ASISTENA PRIMAR

A STRII DE SNTATE

Asistena strii de sntate (dup I.S.Bocan)

M.S

Institute

naionale specializate

Spitale clinice

universitare

Servicii regionale de sntate

Servicii districtuale de sntate i spitale

(primul nivel de referin)

Centre de sntate (nivel intermediar)

Cabinete medicale teritoriale

Asistena teriar

i secundar

Asistena primar

STRATEGII N APSS

Implicarea social prin:

Creterea calitii vieii

Asigurarea la nivel maxim a ngrijirilor privind: sntatea copilului; sntatea reproducerii; aprovizionarea cu ap i alimente; controlul condiiilor de mediu.

Controlul bolilor infecioase i neinfecioase

Cunoaterea potenialului BT i BNT (procesului epidemiologic)

Asigurarea msurilor de prevenie (treptele preveniei)

Asigurarea monitorizrii strii de sntate (dispensarizarea)

Identificarea i neutralizarea riscurilor (studii epidemiologice; screening, supraveghere)

Planificarea i evaluarea aciunilor de sntate comunitar (programe de sntate: internaionale, naionale, regionale)

Curs 1 : Generaliti, definiii ASISTENA PRIMAR A STRII DE SNTATE I

EPIDEMIOLOGIA

Curs 2: Elementele istoriei naturale a bolilor STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

FORMELE DE MANIFESTARE

Curs 3 : Identificarea riscurilor n APSS CAUZALITATEA N EPIDEMIOLOGIE

Curs 4: Neutralizarea riscurilor n APSS: SCREENING-UL

PREVENIA I DISPENSARIZAREA

Curs 5: Aspecte operaionale n Asistena Primar a Strii de Sntate

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC REGULAMENTUL SANITAR INTERNAIONAL

Curs 1.

ASISTENA PRIMAR A STRII DE

SNTATE I EPIDEMIOLOGIA

Medicina preventiv (MOS)

- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea:

sntii grupurilor populaionale

promovarea i protecia sntii

starii de bine fizic i mental

prevenia: mbolnvirilor, incapacitilor i decesului prematur

Epidemiologia

tiina de baz a MOS

tiina medical care se ocup cu:

- identificarea i neutralizarea factorilor de agresiune pt. sntate;

- depistarea i lichidarea factorilor constitutivi ai PE;

- elaborarea i aplicarea programelor de protecie global a sntii.

EPI = peste

DEMOS = popor, colectivitate

Conceptul tranziiei epidemiologice

Etapele istorice ale APSS i epidemiologiei

Obiectivele i compartimentele

epidemiologiei

Metode de lucru n APSS i epidemiologie

CONCEPTUL TRANZIIEI

EPIDEMIOLOGICE N MEDICINA

COMUNITAR

Ilustrare optimist

privind controlul bolilor

transmisibile

(reproducere dup: Buffalo

Evening News, Special

Edition, April, 13, 1955:1)

A.L. Reinglod : Infectious

disease epidemiology in the

21st Century: Will it be

eradicated or will it

reemerge? Epidemiologic

Reviews, 2000, 22,1, 57-62

boli ale civilizaiei

risc generat de stilul de via

BCV, diabet, cancer, boli mentale etc.

010

20

30

40

50

60

19

68

19

69

19

70

19

71

19

72

19

73

19

74

19

75

19

76

19

77

19

78

19

79

19

80

19

81

19

82

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

ani

Accidente vasculareBoala coronarianaToate BCVAlte cauze

Declinul bolilor cardio i cerebrovasculare n SUA, consecin a extinderii studiilor cu privire la factorii de risc

(ex. Framingham) i

introducerea programelor de prevenie;

dezvoltarea tehnologiilor medicale de vrf

mbtrnirea populaiei;

modificarea stilului de via;

emergena/ reemergena unor boli infecioase;

etiologie: intricarea cauzelor infecioase i neinfecioase.

