Articulatiile capului cu gatul

Articulatia atloido-axoidiana laterala-se numeste si atloido-axoidiana propriu-zisa-articulatie planiforma, in care suprafetele articulare de pe fata inferioara a maselor laterale ale etmoidului orientate oblic infero-medial se articuleaza cu suprafetele articulare superioare ale corpului axisului orientate invers-suprafetele articulare sunt usor convexe fiind acoperite cu cartilaj hialin, cartilaj care este mai gros central, subtire la periferie, ceea ce realizeaza un contact mai intim la nivel central si mai indepartat anterior si posterior-articulatia prezinta o capsula articulara intarita inauntru de catre un ligament lateral inferior al lui Arnold-prezinta 2 membrane puternice: atloido-axoidiene anterioara si posterioara. Cea anterioara este intinsa intre marginea inferioara a arcului anterior al atlasului si fata anterioara a corpului axisului. Cea posterioara pleaca de pe marginea inferioara a arcului posterior al atlasului si de pe tuberculul sau posterior pe lamele vertebrale si baza procesului spinos al acestuia. Aceasta membrana este strabatuta de ramul posterior al celui de al doilea nerv spinal cervical care se mai numeste si nervul suboccipital al lui Arnold.-este o articulatie in care se executa miscari cu amplitudine mare, de flexie, de extensie, de inclinare laterala si miscari de rotatie

Articulatia atloido-axoidiana medie-se mai numeste si atloido-ontoidiana-este o trohoida perfecta, in care atlasul si o data cu el capul, se rotesc in jurul punctului fix reprezentat de catre dintele axisului si coloana vertebrala-articulatia este formata dintr-un inel osteofibros si dintele axisului, portiunea centrala.1)Inelul osteofibros este reprezentat de catre arcul anterior al atlasului si ligamentul transvers.a)Arcul anterior al atlasului, pe fata sa posterioara prezinta o suprafata articulara rotunda sau ovalara, frecvent ovalara cu axul mare vertical, care se va articula cu o suprafata articulara corespunzatoare de pe fata anterioara a dintelui axisului. b)Ligamentul transvers este o banda fibroasa, dreptunghiulara, dispusa in plan frontal care se insera prin extremitatile sale pe fetele interne ale maselor laterale ale atlasului.2)Dintele axisului sau apofiza odontoida prezinta anterior si posterior cate o suprafata articulara corespunzatoare arcului anterior, respectiv ligamentului transvers. De pe fata superioara a ligamentului transvers pleaca o banda fibroasa, ascendenta, care se va insera pe suprafata bazilara a occipitalului la 2-3mm de marginea anterioara a foramenului magnum, realizand ligamentul transverso-occipital. De pe marginea inferioara a ligamentului transvers pleaca o alta banda fibroasa care se termina pe corpul axisului, realizand ligamentul transverso-axoidian.*Ligamentul transvers impreuna cu cele 2 prelungiri superioara si inferioara formeaza impreuna ligamentul cruciform. Ligamentul transvers separa portiunea articulara de canalul vertebral al atlasului.-avand in vedere dispunerea suprafetelor articulare, se poate vorbi de 2 articulatii atloido-odontoidiene, una anterioara-trohoida atloido-odontoidiana propriu-zisa intre arcul anterior al atlasului si dinte si cealalta posterioara-o sindesmotrohoida intre dinte si ligamentul transvers.-desi fiecare articulatie prezinta o capsula si o sinoviala proprie, ligamentul transvers sau cruciform nu reprezinta un ligament care mentine in articulatie extremitatile osoase. Adevaratele

1

ligamente sunt ligamente care unesc occipitalul cu axisul si cu dintele sau, ligamente pe care o parte din autori le considera ca o articulatie separata.

