MARKERII TUMORALI I LICHIDELE DE PUNCIE

Markerii tumorali

Aceste substane sunt sintetizate i excretate de ctre esuturile tumorale.

Din punct de vedere biochimic sunt proteine i pot fi detectai n concentraii mult mai mari dect n condiii fiziologice, n ser, urin sau n alte fluide ale corpului.

Markerii tumorali au aplicaii clinice n screeningul, diagnosticul primar, localizarea, stadializarea, prognosticul i monitorizarea terapiei afeciunilor neoplazice

Principalele categorii de markeri tumorali1. CEA (Antigen carcinoembrionar Carcinogenic Embryonic Antigen)Celulele canceroase produc mari cantiti de CEA, dar acest marker se gsete n mod normal (n mici cantiti) n sngele persoanelor sntoase.

Valori mari de CEA se gsesc la persoane cu cancer sau cu anumite afeciuni benigne.

CEA se recomand a se utiliza, n principal, n monitorizarea cancerului colorectal, n special cnd se pune problema metastazrii acestuia,n melanom, limfom, cancerul de sn, cancerul pulmonar, cancerul pancreatic, cancerul gastric, tiroidian, renal, hepatic, ovarian, cancerul de vezic urinar i de col uterin.

Valorile normale sunt sub 2,5 g/ml.

2. AFP (Alpha-Fetoproteina)

AFP este un antigen oncofetal, care este util n diagnosticarea cancerului testicular, pancreatic, biliar, cancerul primar hepatocelular .

El poate fi util i n monitorizarea tratamentului aplicat.

AFP n timpul vieii embrionare este sintetizat n ficat i n cantiti mici n membranele sacului vitelin i mucoasa intestinal.

Pentru ft ndeplinete o funcie asemntoare albuminei.

3. b-HCG (Beta-Human Chorionic Gonadotrophin)

4. PSA (Antigen prostatic specific - Prostate Specific Antigen)

5. CA72-4 (TAG-72 tumor associated glycoprotein)

CA72-4 este markerul tumoral cel mai specific pentru cancerul gastric.Valori crescute ale markerului au fost semnalate i n cazurile de cancer pulmonar, de sn.

6. CA19-9 (Carbohydrat Antigen 19-9)

CA19-9 este prezent n esutul epitelial fetal al stomacului, intestinului, ficatului i pancreasului.

La adult, poate fi gsit n pancreas, ficat, plmn i tractul biliar.

Este folosit n principal ca marker pentru cancerul de pancreas.

CA19-9 poate fi crescut i n cancerul pulmonar, colorectal, gastric.

7. CA125 (Cancer Antigen 125)

CA125 este produs de ctre o varietate de celule, dar n mod particular de ctre celulele canceroase ovariene.

Creterea valorilor CA125 este folosit n depistarea cancerului de ovar.

Niveluri crescute ale CA125 s-au depistat i n alte stri canceroase (cancer de corp uterin, cancer de col uterin, cancer pancreatic, cancer hepatic, de colon, cancer pulmonar, cancer de sn, cancer de tract digestiv).

Menstruaia i sarcina pot determina i ele creterea valorilor markerului.

8. LDH (Lactate Dehydrogenase)LDH este o proteina care se gsete n organism n concentraii crescute n cancerul de testicul, sarcomul Ewing, limfoame non-Hodgkiniene, leucemii.LDH nu poate fi folosit pentru a diagnostica un anumit tip de cancer.

9.Fosfataza alcalin osoas Prezint activitate seric crescut n tumorile maligne osoase sau hepatice.

10.Calcitonina Este produs de celulele C tiroidiene. Concentraia ei crete n carcinomul medular tiroidian,cancerul pulmonar, de ficat, de sn.

2. Lichidul cefalorahidian

Lichidul cefalorahidian se formeaz n celulele plexului coroid i ocup spaiul dintre piamater i arahnoid.

Acest spaiu subarahnoidian este caracterizat printr-o mare diversitate zonal a formei i dimensiunilor sale i cuprinde o serie de cisterne intercomunicante, care comunic la rndul lor cu spaiul subarahnoidian spinal.

Are o serie de roluri fiziologice biomecanice i biodinamice de asigurare i meninere, mpreun cu structurile semirigide ale meningelui, a formei structurilor anatomice de consisten semifluid ale SNC i de a servi ca mediu de schimb metabolic.

Componentele lichidului cefalorahidian provin din plasm prin difuzie liber i printr-un proces de secreie.

Astfel n tabelul urmtor vom prezenta concentraiile componenilor plasmei i al lichidului cefalorahidian:

ComponentL.C.R.mg%Plasma mg%

Sodiu325325Potasiu1020Calciu510Magneziu33Cl-449360HCO3-4060HPO4-21SO4-0.51Proteine307000Uree2430Acid uric0.5-2.64Glucide reductoare7290Bilirubina0.20.8

Acizi organiciurmeurme

Recoltarea lichidului cefalorahidian se face prin puncie lombar, suboccipital sau ventricular, n eprubete perfect curate i sterilizate.

Dup recoltare, n primul rnd se efectueaz examenul microbiologic i citologic, care necesit un produs steril, iar restul probei se ntrebuineaz pentru examenele fizice i chimice.

Lichidul cefalorahidian normal este incolor i limpede. n unele afeciuni, el este colorat n galben, roz sau verzui.

Aceast culoare se datoreaz prezenei bilirubinei sau biliverdinei i este indiciul unei hemoragii la nivelul sistemului nervos central.

