Curs 2. Boala Artrozica
-
Upload
ionelv-ivp -
Category
Documents
-
view
161 -
download
4
description
Transcript of Curs 2. Boala Artrozica
BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICA
BOALA ARTROZICA : DEFINITIEBOALA ARTROZICA : DEFINITIE
Boala cu manifestari exclusiv articulare Boala cu manifestari exclusiv articulare aparute prin deteriorarea cartilajului articular, aparute prin deteriorarea cartilajului articular, prin remodelarea osului subcondral, si prin remodelarea osului subcondral, si ocazional prin inflamatie sinoviala reactionala.ocazional prin inflamatie sinoviala reactionala.
Boala articulara progresiva caracterizata prin Boala articulara progresiva caracterizata prin durere, redoare articulara si limitarea miscarii.durere, redoare articulara si limitarea miscarii.
BOALA ARTROZICA : SINONIMEBOALA ARTROZICA : SINONIME
Reumatism articular degenerativ;Reumatism articular degenerativ; Artrita hipertrofica;Artrita hipertrofica; Osteoartroza;Osteoartroza; Boala artrozica vertebro-periferica. Boala artrozica vertebro-periferica. OsteoartritaOsteoartrita
BOALA ARTROZICA: EPIDEMIOLOGIEBOALA ARTROZICA: EPIDEMIOLOGIE
Este cea mai frecventa boala reumatismala a omului.Este cea mai frecventa boala reumatismala a omului.
Afecteaza 10% din populatia globului.Afecteaza 10% din populatia globului.
Reprezinta a doua cauza de suferinta cronica dupa bolile cardiovasculare.Reprezinta a doua cauza de suferinta cronica dupa bolile cardiovasculare.
Principala cauza de disconfort si incapacitate functionala la batrani.Principala cauza de disconfort si incapacitate functionala la batrani.
Problema socio-economica:Problema socio-economica:costuri directe prin ingrijire medicala costuri directe prin ingrijire medicala (15 miliarde dolari/an)(15 miliarde dolari/an) si indirecte prin si indirecte prin scaderea productivitatii in munca, invaliditate scaderea productivitatii in munca, invaliditate (50 miliarde USD/an).(50 miliarde USD/an).
Prevalenta creste odata cu varsta :Prevalenta creste odata cu varsta : < 0,1% intre 25 - 30ani< 0,1% intre 25 - 30ani > 80% dupa varsta de 55 ani (modif RX)> 80% dupa varsta de 55 ani (modif RX)
BOALA ARTROZICA : BOALA ARTROZICA : ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
Incomplet elucidata Incomplet elucidata
Complexa, multifactoriala : Complexa, multifactoriala : integritatea articularaintegritatea articulara predispozitia geneticapredispozitia genetica inflamatia locala inflamatia locala agresiunea mecanicaagresiunea mecanica procesele celulare si biochimiceprocesele celulare si biochimice
FACTORI ETIOLOGICI /RISCFACTORI ETIOLOGICI /RISC
SUSCEPTIBILITATE
FACTORI M ECANICI
Vars taSexul femin inObezitateEreditate
Traumatis meUti l izare repetata- oc upationala- rec reationala
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIEFACTORI DE RISCFACTORI DE RISC
Varsta :Varsta : cel mai puternic factor de risc asociat artrozei : cel mai puternic factor de risc asociat artrozei :
prevaleprevalenta modificarilor radiologice de boala artrozica sub 0,1% nta modificarilor radiologice de boala artrozica sub 0,1% pentru varstele intre 25-34 ani si peste 80% pentru populatia cu pentru varstele intre 25-34 ani si peste 80% pentru populatia cu varste peste 55 ani (varste peste 55 ani (National Health and Nutrition Examination National Health and Nutrition Examination SurveySurvey ) (1,2). ) (1,2).
este prezent indiferent de localizarea bolii artroziceeste prezent indiferent de localizarea bolii artrozice
Alti factori de risc se coreleaza cu localizarea artrozei (3)Alti factori de risc se coreleaza cu localizarea artrozei (3)
1.1. Brandt KD. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis. 2000Brandt KD. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis. 20002.2. Kalunian K, Brion PH, Wollaston SJ. Clinical manifestations of osteoarthritis. UptoDateKalunian K, Brion PH, Wollaston SJ. Clinical manifestations of osteoarthritis. UptoDate. 2007 . 2007 3. 3. Wluka AE, et al, Wluka AE, et al, Ann Rheum Dis, Mar 2004; 63: 264 – 268Ann Rheum Dis, Mar 2004; 63: 264 – 268
Factori de riscFactori de riscGradul de evidenţă Gradul de evidenţă
Tipul de OATipul de OA PuternicPuternic IntermediarIntermediar SugeratSugerat
IncidentaIncidenta
GenunchiGenunchi VirstaVirsta
Sexul femininSexul feminin
Activitatea fizicaActivitatea fizica
ObezitateaObezitatea
Densitatea osoasaDensitatea osoasa
Traumatism anteriorTraumatism anterior
Terapie hormonala Terapie hormonala (protector)(protector)
Vitamina DVitamina D
Fumatul (protector)Fumatul (protector)
Aliniamentul Aliniamentul
Forta musculara le nivelul Forta musculara le nivelul cvadricepsului (protector)cvadricepsului (protector)
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ŞoldŞold VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica
ObezitateaObezitatea
TraumatismulTraumatismul
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ManaMana VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica
Forta strîngerii Forta strîngerii
Factorul ocupationalFactorul ocupational
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ProgresiaProgresia
GenunchiGenunchi VirstaVirsta Vitamina DVitamina D
Terapie hormonala Terapie hormonala (protector)(protector)
Aliniamentul Aliniamentul
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ŞoldŞold VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica ObezitateaObezitatea
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
PATOGENIE PATOGENIE
Modificarile degenerative in OA incep la nivelul cartilajului articular Modificarile degenerative in OA incep la nivelul cartilajului articular si apar prin perturbarea balantei intre sinteza si degradarea si apar prin perturbarea balantei intre sinteza si degradarea cartilajului.cartilajului.
