe grade de bloc atrio-ventricular.a.Bl#c A0 $r. I comport o nt0riere a conducerii, fr suprimarea transmiterii nu are

epresie clinic

apare alungirea intervalului 64 (65) # %,?%UU%.Bl#c A0 $r.II- eist o ntrerupere a conducerii influului spre ventriculi dup un numr de

contracii atriale e poate preenta sub ? forme

Mobit, I- cretere progresiv a intervalului 64 cu blocarea la un moment dat a transmiterii

stimulului sinusal, dup care ciclul se reia.- aceste perioade sunt numite perioade Nuciani-XencBebach+linic

survine periodic o pau n succesiunea aparent regulat a btilor cardiaceMobit, II se distinge prin blocarea sistematiat a unui stimul atrial, neprecedat, de

ncetinirea progresiv a conducerii123 - unde 6 blocate n mod intermitent

- intervalul 65 (64) constantc.Bl#c A0 $r. III (c#8-l&- ntrerupere total a conducerii, ritmul atrial fiind comandat de obicei de nodul

sinusal iar cel ventricular de un pacemaBer situat sub nivelul blocului


11/11

Sem 2 Curs 4

123: - succesiune de unde 6 sinusale (cu frecven cuprins ntre /%-K%-min)fr nici o legtur cu succesiunea regulat, dar rar a compleelor 45, cufrecvena de E%-'%&min

*./.Bl#curil& inra)&nricular&-*Blocul de ra.ur st/n (BRS)

- au totdeauna semnificaie de suferin cardiac- este asimptomatic- nu are simptomatologie proprie, ci doar pe cea a bolii n cadrul creia

evoluea (+*+D, ;)123: - 45 largi # %,$?UU cu unda 5 mare ,IcroetatI n D*, a >N, >9->/

- unda mare, larg, ad0nc >$->?- faa terminalW (-) opus compleului 45- absena undei 4 n D$, >9, >/

0*Blocul de ra.ur drea"t (BRD)

- nu semnific totdeauna o suferin cardiac, el fiind nt0lnit n modfiiologic la copii i tineri normali sau la logilini- patologic apare n: $, >?- faa terminal (-) opus compleului 45

11/8

Curs 4 Tulburari de Ritm Si de Conducere

Documents

Transcript of Curs 4 Tulburari de Ritm Si de Conducere