4

CURS 4 SEMIOLOGIA SIST.STOMSemne labiale: 1.Modificri de culoare (n corelaie cu cele ale tegumentelor feei i mucoasei orale ) - buze palide,cianotice,carminate = semne precoce ale unor boli generale2.Modificri de umiditate-buze uscate la pacienii cu: diabet,deshidratare general,intoxicaii,ciroz,respiraie oral,cheilite.3.Modificri volumetrice: macrocheilie,microcheilie,eversarea buzelor (ce d aspectul unor buze rsfrnte) ,inversarea buzelor cu invaginarea acestora i diminuarea roului buzei simetric sau asimetric. 4.Modificri ale conturului labial: a)aplatizarea arcului Cupidon ntlnit n ET,EPI;b)asimetria conturului labial (n edent.de hemiarcad,hemiparez de facial );c) discontinuitatea conturului labial (n despicturile labiale ) 5.Modificri ale comisurilor : pot apare deplasate simetric,ascendente,descendente (tonicitate muscular sczut,micorarea etajului inferior ),orizontale (n fisuri congenitale ),deplasate asimetric n pareza de facial.

6.Modificri de integritate labial :ulceraii,fisuri,eroziuni,cicatrici,cruste,fistule,leziuni cu coninut lichidian,leziuni solide.Ulceraiile . Cauze:traumatice,luetice,neoplazice,tuberculoase;ageni fizici (solari ),chimici,termici,ce modific integritatea roului buzei sau a comisurilor.Fisurile-frecvente, la nivelul comisurilor sub forma unor ulceraii dureroase pe un fond eritematos =perle sau cheilita angular. Aceste manifestri se pot extinde spre tegumentele de vecintate i spre buz. Cele unilaterale se trateaz mai uor, cele bilaterale au un prognostic ridicat de recidiv i pot fi asociate unei afeciuni de baz. Cheilita angular este cauzat de fungi.Factorii favorizani sunt :statusul nutriional deficitar (carena vitaminei B2,Fe,acid folic ),umezeala datorit salivaiei sau lingerii buzelor,edentaii ce determin micorarea dimensiunii verticale a etajului inferior.7.Modificarea fantei labiale n repaus const n :-asimetria fantei labiale (n edent.frontale de hemiarcad);-fanta labial ntredeschis =incompeten labial-ntlnit la respiratorul oral ,anomalii dento-maxilare cu ocluzie deschis frontal,cu etaj inferior mrit sau post intervenii chirurgicale;- incompetena labio-dentar: n anomalii dento-maxilare ce determin retrognaia mandibular.8.Modificrile orificiului bucal :-macrostomie,-microstomie: constituional/dobndit(postoperator,trismus, afeciuni artic.,musc.,proc.inflamatorii,tumorale,traumatice (fracturi ) 9.Modificarea simetriei i amplitudinii deschiderii gurii -deschidere asimetric (n edentaii frontale de hemiarcad ca semn de afectare articular,muscular);-deschidere de amplitudine mrit (laxitate ligamentar); -deschidere de amplitudine micorat : n toate cazurile ce limiteaz deplasarea Md i n microstomie. 10.Modificarea treptei labiale-n exces (accentuat )- n anomalii ce survin n sens sagital : prognatism Max.,retrognatism Mand.,ocluzie n acoperi ;-diminuat (inversat ) :n prognatism Mand.,retrognatism Max., ocluzie invers frontal.SEMNE MUCOZALEMODIFICRI DE CULOARE:- paloare,-culoare galben,-eritem,- pete hemoragice,- pete acromice (albe)sau hipercromice (pigmentaii ).Paloarea mucoasei este semn al anemiei hemolitice,dar poate surveni i n lipotimie sau n unele forme de parodontopatii. - Culoarea galben (icteric ) localizat pe faa ventral a limbii ,planeu trebuie privit n asociere cu nuana sclerelor