1

NECESITILE FIZIOLOGICE FUNDAMENTALE 1.Necesitatea unei bune respiraii i circulaii Asigurarea unei respiraii optime*Definiie: Funcia respiratorie asigur aportul oxigenului necesar i eliminarea dioxidului de carbon, prin schimbul permanent de gaze dintre mediul intern i extern meninerea echilibrului acido-bazic al mediului intern (alturi de mecanismul renal). Se difereniaz astfel: o respiraie extern asigur schimburile gazoase dintre organism i mediu o respiraie intern (difuziunea gazelor) const n schimburi de oxigen i dioxid de carbon ntre celule i lichidul interstiial Ventilaia = funcie mecanic a aparatului respirator, care asigur ptrunderea i eliminarea aerului n / din pulmon. Normal: efort ventilator minim. Hematoza pulmonar = realizarea schimburilor gazoase ntre aerul atmosferic alveolar i sngele capilarelor alveolare, prin difuziune alveolo-capilar: trecerea O2 din aerul atmosferic alveolar (21 % O2) n sngele capilar alveolar, n virtutea unui gradient de presiune trecerea CO2 din sngele capilar alveolar n aerul atmosferic alveolar. arterializarea sngelui capilar alveolar

Etapa sanguin (transportul gazelor ntre plmni i esuturi) o Oxigenul: Sub forma unei combinaii labile cu Hb: 97,5 % Dizolvat n plasm (proporional cu presiunea parial a O2 n mediu) o Dioxidul de carbon: Mic parte fixat pe Hb Fixat de carbamaii plasmatici Mic parte dizolvat ca acid carbonic (H2CO3) Cea mai mare parte disociat ca ion bicarbonat + CO2 + H2O HCO3 + H Ionii de bicarbonat au rol esenial n meninerea echilibrului acido-bazic. Respiraia celular.= utilizarea metabolic a O2 transportat de sngele arterial i eliminarea CO2 rezultat din arderile tisulare, prin sngele venos. 1

2 *Rapel anatomic Ci aeriene: Ci Aeriene Superioare: fose nazale, nazofaringe cavitatea bucal, orofaringe Laringe (epiglota) bronhia dr. Trahee (unghi 70) bronhia stg. poriune extrapulmonar poriune intrapulmonar 2 lobi lobar infer. stg. lobar super. stg. 9 bronhii segmentare (9 segmente pulmonare)

poriune extrapulmonar poriune intrapulmonar (arborele bronhic): 3 lobi bronhia lobar super. dr. bronhia lobar mijl. dr. bronhia lobar infer. dr. 10 bronhii segmentare (10 segmente pulmonare)

trunchi inferior trunchi superior

Segmentul pulmonar = unitate anatomic funcional, chirurgical, clinic, cu o bronhie segmentar (un unic pulmon: hil, arter, ven, bronhie, limfatice). Patologia acestuia este caracteristic radioclinic. Unitatea morfofuncional a pulmonului = acinul pulmonar. Acinul pulmonar este format din totalitatea parenchimului tributar unei bronhiole respiratorii (ductele, sacii alveolari i alveolele pulmonare). Alveolele pulmonare = caviti hemisferice cu aspect veziculos, care se deschid n ductele alveolare i n bronhiolele respiratorii (diametrul lor mediu = 100-300 mm : variaz n inspir i expir).

2

3

Complexul structural alveolo capilar = pelicula de surfactant + epiteliu alveolar + mb. bazal epitelial + substana fundamental (elastic, reticulinic) + MB capilar + citoplasma celulelor endoteliate ale capilarelor