Articulatia occipito-atloidiana-este o articulatie de tip dublu condilian, care se realizeaza intre condilii occipitalului si suprafetele articulare superioare ale atlasului-condilii occipitalului, convecsi in ambele sensuri sunt dispusi pe laturile foramenului magnum si orientate infero-lateral. Suprafetele articulare atloidiene se gasesc pe fata superioara a maselor laterale, au o forma eliptica(de forma unei amprente de pantof) avand extremitatea anterioara mai apropiata una de cealalta. Suprafetele articulare sunt acoperite de cartilaj hialin si articulatia prezinta o capsula articulara mai slaba anterior si medial, puternica posterior si lateral, unde este intarita si de un ligament occipito-atloidian lateral. Fiecare articulatie prezinta o capsula proprie si o sinoviala proprie. Fiecare capsula este intarita de o membrana occipito-atloidiana ant si cealalta posterioara. Membrana occipito-atloidiana anterioara pleaca de pe suprafata bazilara a occipitalului, 2-3mm anterior de foramen magnum si se prinde pe marginea superioara a arcului anterior al atlasului. Ea este formata din 2 foite, una superficiala si cealalta profunda, foita superficiala fiind continuata pe partile laterale de acel ligament occipito-atloidian lateral. Membrana occipito-atloidiana posterioara din partea posterioara a foramenului magnum pe marginea superioara a arcului posterior al atlasului. Cele 2 membrane occipito-atloidiene impreuna cu ligamentul occipito-atloidian lateral formeaza marele ligament occipito-atloidian al lui Dubreuil-Chambardel. Membrana occipito-atloidiana posterioara este perforate de artera vertebrala si ramul posterior al primului nerv spinal cervical care vor intra in cutia craniana.-in aceasta articulatie se executa miscari de flexie-extensie si miscari de inclinare laterala, dar de amplitudine redusa.-intre occipital si axis nu exista o articulatie veritabila, adica cu suprafete osoase, ci exista o legatura realizata prin intermediul ligamentelor, ligamente care unesc pe de o parte occipitalul cu corpul axisului numite ligamente occipito-axoidiene, iar pe de alta parte occipitalul cu dintele axisului numite ligamente occipito-odontoidiene.-ligamentele occipito-axoidiene sunt in nr de 3, unul median si 2 laterale. Cel median merge de pe suprafata bazilara a occipitalului pe fata posterioara a corpului axisului, in portiunea sa mijlocie. Cele laterale, in numar de 2 pornesc de pe marginile foramenului magnum si se termina pe fata posterioara a corpului axisului, de o parte si de alta a ligamentului median, realizand impreuna asa numita membrana tectoria.-ligamentele occipito-odontoidiene sunt 3, unul median si 2 laterale. Cel median se numeste si ligamentul varfului dintelui sau suspensor al dintelui si care pleaca din partea anterioara a foramenului magnum, terminandu-se pe varful procesului odontoid. Cele laterale se numesc si ligamente alare, plecand de pe partile laterale ale foramenului magnum, se termina pe fetele laterale ale dintelui axisului si au rolul de a limita miscarea de rotatie. Rol in conventia acestor articulatii il au si ligamentele longitudinale vertebrale anterior, respectiv posterior.

2

Plexul cervical si simpatic

Plexul cervical prezinta 2 componente, una superficiala care se distribuie pielii regiunilor cervicala si supero-laterala a toracelui si o portiune profunda care se distribuie muschilor antero-laterali ai gatului si diafragmei.

Este format din ramurile anterioare ale nervilor cervicali C1-C4 si din cele 3 anse cervicale anastomotice latero-transversale care ii unesc.

Primul nerv cervical este pur motor si iese din canalul vertebral prin spatiul dintre occipital si atlas, merge pe fata superioara a procesului transvers al atlasului, unde se imparte in 2 ramuri: ventral si dorsal.

Ramul ventral se anastomozeaza cu ramul ventral al celui de-al doilea nerv cervical cu care formeaza prima ansa cervicala, ansa superioara sau ansa atlasului care dupa unii autori este cea mai importanta ansa ea nelipsind niciodata.

Ramul ventral al celui de-al doilea nerv cervical este situat intre atlas si axis si patrunde apoi in primul spatiu intertransversar intre cei 2 muschi intertransversari. La varful procesului transvers al axisului se bifurca, ramul ascendent anastomozandu-se cu C1, iar ramul descendent anastomozandu-se cu ramul ascedent al lui C3 cu care formeaza cea de a doua ansa cervicala, ansa mijlocie sau ansa axisului.

Ramul ventral al celui de al treilea nerv cervical strabate al doilea spatiu intertransversar, se bifurca, ramul ascendent anastomozandu-se cu C2, iar ramul descendent cu ramul ascendent al lui C4 cu care formeaza cea de a treia ansa cervicala sau ansa inferioara.