C a ta b o lism
A n a b o lism
S in teza co m p o n en te lo rm a tr ice i ca rtila ju lu i
D eg ra d a rea co m p o n en te lo rm a tr ice i ca rtila ju lu i
PATOGENIEPATOGENIE
Factorul trigger: Factorul trigger: traumatismultraumatismul))
Celula tinta: Celula tinta: condrocitulcondrocitul
Mediatorii eliberati de Mediatorii eliberati de condrocit ca raspuns la condrocit ca raspuns la agresiunea mecanica: agresiunea mecanica: Reduc sinteza de colagen Reduc sinteza de colagen
si proteoglicanisi proteoglicani Accelereaza degradare Accelereaza degradare
colagenului si a colagenului si a proteoglicanilorproteoglicanilor
In h ib ito r i d e p ro teaza :* T IM P* PA I-7
IG F -1
T G F -B E TA
IL -1IL -6
T N F -a lfa
C O N D R O C IT
S in teza d ep ro teog lica nsi co lag en
P ro tea ze:* co lag en a za* stro m eliz in a* ge la tin a za* activ a to ru l tisu la ra l p la sm in og en u lu i
D eg rad areaco la gen u lu i s ip ro teog lica n u lu i
S in teza D eg rad areM AT R IC E
PATOGENIEPATOGENIE
S in tezaD eg ra d a re
O steo fitO s
C a rtila j
M o d ificarea ca rtila ju lu i
si ap ar fisu r i, ero z iu n i, u lcera tii)
M o d ificar i o soa se
(O steosc leroza , o steo fito za p r in p ro lifera re o so a sa ex cesiva )
M o d ificare s in o v ia la(In flam a tia cron ica a s in o v ia le i)
(P ro cesu l d e d eg ra d a re d ep a seste b io sin teza
PATOGENIEPATOGENIE
Boala artrozica este mai mult decat o boala a Boala artrozica este mai mult decat o boala a cartilajului.cartilajului.
Procesul patologic nu afecteaza numai cartilajul Procesul patologic nu afecteaza numai cartilajul articular ci include :articular ci include : osul subcondral, osul subcondral, membrana sinoviala. membrana sinoviala. ligamentele, ligamentele, capsula, si capsula, si musculatura periarticulara.musculatura periarticulara.
Boala artrozicaBoala artrozicaArticulaţienormală
Osteoartrită
Membranasinovială
Cartilaj
Lichidsinovial
Capsulaarticulară
Inflamaţieprin contactul
direct între oase
Cartilajsubţiat
PATOGENIEPATOGENIE
Sursele durerii in boala artrozica :Sursele durerii in boala artrozica :
Sinovita (1)Sinovita (1)
Revarsatul lichidian (2)Revarsatul lichidian (2)
Modificarile osului subcondral (3,4)Modificarile osului subcondral (3,4)
Prezenta osteofitelor multiple (5)Prezenta osteofitelor multiple (5)
1. C. L Hill, D. J Hunter, et al. Ann Rheum Dis, December 1, 2007; 66(12): 1599 – 16031. C. L Hill, D. J Hunter, et al. Ann Rheum Dis, December 1, 2007; 66(12): 1599 – 16032. Torres, Osteoarthritis Cartilage, 2006, 14 :1033-402. Torres, Osteoarthritis Cartilage, 2006, 14 :1033-403. Paul A. Dieppe , et al 3. Paul A. Dieppe , et al Arthritis&Rheumatism, 2005, Volume 52, Issue 11 , 3536 - 41 Arthritis&Rheumatism, 2005, Volume 52, Issue 11 , 3536 - 41 4. Gabriela Hernández-Molina, et al, Ann Rheum Dis, May 2007 4. Gabriela Hernández-Molina, et al, Ann Rheum Dis, May 2007 5. 5. Peter R. Kornaat,et al, Radiology, vol.239, nr. 3, iunie 2006Peter R. Kornaat,et al, Radiology, vol.239, nr. 3, iunie 2006
CLASIFICARECLASIFICARE
Primara (idiopatica) :Primara (idiopatica) : Localizata : orice articulatie sinoviala poate fi afectata, dar Localizata : orice articulatie sinoviala poate fi afectata, dar
genunchiul, soldul, articulatiile mici ale mainilor sunt localizarile genunchiul, soldul, articulatiile mici ale mainilor sunt localizarile periferice cele mai frecvente ale artrozeiperiferice cele mai frecvente ale artrozei
Generalizata (afecteaza > 3 arii articulare)Generalizata (afecteaza > 3 arii articulare)
Secundara : prezenta unui factor etiologic local sau sistemicSecundara : prezenta unui factor etiologic local sau sistemic
Boala artrozica : grup de boli distincteBoala artrozica : grup de boli distincte
1. Brandt KD, et al J Rheumatol.1986;13:1126-11601. Brandt KD, et al J Rheumatol.1986;13:1126-1160
ARTROZA PRIMARAARTROZA PRIMARA
Articulatiile mainilorArticulatiile mainilor GenunchiulGenunchiul SoldulSoldul Coloana vertebralaColoana vertebrala Articulatia temporomandibularaArticulatia temporomandibulara UmarUmar CotCot Glezna Glezna Articulatiile sacroiliaceArticulatiile sacroiliace
Boala artrozica : grup de boli Boala artrozica : grup de boli distinctedistincte
Artrozele primare periferice difera (1) prin :Artrozele primare periferice difera (1) prin :
EpidemiologieEpidemiologie Asocierea preferentiala cu anumiti factori de riscAsocierea preferentiala cu anumiti factori de risc Evolutie si prognosticEvolutie si prognostic Raspunsul la tratamentRaspunsul la tratament
1. Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis and Allied Conditons. Fifteen Editon. Lippincott Williams & Wilkins. 20041. Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis and Allied Conditons. Fifteen Editon. Lippincott Williams & Wilkins. 2004
BOALA ARTROZICA : particularitatiBOALA ARTROZICA : particularitati
Manifestari clinice exclusiv articulare Manifestari clinice exclusiv articulare
Afectarea articulatiilor mobile ( sinoviale, diartrodiale )Afectarea articulatiilor mobile ( sinoviale, diartrodiale )
Afectare inegala si asimetricaAfectare inegala si asimetrica
