Introducere n sntate public i management

Coninutul sntii publice definiii, scop, obiective, domenii

Sntate public i management este una din specialitile medicale cuprinse n Nomenclatorul Ministerului Sntii, fiind i o disciplin de nvmnt medical existent n toate facultile de medicin de tradiie.

n cadrul acestei discipline ne aflm n faa a dou domenii de studiu i aplicaii; cea a medicinii colectivitilor i cea a gestionrii (managementului) serviciilor pentru sntate. Sntatea public este prezentat n literatura de specialitate, prin definiiile atribuite, ca:

tiin;

Specialitate medical;

Disciplin de nvmnt medical;

Caracteristic msurabil a unei colectiviti.

Definiii ale sntii publice:O.M.S.:

1973: Sntatea public n sensul larg evoc problemele de sntate ale unei populaii, starea de sntate a colectivitii, serviciile de igiena mediului, servicii generale sanitare i administrarea serviciilor de ngrijiri. Este strns legat de conceptele medicini preventive, medicini sociale, abordnd n egal msur sntatea comunitar, sntatea public veterinar.

Dan Enchescu: Sntatea public reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitudinilor populaiei orientat spre meninerea i mbuntirea sntii;

Sntatea Public este: tiina i arta prevenirii bolii, prelungirii vieii i promovrii sntii, prin organizarea eforturilor societii (E.D. ACHESON).ASISTENA DE SNTATE PUBLIC reprezint serviciile de sntate individuale, serviciile de sntate adresate populaiei sau anumitor grupuri populaionale, ct i activitile menite s influeneze politicile i aciunile din alte sectoare care se adreseaz determinailor socio-economici i de mediu asupra sntii.Asistena de sntate public reprezint ansamblul msurilor fundamentale care se adreseaz determinanilor strii de sntate, protejrii sntii populaiei i tratrii bolilor cu impact asupra strii de sntate a populaiei;

Promovarea sntii: procesul care ofer individului i colectivitii posibilitatea de a-i controla i mbunti sntatea sub raport fizic, psihic i social i de a contribui la reducerea inechitilor n sntate.

Funciile principale ale sistemului de sntate public vizeaz:

a) dezvoltarea politicilor, strategiilor i programelor pentru asigurarea sntii populaiei;

b) monitorizarea i analiza strii de sntate a populaiei, monitorizarea factorilor de risc cu impact asupra strii de sntate;

c) sntatea reproducerii

d) sntatea mamei i copilului

e) supravegherea epidemiologic, prevenirea i controlul bolilor transmisibile i netransmisibile

f) managementul activitilor de prevenire primar prin imunoprofilaxie activ

g) prevenirea i controlul epidemiilor i evenimentelor neateptate n starea de sntate, dup caz, instituirea strii de alert local, naional sau transfrontalier

h) sntatea n relaie cu mediul

i) asigurarea capacitilor de rspuns la dezastre sau ameninri la adresa vieii i sntii populaiei

j) promovarea sntii i a unui stil de via sntos

k) evaluarea i asigurarea calitii serviciilor de asisten de sntate public;

l) cercetarea, dezvoltarea i implementarea unor mecanisme eficiente de comunicare pentru schimbarea comportamentelor, de informare, educare i comunicare pentru prevenirea mbolnvirilor i promovarea strii de sntate;

m) colaborarea la procesul de nvmnt medical i educaional pentru integrarea conceptului de prevenire i precauie specific;

n) asigurarea fluxului informaional specific naional i internaional;o) sigurana alimentului i promovarea politicilor de nutriie sntoas;

p) sntatea ocupaional;

q) integrarea prioritilor de sntate public n politicile i strategiile sectoriale i n strategiile naionale de dezvoltare durabil.

Evoluia conceptelor n sntate public. Scurt istoric.