Ramul ventral al celui de al patrulea nerv cervical merge prin al treilea spatiu intertransversar si se bifurca, ramul ascendent anastomozandu-se cu ramul descendent al lui C3, iar ramul descendent anastomozandu-se cu ramul ventral al lui C5, participand la formarea trunchiului superior al plexului brahial.

Ramurile care intra in structura plexului cervical ajung in spatiu prevertebral la nivelul trigonului Carot. Plexul cervical este situat profund in regiunea laterala a gatului, fiind acoperit de lama prevertebrala a fasciei cervicale si situat intre muschii prevertebrali situati medial si insertiile muschilor splenius, ridicatorul scapulei si scaleni dispusi lateral. Anterior are raporturi cu muschiul sternocleidomastoidian si manunchiul vasculo-nervos al gatului, in special cu vena jugulara interna.

Primele 2 anse cervicale, prin intermediul lamei prevertebrale vin in raport cu elementele spatiului retrostilian.

Cea de a treia ansa cervicala corespunde trigonului carotic, venind in raport cu elementele vasculo-nervoase ale acestuia.

Ramurile plexului cervicalDupa raporturile si teritoriul de distributie, ramurile plexului cervical se impart in

superficiale si profunde.1.Ramurile superficiale sau cutanate formeaza plexul cervical superficial si aceste ramuri

se exteriorizeaza la mijlocul marginii posterioare a muschiului sternocleidomastoidian, intr-o zona numita punctul nervos, care este folosit ca punct de reper in anestezia ramurilor superficiale ale plexului. De la acest nivel, aceste ramuri trec pe fata superficiala a muschiului, ramificandu-se in evantai spre teritoriile cutanate pe care le inerveaza. Aceste ramuri sunt reprezentate prin: nervii occipital mic, auricular mare, transvers al gatului si supraclavicular.a)Occipitalul mic- urca de-a lungul marginii posterioare a sternocleidomastoidianului si dupa ce traverseaza fascia cervicala merge posterior pavilionului urechii, inervand tegumentele regiunilor

3

occipital, parietala laterala, mastoidiana si tegumentele treimii superioare ale fetei mediale a pavilionului urechii.b)Nervul auricular mare- inconjoara marginea posterioara a sternocleidomastoidianului, perforeaza fascia cervicala si urca pe fata anterioara a sternocleidomastoidianului impreuna cu vena jugulara externa si in apropierea pavilionului urechii se imparte intr-un ram anterior pentru tegumentele regiunii parotideo-maseterine si un ram posterior pentru 2/3 inferioare ale fetei mediale a pavilionului urechii, pentru tegumentele meatului acustic extern si pentru o parte a tegumentelor regiunii mastoidiene.c)Nervul transvers al gatului- se numeste si nerv transvers cervical, este cel mai voluminous ram cutanat al plexului cervical are 2 feluri de ramuri: superioare, pentru tegumentul regiunii submandibulare si inferioare care traverseaza platisma pentru a se distribui tegumentului regiunii antero-inferioare a gatului.d)Nervii supraclaviculari- sunt 3 grupe, medial, intermediar si lateral, sunt acoperiti de muschiul platisma pe care il vor traversa pentru a se distribui tegumentelor regiunii supraclaviculare. Nervii supraclaviculari mediali se mai numesc si anteriori sau suprasternali deoarece inerveaza tegumentele regiunii supraclaviculare mici si tegumentul regiunii sternale. Nervii supraclaviculari intermediari mijlocii sau supraclaviculari propriu-zisi trec anterior claviculei si ei vor inerva tegumentul regiunilor supra si subclaviculare, pana in dreptul coastei a 3-a. Nervii supraclaviculari laterali sau posteriori sau acromiali inerveaza pielea regiunii deltoidiene.

2.Ramurile profunde sunt motorii, formeaza plexul cervical profund: ramurile ascendente sunt reprezentate prin fibre nervoase pt m drept lateral si drept anterior al capului, descendente reprezentate prin ansa cervicala si nervii frenici, mediale sau interne pentru muschiul lung al gatului si laterale sau externe pentru sternocleidomastoidian, trapez, ridicatorul scapulei si romboid.

3.Ramurile musculare sunt destinate si muschilor intertransversari, scaleni anterior si mijlociu, mai prezentand si ramuri anastomotice bogate.