Localizare articulara preferentiala : mana, picior, sold, genunchi, Localizare articulara preferentiala : mana, picior, sold, genunchi, coloana vertebralacoloana vertebrala
Debut insidios, dupa 40 de aniDebut insidios, dupa 40 de ani
MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE
Simptomatologie clinica :Simptomatologie clinica : Durere (de obicei calmata prin repaus)Durere (de obicei calmata prin repaus) Redoare (de scurta durata)Redoare (de scurta durata) Limitare functionala (uneori importanta)Limitare functionala (uneori importanta)
Semne clinica : Semne clinica : Crepitatii Crepitatii Tumefiere articulara fermaTumefiere articulara ferma (ingrosarea articulatiei prin (ingrosarea articulatiei prin
hipertrofie osoasa)hipertrofie osoasa) Puncte dureroase periarticularePuncte dureroase periarticulare Revarsate sinovialeRevarsate sinoviale Reducerea mobilitatiiReducerea mobilitatii
MANIFESTARI CLINICE: MANIFESTARI CLINICE: EPISOADELE DE ACTIVITATEEPISOADELE DE ACTIVITATE
Modificarea caracterelor clinice : Modificarea caracterelor clinice : Agravarea brusca a dureriiAgravarea brusca a durerii Aparitia durerii nocturnaAparitia durerii nocturna Prelungirea perioadei de redoarePrelungirea perioadei de redoare Aparitia sinovitei si/sau a efuziunii lichidieneAparitia sinovitei si/sau a efuziunii lichidiene
Se coreleaza cu episoadele de activitate induse de traumatisme Se coreleaza cu episoadele de activitate induse de traumatisme sau depunerile de cristale (1)sau depunerile de cristale (1)
Boli concomitente : metastazele, boala Paget, necroza aseptica, Boli concomitente : metastazele, boala Paget, necroza aseptica, infectii, inflamatiiinfectii, inflamatii
1. Kalunian K, Brion PH, Wollaston SJ. Clinical manifestations of osteoarthritis. UptoDate1. Kalunian K, Brion PH, Wollaston SJ. Clinical manifestations of osteoarthritis. UptoDate. 2007. 2007
MODIFICARI BIOLOGICEMODIFICARI BIOLOGICE
Nu exista modificari ale testelor de laborator cu valoare Nu exista modificari ale testelor de laborator cu valoare diagnostica in boala artrozica primaradiagnostica in boala artrozica primara
Dar hsPCR se poate pozitiva in artrozele erozive ale mainii (1), Dar hsPCR se poate pozitiva in artrozele erozive ale mainii (1), in artrozele de sold si genunchi cu manifestari clinice severe in artrozele de sold si genunchi cu manifestari clinice severe (2,3) si poate reprezenta un indicator de boala progresiva in (2,3) si poate reprezenta un indicator de boala progresiva in artrozele precoce de genunchi (4)artrozele precoce de genunchi (4)
Lichidul sinovial : leucocite < 2000mm³, aspect clar, serocitrin, Lichidul sinovial : leucocite < 2000mm³, aspect clar, serocitrin, vascozitatea redusavascozitatea redusa
1.L Punzi,et al, Ann Rheum Dis, 2005, 641.L Punzi,et al, Ann Rheum Dis, 2005, 642. Wolfe F, et al, J Rheumatol, 1997, august; 28 (8): 14862. Wolfe F, et al, J Rheumatol, 1997, august; 28 (8): 14863. Sturmer T, et al, Ann Rheum Dis 2004,633. Sturmer T, et al, Ann Rheum Dis 2004,634 Spector TD, et al Arthritis & Rheumatism, 1997, aprilie; 404 Spector TD, et al Arthritis & Rheumatism, 1997, aprilie; 40
CLASIFICARE RADIOLOGICACLASIFICARE RADIOLOGICA
Modificarile gr 1 ar putea sa nu fi considerate OA ci asociate varstei (2)
Clasificarea Kellgren-Lawrence este cea mai utilizata in studiile epidemiologice(2)
GradulGradul Severitatea osteoartriteiSeveritatea osteoartritei Modificări radiograficeModificări radiografice
00 NuNu Normal Normal
II ÎndoielnicăÎndoielnică Osteofite mici, semnificaţie îndoielnicăOsteofite mici, semnificaţie îndoielnică
IIII MinimăMinimă Osteofite mari, spaţiu articular normalOsteofite mari, spaţiu articular normal
IIIIII ModeratăModerată Îngustare moderată a spaţiului articularÎngustare moderată a spaţiului articular
IVIV SeverăSeveră Îngustare severă a spaţiului articular cu Îngustare severă a spaţiului articular cu scleroza osului subcondralscleroza osului subcondral
BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICADEFINITIA DE CAZDEFINITIA DE CAZ
Definitia de caz : artroza simptomatica confirmata Definitia de caz : artroza simptomatica confirmata
radiologic (1) sau artroza clinica;radiologic (1) sau artroza clinica;
Artroza simptomatica : prezenta durerii in articulatie Artroza simptomatica : prezenta durerii in articulatie in majoritatea zilelor din luna anterioara (1)in majoritatea zilelor din luna anterioara (1)
Artroza radiologica : prezenta scorului radiologic Artroza radiologica : prezenta scorului radiologic Kellgren- Lawrence ≥ 2. (2)Kellgren- Lawrence ≥ 2. (2)
GONARTROZAGONARTROZA
GONARTROZA GONARTROZA
CELE 3 CELE 3 COMPARTIMENTE ALE COMPARTIMENTE ALE ARTICULATIEI ARTICULATIEI GENUNCHIULUI :GENUNCHIULUI : FEMUROTIBIAL FEMUROTIBIAL
MEDIALMEDIAL FEMUROTIBIAL FEMUROTIBIAL
LATERALLATERAL FEMUROPATELARFEMUROPATELAR
BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICA EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE
PREVALENTA PREVALENTA (varsta(varsta>>50 ani)50 ani)
OSTEOARTRITA OSTEOARTRITA RADIOLOGICARADIOLOGICA
OSTEOARTRITA OSTEOARTRITA SIMPTOMATICASIMPTOMATICA
GENUNCHIGENUNCHI 25%25% 13%13%ŞŞOLDOLD 11%11% 5%5%MMÂÂNANA 41%41% 3%3%