3

4 Vascularizaie: = funcional i nutritiv. funcional arterele pulmonare (dou: ramuri din artera pulmonar) venele pulmonare (cte 2 pt. fiecare plmn) AS nutritiv artere bronhice: dr. i stg. : ramuri din Ao vene bronhice poster. n v. azygos i hemiazygos anter. fie n venele pulmonare, fie n vena azygos la dr. i hemiazygos super. la stg. *Elemente de fiziologie Mecanica ventilaiei Actul ventilaiei : 2faze inspiraia (fiziologic pe cale nazal) expiraia Inspiraia = proces activ = mrirea brusc a dimensiunilor cutiei toracice, prin contracia muchilor inspiratori (avnd ca i condiie distensibilitatea pulmonului) o bazal 2 mecanisme coborrea cupolei diafragmei orizontalizarea coastelor, proiectarea anter. a sternului abdominal (mai frecv. la brbai) costal (mai frecvent la femei) o n condiii de efort sau patologice musculatura inspiratorie accesorie (SCM, dinai, marii pectorali, trapezi, romboizi) Expiraia = proces pasiv = relaxarea musculaturii inspiratorii n condiii de efort sau patologice: expir activ = contracia m. ic. interni, m. abd. anter. Reglarea ventilaiei Sistem reflex receptori cale aferent centri reglare inspirator : bulbari = centri primari expirator apneustici i pneumotaxici: pontini cale eferent efectori Ventilaie voluntar i comportamental: ali centri i regiuni din SNC, care influeneaz activitatea centrilor bulbo-pontini hipotalamusul (termoreglare, efort fizic) sistemul limbic (stri comportamentale i afectivo-emoionale) cortex (hiperpneea i apneea voluntar: vorbit, cntat) *Evaluarea pacientului: anamneza i examenul clinic Ventilaia depinde de: permeabilitatea cilor respiratorii o starea endoteliului (afeciuni congenitale, climat) o stri patologice locale (corpi strini, traumatisme, inflamaie, poluani) o alte stri patologice (come, stop cardio-respirator, laringospasm) starea parenchimului (distensibilitatea pulmonului) tip respirator

4

5 o afeciuni congenitale / dobndite expansiunea peretelui toracic, starea diafragmului o integritatea cutiei toracice (coloana vertebral dorsal + coaste + stern + muchii respiratori: diafragm, intercostali, SCM, dinai, romboizi, trapezi, mari pectorali) o forma cutiei toracice, elasticitatea elementelor o paralizia nervului frenic o statura (obezitatea) o sarcina o antrenamentul persoanei, activitatea fizic o poziie funcionarea reglrii nervoase o starea receptorilor, cilor, centrilor de reglare o ali factori (temperatura mediului ambiant, factori psihologici) o concentraia O2 n aerul inspirat (poluare, altitudine) Difuziunea gazelor depinde de o diferena dintre presiunea O2 la nivelul aerului alveolar i PaO2 sanghin (presiunea O2 la nivelul aerului alveolar este influenat de altitudine, condiii climaterice!) o starea peretelui alveolar o mrimea suprafeei alveolare (afeciuni genetice, chirurgie toracic) Surse de dificultate factori de mediu (poluare, fumat, etc.) boli cardiorespiratorii afeciuni musculo-scheletice i neurologice droguri care influeneaz controlul nervos respirator

1.Anamneza : Interviul - vrsta la copil mai frecvente infeciile respiratrii, la btrn mai frecvente cancerele bronho-pulmonare, bronitele cronice, emfizemul pulmonar - sexul bronita cronic mai frecvent la brbai, astmul bronic la femei - antecedentele personale (traumatisme toracice, deviaie de sept nazal, adenoidita cronic hipertrofic, TBC pulmonar, bronhopneumonie, viroze respiratorii n antec. recente, etc.) - antecedentele heredocolaterale (potenial genetic: Astm bronic, cancere); transmisibile: TBC pulmonar - condiiile de via i munc (expunere la noxe la domiciliu sau locul de munc, stres, etc.) - istoricul bolii (debut, evoluie, tratamente) Acuze subiective: durerea Odinofagie = dificultatea deglutiiei nsoit de durere (faringit, amigdalit) Cauze ale durerii toracice: poate avea origine visceral (cord, pulmon / pleur, elementele mediastinului), poate ine de peretele toracic (col. vertebral, coaste, stern, muchi), 5