Ansa cervicalaEste formata din 2 radacini: o radacina superioara cu originea in C1-C2 si o radacina

inferioara cu originea in C2-C3. Cele 2 radacini se unesc la nivelul muschiului omohioidian. Radacina superioara este insotita de filete nervoase din hipoglos destinate muschiului tirohioidian si probabil si muschiului geniohioidian. Nomenclatura anatomica mentioneaza ca la formarea ansei ar participa si un nerv tiroidian.

Inerveaza muschii infrahioidieni, cu exceptia tirohioidianului.Nervul frenic

-cel mai lung ram al plexului cervical, fiind un nerv mixt care inerveaza diafragma, pleura parietala, pericardul si peritoneul diafragmatic, continand atat fibre motorii cat si fibre vegetative. Clasic, se formeaza dintr-o radacina principala reprezentata de ramul ventral al lui C4 care este cea mai constanta si cea mai voluminoasa si 2 radacini secundare, nervii frenici accesori, care provin din ramurile ventrale ale nervilor C3 si C5, un nerv accesor putand veni chiar si din C4.-la baza gatului, cei 2 nervi frenici primesc cate o anastomoza de la nervul subclavicular si de la ganglionul simpatic cervical inferior sau mijlociu atunci cand exista. -dupa formare, nervul frenic strabate regiunea cervicala si toracele pana la diafragma. -la nivelul gatului nervul are un traiect descendent in teaca muschiului scalen anterior, initial de-a lungul marginii laterale a acestuia, ulterior pe fata anterioara a muschiului pe care coboara, in partea inferioara a gatului ajungand pe marginea mediala a acestuia. La baza gatului el se

4

proiecteaza dupa o linie care uneste sfertul medial al claviculei cu mijlocul distantei dintre unghiul mandibulei si mijlocul claviculei. Nervul este incrucisat de pantecele inferior al muschiului omohioidian, incruciseaza clavicula la 3-4 cm de articulatia sternoclaviculara si il gasim la intrarea in torace in spatiul care separa cele 2 capete sternal si clavicular ale sternocleidomastoidianului, aceasta zona fiind punctul nevralgic al frenicului unde poate fi lezat. -la intrarea in torace, este dispus intre artera subclaviculara situata anterior si vena subclaviculara dispusa posterior, incruciseaza artera cel mai frecvent la nivelul originii din aceasta a peritoracice interne, incruciseaza fata anterioara a toracicei interne, frenicul stang trecand lateral de crosa canalului toracic, iar frenicul drept coboara pe partea postero-laterala a venei brahiocefalice drepte si apoi pe fata laterala a cavei superioare. Ambii frenici trec anterior pediculului pulmonar si apoi pe laturile pericardului pana la nivelul diafragmei.-frenicul drept traverseaza diafragmul fie prin orificiul venei cave inferioare, fie pe laturile acesteia. -frenicul stang ajunge pe diafragma putin inapoia varfului inimii nivel la care strabate diafragma deci mai anterior si mai lateral decat cel drept.-la nivelul gatului nervii frenici nu dau nici un ram. -la torace, unde ei sunt insotiti de vasele frenice superioare dau ramuri timice, pleurale, unul sau mai multe ramuri pericardice si ramuri pentru vena cava inferioara.-nervii frenici se termina cu nervii frenico-abdominal, anterior, posterior si lateral. Cel posterior se termina in ganglionul celiac, iar celelalte 2 ramuri se distribuie portiunii musculare a diafragmei.-ramurile terminale ale frenicului se impart in ramuri musculare superioare si un ram abdominal. a)ramurile musculare superioare vor patrunde in diafragma, unde se dispun radiar. Ele strabat intreg muschiul, ies pe fata inferioara a acestuia si merg pana in apropierea insertiei osoase a partii musculare a diafragmei. La acest nivel ele prezinta si o anastomoza cu un ram analog al frenicului de partea opusa, formand o anastomoza prepericardica. b)ramul abdominal intra in grosimea pilierului corespunzator si da ramuri si pentru vena cava inferioara, peritoneu si chiar pentru suprarenala dreapta. Se anastomozeaza cu ramuri din plexul celiac, formand plexul diafragmatic drept.