Etapele prin care s-a trecut pn la cristalizarea specialitii de sntate public i management sunt reprezentate de dezvoltarea altor specialiti medicale care aveau drept int sntatea colectivitilor umane:

- igiena social;

- igiena public;

- medicina social;

- organizarea ocrotirii sntii (organizare sanitar).

In prezent specialitatea Sntatea Public i Management face parte din trunchiul comun al specialitilor de medicin preventiv alturi de igien, epidemiologie i medicina muncii.

Scopurile sntii publice:

promovarea i ameliorarea sntii;

contribuia la crearea unui mediu ambiant favorabil aciunii comunitii n strns legtur cu dezvoltarea formrii personalului specializat n servicii de sntate;

reorientarea continu a serviciilor de sntate.

In luarea deciziilor strategice pentru sntate sunt parcurse de decideni urmtoarele etape:

1. Evaluarea nevoilor de sntate;

descrierea strii de sntate;

descrierea serviciilor disponibile; descrierea profilului factorilor de risc / protecie.2. identificarea ariilor de probleme, cum ar fi:

nevoi pentru servicii de sntate;

beneficiile poteniale pentru sntate;3. definirea alternativelor de intervenie care se vor referi potenialul pentru mbuntirea calitii serviciilor i la potenialul pentru ameliorarea sntii.4. alegerea alternativelor de aciune care au n vedere de asemenea fixarea prioritilor i beneficiilor pentru comunitate.Procesul de planificare a ngrijirilor de sntate este ciclic i repetitiv, etapele fiind urmtoarele:

1. msurarea ponderii bolii n comunitate (povara bolii pentru comunitate);

2. identificarea factorilor de risc;

3. msurarea eficacitii diferitelor forme alternative de intervenie comunitar;

4. evaluarea eficienei n termenii resurselor utilizate;

5. implementarea interveniei;

6. monitorizarea activitilor;

7. reevaluarea ponderii bolii pentru a determina dac s-au produs ameliorri.

Utilizarea sistematic a principiilor i metodelor pentru planificarea i evaluarea serviciilor de sntate este relativ nou.

Esenial este determinarea prioritilor i alocarea resurselor pentru ngrijiri de sntate.

Nevoia de sntate exprim diferena dintre starea optim definit ntr-un mod normativ i starea actual sau real

Problema de sntate este o deficien sau absena sntii definit (perceput) de individ, de medic sau de colectivitate

Identificarea nevoilor de sntate conduc la identificarea nevoilor de ngrijiri de sntate.

Metode pentru identificarea nevoilor de sntate:

1. indicatorii sistemului de sntate: indicatori socio demografici; indicatori sanitari; indicatori de utilizare a resurselor; extrapolarea n populaie de referin a nevoilor determinate la nivel de eantion;

2. anchetele de sntate: anchete pentru determinarea nivelului de utilizare a serviciilor de sntate; anchete pentru determinarea resurselor; anchete care se adreseaz furnizorilor de servicii de sntate sau populaiei;

3. cercetarea prin abordare de consens.

Obiectul sntii publice l reprezint grupul uman. Supravegherea sntii colectivitilor reprezint colectarea, analiza i interpretarea datelor eseniale despre starea de sntate pentru planificarea, aplicarea i evaluarea activitilor de sntate public, concomitent cu furnizarea acestor date ctre toi factorii implicai n prevenie i controlul fenomenelor de sntate.

Obiectivele supravegherii sntii colectivitilor:

evaluarea statusului de sntate a colectivitii;

definirea i ierarhizarea prioritilor;

elaborarea de programe de intervenie i evaluarea;

stimularea dezvoltarea cercetrii.

Funciile eseniale n sntatea public:

evaluarea;

dezvoltarea politicilor; asigurareaInformaii pentru intervenii utile n practica stii publice:

Msurarea dimensiunilor problemelor

Determinarea distribuiei spaiale a afeciunilor;

Definirea istoriei naturale a afeciunilor;

Cracterizarea aspectelor epidemiologice ale problemelor;

Formularea ipotezelor i demararea cercetrilor;

Evaluarea msurilor de control;

Monitorizarea schimbrilor agenilor patogeni;

Detectarea modificrilor n practicile medicale;

Susinerea planificrii.

