Radiologie interventionala interdisciplinataConditii optime de lucru:

1. Instalatia radiologica trebuie pozitionata in blocul operator conform cerintelor medicului specialist.2. Datele pacientului trebuiesc introduce in monitorul de imagini;3. Substantele de contrast utilizate in timpul interventiei trebuie verificate si pregatite in cantitatea dorita de medical specialist;4. Masa chirurgicala asezata la inaltimea corespunzatoare manevrarii instalatiei radiologice.

Interventii radiologice realizate impreuna cu medicul specialist primar:1. Colangiografia La fel ca scanarea cu radionuclizi, aceasta metoda presupune injectarea intravenoasa a unei substante care apare, in acest caz, pe un tip de radiografie.Cum se procedeazaInainte de inceperea testului, intestinele sunt golite prin intreruperea alimentatiei si prin clisma. Apoi, se introduce lent, intravenos, un compus iodat, agent de contrast, la nivelul cotului, intr-un interval de o jumatate pana la trei sferturi de ora pentru 100 ml. Tomografiile - sectiuni radiografice verticale se fac dupa infuzie si din nou dupa 1-3 ore, pentru a se vedea vezica biliara si, in final, la 24 ore, pentru a detecta calculii de diferite marimi si tipuri din vezica biliara.

RezultateLa cei fara nici un semn de icter si cu un nivel normal al bilirubinei in serul sanguin, aceasta metoda furnizeaza o imagine destul de buna a ductelor biliare la 90 la suta din pacienti, dar scade la 10 la suta in cazul unui nivel ridicat al bilirubinei. Gradul de detectie al calculi lor este mai scazut ca in cazul colangiografiei directe si identifica doar pana la 50 la suta din calculii care apar la colecistograma orala.Este folosita in principal dupa colecistectomie si cand CPRE au esuat, dar unele spitale o folosesc de rutina pentru a identifica calculi inainte de operatie.

RADIOLOGIA CLINICA A COLECISTULUI SI CAILOR BILIAREA. EXPLORAREA RADIOLOGICAExamenul abdominal pe gol aduce informatii in cazul litiazelor, prezentei aerului in caile biliare (aerobilia) si a fistulel 313e45d or bilio-digestive. Pentru explorarea colecistului si a cailor biliare cu substante de contrast exista mai multe tehnici:- prin absorbtie - colecistografia orala - consta in ingerarea unei substante de contrast iodate, care se concentreaza selectiv in bila;- prin injectare - colangio-colecistografia intravenoasa - consta in injectarea intravenoasa a unei substante de contrast, care se elimina prin caile biliare;- tehnici instrumentale preoperatorii- colangiografia retrograda endoscopica- colangiografia percutanata transhepatica- tehnici per- sau postoperatorii- colangiografia pe tub Kehr - substanta de contrast se introduce in caile biliare pe tubul Kehr, plasat in timpul actului operator.

Fig. 55 Calculi veziculari (radiografie simpla)

B. RADIOLOGIE CLINICA1. Litiaza biliarain functie de sediul calculilor poate fi:- coledociana - apare sub forma unor imagini lacunare de dimensiuni reduse, care pot opri progresia substantei de contrast. Examenul de electie este colangiografia pe tub, care deceleaza calculii restanti in caile biliare.- veziculara - poate fi pusa in evidenta la examenul abdominal pe gol cand calculii sunt radioopaci (bilirubinat de calciu) sau micsti cand apar cu centrul clar si periferia opaca. Calculii radiotransparenti sunt pusi in evidenta cu ajutorul substantelor de contrast, aparand ca niste lacune de dimensiuni si forme diferite. Calculii pot fi situati in fundul vezicii, sau in regiunea infundibulara (flotanti).

Fig. 56 Calculi coledocieni reziduali (colangiografie pe tub Kehr multiple imagini lacunare bine delimitate situate pe canalul coledoc)

2. Inflamatii croniceSunt reprezentate de colecistozele nelitiazice si capata expresie cand apar procesele de pericolecistita (deplasari si deformari ale conturului expresie aderentelor precum si modificari functionale ca scaderea capacitatii de concentrare a substantei de contrast) si angiocolita (deformari si ingustari ale cailor biliare extrahepatice).