Anastomozele plexului cervical-cu simpaticul cervical prin 3-4 ramuri care provin din primele 3 ramuri cervicale si gg cervical simpatico superior-cu nervul accesor se anastomozeaza in grosimea sternocleidomastoidianului-cu nervul subclavicular anastomoza se realizeaza pe fata anterioara a scalenului anterior, in apropierea intrarii nervului frenic in torace-cu nervul hipoglos prin intermediul acelei anse cervicale-cu nervul vag undeva inferior ganglionului cervical simpatic superior

Simpaticul cervical-trunchiul simpatico-cervical este situat de o parte si de alta a claviculei intinzadu-se de la baza craniului pana la orificiul sup al toracelui-format din 3 gg, superior mijlociu si inferior legati prin ramuri interganglionare-inerveaza capul, gatul, membrul superior si mediastinul superior-gg cervicali sunt uniti cu nervii spinali cervicali prin ramuri comunicante cenusii si albe

Calea aferenta a simpaticului cervical are gg viscerosenzitiv in gg spinali cervical si toracal. Fibrele aferente urmand calea nervilor spinali, toracici si a radacinilor lor. Fibrele visceroaferente ajung la centrii vegetativi medulari, cele de la cap gat si mb superior pe calea

5

nervilor spinali cervicali si a radacinilor lor dorsale. Cele de la organele toracice pe calea trunchiurilor simpatice si a ramurilor comunicante cu nv spinali toracici, ajungand la gg spinali toracici in care se afla neuronul viscerosenzitiv.

Calea eferenta a simpaticului cervical are neuronul preganglionar situat in coarnele laterale ale maduvei formand grupele intermedio-mediala si intermedio-laterala. Centrii preganglionari pentru cap si gat se gasesc in maduva T1-T3 ai carui neuroni reprezinta centrii axiali preganglionari ai simpaticului cervical. Fibrele preganglionare plecate de la centrii vegetativi merg cu ramurile comunicante albe care parasesc maduva spinarii pentru a intra in constitutia radacinii anterioare a nervilor spinali, apoi ramurile comunicante albe ajung in ganglionii latero-vertebrali unde fac sinapsa cu neuronul postganglionar. Unele ramuri comunicante albe strabat ganglionii latero-vertebrali fara a face sinapsa, facand sinapsa in ganglioni din apropierea viscerului inervat, gg previscerali. Unele ramuri comunicante albe strabat ca ramuri interganglionare mai multi ganglioni latero-vertebrali si fac sinapsa in ganglionul cervical simpatic inferior dupa ce au traversat ganglionii simpatici superior si mijlociu, dupa care se reintorc la ganglionii pe care i-au strabatut. Numai ganglionul cervical simpatic inferior primeste ramuri directe: fibrele pregg pt cap si gat isi au originea in seg medulare T1-T3 si merg pe calea primilor 3 nervi spinali toracali, urca in trunchiul simpatic si fac sinapsa in ganglionii cervicali mijlociu si superior. Fibrele postganglionare plecate de la nivelul gg simpatici pot ajunge la efectorii vegetativi pe mai multe cai: pe calea nervilor spinali, sub forma de plexuri periarteriale, sub forma de ramuri comunicante cenusii care vor merge cu ramurile ventral si dorsale ale nervilor spinali.

Raporturile simpaticului cervical-simpaticul cervical strabate succesiv spatiu retrostilian, trigonul carotic si partile laterale ale regiunilor laterala a gatului si sternocleidomastoidiana-are raport anterior cu manunchiul vasculo-nervos al gatului, aderand la teaca carotica-in partea superioara este situat posterior arterei carotide intere si nervului vag-in partea inferioara este situat posterior venei jugulare interne si lateral de nervul vag-la baza gatului simpaticul se departeaza de manunchiul vasculo-nervos si se dispune intre cupola pleurala situata anterior si colul primei coaste dispus posterior-posterior simpaticului se afla lama prevertebrala a fasciei cervicale la care adera prin tractusuri conjunctive fibroase lama prevertebrala separandu-l de muschii prevertebrali si procesele transverse cervicale

Ganglionul cervical sup este cel mai voluminous gg cervical, avand o lungime de aproximativ 4 cm cu o latime intre 5 si 10 mm, aspectul sau fiind fusiform. Prezinta prin fuzionarea primilor 4 ganglioni segmentati cervicali si se intinde de la un punct situat la 2 cm sub gaura carotidiana pana la nivelul celei de a patra vertebre cervicale, C4. Este situat in regiunea retrostiliana, corespunde posterior lamei prevertebrale care acopera muschiul lung al gatului si primii 4 nervi cervicali sub muschi gasindu-se procesele transverse cervicale 2 si 3. Anterior se afla carotida interna si vena jugulara interna.