6 poate fi iradiat (patologia organelor intra abdominale poate induce durere iradiat n torace). Origine visceral pleuro-pulmonar: o origine bronhopulmonar (CaP, pneumonie, infarct pulmonar, supuraii) o origine pleural Reinei! Durerea toracic cu semne de acompaniament respiratorii = afectare pulmonar! Multe afeciuni pulmonare nu sunt dureroase! 2.Examenul fizic : inspecie, palpare, percuie, ascultaie Manifestri de independen n satisfacerea nevoii de a avea o bun respiraie efort ventilator minim frecvena respiraiei (FR): 35 / min: prematuri 35 - 45 / min: sugar 16 - 24 / min: copil 16 - 20 / min: adult 16 25 / min: vrstnic (peste 60 ani) amplitudinea respiraiei (a micrilor respiratorii) volumul curent = aprox. 500 ml pentru un adult aflat n condiii bazale raportul inspir / expir = normal: 1 / 1,5 - 2 respiraie linitit (nezgomotoas); zgomote respiratorii (fiziologice n somn) tipul respiraiei (costal, abdominal) simetria micrilor respiratorii mucoase normal hidratate Mecanismele fiziologice de aprare a aparatului respirator: condiionarea aerului (nclzire, umidificare): mucoasa CAS reinerea particulelor atmosferice n suspensie i a germenilor: mucoasa nazal reflexele de strnut i tuse eliminarea microparticulelor, secreiilor i germenilor prin micarea cililor epiteliului bronic (clearance ciliar) rolul imunitar al cercului limfatic oro-nazo-faringian Waldeyer rolul fagocitar al macrofagelor alveolare epiglota previne aspiraia accidental din calea digestiv

Manifestri de dependen n satisfacerea nevoii de a avea o bun respiraie Manifestri primare - durere toracic, dispnee, tuse, expectoraie, hemoptizie, epistaxis, alterarea vocii, etc. Manifestri secundare - semne de hipoxie: cianoz, hipocratism digital - distensia venelor jugulare, dureri n hipocondrul drept - apariia zgomotelor specifice respiratorii (cornaj, stridor, wheezing) - stetacustic (ascultaia cu stetoscopul): alterarea murmurului vezicular fiziologic, prezena ralurilor bronice (ronflante, sibilante), crepitante, subcrepitante Atitudinea (poziia) o normal 6

7 o pasiv (adinamic, flasc) o forat (ortopnee) o decubit lateral (pleurezie): iniial pe partea sntoas, apoi pe cea cu acumularea lichidian Faciesul (fizionomia) o vultuos (pneumonie lobar) congestionat, cu roea mai accentuat la nivelul regiunii zigomatice de pe partea cu pneumonie o pink puffer (Bronhopneumopatia Cronic Obstructiv BPOC cu predominana emfizemului) dispneic roz o blue bloater (BPOC cu predominana bronitei) cianozat, buhit Tegumentele i fanerele o cianoza poate fi periferic (rece, nu prinde mucoasele, dispare la masajul lobulului urechii) central (cald, prinde mucoasele, nu dispare la masaj) marca hipoxemiei de cauz cardiac, pulmonar o de difereniat pseudocianoza ! aspect clinic asemntor cianozei de tip central, cu mecanism biochimic diferit derivai anormali de Hb methemoglobinemie (intoxicaii cu nitrii, fenacetin, sulfamide), sulfhemoglobinemie (enterite) o erupii cutanate (herpes nazo-labial) o degete hipocratice ngrori simetrice ale falangelor 3 (2 pentru police) pe seama prilor moi o unghii hipocratice - bombate n sticl de ceasornic sau (mai rar) ncurbate longitudinal n cioc de papagal Forma toracelui: - emfizematos cu diametrul A-P mrit, coastele orizontalizate, amplitudinea micrilor respiratorii sczut (emfizem pulmonar) - astenic alungit pe direcia axului trunchiului (cancer pulmonar) - evazat la baze malnutriii, ascit - adenopatic dilatat n poriunea superioar (adenopatii traheo-bronice n copilrie, alte tumori mediastinale) - rahitic pectus carinatum, pectus excavatum, mtnii costale, an Harrison - deformat asimetric scolioze dorsale, tumori toracice, cardiopatii congenitale Dispneea !Semne de dispnee: bti ale aripilor nasului, tiraj (suprasternal, supraclavicular, intercostal, subcostal), balans toraco abdominal, micri de piston ale capului. !Urmrii ntotdeauna, n caz de dispnee, simetria / asimetria excursiilor costale! Cauze a)obstructiv: ( lumenului CAS prin procese inflamatorii, tumorale, lumenului bronic, prin: edem, bronhoconstricie, hipersecreie de mucus): CAS bradipnee inspiratorie asociat cu cornaj, tiraj, stridor (adenoidite, laringite, tumori sau traumatisme laringiene) bronhopulmonar bradipnee expiratorie poate asocia wheezing (AB, BPOC) scderea elasticitii pulmonare bradipnee expiratorie