CONTEXTUL ACTUAL N ASISTENA STRII DE SNTATE explozie informaional

necesitatea datelor valide privind:

diagnosticul,

prognosticul,

terapia,

strategiile prevenionale.

eficiena clinic apreciat prin valoarea deciziei medicale -este determinat de calitatea vieii pacientului.

eficiena asistenei comunitare apreciat prin accesibilitatea, acceptabilitatea, aplicabilitatea aciunilor prevenionale - este determinat de calitatea vieii unui grup populaional.

ETAPELE ISTORICE ALE EPIDEMIOLOGIEI

PREHIPOCRATIC:

- observaional

- ncercri relaii de cauzalitate n anumite boli i incapaciti

- explicaii empirice

HIPOCRATIC: 460-377 .e.n.

observaional

descriptiv

comparativ

relaii de cauzalitate (aer, ap, sol, alimente)

prevenional (dictonul...)

primele lucrri epidemiologice: Despre epidemii; Despre aer, ap i locuri.

PREPASTEURIAN: sec. XVII-XVIII

JENNER

GRAUNT

numeroi epidemiologi: Frana, Anglia, Germania

PASTEURIAN: sec. XVIII-XIX

1850: LONDRA I-a Conferin Internaional a Societii de

Epidemiologie

1870 i anii urmtori cercetrile: Pasteur, Koch, Roux, Yersin,

Calmette, Ramon etc.

FROSTIAN:

W.H. FROST, profesor de epidemiologie Univ. John Hopkins

modernizarea epidemiologiei numeroase descoperiri tiinifice

1928: Frost modele mecanice i matematice de transmitere a

agenilor patogeni n populaie prin variate surse (bolnavi,

purttori)

ETAPELE EPIDEMIOLOGIEI MODERNE

dependente de evoluia cunotinelor medicale i tehnologiei

etapa preindustrial

observaional, descriptiv, analitic (relaia de

cauzalitate);

descrierea epidemiilor i pandemiilor (holera, variola,

pesta, gripa, lepra .a.);

orientri prevenionale i de combatere: depistare,

izolare;

primele experimente de laborator (vaccinuri, substane

decontaminante).

etapa industrial-tiinific i tehnologic

1680 DENIS PAPIN: fora elastic a vaporilor de ap;

1784 JAMES WATT: maina cu aburi;

numeroase descoperiri variate domenii;

epidemiologia tiin complex: observaia, descrierea, analiza, exprimentul (laborator, populaional: vaccinuri, seruri, decontaminani)

etapa revoluiei tehnico-tiinifice

a doua jumtate a sec. XIX- sec. XX;

dezvoltarea: informatizrii, biotehnologiilor etc.;

epidemiologia multidisciplinar, cu numeroase metode de lucru, preocupri pentru BT i BNT statut de tiin de baz a medicinii preventive (MOS);

contribuii la nelegerea: emergenei i reemergenei BT i a pandemizrii BNT (dublului impact BT BNT la nivel global)

SINTEZA MOMENTELOR IMPORTANTE DIN

EVOLUTIA EPIDEMIOLOGIEI I APSS

Hippocrat (500 i.c): apariia bolii poate fi in relaie cu factorilor mediului extern dar i cu cei individuali.

John Graunt (1662): primele nregistrri i raportri ale datelor legate de patologia uman care pot contribui la studiul bolilor (La nature et les observations politiques concernant les registres mortuaires).

William Farr (1839): definirea populaiei expuse la risc; alegerea unor grupuri de comparare; primele asocieri cauzale care pot contribui la studiul bolilor umane.

John Snow (1849): enunarea ipotezelor i verificarea analitic a relaiilor dintre variabile.