Domeniile de analiz complex a afeciunilor i handicapurilor

Predispoziia biologic (genetic);

Factorii de mediu (expunere)

Accidentele i anumii ageni;

Comportamentul, factorii de risc;

Expunerea;

Etapele presimtomatice ale afeciunilor;

Boala n form manifest;

Decesul.

Domeniile surselor de informaii: Sistemele de monitorizare a mediului;

Animalele i vectorii;

Indivizii;

Laboratoarele;

nregistrrile (documentele )medicale;

Documentele administrative;

Documentele poliiei;

Certificatele de natere i de deces

Sursele de date i metodele de urmrire (supravegere): nregistrarea raportarea i centralizarea afeciunilor;

Datele din laboratoarele de investigaii;

nregistrrile evenimentelor vitale;

Supravegerea preventiv (sentinel, de alarm)

Registrele;

Monitorizarea, urmrirea i evaluarea;

Sistemele de date administrative;

Alte surse de date

Supravegherea de alarm (sentinel) presupune urmrirea i monitorizarea anumitor aspecte considerate ca avnd rol critic n afectarea strii de sntate:

locuri;

evenimente; furnizori; vectori i animale.

Lipsit de spectaculozitatea altor specialiti medicale ce beneficiaz de suportul emoional creat pacientului (avnd la baz asimetria informaional medic - pacient), prin tehnicile de diagnostic supratehnicizate i terapeutice invazive, de contactul direct cu pacientul scos din mediul su i ncarcerat n mediul spitalicesc, de rezultatele imediate resimite de ctre pacient, sntatea public i managementul sanitar nu beneficiaz nc de un lobii ct de ct eficient.

Intervenia greit sau neintervenia prin instrumentele specifice acestei specialiti pot genera, n schimb, efecte negative, resimite sau nu, incalculabile pe termen mediu sau lung, responsabilitatea medicului specializat n acest domeniu fiind cel puin egal cu a colegilor de alt specialitate.

Definirea strii de sntate i a strii de boal.

Se utilizeaz n literatura de specialitate mai multe definiii pentru a caracteriza starea de sntate.

Singura definiie citat ca acceptabil n toat literatura de specialitate este cea cuprins n Constituia O.M.S. (1946):

"Sntatea este starea de bine din punct de vedere fizic, mintal i social, ea nu nseamn numai absena bolii sau a infirmitii".

Aceast definiie are trei atribute care trebuie subliniate:

reprezint un deziderat, o aspiraie, fapt acceptat de toat lumea;

responsabilitatea ntregii societi n vederea realizrii ei;

prezint caracterul multifactorial i pozitiv al strii de sntate.

Boala reprezint o neadaptare sau o deficien a mecanismului de adaptare a organismului ca i absena reaciilor la stimulii la care organismul este expus. M. Jenicek (1987)

Epidemiologii utilizeaz pentru definirea strii de sntate o formul mai simpl care const n a msura prezena sau absena bolii.

Dificultatea care apare, const n stabilirea de criterii care s defineasc starea de normalitate i cea de anormalitate.

Exist trei categorii de criterii utilizate n a face distincia ntre normalitate i anormalitate:

Normal este considerat ceea ce este comun;

Anormalitatea este asociat noiunii de boal;

Starea de anormalitate poate fi tratat.

Fiecare dintre cele trei categorii prezentate mai sus au deficiene n a realiza o departajare clar ntre cele dou noiuni i constituie un domeniu larg al cercetrii medicale.

Este de remarcat c, dac pentru diagnosticarea unei anumite boli se poate suma aproape aritmetic prezena semnelor, simptoamelor i sindroamelor, pentru diagnosticul strii de sntate se impune o analiz i interpretare de sintez, multifactorial, mai ales n ceea ce privete starea de sntate a colectivitilor.