Discrepanta intre manifestarile radiologice si boala clinica
(1,2,3,4)
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
• Prevalenta artrozei de genunchi simptomatice Prevalenta artrozei de genunchi simptomatice 11-13% 11-13%
• Artroza de genunchi simptomatica este cea mai Artroza de genunchi simptomatica este cea mai frecventa localizare a bolii artrozice periferice frecventa localizare a bolii artrozice periferice
• Artroza genunchiului reprezinta principala cauza de Artroza genunchiului reprezinta principala cauza de durere, disabilitate si costuri in populatia generala, in durere, disabilitate si costuri in populatia generala, in special la varstnici” special la varstnici”
FACTORII DE RISCFACTORII DE RISC
Varsta Varsta Sexul femininSexul feminin ObezitateaObezitatea Densitatea minerala osoasaDensitatea minerala osoasa Factorii ocupationaliFactorii ocupationali Leziunile anterioare Leziunile anterioare Factorii geneticiFactorii genetici
Factori de riscFactori de riscGradul de evidenţă Gradul de evidenţă
Tipul de OATipul de OA PuternicPuternic IntermediarIntermediar SugeratSugerat
IncidentaIncidenta
GenunchiulGenunchiul VirstaVirsta
Sexul femininSexul feminin
Activitatea fizicaActivitatea fizica
ObezitateaObezitatea
Densitatea osoasaDensitatea osoasa
Traumatism anteriorTraumatism anterior
Terapie hormonala Terapie hormonala (protector)(protector)
Vitamina DVitamina D
Fumatul (protector)Fumatul (protector)
Aliniamentul Aliniamentul
Forta musculara le nivelul Forta musculara le nivelul cvadricepsului (protector)cvadricepsului (protector)
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ŞoldŞold VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica
ObezitateaObezitatea
TraumatismulTraumatismul
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ManaMana VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica
Forta strîngerii Forta strîngerii
Factorul ocupationalFactorul ocupational
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ProgresiaProgresia
GenunchiGenunchi VirstaVirsta Vitamina DVitamina D
Terapie hormonala Terapie hormonala (protector)(protector)
Aliniamentul Aliniamentul
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ŞoldŞold VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica ObezitateaObezitatea
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
SIMPTOME CLINICESIMPTOME CLINICE
Durerea (de obicei cu localizare mediala)Durerea (de obicei cu localizare mediala)
Redoare < 30’Redoare < 30’
Blocajul articularBlocajul articular
Instabilitatea articularaInstabilitatea articulara
SEMNE CLINICESEMNE CLINICE
Deformarile osoase: genu varum, genu valgum,etcDeformarile osoase: genu varum, genu valgum,etc
SinovitaSinovita si efuziunea articulara si efuziunea articulara
CracmenteleCracmentele
Durere la palparea reperelor osoaseDurere la palparea reperelor osoase
Tumefiere articulara fermaTumefiere articulara ferma
Absenta modificarilor de temperatura localaAbsenta modificarilor de temperatura locala
EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC
- Palparea chistului Baker in portiunea mediala a fosei poplitee
- Sensibilitatea pe linia articulara mediala in artroza compartimentului medial
- Manevra “calcai - fese” in efuziunea articulara
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
DUREREDURERE plus cel putin plus cel putin 3 criterii clinice3 criterii clinice din din Varsta > 50aniVarsta > 50ani Redoare < 30’Redoare < 30’ CracmenteCracmente Durere la palparea reperelor osoaseDurere la palparea reperelor osoase Tumefiere articulara fermaTumefiere articulara ferma Absenta modificarilor de temperatura localaAbsenta modificarilor de temperatura locala
Criterii de laborator :Criterii de laborator : VSH < 40 / 1hVSH < 40 / 1h FR < 1/40;FR < 1/40; Lichid sinovial noninflamator (leucocite< 2000mm³, culoare clara, vascozitate Lichid sinovial noninflamator (leucocite< 2000mm³, culoare clara, vascozitate
redusa)redusa)
Modificari radiologiceModificari radiologice : : Prezenta osteofitelorPrezenta osteofitelor
ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA Mai sensibilaMai sensibila decat examinarea clinica (sinovita) decat examinarea clinica (sinovita) Comparativa cu RMNComparativa cu RMN (efuziune articulara si chist (efuziune articulara si chist
REZONANTA MAGNETICA REZONANTA MAGNETICA
NUCLEARANUCLEARA
In In artrozaartroza de genunchi este de genunchi este “standardul de aur” in evidentierea “standardul de aur” in evidentierea inflamatiei sinoviale (sinovita si inflamatiei sinoviale (sinovita si efuziune)efuziune)
Rol diagnostic pentru gonalgie Rol diagnostic pentru gonalgie asociata cu blocaj sau instabilitate : asociata cu blocaj sau instabilitate : distructie meniscala sau ligamentaradistructie meniscala sau ligamentara
Evidentiaza leziunile periarticulareEvidentiaza leziunile periarticulare
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Sindromul patelofemural : durere de genunchi Sindromul patelofemural : durere de genunchi anterioara şi bilaterală ce apare la pacienţii tineri (< 45 anterioara şi bilaterală ce apare la pacienţii tineri (< 45 ani). ani).