7

8 instalat lent scderea forei de contracie a musculaturii respiratorii (miastenia gravis) b)restrictiv: ( suprafeei de hematoz sau a distensibilitii pulmonilor): procese acute i cronice care afecteaz parenchimul (blocuri alveolo-capilare - pneumonie, bronhopneumonie; tuberculoz pulmonar; fibroz pulmonar) pleurezie, pneumotorax, lobectomie (chirurgie toracic); anomalii / deformri toracice atelectazie infarct pulmonar Tip tahipnee / bradipnee neregulat Cheyne-Stokes (hemoragii cerebrale, tumori cerebrale, intoxicaii cu morfin) Kssmaul (acidoz) Biot (septicemii, meningite) blockpnee (afeciuni care in de perete) dispneea nevrotic Circumstane la efort n repaus Caracterul continu legat de unele momente ale zilei Durata paroxistic cronic Tusea = act reflex (mecanism de aprare a aparatului respirator) 3 timpi: inspirator, compresiv, expulziv Caractere: a)apariie spontan provocat b)timp permanent paroxistic c)orar matinal vesperal nocturn continu d)ritm obinuit chint moniliform e)intensitate stins (distrugere corzi vocale) zgomotoas (compresiuni) f)tonalitate metalic (pneumotorax, cavern TBC) bitonal aspr, ltrtoare g)productivitate uscat umed + Semne de acompaniament?: de ex.: durere, dispnee, hemoptizie Expectoraia cantitate o moderat (300cm3): abces pulmonar, chist hidatic pulmonar culoare albicioas o verde-glbuie o ruginie o roie o negricioas miros o obinuit fr miros o fetid: broniectazii infectate, abces pulmonar aspect o mucoas, aderent (ex.: sputa perlat) o seroas, spumoas: alb rozat o purulent o mucopurulent o seromucopurulent o pseudomembranoas (mulaje bronice) o hemoptoic (infarct pulmonar) o rozat, n peltea de coacze (CaP) o ruginie (aderent, aerat: pneumonia pneumococic) o neagr (mineri) Vomica = evacuarea masiv i brusc a coninutului unei caviti (abces, chist) din parenchimul pulmonar ca urmare a stabilirii unei comunicaii ntre cavitate i o bronhie. Cantitatea eliminat variaz ntre 100 1000 ml. Hemoptizia = eliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit din aparatul respirator poate fi precedat de prodrom Cantitate: mic, mijlocie (100-200 ml), mare (200-500 ml), abundent (peste 500 ml) Cauze = tuberculoz pulmonar, CaP, chist hidatic pulmonar, broiectazie, infarct pulmonar, corpi strini Se face diagnosticul diferenial cu : stomatoragie, hematamez, epistaxis posterior Trismusul (contractura musculaturii regiunii articulaiei temporo-mandibulare cu jen pn la imposibilitatea deschiderii gurii) flegmon periamigdalian Modificrile vocii (laringite, tumori sau traumatisme laringiene) o disfonie o afonie Epistaxisul o anterior sau / i posterior o unilateral / bilateral Cauze multiple HTA, boli de coagulare sau consum de medicamente anticoagulante, insuficien hepatic, afeciuni vasculare cu afectare local, traumatisme, chirurgia nasului i sinusurilor, alte cauze rare *Evaluarea pacientului: explorarea paraclinic a aparatului respirator Explorri imagistice o radioscopie toracic, bronhografii (ist) o radiografie toracic, fistulografii o scintigrafie de perfuzie de ventilaie