i a tegumentelor,orientndu-ne spre hepatit. - Petele Fordyce=glande sebacee mai mici sau mai mari ce pot fi gsite mai ales la nivelul buzelor,n vestibul sau la nivelul mucoasei jugale.Apar sub forma unor noduli mici glbui,mai reliefai,izolai sau grupai.Eritemul (congestia ) poate fi generalizat la ntreaga mucoas oral,difuz sau poate fi localizat pe zone limitate.Este frecvent localizat pe mucoasa jugal,gingival,limb.Exist n afeciuni inflamatorii ale mucoasei,cnd ia denumirea de stomatit eritematoas.Eritemul poate fi simplu sau asociat cu depozite n plci cenuii,placarde alb-glbui,false membrane,ce se pot ndeprta lsnd mucoasa ulcerat,sngernd.Leziunile asociate vor lua diferite aspecte :eritemato-pultacee,eritemato-hiperplazice. De ex.reaciile tardive ale stomatopatiilor paraprotetice pot fi : leziuni eritemato-congestive,hipertrofii i hiperplazii.De asemenea,n hipertrofiile gingivale de diferite etiologii (hipertrofii gingivale inflamatorii,hormonale ) versantul vestibular al gingiei prezint un aspect rou congestiv.Eritroplazia - se poate prezenta att ca o leziune izolat,ct i n asociere cu leucoplazia,genernd prin aceasta forma clinic de leucoplazie ptat .Poate fi sub dou forme clinice: granular i atrofic.-Forma granular (hipertrofic) are o culoare roie vie,catifelat,cu suprafa neregulat,granular,reliefat fa de restul mucoasei.-Forma atrofic (negranular ) are o culoare roie intens,cu suprafa neted,fr zone de hiperkeratoz.Leziunile eritroplazice nu prezint totdeauna margini foarte nete,deseori au un contur neregulat.Petele hemoragice nu dispar la vitropresiune i se gsesc sub form de :-puncte hemoragice,-pete hemoragice de mrimea unui bob de linte,cu aspect de purpur (purpur senil ),-echimoze,- hematom,- telangiectazii (tulburri de circulaie periferic) .Petele acromice - caracterizate prin lipsa pigmentului,frecvent ntlnite n leziunile cheratozice.Ele pot fi localizate sau diseminate pe mucoasa oral :(labial,retrocomisural,planeu,limb ). LEZIUNI ALBE Leucoplazia =o pat/plac alb nu mai mic de 5mm diametru,care nu poate fi nlturat prin tergere i care nu poate fi clasificat n nici o boal diagnosticabil.Se prezint sub forma unor plci albe sidefii oriunde n cavitatea oral,avnd mrimi de la 0,5 cm pn la leziuni extinse pe aproape toat suprafaa mucoasei.Etiologie : fumatul,consumul cronic de alcool,iritaii mecanice cronice (dini ascuii,malpoziionai,resturi radiculare,proteze mobile incorecte ). Dei fumatul este principalul factor etiologic,anumite forme de keratoze tabacice nu sunt incluse n grupa leucoplaziilor. De exemplu,stomatita nicotinic se prezint sub forma unei keratinizri difuze,generalizate a palatului dur i mucoasei alveolare,pe suprafaa creia se observ ca mici puncte roii- orificiile de deschidere ale glandelor salivare mici. Nu este o leziune premalign,evoluia ei fiind benign i eventual reversibil.Leucoedemul este caracterizat prin faptul c mucoasa jugal prezint un aspect albicios,opalescent,uor plicaturat,ca un vl translucid.Mucoasa i menine supleea i elasticitatea normal.Histologic,leucoedemul se caracterizeaz printr-un epiteliu mai gros dect cel normal,reeaua papilar mai proeminent,celulele din stratul superficial spinos conin glicogen n cantitate mai mare.Leziuni albe,uneori multiple,dispuse simetric,cu aspect