Artrită monoarticulară determinată de microcristale Artrită monoarticulară determinată de microcristale (gută, pseudogută), spondilartropatii seronegative, (gută, pseudogută), spondilartropatii seronegative, artrită reumatoidăartrită reumatoidă
Hemartroză (posttraumaticHemartroză (posttraumatic))
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Boala artrozica secundara care afecteaza cu predilectie Boala artrozica secundara care afecteaza cu predilectie
genunchiul (artroza de genunchi secundara : acromegalie, genunchiul (artroza de genunchi secundara : acromegalie,
hipotiroidia, ETC)hipotiroidia, ETC)
Afectiunile mecanice locale: ruptura de menisc, dislocare Afectiunile mecanice locale: ruptura de menisc, dislocare patelara, modificari de axpatelara, modificari de ax
Bolile reumatice inflamatorii croniceBolile reumatice inflamatorii cronice
Afectiunile hematologice: discrazii sanguine (hemartroBolile Afectiunile hematologice: discrazii sanguine (hemartroBolile metabolice : boala depozitelor de cristalemetabolice : boala depozitelor de cristale
COXARTROZACOXARTROZA
o problema in crestere in societatile vesticeo problema in crestere in societatile vestice
o cauza majora de morbiditate si disfunctionalitate, in special la o cauza majora de morbiditate si disfunctionalitate, in special la pacientii virstnici;pacientii virstnici;
o conditie musculo-scheletala cu consecinte economice majoreo conditie musculo-scheletala cu consecinte economice majore
BOALA ARTROZICABOALA ARTROZICA EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE
PREVALENTA PREVALENTA (varsta(varsta>>50 ani)50 ani)
OSTEOARTRITA OSTEOARTRITA RADIOLOGICARADIOLOGICA
OSTEOARTRITA OSTEOARTRITA SIMPTOMATICASIMPTOMATICA
GENUNCHIGENUNCHI 25%25% 13%13%ŞŞOLDOLD 11%11% 5%5%MMÂÂNANA 41%41% 3%3%
Discrepanta intre manifestarile radiologice si boala clinica
(1,2,3,4)
SIMPTOMESIMPTOME
Simptome:Simptome: DDurereurerea - a - localizata in regiunea inghinala sau pe partea internalocalizata in regiunea inghinala sau pe partea interna aa
coapsei, adesea iradiata la nivelul genunchiului;coapsei, adesea iradiata la nivelul genunchiului; Redoare matinala prelungita si durere nocturna (in boala severa);Redoare matinala prelungita si durere nocturna (in boala severa);
EXAMINAREA SOLDULUIEXAMINAREA SOLDULUI
- Rotatie internaRotatie interna si externa si externa limitatalimitata ( (Manevra Patrick Manevra Patrick pozitivapozitiva))
- F- Flexie limitata (lexie limitata (< 115°< 115°) insotite ) insotite de durere usoara → de durere usoara → severa;severa;
Factori de riscFactori de riscGradul de evidenţă Gradul de evidenţă
Tipul de OATipul de OA PuternicPuternic IntermediarIntermediar SugeratSugerat
IncidentaIncidenta
GenunchiGenunchi VirstaVirsta
Sexul femininSexul feminin
Activitatea fizicaActivitatea fizica
ObezitateaObezitatea
Densitatea osoasaDensitatea osoasa
Traumatism anteriorTraumatism anterior
Terapie hormonala Terapie hormonala (protector)(protector)
Vitamina DVitamina D
Fumatul (protector)Fumatul (protector)
Aliniamentul Aliniamentul
Forta musculara le nivelul Forta musculara le nivelul cvadricepsului (protector)cvadricepsului (protector)
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ŞoldŞold VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica
ObezitateaObezitatea
TraumatismulTraumatismul
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ManaMana VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica
Forta strîngerii Forta strîngerii
Factorul ocupationalFactorul ocupational
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ProgresiaProgresia
GenunchiGenunchi VirstaVirsta Vitamina DVitamina D
Terapie hormonala Terapie hormonala (protector)(protector)
Aliniamentul Aliniamentul
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
ŞoldŞold VirstaVirsta Activitatea fizicaActivitatea fizica ObezitateaObezitatea
Activitati sportive intenseActivitati sportive intense
MODIFICARI RADIOLOGICEMODIFICARI RADIOLOGICE
Stadializarea Kellgren – Lawrence ≥ 2 Stadializarea Kellgren – Lawrence ≥ 2
Modificarile radiologice: - ingustarea spatiului articular;Modificarile radiologice: - ingustarea spatiului articular; - osteofite;- osteofite; - scleroza - scleroza
Radiografia este necesara pentru confirmarea diagnosticuluiRadiografia este necesara pentru confirmarea diagnosticului
ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA
Ultrasonografia este o metoda reproductibila in evaluarea Ultrasonografia este o metoda reproductibila in evaluarea modificarilor suprafetei osoase, a inflamatiei sinoviale si a prezentei modificarilor suprafetei osoase, a inflamatiei sinoviale si a prezentei lichidului in artroza de sold lichidului in artroza de sold
Durerea nocturna la pacientii cu artroza de sold se coreleaza cu Durerea nocturna la pacientii cu artroza de sold se coreleaza cu prezenta revarsatului in articulatie in >90% din cazuri, fiind mai prezenta revarsatului in articulatie in >90% din cazuri, fiind mai sensibila decat examinarea ecografica sensibila decat examinarea ecografica
Ultrasonografia nu trebuie considerata un substitut pentru evaluarea Ultrasonografia nu trebuie considerata un substitut pentru evaluarea radiolgica in OA de sold , ci ca o sursa suplimentara de informatieradiolgica in OA de sold , ci ca o sursa suplimentara de informatie
REZONANATA MAGNETICA REZONANATA MAGNETICA NUCLEARANUCLEARA
Detecteaza modificarile precoce de la nivelul cartilajului si osului Detecteaza modificarile precoce de la nivelul cartilajului si osului sugestive pentru artroza de sold;sugestive pentru artroza de sold;
Nu este necesara pentru diagnosticul artrozei de sold;Nu este necesara pentru diagnosticul artrozei de sold;
Este indicata in cazul durerii cronice de sold de cauza neelucidata.Este indicata in cazul durerii cronice de sold de cauza neelucidata.