Ramuri colateralea)nervul jugular al lui Arnold care ia nastere la polul superior al ganglionului, ajunge in gaura jugulara si se termina prin ramuri care patrund in ganglionul inferior al glosofaringianului si gg superiori si inferiori ai vagului si prin ramurile simpatice pe care le da participa la inervatia simpatica a viscerelor din teritoriu acestor nervi, inervand de asemenea si meningele din etajul posterior al craniului.

6

b)nervul carotidian intern se desprinde tot de la nivelul polului superior si merge pe fata posterioara a arterei carotid interne, unde formeaza plexul carotidian intern, putandu-se anastomoza cu plexul carotidian de partea opusa prin fibre care se ramifica in jurul arterei comunicante anterioare. Din plexul carotidian intern se desprind ramuri pentru anastomoza cu nervul VIIbis, nervul pietros profund, formand nervul canalului pterigoidian sau nerv vidian; da de asemenea ramuri comunicante pt oculomotor, trohlear, abducens, oftalmic, pt gg ciliar, pt gg pterigopalatin, gg submandibular. Da un ram communicant pt nv trigemen si un ram communicant pt gg trigeminal. Da ramuri meningeale pt meningele de la baza craniului, ramuri pentru mucoasa sinusului sfenoidal, pentru glanda pineala, nerv carotico-timpanic care participa la formarea plexului timpanic al nervului glosofaringian.c)nervii carotidieni externi participa la formarea plexurilor carotidiene extern si comun, de la care pleaca fibre periarteriale pe ramurile carotide externe, adica toate cele 6 ramuri colaterale.

Se mai desprind din gg cervical simpatic superior ramuri laringee, faringiene fie impreuna fie separat.

Tot din gg se desprinde nervul cardiac cervical superior din partea inferioara a ganglionului, uneori chiar din ramul de sub ganglion care coboara posterior tecii carotidiene pentru a intalni nervul cardiac mijlociu cu care va cobori impreuna in dreapta terminandu-se in plexul cardiac posterior, iar in stanga fie in plexul cardiac anterior fie in plexul cardiac posterior.

Ganglionul cervical mijlociu este inconstant, cand exista este mic pana la 1 cm si avand o forma foarte variabila, poate fi situat fie deasupra fie dedesubtul arterei, anterior tuberculului anterior al procesului transvers al lui C6.

Ramul interganglionar care il uneste de gg inferior este complex, el mai intai se dedubleaza formand o butoniera pt artera tiroidiana inferioara, dupa care se imparte in 2 ramuri: un ram posterior care trece indaratul arterei vertebrale si se termina in gg cervical simpatic inferior si un ram anterior care trece succesiv anterior arterei vertebrale si dupa aceea pe fetele anterioara, inferioara si posterioara ale arterei subclaviculare pentru a ajunge de asemenea la gg stelat formand asa numita ansa a lui Vieussens sau ansa subclaviculara.

Ramuri colaterale-ramuri comunicante cu nv cervicali 4 si 5, precum si ramuri inconstante pentru nervii frenic si laringeu inferior-ramuri vasculare destinate arterelor carotida comuna, participand la formarea plexului carotidian comun si arterei tiroidiene inferioare realizand plexul cu acelasi nume-ramuri viscerale reprezentate prin ramuri tiroidiene pentru glanda tiroida si nervul cardiac cervical mijlociu care participa la formarea plexului cardiac posterior

*Atunci cand gg cervical mijlociu lipseste, nervul cardiac se desprinde din cordonul intermediar sau din gg inferior.

Ganglionul cervical inferior rezulta prin fuzionarea gg segmentari cervicali C7 si C8 care pot fi fuzionati cu primul ganglion toracic. Asa se explica si denumirea de gg cervico-toracic si datorita faptului ca are o forma stelata se mai numeste si gg stelat. Se gaseste situat in foseta supraretropleurala a lui Sebileau care este delimitata astfel: anterior cupola pleurala, posterior procesul transvers al celei de-a 7-a vertebre cervicale si colul primei coaste, lateral ligamentul costo-pleural, medial ligamentul vertebro-pleural. Gg corespunde anterior arterei subclaviculare, iar postero-lateral nervilor spinali C8-T1, medial corespunde la stanga ductului toracic, iar la dreapta canalului limfatic drept.

7