sidefiu,cu nervuri albicioase se ntlnesc n lichenul plan=dermatoz inflamatorie cu substrat imunologic care intereseaz pielea i/sau membranele i survine la indivizi cu o anume predispoziie genetic.22-60 % din pacienii cu lichen plan cutanat prezint i leziuni bucale.Configuraie . Aspect reticulat(dungi/striuri albe dispuse n reea sau plas ),aspect papulos,aspect bulos (rar ) i eroziv,aspect atrofic (arii roii ale mucoasei orale,acoperite de epiteliu subire ). Leziunule papuloase,reticulare - sunt n general asimptomatice. Candidoza hiperplazic cronic (candidoza leucoplaziform ).Se manifest prin plci albe ,persistente,neregulate,ferme ,nconjurate sau nu de eritem,ce nu pot fi ndeprtate uor,localizate pe limb,mucoasa obrajilor.Pete albe pot surveni i n cazul leziunilor traumatice.Ulceraiile traumatice- leziunile prezint un aspect inflamator,sub forma unui eritem difuz acoperit cu depozite de fibrin alb glbui.Sunt n general dureroase.Arsurile chimice-apar n urma ingestiei accidentale de substane acide,baze sau a aplicrii unor medicamente cauterizante(acid triclor acetic,perhidrol,clorur de zinc ).Pe suprafa pot prezenta resturi de epiteliu necrozat de culoare albicioas,ce se pot decola ca plafonul bulelor sparte.Conturul lor este neregulat,nconjurat de un halou congestiv,iar leziunile sunt mai puin reliefate ca ulceraiile traumatice. Petele hipercrome (pigmentaiile sau leziunile pigmentare ) se ntlnesc la nivelul mucoasei orale sub form de pete i lizereu, putnd fi generalizate sau localizate. Cauzele incriminate pot fi generale (fiziologice rasiale,congenitale ) sau patologice i cauze locale.Mai frecvente ntlnite sunt sunt :- pigmentrile brune de la nivelul mucoasei orale din boala Addison (insuficiena corticosuprarenal )-pigmentaie melanozic- pigmentaii nemelanozice de cauz endogen :a) pigmentaia icteric (cu bilirubin)= pigmentaie difuz a pielii i mucoaselor de culoare galben-verzuie care apare la bilirubinemie persistent,de peste 1,5 mg/100 ml.b)pigmentaia cu hemosiderin (hemochromatoz = depunerea de fier n esuturi,urmat de fibroz i insuficien funcional a organelor interesate);pigmentrile mucoasei orale apar n 15-20 % din cazuri.Ele se prezint fie ca pigmentri,fie ca depozite cenuii-albstrui cu dispoziie nespecific.Pigmentaii de cauz exogen : 1) pigmentaii de origine sistemic pigmentaiile bucale datorate depunerii n mucoas a unor metale (Ag,Hg,Pb, Bi ).Depozitele apar fie n cazul folosirii n scop terapeutic a unor derivai ai acestor metale,fie n cazul intoxicaiilor cronice de alte origini ( vapori,sruri ale acestor metale ).Pb.- intoxicaia cuPb = saturnism lizereul lui Burton (dung gri-albstruie la nivelul marginii libere a gingiilor ); 2)pigmentri prin aciunea direct asupra mucoasei a diferitelor substane : (metale,grafit,tatuaje,colorani )- pigmentarea (tatuajul ) datorit amalgamului,se prezint ca mici pete cenuii-albstrui situate la contactul mucoasei cu amalgamul (gingie,mucoas jugal ) ;pot fi uor confundate cu nevii pigmentari.