Diagnostic diferential Diagnostic diferential DIAGNOSTICDIAGNOSTIC EXAMINAREEXAMINARE CONFIRMARECONFIRMARE
ARTROZA DE SOLDARTROZA DE SOLD REDOARE SI DURERE REDOARE SI DURERE USOARA/MODERATA LA ROTATIE USOARA/MODERATA LA ROTATIE INTERNA/ EXTERNA/ AMINDOUAINTERNA/ EXTERNA/ AMINDOUA
RADIOGRAFIA DE PELVIS APRADIOGRAFIA DE PELVIS AP
BURSITA TROHANTERICABURSITA TROHANTERICA DURERE LA PALPAREA DURERE LA PALPAREA TROHANTERULUITROHANTERULUI
ANESTEZIE LOCALAANESTEZIE LOCALA
MERALGIA PARESTEZICAMERALGIA PARESTEZICA HIPOESTEZIA/PARESTEZIA FETEI HIPOESTEZIA/PARESTEZIA FETEI ANTEROLATERALE A COAPSEIANTEROLATERALE A COAPSEI
NECROZA AVASCULARA DE SOLD, NECROZA AVASCULARA DE SOLD, ARTRITA SEPTICA, ARTRITA ACUTAARTRITA SEPTICA, ARTRITA ACUTA
DURERE SEVERA LA ROTATIE DURERE SEVERA LA ROTATIE INTERNA / EXTERNAINTERNA / EXTERNA
MRIMRI
RADIOGRAFIA DE PELVIS APRADIOGRAFIA DE PELVIS AP
ASPIRATIE PRIN FLUORORSCOPIEASPIRATIE PRIN FLUORORSCOPIE
FRACTURA OCULTA DE SOLDFRACTURA OCULTA DE SOLD DURERE SEVERA LA ROTATIE DURERE SEVERA LA ROTATIE INTERNA / EXTERNA DUPA INTERNA / EXTERNA DUPA TRAUMATISMTRAUMATISM
MRIMRI
RADIOGRAFIA DE PELVIS APRADIOGRAFIA DE PELVIS AP
INSUFICIENTA VASCULARAINSUFICIENTA VASCULARA PULS DIMINUAT LA A.DORSALA A PULS DIMINUAT LA A.DORSALA A PICIORULUI SI LA A. TIBIALA PICIORULUI SI LA A. TIBIALA POSTERIOARAPOSTERIOARA
ECO DOPLLERECO DOPLLER
RADICULOPATIA LOMBARARADICULOPATIA LOMBARA MANEVRA PICIOR INTINS + MANEVRA PICIOR INTINS + (LASSEQUE?)(LASSEQUE?)
CT, MRI CU COMPRESIE RADICULARACT, MRI CU COMPRESIE RADICULARA
AFECTAREA PRIMARA SAU AFECTAREA PRIMARA SAU SECUNDARA A FEMURULUISECUNDARA A FEMURULUI
DURERE AGRAVATA DE FORTA DURERE AGRAVATA DE FORTA APLICATA PE FEMUR ?APLICATA PE FEMUR ?
RADIOGRAFIA DE FEMUR, RADIOGRAFIA DE FEMUR, SCINTIGRAFIE OSOASASCINTIGRAFIE OSOASA
DIAGNOSTICUL ARTROZEI DE DIAGNOSTICUL ARTROZEI DE SOLDSOLD
Durere spontana localizata in regiunea inghinala la mers, Durere spontana localizata in regiunea inghinala la mers, ortostatism prelungitortostatism prelungit
Criterii radiologice :Criterii radiologice : osteofit femural sau acetabularosteofit femural sau acetabular îngustarea spatiului articularîngustarea spatiului articular (superior, axial sau medial)(superior, axial sau medial)
VSH < 20VSH < 20mmmm/h/h
SENSIBILITATE : 89%SENSIBILITATE : 89%SPECIFICITATE : 91%SPECIFICITATE : 91%
ARTROZA SECUNDARA A SOLDULUIARTROZA SECUNDARA A SOLDULUI
Boli congenitaleBoli congenitale : :
Displazia congenitala de sold;Displazia congenitala de sold;
Slipped capital epiphysisSlipped capital epiphysis;;
Boala Legg-Calve-Perthes ;Boala Legg-Calve-Perthes ;
Boli metabolice :Boli metabolice :
OcronOcronooza;za;
Hemocromatoza;Hemocromatoza;
Boala PagetBoala Paget
Boli endocrine :Boli endocrine :
AcromegalieAcromegalie
Hiperparatiroidism;Hiperparatiroidism;
HipotiroidismHipotiroidism..
EVOLUTIE SI PROGNOSTICEVOLUTIE SI PROGNOSTIC
SSe stiu putine lucruri despre istoria naturala a osteoartritei soldului;e stiu putine lucruri despre istoria naturala a osteoartritei soldului;
AAre probabil cel mai prost prognostic dintre celei trei localizari ale re probabil cel mai prost prognostic dintre celei trei localizari ale bolii;bolii;
UUn numar semnificativ de pacienti ajung, intr-o perioada de 1-5 ani, n numar semnificativ de pacienti ajung, intr-o perioada de 1-5 ani, sa necesite protezarea soldului;sa necesite protezarea soldului;
IIn unele cazuri , osteoartrita de sold se vindeca spontan, cu n unele cazuri , osteoartrita de sold se vindeca spontan, cu imbunatarirea atat a modificarilor radiologice, cat si a imbunatarirea atat a modificarilor radiologice, cat si a simptomatologiei.simptomatologiei.