9

10 o angiografie o CT, IRM Examinri endoscopice o bronhoscopie o pleuroscopie Explorri funcionale o spirometrie o spirografie, bronhospirografie o spiroergografie o teste de provocare liz a bronhospasmului Examinri de laborator specifice (n afara analizelor efectuate din probele de snge) o examenul lichidului pleural o lavaj bronic o examene efectuate din sput (examen macroscopic, microscopic, bacteriologic) o exudat faringian Teste cutanate o IDR la PPD (tuberculoz) o Testarea la ali alergeni (injectare intradermic / scarificare) Gazometrie sangvin = determinarea gazelor sangvine arteriale (se accept i snge capilar la copii). Sngele venos nu este acceptat pentru probele curente. Metod inaziv: presupune puncie arterial i recoltare de snge arterial n sering sau microprelevator cu o concentraie de heparin maxim de 50 100 UI / ml snge, fr aspirare activ n sering (presiunea arterial este suficient pentru a mpinge pistonul), fr contact al probei cu aerul i, n cazul n care proba se pstreaz pn la testare peste 5 minute, cu rcirea seringii n recipient cu ghea maxim 1 2 ore. Parametru Valoare normal Pa O2 97 mm Hg (domeniul admis = 80 100 mm Hg) Pa CO2 40 mm Hg pH 7,35 7,45 24 28 mEq/l Bicarbonatul actual = HCO3 24 27 mEq/l Bicarbonatul standard = c HCO3 Exces de baze (EB) 3 mEq/l Baze tampon (buffer bases; BB) 40 50 mEq / l Hipoxemia = Pa O2 sub 80 mm Hg Mecanisme de apariie: Alterarea raportului ventilaie / perfuzie Hipoventilaia alveolar Alterarea capacitii de difuziune a plmnilor pentru O2 untul intrapulmonar (fistule A V, atelectazie) Pa O2 este mai sczut la nou-nscui, are aceeai valoare normal la copii i aduli i scade n mod fiziologic cu vrsta Hipercapnia = Pa CO2 > 40 mm Hg (definete starea de acidoz respiratorie) Cel mai frecvent se produce prin hipoventilaie alveolar. Pa CO2 nu variaz cu vrsta. Hipocapnia = Pa CO2 sub valoarea normal (definete starea de alcaloz respiratorie) Bicarbonatul standard = concentraia bicarbonatului n plasma unei probe de snge care a fost echilibrat la 37C cu un amestec de gaze avnd pCO2 = 40 mm Hg

10

11 Excesul de baze = rezult dintr-un calcul utilizat pentru determinarea bazei titrabile, care n mod uzual se msoar prin titrarea sngelui cu un acid sau o baz, pentru a fi adus la un pH de 7,4 cu o PaCO2 de 40 mm Hg la 37C Buffer bases = concentraia anionilor tampon disponibil n snge pentru a tampona acizii tari Exceptnd primul parametru (Pa O2), toi ceilali parametri sunt parametrii ASTRUP (Pa CO2, pH, bicarbonatul actual, bicarbonatul standard, excesul de baze, buffer bases). (Dr. Poul Astrup a inventat echipamentul ce permite obinerea parametrilor definitori pentru aprecierea reaciei acido-bazice) Explorare neinvaziv global a oxigenrii tisulare = pulsoximetria: msurarea SaO2 n sngele periferic (SaO2 = raportul dintre coninutul total n O2 al hemoglobinei i capacitatea potenial maxim a Hb de transport a oxigenului) Normal Sa O2 = 97 - 100 % Capnografia explorarea ventilaiei: msurarea obiectiv a statusului ventilator, cu imagine grafic (forma undei respiraiei) i valoarea End-Tidal CO2 (presiunea parial a CO2 la sfritul expirului vrful undei n mmHg)

