7/26/2019 CURS 13 Epilepsiile

1/3

Epilepsiile

Epilepsia= boala cronica cerebrala cu variate etiologii, caracterizata de prezenta unor crize epileptice recurente. Criza epileptica= descarcare paroxistica anormala a neuronilor cerebrali din focarul epileptogen, ce au o tendinta dedepolarizare spontana recurenta si propagare a descarcarilor spre diverse teritorii cerebrale, determinand manifestariclinice motorii, senzitiv- senzoriale, psihice, vegetative si EEG. Exista crize electrice, fara manifestare clinica si foarte rar crize clinice fara manifesatari electrice (EEG), cand focaruleste profund. ncidenta !,"-!,#$. %revalenta #-&! '

Clasificare1. Crize partialea. crize partiale simple (motorii, senzitive, senzoriale,autonomice)b. crize partiale complexec. crize partiale secundar generalizate2. Crize primar generalizatea. crize tip absenta (petit mal)b. crize tonico-clonice generalizate (G)c. crize toniced. crize atonee. crize mioclonice

3. Crize neclasificabile (neonatale, spasme infantile).

Fiziopatogenie- grup de neuroni anormali (canalopatii) cu depolarizarespontana, repetitiva, paroxistica- alterarea circuitelor neuronale inhibitorii (neuromediatori)- disfunctie gliala de captare a potasiului si glutamatului- propagarea la distanta facilitata (generalizare)

Evaluare clinico-paraclinica anamneza

- mai ales daca e vorba de un copil, adolescent, tanar, trebuie sa inceapa cu perioada prenatala, natala, primii -"ani de la nastere (boli ale mamei, traume la nastere sau ulterior, meningoencefalite, boli ereditare, etc)

- traumatisme craniocerebrale semnificative, meningo-encefalite, toxice, alcool, *+, patologie tumorala, etc- tipul, frecventa crizelor (&" &crizaan/ &" 0 & criza luna/ &" 1& criza luna, din care !$ au 1& crizasaptamana)/ tratament 2 (doze, schema, etc)- circumstantele de debut ale crizei (brutal, pierdere de constienta imediata sau nu, miscari involuntare, vocalizari,devieri ale capului, modificari de vedere, gust, miros, senzatii bizare viscerale, etc ce preced criza)- durata crizei, manifestari in timpul crizei (convulsii, mioclonii, automatisme, etc)- starea dupa criza (somn sau coma, durata, revenire imediata, confuzie, muscare limba, relaxare sfincteriana,deficit motor postcritic tip 3odd, etc).

examen obiectiv- tegumente, mucoase (leziuni tipice ptr facomatoze 4 scleroza tuberoasa 5ourneville, 6turge 7eber,neurofibromatoza 8ec9linghausen, etc), echimoze traumatice, icter, tegumente :uremice;, limba muscata, etc,- ex somatic (suferinta hepatica, traumatica, etc),- ex neurologic complet (semne postcritice sau cauzale 4 *+, tumora cerebrala, encefalita, etc)

explorari paraclinice- uzuale hematologice, biochimice (hipohiperglicemii, afectare hepatica, renala, hematologica)- dozarea nivelului seric al medicatiei antiepileptice, toxice, etc- EEG in dinamica, asociata la nevoie cu video-EEG, sau polisomnografie sau inregistrare ambulatorie de lungadurata.- imageria cerebrala < 3 cerebral, dar mai ales 8 cerebral, studii mai laborioase in caz de indicatie chirurgicala(f8, 6%E3 interintracritic, %E3),

Forme clinice, EEG Crize epileptice partiale simple

motorii (origine ariile >,?,@/ EEG prezinta descarcari de varfuri, +A, unde lente ascutite, polivarfuri, %+A, inderivatiile ce culeg din zonele fronto-rolandice).

- crize partiale motorii strict localizate

- epilepsia Bac9soniana motorie- crizele adversive- crize epileptice afazice- arie motorie suplimentara

crize partiale vegetative (ariile fronto-orbitale, temporo-insulare, rar diencefalice) mg9g iv 0 &!-!mg iv sau ir dacaeste ambulator, atentie la stop respiratorJJ/ Lorazepam !,&mg9giv/ idazolam !,mg9giv). *E'* de terapie -"!-># minute = Fenitoin Fosfenitoin iv(doza initiala &!-!mg9giv, maxim #!mg min,cu atentie la 3* si *+ 4EKG), in caz de esec se poate repeta inca max #-&!mg9giv *E'* de terapie 4 dupa ># minte = Fenobarbital iv(atentieJJ doar solutie apoasa de uz iv) !mg9giv, max#!mgmin, cu respiratie asistataJJJ in caz de esec mai repeta maxim #-&!mg9giv. *E'* / 4 anestezie generala cu midazolam, propofol, tiopental sau pentobarbital

*tentie la status-ul epileptic subtil, cu disociatie electromecanica (monitorizare EEG, sesizarea unor fine clonii

oculare sau ale degetelor, lipsa de revenire a constientei in pofida :opririi crizelor;.

"