- pigmentri la contactul cu punile sau coroanele dentare: lizereu la colet sau pete pe mucoasa jugal la locul de contact cu coroanele sau punile dentareLeziuni solide : papilom,leziuni hiperplazice ,formaiuni nodulare, tumorale ,leziuni atrofice,scleroze,cicatrici;Tumefieri:moi,fluctuente,elastice,renitente,indurate,ferme. Leziuni cu coninut lichidian:-vezicule,-bule,-pustule.Soluii de continuitate :eroziunea,ulceraia,fistulaLEZIUNI SOLIDE Papilomul se ntlnete la nivelul mucoasei cu baz pediculat sau sesil,ca formaiune benign,cu suprafa neregulat,cu dimensiuni variabile. Mucocelul = tumor benign provocat de acumularea de mucus ntr-o cavitate al crui orificiu este astupat. Chistul mucos este o leziune chistica benign, a mucoasei glandelor salivare minore din cavitatea oral. Se prefer denumirea de mucocel deoarece aceste formaiuni nu prezint perete epitelial propriu precum chisturile.- Leziunile pot fi localizate direct sub mucoas -mucocele superficiale, in submucoas - mucocelele clasice sau in corionul profund -mucocele profunde. Exist dou tipuri de mucocele in funcie de caracteristicele histologice ale peretelui chistic: o extravazare mucoas a peretelui, format de ecluze mucoase inconjurate de esut de granulaie -92% i un chist de retenie, mucoasa cu perete epithelial-8%. EPULIS =pseudotumor de granulaie,determinat de iritaii sau inflamaii cronice cauzate de tartrul dentar,marginile ascuite ale cariilor proximale sau de colet,resturi radiculare,gingivite cronice,coroane prea largi sau prea lungi.Varieti : epulis granulomatos,angiogranulomatos sau telangiectazic,fibros,cu fibroblaste,osteogen i o form particular epulis cu celule gigante (granulom periferic cu celule gigante ). Apare hipertrofie gingival localizat la marginea liber a gingiei; cretere lent,insidioas fr dureri ,evoluie n suprafa i nu n profunzime, fomaiunea dezvoltndu-se liber n cavitatea oral.LEZIUNI CU CONINUT LICHIDIAN1.veziculele sunt frecvent ntlnite n maladii virale,stomatite veziculoase,herpes simplex,herpes recidivant,febr aftoas.Se prezint sub form de erupii veziculoase ce se rup,se ulcereaz,rezultnd eroziuni nconjurate de o aureol roie,vindecarea fiind n 10-14 zile, fr urme.2.afteleAftele bucale sunt ulcere superficiale sau profunde care pot apare oriunde pe mucoasa cavitatii bucale. Sunt cele mai intilnite tipuri de ulcere bucale.Debut : senzaie dureroas,unde apare o pat eritematoas,apoi exudat i vezicul,cu stadiu foarte scurt ce se sparge i rezult o ulceraie foarte dureroas,acoperit de un exudat fibrinos aderent alb-glbui i nconjurat de un lizereu rou.Originea lor este necunoscuta. Recidivele sunt foarte frecvente. Sunt legate de factori infectiosi, hormonali, alimentari i de surmenaj. 3.buleleSunt ntlnite frecvent n stomatitele buloase din afeciuni dermatologice (Pemfigus,eritem polimorf ) sau n reacii de intoleran la medicamente ( iod,brom,antipirin)SOLUII DE CONTINUITATEEroziunea apare frecvent ]n urma aciunii factorilor iritativi locali ,dentari,protetici.Se vindec rapid dup nlturarea acestora.Ulceraiile mucozale pot fi de cause genarale sau locale,acute sau cornice i au caracteristici commune sau patognomonice pentru unele afeciuni,Ulceraiile pot aprea secundar,prin evoluia leziunilor veziculoase,buloase,pustuloase sau ca leziuni primare,posttraumatice,postinflamatorii,posttumorale.Fistulele = conducte ce fac legtura ntre o leziune profund congenital i / sau dobndit i tegumente sau mucoase.Localizrile sunt variate : suborbitare,geniene superioare sau inferioare,submandibulare,mentoniere,labiale,vestibulare,palatinale ,sublinguale.