*Evaluarea pacientului: Diagnostice de nursing la pacienii cu alterri ale funciilor respiratorii (NANDA 2005): 00082 Management individual eficient al recomandrilor terapeutice 00080 Management familial ineficient al recomandrilor terapeutice 00081 Management comunitar ineficient al recomandrilor terapeutice 00084 Comportament pro-sanogen (specificat) 00099 Meninere ineficient a sntii 00162 Interes pentru ameliorarea recomandrilor terapeutice 00083 Conflict decizional (specificarea conflictului) 00079 Noncomplian (specificarea noncomplianei) 00030:Deteriorare a schimburilor gazoase 00031 Ineficiena clearence-ului respirator 00033 Alterarea ventilaiei spontane 00034 Rspuns ventilator disfuncional 00032 Respiraie ineficient 00036 Risc pentru sufocare

Ventilatio11

12 00039 Risc pentru aspiraie 00092 Alterarea toleranei la efort 00094 Risc pentru alterarea toleranei la efort 00024 Perfuzie tisular ineficient (specificarea cardiopulmonar, gastrointestinal, periferic). 00004 Risc pentru infecie 00035 Risc pentru lezare 00038 Risc pentru traumatisme 00044 Alterarea inetgritii tisulare 00043 Protecie ineficient *Planul de ngrijire Educaia pentru sntate Intervenii ale asistentei pt. meninerea independenei n satisfacerea nevoii de a avea o bun respiraie exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului nva pacientul: s fac exerciii de respiraie s fac exerciii de mers, de relaxare s aib o postur adecvat, care s favorizeze mecanica ventilatorie s elimine obiceiurile nocive (fumat, mese copioase, consum de droguri) Educarea pacientului n evitarea factorilor de risc s evite schimbrile brute de temperatur, frigul i supranclzirea s evite aglomeraiile (ex.: n timpul epidemiilor de grip) msuri suplimentare n caz de epidemii cu germeni transmii aerogen Educarea pacientului n sensul de a nu deveni el surs de infecie educ pacientul n folosirea batistei educ pacientul n privina atitudinii corecte n caz de strnut, tuse i relev necesitatea evitrii aglomeraiilor i necesitatea repaosului la domiciliu n cazul afeciunilor respiratorii contagioase Echilibrarea psihic a pacientului pregtire psihic pt. orice tehnic de ngrijire i diagnostic poziie antalgic n perioadele dureroase tehnici de relaxare Intervenii care vizeaz ameliorarea schimburilor gazoase Poziionarea pacientului poziie ortostatic / eznd n pat: poziie Fowler (cu trunchiul la 80 - 90 fa de orizontal); semi-Fowler (trunchiul la 45)

tipului:

renal,

cerebral,

12

13

Camera bine aerisit; confort termic (20 22 C), aer umidificat n ncpere Dezobstrucia CAS ; meninerea deschis a acestora umidifierea aerului din ncpere nebulizare (aerosoli) hidratare suficient p.o. sau i.v. eliminarea secreiilor din cavitatea bucal i fosele nazale (prin colaborarea pacientului sau aspiraie) manevre de dezobstrucie a CAS (aspiraie, extragerea corpilor strini din CAS) manevre de asigurare a libertii CAS (protruzia mandibulei cu / fr hiperextensia capului, instituirea unei pipe Guedel sau pipe nazo-faringiene) intubaia oro-traheal (IOT), nazo-traheal (INT), sau pe canula de traheostomie, aspirarea secreiilor traheo-bronice pe sonda de intubaie, ventilaie mecanic asistat la nevoie Respiraie profund i tuse asistat exerciii de respiraie profund: n poziie eznd / Fowler: inspir profund, apnee 2-3 sec., apoi expir oral lent (3-5 ori) = asistarea dirijat verbal a ritmului i profunzimii respiraiei facilitarea expirului: expir cu buzele uguiate spirometrie motivaional: spirometru cu indicator de debit sau de volum, n funcie de tipul de disfuncie ventilatorie a pacientului (obstructiv, respectiv restrictiv)

asistarea efortului de tuse Fizioterapie respiratorie (tapotaj / percuie, vibraii, gimnastic respiratorie) tapotaj toracic 13

