COMPLICATIILE

PERIOADELOR III SI IV ALE NASTERII

COMPLICATIILE HEMORAGICE

A. Definiţie

Pierdere de sange:

> 500 ml in primele 24 h dupa nastere pe cale vaginala

> 1.000 ml dupa nastere prin operatie cezariana

Pierdere de sange > 1% din greutatea corporala

COMPLICATIILE HEMORAGICE

B. Cauze

Cauze care interfera mecanismul hemostazei dupa nastere (inclusiv tulburari de coagulare)

Leziuni traumatice

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREI. Cauze ce tin de contractia si retractia defectuoasa

a miometrului → atonie:atonie:

Distensia uterina exagerata – hidramnios, sarcina gemelara, fat macrosom – dezagregarea benzilor de actomiozina

Evacuarea rapida a uterului – forceps, marea extractie –sau dupa travalii lungi epuizante

Marele multipare – miometru de proasta calitate (involutii repetate cu aparitie de tes. conjunctiv → retractie ↓

Placenta praevia (musculatura slaba a segmentului inferior)

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREI. Cauze ce tin de contractia si retractia defectuoasa

a miometrului → atonie:atonie: Uter cu tumori, fibroame Resturi placentare, cheaguri Administrare de tocolitice Celula miometriala care a suferit hipoxie si acidoza, prin:

Suprasolicitare Perfuzii ocitocice prelungite Travalii prelungite

Hipoperfuzie Preeclamsie DZ

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREII. Cauze care tin de perturbarea mecanismului

placentar de dezlipire a placentei Placenta acreta Placenta praevia

III. Cauze care tin de tulburari de coagulare Hemoragie grava, greu de tratat

Coagularea in exces (coagulopatie de consum) din: Apoplexia utero-placentara Retentie de fat mort Embolie amniotica Corioamniotita

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREIV. Cauze traumatice

Rupturi ale diferitelor segmente ale tractului genital Perineu Vulva Vagin Col uterin

Cea mai grava = ruptura uterina

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTERE

V. Forme clinice particulare Atonia uterina

Lipsa de contractie si retractie uterina Sangerare abundenta Tablou local:

Uter moale, ↑ de volum, consistenta ↓

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare Retentia de placenta (hemoragii importante)

Cauze: Alterarea mucoasei uterine:

• Endometrite anterioare• Chiuretaje abrazive / chiuretaje post-partum• Operatii cezariene in antecedente

Anomalii placentare de sediu:• Placenta praevia inserata pe segmentul inferior / coarnele

uterine Anomalii placentare de marime:

• Placenta etalata Anomalii de contractie uterina:

• Hipotonia → dezlipire partiala• Hipertonia → retentie de placenta decolata

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare

Placenta acreta = aderenta intima de peretele uterin (nu exista plan de clivaj)

Poate fi:

Intim aderenta de musculara (placenta acreta adevarata)

Penetreaza musculara (placenta increta)

Penetreaza pana in endometru (placenta percreta)

Cauze: In momentul dezlipirii, vilozitatile “rup” din

musculara → sangerare

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare

Hematomul vulvo-vaginal

Leziune traumatica si hemoragica, in acelasi timp

Usor de dg., greu de tratat

Cauza: Sangerarea vaselor profunde si/sau submucoase ale

regiunii vulvo-vagino-perineale

Zdrobirea acestor vase in timpul nasterii / sutura incorecta a transei de epiziotomie (suturarea doar a mucoasei, fara submucoasa)

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare Hematomul vulvo-vaginal Clinic

Echimoza Tumefactie vulvara/vaginala Mucoasa violacee, destinsa, zone negricioase sangerande Pacienta:

Tahicardica Hipotensiva Socata Durere intensa perineala si vaginala Tensiune rectala Senzatie de tensiune in perineu

Discordanta intre starea generala alterata si sangerarea exterioara mica

CAUZE CARE INTERFERA MECANISMUL

HEMOSTAZEI DUPA NASTEREV. Forme clinice particulare

Hematomul vulvo-vaginal

Leziune traumatica si hemoragica, in acelasi timp

Usor de dg., greu de tratat

Cauza: Sangerarea vaselor profunde si/sau submucoase ale

regiunii vulvo-vagino-perineale

Zdrobirea acestor vase in timpul nasterii / sutura incorecta a transei de epiziotomie (suturarea doar a mucoasei, fara submucoasa)

CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE COAGULARE

Rare, dar foarte grave

Dg. usor cand se cunosc cauzele: Tulb de coagulre preexistente Cauze obst

CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE COAGULARE

Inversiunea uterina

Invaginarea fundului uterin in deget de manusa, in timpul sau imediat dupa delivrenta

Cauza Exercitarea unei tractiuni exagerate asupra cordonului

concomitent cu o apasare transabdominala asupra fundului uterin

Factori favorizanti Aderenta anormala a placentei Rezistenta cordonului ombilical la tractiune

4 grade: Fundul uterin deprimat in cupula Fundul uterin inversat, vizibil in orificiul colului Uterul inversat coboara in vagin Exteriorizare prin orificiul vulvar

CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE COAGULARE

Inversiunea uterina

Extrem de socogena

Hemoragia poate fi importanta

Afectarea starii generale

Placenta se poate/nu detasa

Conduita 2 cai venoase – solutii cristaloide, sange

Corectarea inversiunii sub anestezie generala → ridicarea progresiva a fundului uterin

Daca redresarea prin taxis esueaza → laparotomie Dupa redresare → oxitocina