Lichidul cefalorahidian poate fi colorat n rou datorit sngelui care poate proveni n mod accidental datorit unei puncii greit executate, fie datorit unei afeciuni.

n mod normal, lichidul cefalorahidian este transparent i clar.

n unele afeciuni poate fi opalescent datorit prezenei n cantitate mare a leucocitelor, fie datorit albuminei sau prezenei microorganismelor.

Lichidul cefalorahidian este tulbure n meningitele purulente. Un aspect particular l prezint n cazul meningitei tuberculoase cnd probele vor forma o pelicul de fibrin la suprafa.

Densitatea normal a lichidului cefalorahidian este foarte apropiat de aceea a apei i anume 1.006-1.008.

Densitatea crete n unele afeciuni patologice. Ea se determin cu areometre de dimensiuni mici.

Cele mai frecvente determinri care se efectueaz pe lichidul cefalorahidian i care prezint interes pentru diagnostic sunt:determinarea proteinelor, a glucozei, clorurilor, ureei, permeabilitatea fa de nitrai i comportarea fa de soluiile coloidale.

Examenul chimic se face numai pe lichid cefalorahidian centrifugat.

Infecii bacteriene ale sistemului nervosMeningite acute

Inflamaii ale meningelui sunt provocate de ageni infecioi foarte variai.

n meningita acut, pe lng sindromul meningian clinic, sunt prezente modificri importante i caracteristice ale LCR, inclusiv prezena agenilor patogeni n LCR.

Debutul este de obicei brusc, apare subit o cefalee violent, frisoane, stare de ru general, febr 39-40 C.

n primele ore de boal poate s apar o transpiraie abundent a cefei i spatelui.

Flexiunea capului pe trunchi este imposibil, ncercarea fiind nsoit de dureri violente.

Encefalite

Boli caracterizate prin inflamaia creierului, n ntregime sau parial i pot fi determinate de ageni patogeni multiplii.

Dac procesul infecios intereseaz i meningele, atunci diagnosticul este de meningo-encefalit, iar dac se extinde la nivelul mduvei spinrii encefalomielit i cnd cuprinde ntregul ax cerebrospinal,nevroxita

3. Limfa

Limfa este lichidul din vasele limfatice care provine din plasma sanguin, prin fenomenul de transvazare la nivelul capilarelor.

Prezint multe caractere prin care se aseamn cu sngele, dar se deosebete de acesta prin absena eritrocitelor.

Elementele figurante ale limfei sunt reprezentate n general de leucocite, care se gsesc n medie n concentraie de 8000/ .

Pe lng leucocite, n limf se mai gsesc n cantitate foarte mic i trombocite.

n ceea ce privete compoziia chimic, este asemntoare plasmei sanguine diferind doar cantitativ i conine:

4. Lichidul interstiial

Este lichidul ce scald toate celulele corpului gsindu-se n spaiul dintre celule.

ntre lichidul interstiial i celule are loc schimbul de substane care asigur metabolismul celular.

Lichidul interstiial se deosebete de plasma sanguine i limfatic prin concentraia n proteine i electrolii.

Se formeaz la nivelul capilarelor sanguine unde o parte din plasm trece prin peretele capilar i se rspndete ntre celule.

Conine cte odat i un numr mic de leucocite.

Din lichidul interstiial ptruns n capilarele limfatice se formeaz limfa.

Lichidele extracelulare particip n proporie de 20% la greutatea corporal.

n cazuri de edem de diferite etiologii se acumuleaz o cantitate mare de ap.

5. Lichidele patologice de puncie

Recoltarea lichidelor patologice de puncie se face prin:toracocentez (pleural), paracentez (ascitic) sau puncie pericardic( pericardic), n condiii aseptice, n recipiente sterile oferind date importante de diagnostic pozitiv i diferenial.

Ele se clasific n trei categorii n funcie de natura i formarea lor, n exudate, transudate i lichide din chisturi de retenie.

Exudatele se formeaz n urma unui proces inflamator, iar transudatele sunt edeme generalizate la nivelul plmnului, peritoneului sau pericardului.

Lichidul recoltat este examinat :

Lichide pleuralen boli care afecteaz organele i aparatul respirator.n exudatele pleurale exist un proces patologic pleural prin inflamaie, infecie, neoplazie sau obstrucie limfatic cu creterea permeabilitii capilare pentru proteine.

Lichide asciticeAscita prezint acumularea de lichid n cavitatea peritoneal. Mrirea de volum a abdomenului este semnul principal privind dezvoltarea unei ascite.

Cantitile mici lichid de ascit pot fi asimptomatice.

Creterea volumului produce distensie abdominal, discomfort, anorexie, grea, arsuri, dureri, jen respiratorie.

Mai mult de 90% din cazuri sunt datorate cirozei, neoplasmelor, insuficienei circulatorii congestive, tuberculozei.

Lichidele pericardice

Pericarditele reprezint afeciuni cu caracter inflamator acut sau cronic, ale celor dou foie pericardice.

n condiii fiziologice, pericardul conine o cantitate minim de lichid (20-30ml).

n pericardite se pot acumula cantiti diferite de lichid.

n majoritatea cazurilor pericardita reprezint o consecin sau o complicaie a unor boli generale.

Cele mai frecvente cauze ale pericarditelor sunt:

infecioase:viralemicrobienetuberculoasemicoticeparazitare

neinfecioase:neoplasminfarct miocardic acuturemie