14 exerciii de respiraie diafragmatic (poziie semi-Fowler, genunchii flectai cu un sul (ptur) sub ei, cu minile cu faa palmar pe abdomen: inspir profund, expir cu contracia musculaturii abdominale: 5 - 10min. de 3 - 4ori / zi) ncurajarea respiraiei profunde, exerciii de respiraie (inspir profund, de tip abdominal, apnee 3 - 5 sec., expir lent, pauz) exerciii controlate de tuse (inspir profund, de tip abdominal, pauz 3 - 5sec., expir lent, inspir profund urmat de tuse) Drenajul postural al secreiilor bronice n funcie de localizarea procesului infecios pacientul este astfel poziionat nct secreiile acumulate s dreneze sub aciunea gravitaiei, prin bronia teritoriului respectiv. Administrarea medicaiei topice (aerosolizare, nebulizare) pregtirea i utilizarea dispozitivelor pentru aerosolizarea medicaiei administrate inhalator instruirea pacientului asupra modului corect de inhalare a medicaiei topice (bronhodilatatoare, corticoide) MDI (microdozat inhalator) Oxigenoterapia pe canul nazal (se administreaz astfel 25% - 45% O2 n aerul inspirat) sau ochelari pt. oxigen pe masc (40% - 60%), masc-rezervor (crete concentraia de O2 administrat), masc Venturi (24-50%) cortul de oxigen (50%), incubator (40%) n caz de oprire respiratorie: ventilare cu masc i balon cuplat la surs de O 2, sistem Jackson-Reese (>95%) aparatul de ventilaie mecanic (pn la100%) oxigenoterapia hiperbar (indicat n intoxicaiile cu CO) Hidratarea n scopul fluidificrii secreiilor i facilitrii expectoraiei se poate face p.o.: 6 8 pahare de lichide / zi (nu lapte!), sau i.v. (soluii izotone: nu G5%) diet lichid i semilichid n perioadele febrile Intervenii care vizeaz normalizarea frecvenei i ritmului respiraiei Asistarea dirijat verbal a ritmului i profunzimii respiraiilor Utilizarea medicaiei antalgice (inclusiv derivai morfinici la indicaia medicului) Reducerea anxietii Asigurarea integritii mucoasei CAS umidificarea aerului din ncpere administrarea de medicaie n aerosoli recomandarea repaosului vocal n caz de disfonie, favorizarea modalitilor de comunicare non verbal (n cazul afeciunilor laringiene) n caz de dificulti la nghiire (odinofagie): alimentaie semilichid, ingestie de lichide cldue hidratare corespunztoare efectuarea toaletei cavitii bucale, gargar cu soluii antiseptice Oprirea epistaxisului anterior