ARTROZA MAINILORARTROZA MAINILOR
Una dintre cele mai frecvente afectiuni musculoscheletale Una dintre cele mai frecvente afectiuni musculoscheletale ce cauzeaza durere in articulatiile afectate si ce cauzeaza durere in articulatiile afectate si periarticular, tumefactie, rigiditate, deformare si pierdere periarticular, tumefactie, rigiditate, deformare si pierdere gradata a functionalitatii gradata a functionalitatii
Poate aparePoate aparea relativ devreme in cursul vietii, reducand a relativ devreme in cursul vietii, reducand capacitatea de munca a pacientilor capacitatea de munca a pacientilor
Boala artrozica : epidemiologieBoala artrozica : epidemiologie
PREVALENTA PREVALENTA (varsta(varsta>>50 ani)50 ani)
OSTEOARTRITA OSTEOARTRITA RADIOLOGICARADIOLOGICA
OSTEOARTRITA OSTEOARTRITA SIMPTOMATICASIMPTOMATICA
GENUNCHIGENUNCHI 25%25% 13%13%ŞŞOLDOLD 11%11% 5%5%MMÂÂNANA 41%41% 3%3%
1.Lau EM, Symmons DP, Croft P.. Clinical Orthopaedics & Related Research.19962.Croft P. The 5% symptomatic OA prevalence. 2007. Ref ID: 28823. Peat G, McCarney R, Croft P.AnnRheumDis 2001 4.Bedson J,et al Family Practice 2005
Discrepanta intre manifestarile radiologice si boala clinica
(1,2,3,4)
ARTROZA MAINILORARTROZA MAINILOR
Prevalenta artrozei de maini in functie de criteriul Prevalenta artrozei de maini in functie de criteriul radiologic si localizare:radiologic si localizare:
Articulatiile IFD au fost cel mai frecvent afectate (47.3%) Articulatiile IFD au fost cel mai frecvent afectate (47.3%)
Articulatiile CMC1/TS (35.8%), Articulatiile CMC1/TS (35.8%), Articulatiile IFP (18.2%), Articulatiile IFP (18.2%), Articulatiile MCF (8.2%)Articulatiile MCF (8.2%)
Dahaghin et al ARD, 2006 (Rotterdam study)
FactoriFactoriii de risc de risc
Sunt Sunt mai putin cunoscutimai putin cunoscuti decat in cazul genunchiului si soldului decat in cazul genunchiului si soldului Factorii de risc Factorii de risc indiscutabili indiscutabili asociati cu artroza mainilor asociati cu artroza mainilor ::
1.1. Varsta Varsta (1)(1)
2.2. Sexul femininSexul feminin(2)(2)
3.3. Obezitatea (indexul de masa corporala)Obezitatea (indexul de masa corporala)(3)(3)
4.4. Factorii biomecanici (ocupationali)Factorii biomecanici (ocupationali)(4)(4)
5.5. Fumatul Fumatul ((factor protectivfactor protectiv) ) ((55))
6.6. Factorii genetici (agregarea familiala)Factorii genetici (agregarea familiala)(6)(6) 7.7. Hipermobilitatea pt CMC IHipermobilitatea pt CMC I
ARTOZA MAINILORARTOZA MAINILORPrognostic si evolutiePrognostic si evolutie
Frecvent prognostic bunFrecvent prognostic bun
Cele mai multe cazuri devin asimptomatice dupa cativa ani Cele mai multe cazuri devin asimptomatice dupa cativa ani
Pot persista tumefactii dure la nivelul IFD/IFP Pot persista tumefactii dure la nivelul IFD/IFP (noduli Heberden/Bouchard)(noduli Heberden/Bouchard)
Implicarea CMC1 – posibil prognostic mai prostImplicarea CMC1 – posibil prognostic mai prost
CClasificarelasificarea artrozei de maini (1)a artrozei de maini (1)
Artroza generalizataArtroza generalizata
Artroza limitata Artroza limitata rizartroza (CMC1)rizartroza (CMC1) nodulara (Heberden , Bouchard)nodulara (Heberden , Bouchard) artroza inflamatorie erozivartroza inflamatorie eroziva a (DIP, PIP, rar MCP)(DIP, PIP, rar MCP)
MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE
SIMPTOME :SIMPTOME : Durere (exacerbata de miscare) Durere (exacerbata de miscare) Redoare vesperalaRedoare vesperala DisfunctionalitateDisfunctionalitate
SEMNE :SEMNE : Tumefactii dureTumefactii dure ( ( Heberden (IFD) Heberden (IFD), , Bouchard (IFP)Bouchard (IFP) Deformari– aspect de degete serpuitoare Deformari– aspect de degete serpuitoare Semne de inflamatie – artroza erozivaSemne de inflamatie – artroza eroziva Uneori anchiloze – artroza eroziva Uneori anchiloze – artroza eroziva
ARTROZA MAINILORARTROZA MAINILORDIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Artroza mainiiArtroza mainii - - DEFINITA IN ACORD CU CRITERIILE ACRDEFINITA IN ACORD CU CRITERIILE ACR(1)(1) ((durere sau redoare la nivelul mainii plus 3 din urmatoarele 4 durere sau redoare la nivelul mainii plus 3 din urmatoarele 4 criterii)criterii)
1.1. Tumefiere dura a Tumefiere dura a ≥ ≥ 2 din 10 articulatii selectionate 2 din 10 articulatii selectionate
2.2. Tumefiere dura a Tumefiere dura a ≥≥ 2 articulatii IFD 2 articulatii IFD22 Tumefiere a < de 3 articulatii MCFTumefiere a < de 3 articulatii MCF33 Deformare a Deformare a ≥≥ 1 articulatie selectionata 1 articulatie selectionata
Cele 10 articulatii selectionate sunt reprezentate de articulatiile Cele 10 articulatii selectionate sunt reprezentate de articulatiile 2, 3 IFD bilateral; 2, 3 IFP si CMC1 bilateral (rizartroza) 2, 3 IFD bilateral; 2, 3 IFP si CMC1 bilateral (rizartroza)
SENSIBILITATE 94% SENSIBILITATE 94% SPECIFICITATE 87%SPECIFICITATE 87%
rizartrozarizartroza
ARTROZA MAINILORARTROZA MAINILOR
ARTRITA EROZIVAARTRITA EROZIVA
ARTROZA MAINILORARTROZA MAINILORDiagnostic diferentialDiagnostic diferential
ArtritaArtrita reumatoidareumatoida - MCF si IFP sunt primele articulatii afectate ;- MCF si IFP sunt primele articulatii afectate ; - Absenta nodozitatilor - Absenta nodozitatilor (1)(1)
Artropatia psoriazicaArtropatia psoriazica - Afectare poliarticulara difuza- Afectare poliarticulara difuza - Boala cutanata si unghiala - Boala cutanata si unghiala
Artroza secundaraArtroza secundara- - Traumatismele Traumatismele acute si croniceacute si cronice- Boli metabolice si endocrine: h- Boli metabolice si endocrine: hemocromatozaemocromatoza, boala prin d, boala prin depunere de cristaleepunere de cristale de de
pirofosfat de calciu (condrocalcinoza)pirofosfat de calciu (condrocalcinoza)
ARTROZA VERTEBRALAARTROZA VERTEBRALA
Artroza interapofizaraArtroza interapofizara Artroza intervertebrala sau discovertebrala (discartrozaArtroza intervertebrala sau discovertebrala (discartroza Spondiloza (osteofitul)Spondiloza (osteofitul) Spondiloza hiperostozanta (ligamentele)Spondiloza hiperostozanta (ligamentele)
Artroza interapofizaraArtroza interapofizara
Spondiloza Spondiloza hiperostozantahiperostozanta
OBIECTIVELE OBIECTIVELE TRATAMENTULUITRATAMENTULUI
Calmarea durerii (Antialgice)
Reducerea inflamaţiei (Antiinflamatoare)
Regenerarea cartilajului (Antiartrozice)
SPONDILOZA LOMBARA (lombartroza)SPONDILOZA LOMBARA (lombartroza) Este o afecţiune degenerativă a coloanei lombare, care interesează în Este o afecţiune degenerativă a coloanei lombare, care interesează în special discurile intervertebrale şi articulaţiile interapofizare. Este foarte special discurile intervertebrale şi articulaţiile interapofizare. Este foarte frecventă şi are forme clinice de manifestare variate. Afectează 70 – 80% din frecventă şi are forme clinice de manifestare variate. Afectează 70 – 80% din populaţia adultă, constituind al doilea simptom, ca frecvenţă, dupa afecţiunile populaţia adultă, constituind al doilea simptom, ca frecvenţă, dupa afecţiunile căilor respiratorii. căilor respiratorii.
