Sub. 5- Explorarea echografica in obstetrica –ginecologie

a) Echografia obstetricala - a revolutionat practica obstetricala in anii 60 , devenind treptat un instrument indispensabil in consultatia prenatala , precum stetoscopul obstetrical . Imaginea echografica se obtine prin conversia undelor sonore in energie electrica , cu ajutorul unui transductor cu cristale piezoelectrice , plasat pe abdomenul pacientei . Modul de afisaj pe ecran este diferit : -Modul A – ecourile sunt afisate ca inflexiuni vertical-Modul B- ecourile apar sub forma de puncte luminoase -Modul M- folosit pt structuri aflate in miscare .- Echografia bidimensionala – vizualizarea bidimensionala a unei sectiuni printr-o structura anatomica .- Echografia tridimensionala ( 3D) – vizualizarea complete a structurii cercetate - Echografia in timp real- permite observarea in timp real a structurilor anatomice in miscare

Aplicatiile clinice

Echografia obstetricala se foloseste pt : -masurarea fatului

-examinarea anatomiei fatului

-stabilirea viabilitatii fetale

-stabilirea pozitiei fatului

- localizarea si starea placentei

-aprecierea cantitatii de lichid amniotic

1.Echografia obstetricala in trimestrul I

- Se bazeaza pe 3 determinari majore : - localizarea sarcinii ( pt. excluderea sarcinii ectopice ) , corelarea valorilor HCG cu ecografia. -Determinarea varstei gestationale ( masurarea CRL si GS) -Activitatea cardiaca fetala ( stabileste viabilitatea fetala , de la 5 ½ sapt.)

- Poate evidentia diferite anomalii : sarcina oprita in evolutie , avort incomplet , boala trofoblastica gestational ( mola )

2. Ecografia obstetricala in trim. II

1

-Se urmaresc : -marimea fatului si anatomia fetala , numarul fetilor

-Pot fi identificate unele anomalii anatomice fetale

3. Echografia obstetricala in trim . III

-Se urmaresc: marimea , pozitia , anatomia fatului , localizarea placentei , cantitatea de lichid amniotic , prezenta de mase tumorale pelvine.

In trim. II-III , pt. masurarea fatului se folosesc :

- DBP- diametrul biparietal , dist. Maxima dintre cele doua oase parietale fetale , masurata la nivelul talamusului si al cavum septum pellucidum

- DOF- diametrul fronto-occipital ; IC(indexul cephalic )=DBP/DOF - HC – circumferinta craniana; poate diagnostica microcefalia , hipotrofia fetala.- AC-circumferinta abdominala ; se masoara la nivelul ficatului ; este mica in

intarzierile de crestere intrauterine ; intra la calculul grautatii fetale.- FL-lungimea femurului; se coreleaza cu lungimea fatului si varsta gestationala .

Anatomia fetala- trebuie observate trasaturile tubului neural ( coloana vertebrala si capul fetal) , ale cordului fetal, integritatea peretelui abdominal , vezica urinara , rinichii si stomacul.

-trebuie analizate amanuntit pe sectiuni ecografice detaliate toate regiunile anatomice, inclusive organelle genital .

Lichidul amniotic-cantitatea de LA se poate cuantifica ecografic , prin determinarea indexului de LA , care reprezinta suma celor mai mari pungi de LA masurate in cele 4 cadrane ale uterului . Normal = 5-20 cm. Oligoamniosul este definit de un index sub 5 cm ; este util in diagnosticarea unei intarzieri de crestere intrauterine . Polihidramniosul= indexul amniotic peste 20 sau o punga de LA> 8 cm ; este asociat cu anomalii fetale , DZ , eritroblastoza fetala.

Placenta – localizarea ecografica a placentei este o parte component a examinarii ecografice

- Grosimea placentei – dupa 23 sapt. trebuie sa fie minim 15mm si maxim 50 mm.- Gradul de maturare al placentei :

-Grd. 0- placenta are o suprafata corionica neteda , structura omogena , fara ecouri ; e evidentiata inainte de 28 sapt , rar dupa aceea -Grd. 1 – placa corionica prezinta cateva neregularitati , iar in structura placentei apar arii hiperecogene disseminate -Grd.2-placa corionica prezinta neregularitati mai mari , iar in structura- arii hiperecogene disseminate in forma de virgule si arii dense ecogenice bazale.

2

-Grd. 3 – placa corionica are neregularitati adanci , ce ating peretele uterin ,calcificari neregulate si cateva arii anecogene .

-Se poat vizualiza de asemenea decolarea de placenta ( separarea de peretele uterin ) , hematom retroplacentar.

b) Echografia genitala

3