14

15 pacientul aezat pe scaun (nu n decubit dorsal) = scade returul venos extremitatea cefalic n poziie intermediar (nu n hiperextensie, pentru a evita aspirarea de snge sau nghiirea lui: este emetizant) compresiunea narinei: 4 - 10 min comprese reci evitarea strnutului i suflatului nasului (dup remiterea epistaxisului) aplicare local de hemostatice (Gelaspon, pulbere de fibrin) sond cu balona (asistarea medicului ORL-ist) n caz de eec: tamponament anterior dup anestezie local cu Xilin (asistarea medicului ORL-ist) dac persist sngerarea sau apare recidiv (n general posterioar): tamponament posterior sau sond cu dublu balona (asistarea medicului ORL-ist, dup anestezie) n caz de recidiv dup tamponament posterior: arteriografie + embolizare selectiv a arterei maxilare interne, ligatur arterial (art. sfenopalatin, maxilar intern, etmoidale sau chiar carotid extern) !REINEI NOIUNEA DE EPISTAXIS SALVATOR SAU DE RESPEC-TAT! Asigurarea ventilaiei optime pulmonare umidificarea aerului din ncpere hidratarea corespunztoare a pacientului nebulizri (administrarea medicaiei prin pulverizare: MDI, aerosolizare) educarea pacientului n vederea utilizrii corecte a medicaiei cu administrare topic poziia pacientului: n caz de dispnee: toracele ridicat la 45 - 90 pacientul imobilizat la pat va fi ridicat pe scaun de cteva ori pe zi, i se va schimba poziia de pe o parte pe alta la 1 - 2 ore pacientul comatos: i se va schimba poziia la 1 - 2 ore tapotament toracic ncurajarea respiraiei profunde, exerciii de respiraie exerciii de respiraie diafragmatic exerciii controlate de tuse la nevoie drenaj postural dup caz, supravegherea drenajului pleural creterea gradual a activitii pacientului evaluare la 8 ore i eventual modificarea planului de ngrijire n funcie de rezultate educaie n privina renunrii la obiceiurile nocive (fumat, droguri) ngrijirea pacientului ventilat mecanic ngrijirea specific a pacientului comatos (sedat): o poziia n pat: clinostatism, schimbarea poziiei: decubit lateral dorsal controlateral, la 1 2 ore o prevenirea apariiei escarelor (lenjerie de pat perfect ntins i curat, dispozitive antidecubit, meninerea uscat a tegumentelor, etc.) o asigurarea incretei (alimentare pe sond endogastric n cazul pacientului comatos i exclusiv parenteral n cazul pacientului curarizat) i eliminrilor o asigurarea igienei tegumentare i mucoase (inclusiv toaletarea cavitii bucale i instilarea lacrimilor artificiale) tapotament toracic 15

16 aspiraie pe sonda de intubaie (n cazul secreiilor aderente: dup fluidificarea lor cu SF instilat pe sond), cu monitorizarea SaO2 verificarea poziiei sondei IOT (expansiune toracic simetric n inspir) curarizare corespunztoare, la nevoie (la indicaia medicului) schimbarea periodic a sondei de intubaie (prevenirea infeciilor nosocomiale) asistarea medicului

ngrijirea pacientului cu traheostom pregtirea materialelor i instrumentarului pentru traheostomie pregtirea psihic a pacientului n vederea manevrei (dac e contient) poziionarea pacientului n decubit dorsal antiseptizare local (regiunea cervical anterioar), amplasarea cmpului operator servirea medicului cu anestezic i instrumentar fixarea canulei toaleta plgii operatorii ntreinerea canulei de traheostomie o curarea piesei interioare o schimbarea canulei o instruirea privind ngrijirile la domiciliu

aspiraia traheobronic (pe canula de traheostomie) toaletarea cavitii bucale de 3 ori / zi umidificarea aerului inspirat asistarea decanulrii

16

17

Bibliografie curs

1. Acalovschi Iurie Manopere i tehnici n Terapia Intensiv Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1989 2. Antohe Ileana, Fermeanu Mihaela Carmen Elemente de nursing clinic Ed. Junimea Iai 2003 3. Beuran Maria, Oana D, Pop M, sub red. Beuran Mircea Ghid de urgente in ORL, Oftalmologie si chirurgie cervico-oro-maxilo-faciala, Ed. Scripta, bucuresti, 1998 4. Brunner LS, Smith Suddarth D Textbook of Medical-Surgical Nursing 6th Edition, JB Lippincott Company, Philadelphia 1988 5. Jamieson EM, McCall JM, Blythe R Guidelines for Clinical Nursing Practices Churchill Livingstone Edinburgh, 1988 6. Sabu Ioan, Micle Ioana, Simedrea Ioan, Cristoi Lucreia, Crciun Adrian Reanimarea n pediatrie Ed. Helicon Timioara 7. Stanciu Carol Semiologie medical CURS Ediia a 2a 1992 8. Teodorescu Exarcu I, Badiu G Fiziologie Ed. Medical Bucureti 1993

17