MMODALITATI TERAPEUTICEODALITATI TERAPEUTICE
Non-farmacologieNon-farmacologie FarmacologiceFarmacologice Interventii invaziveInterventii invazive
TTRATAMENTUL RATAMENTUL NONFARMACOLOGICNONFARMACOLOGIC
Educarea pacientuluiEducarea pacientului Program de autoîngrijireProgram de autoîngrijire Ajutor social personalizat (contact telefonic)Ajutor social personalizat (contact telefonic) Cură de slăbire (la supraponderali)Cură de slăbire (la supraponderali) Exerciţii aerobiceExerciţii aerobice Kinetoterapie (exerciţii de mobilitate şi de întărire musculară)Kinetoterapie (exerciţii de mobilitate şi de întărire musculară) Mijloace ajutătoare pentru mersMijloace ajutătoare pentru mers Adaptarea încălţăminteiAdaptarea încălţămintei Terapie ocupaţionalăTerapie ocupaţională Protejare articulară (orteze)Protejare articulară (orteze)
TRATAMENTUL FARMACOLOGICTRATAMENTUL FARMACOLOGIC OralOral
Acetaminofen (paracetamol)Acetaminofen (paracetamol) Inhibitori specifici ai Cox-2Inhibitori specifici ai Cox-2 Antiinflamatoare nesteroidiene neselective în asociere cu misoprostol Antiinflamatoare nesteroidiene neselective în asociere cu misoprostol
sau inhibitori ai pompei protonicesau inhibitori ai pompei protonice Alte analgezice pure (tramadol, opiacee)Alte analgezice pure (tramadol, opiacee) SYSADOA (SYSADOA (SYSYmptomatic mptomatic SSlow low AActing cting DDrugs for rugs for OOA): A): extracte de soia/avocado, extracte de soia/avocado,
condroitina, diacereina, glucozaminacondroitina, diacereina, glucozamina
IntraarticularIntraarticular GlucocorticoiziGlucocorticoizi HialuronanHialuronan
TopicTopic CapsaicinăCapsaicină MetilsalicilatMetilsalicilat
PARACETAMOLULPARACETAMOLUL
Studii insuficienteStudii insuficiente Paracetamol 4g/zi versus ibuprofen 2,4g/ziParacetamol 4g/zi versus ibuprofen 2,4g/zi Paracetamol 2,6g/zi versus naproxen 750mg/ziParacetamol 2,6g/zi versus naproxen 750mg/zi
Poate induce simptomatologie gastro-intestinala si toxicitate Poate induce simptomatologie gastro-intestinala si toxicitate hepatica dependent de dozahepatica dependent de doza
Riscul relativ de ulcer Riscul relativ de ulcer ±± complicatii este nemodificat sau doar usor complicatii este nemodificat sau doar usor crescut (co-medicatie?)crescut (co-medicatie?)
Fără efect degradativ pe cartilajul articularFără efect degradativ pe cartilajul articular PreferinPreferinţă scăzută ţă scăzută (14%)(14%)
NSAIDsNSAIDs
Debut rapid al acDebut rapid al acţţiuniiiunii Beneficiu pe termen scurtBeneficiu pe termen scurt PreferinPreferinţăţă crescut crescutăă ( (40%40%)) Efect variat pe cartilajul articularEfect variat pe cartilajul articular
benefic benefic ((supresia inflamaţiei)supresia inflamaţiei) distructivdistructiv ((creşterea rateicreşterea ratei de de
deterioraredeteriorare))
TTERAPIA INTRAARTICULARAERAPIA INTRAARTICULARA
GlucocorticoiziGlucocorticoizi Beneficiu semnificativ pe termen scurt Beneficiu semnificativ pe termen scurt Relativ puţine efecte adverseRelativ puţine efecte adverse
Acid hialuronicAcid hialuronic Inlocuirea lichidului articular/exsudatelor cu solutii elastovâscoase de Inlocuirea lichidului articular/exsudatelor cu solutii elastovâscoase de
hialuronanhialuronan Proprietatile vâscoelastice sunt responabile pt. reducerea durerii si Proprietatile vâscoelastice sunt responabile pt. reducerea durerii si
stimularea vindecarii traumatismelor intraarticularestimularea vindecarii traumatismelor intraarticulare..
Lavaj articularLavaj articular
TTRATAMENTUL CHIRURGICALRATAMENTUL CHIRURGICAL
OsteotomieOsteotomie Debridare artroscopicăDebridare artroscopică ArtrodezăArtrodeză ArtroplastieArtroplastie