Evoluia epidemiologiei

HIPPOCRAT

2000 ani

GRAUNT

200 ani

FARR

20 ani

SNOW

Obiectivele i compartimentele

epidemiologiei

OBIECTIVE

1. Promovarea sntii populaionale prin:

- evitarea fenomenelor morbide cu tendina de rspandire

- aciuni programate de prevenie sau combatere

- cunoaterea i neutralizarea FR

- protecia prin dispensarizare a grupurilor cu risc.

2. Realizarea aciunilor tip screening, pentru evaluarea la nivel

populaional a factorilor sanogeni (promovare) i nesanogeni

(neutralizare)

3. Organizarea cercetrilor pentru cunoaterea modificrilor

nregistrate la nivelul ecosistemului uman i nelegerea

efectelor acestora asupra sntii.

4. Urmrirea istoriei naturale i evoluiei manifestrilor clinice ale BT i BNT prin evaluri specifice.

5. Elaborarea programelor prevenionale cu impact pe termen lung asupra strii de sntate la nivel individual i la nivelul comunitii.

6. Elaborarea i adaptarea programelor de supraveghere epidemiologic a BT i BNT la schimbrile medicale si socio-economice ale societii.

7. Evaluarea necesarului de asisten prevenional, a costurilor, eficienei prestaiilor i programelor pentru promovarea sntii dar i a serviciilor de sntate n general (managementul serviciilor medicale).

COMPARTIMENTE

EPIDEMIOLOGIA

General (PE)

Special (BT/BNT)

Geografic

Ecosocioepidemiologia

Seroepidemiologia

Molecular i genetic

Epidemiologia clinic (descriptiv i analitic)

Farmacoepidemiologia

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (I)

ECOLOGIA

studiul interrelaiilor dintre organism si mediu

( E. Haeckel, 1866)

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA

abordarea integrativ a celor trei componenete ale ecosistemului uman global (natura, societate, oameni) prin folosirea asociativ a metodelor i metodologiilor de care dispun ecologia, sociologia i epidemiologia

ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIA (II)

SCOPUL ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI

s asigure identificarea i valorificarea factorilor care pot contribui la promovarea sntii, concomitent cu depistarea i neutralizarea factorilor provenii din structurile ecosistemului uman (natura, societate, oameni).

OBIECTIVELE ECOSOCIOEPIDEMIOLOGIEI

1. stabilirea tipurilor de sisteme sanogene

2. evidenierea riscurilor

3. studierea conexiunilor prin metodele oferite de ecologie,

sociologie i epidemiologie

4. prevenirea i combaterea bolilor generate de condiiile de mediu i cele sociale

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (I)

DEFINIII

reprezint utilizarea metodelor

epidemiologice de ctre clinicieni

( D.I. Sackett, 1969)

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (II)

disciplina care se adreseaz creatorilor de studii

tiinifice, cercettorilor, nvndu-i metodologia ce

trebuie aplicat astfel nct rezultatele studiului s fie

valide

( Cristian Bicu Dicionar de Epidemiologie Clinic

i Medicin Bazat pe Dovezi, Edit. Medical, Bucureti, 2002)

EPIDEMIOLOGIA CLINIC (III)

SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI CLINICE

- dezvoltarea i aplicarea metodelor observaiei clinice care s conduc la concluzii valide, evitndu-se apariia rezultatelor distorsionate influenate de erorile care pot apare n mod aleator sau sistematic.

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI CLINICE 1. colectarea, msurarea i clasificarea datelor;

2. evaluarea riscului;

3. identificarea indivizilor cu particulariti;

4. aprecierea prognosticului;

5. cercetarea asociaiilor cauzale;

6. cercetarea celei mai bune intervenii terapeutice;

7. evaluarea eficacitii tratamentelor sau ngrijirilor;

8. stabilirea prognosticului n funcie de rezultatul terapeutic obinut.

EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR

DEFINIII

Epidemiologia genetic

disciplina care caut s clarifice rolul factorilor genetici i interactiunea lor cu factorii de mediu n etiologia bolilor, folosind studiile familiale i populaionale

(Khoury, 1993)

Epidemiologia molecular (termen introdus de Perera i Weinstein 1995)

combin progresele biologiei i geneticii cu epidemiologia pentru a nelege doza molecular a agenilor specifici, efectele lor preclinice, factorii biologici care modeleaz receptivitatea

- include conceptul de biomarkeri pentru: diagnostic, evoluie i tratament.

EPIEMIOLOGIA GENETIC I MOLECULAR (I)

SCOPUL EPIDEMIOLOGIEI GENETICE

o bun inelegere a etiologiei genetice a bolilor care poate

facilita depistarea ei precoce la subiecii cu risc crescut i

proiectarea unor strategii de intervenie i prevenie mai

eficace

OBIECTIVELE EPIDEMIOLOGIEI

GENETICE

- s rspund, prin studiul familiilor, la ntrebrile legate

de implicarea factorului genetic n producerea bolilor

multicauzale.

Metode de lucru n epidemiologie

Epidemiologia a elaborat sau adaptat metode din cadrul a numeroase tiine medicale i nemedicale.

Metodele utilizate: raionamentul epidemiologic i metoda

clinic sunt aplicate pentru a se realiza : - ancheta epidemiologic n BT sau BNT

- supravegherea epidemiologic

- investigaia epidemiologic a unei probleme de sntate (acut/cronic)

- analiza epidemiologic a datelor/fenomenelor

- evaluarea epidemiologic a problemelor de sntate/boala bine definite

1. Raionamentul epidemiologic folosete ca mijloace: interviul (anamneza epidemiologic); observaia (accidental, spontan-asociativ sau organizat, planificat); descrierea (particularitile procesului epidemiologic); comparaia (istoric, geografic, populaional); analiza (factorilor procesului epidemiologic sau a factorilor de risc dup lansarea unei ipotezei), experimentul (natural sau provocat); screening-ul populaional (hematologic, serologic al factorilor de risc, al morbiditii, mortalitii); deducia, prognoza, calculul statistico-matematic sau informatizat (indicatori, riscuri, costuri).

2. Metoda clinic include: anamneza i examenul clinic obiectiv, investigaii de laborator i paraclinice care completeaz raionamentul epidemiologic.

Colectivitatea i serviciile sale

pentru sntate

Informaii asupra Aciune

strii de sntate

Tehnici epidemiologice Interpretarea i

de prelucrare comunicarea concluziilor

Informaii Sprijin

Alte ealoane ale ngrijirilor pentru sntate

Utilizarea epidemiologiei la nivelul serviciilor pentru sntate

OMS viitorul medic pregtit pentru a realiza:

descrierea diferitelor aspecte ale sntii populaionale

(comunitare);

definirea factorilor biologici care condiioneaz sntatea;

evaluarea rolului stilului de via n meninerea sntii;

caracterizarea particularitilor mediului psihologic, natural i

social i a mecanismelor care influeneaz sntatea individual

i populaional (comunitar);

cunoaterea celor mai eficiente mijloace i metode pentru

protecia sntii i asigurarea unei largi accesibiliti la

prestaiile medico-sanitare prevenionale i terapeutice;

mbuntirea programelor pentru sntate, a planificrii,

gestionrii i evalurii strategiei pentru sntatea comunitar.

UE formarea viitorilor medici trebuie s se asigure c acetia:

gndesc i acioneaz mai ales n termeni de sntate dect de boal;

aplic tehnicile prevenirii bolilor i a promovrii sntii, nu doar pe cele ale terapiei i recuperrii;

gndesc ca aparintori la o echip, incluznd i specialiti din domenii nemedicale;

gndesc i acioneaz pentru utilizarea optim a resurselor financiare i materiale disponibile;

gndesc i acioneaz n funcie de particularitile strii de sntate a populaiei (cauzele de mbolnvire sau deces) n rile lor i a prioritilor care decurg din acestea.