Evaluarea strii de sntate a colectivitilor presupune descrierea, msurarea, nregistrarea, analiza i interpretarea caracteristicilor observate.

Descrierea caracteristicilor strii de sntate se realizeaz cu ajutorul indicatorilor i indicilor statistici (avnd ca surs studii demografice, epidemiologice, sociologice, antropologice, etc.).

Analiza i interpretarea acestora presupune utilizarea conceptelor i a metodelor specifice analizei matematice (biostatisticii), epidemiologiei, sociologiei, demografiei, dreptului i eticii.

Dimensiunile sntii globale.

SNTATEA GLOBAL

1. Propria percepie a strii de sntate2. Disponibilitatea funcional3. Manifestri i triri legate de aspectele existeniale sau propriile experiene

2.1. Funciile fizice3.1. Durerea

Mobilitatea3.2. Energia - vitalitatea

Activitile zilnice3.3. Statusul emoional

2.2. Funciile i rolurile socialeNivel de fericire

Cu familia i prieteniiDepresia - anxietatea

Rolul major n viaPercepia propriei imagini

Recreerea3.4. Funciile senzoriale

2.3. Funciile cognitiveVederea

MemoriaAuzul

Modul de rezolvare a problemelor

Domenii i concepte utilizate n msurarea strii de sntate:

CONCEPTE I DOMENIIINDICATORI

Percepia propriei sntiAutoaprecierea sntii; preocuparea i domeniile de interes asupra propriei snti

Funciile sociale

Relaiile socialeColaborarea cu ceilali; nivelul de participare la viaa comunitii

Rolurile sociale comuneNivelul limitrilor n exercitarea rolurilor sociale comune

Intimitate / funcia sexualAprecierea satisfacerii nevoii de intimitate; existena problemelor n viaa sexual

Comunicare / exprimareDeficiene de vorbire sau exprimare

Funciile psihologice

CognitiveAtenia; orientarea; probleme de nelegere

EmoionaleAtitudini i comportamente

Aspiraii / mpliniri / fericireAnxietate; depresie; fericire; mpliniri; reuite

Funciile fizice

MobilitateDeficiene acute sau cronice

Activitate fizicDeficiene acute sau cronice

AutongrijireaDeficiene acute sau cronice

Deficiene

Funciilor senzorialeVederea; auzul

Semne de slbiciuneRelatarea de simptome sau senzaii de natur psihic sau fizic care nu pot fi observate direct dar care sunt percepute cel puin ca discomfort.

Studiul sntii publice are ca obiect de preocupare grupul de persoane i nu individul. Specialistul acioneaz n cadrul unei echipe de sntate i investigheaz att persoanele bolnave ct i pe cele sntoase acordnd ngrijiri integrate. Activitatea este planificat n sensul de a determina nevoile de sntate a colectivitii i de a aciona n sensul satisfacerii pe criterii de prioritate i eficien a acestora.

Evaluarea strii de sntate a grupului, dei analog ca tip de raionament cu evaluarea strii de sntate a individului, prezint anumite particulariti.

Diagnosticul de sntate a colectivitii

1.Identificarea grupului (distribuia i valorile medii, dispersia de la valorile medii pentru sex, vrst, alte variabile).

2. Investigarea:

Se culeg informaii n condiii ct mai standardizate.

se prelucreaz datele;

se centralizeaz

se calculeaz indicii

se compar rezultatele cu anumite modele de referin

3Diagnosticul strii de sntate a comunitii.Elaborarea unui model specific i comparabil al profilului strii de sntate

4.Diagnosticul etiologic.Determinarea cauzelor probabil implicate

5.Tratamentul Intervenia sub forma unui program de msuri care vizeaz factorii de risc sau boala a crei prevalen a fost determinat

6.Controlul.Controlul prin monitorizarea strii de sntate a colectivitii

Adaptat dup modelul propus de propus de Prof. Dr. Dan Enchescu:

PAGE 1