Evaluarea riscului cariogenProf. Dr. Andrian Sorin

Evaluarea riscului cariogenRiscul reprezint probabilitatea ca s apar ntr-un viitor previzibil un eveniment agresiv. Evaluarea riscului cariogen nseamn predicia c vor apare cteva leziuni carioase noi sau vor evolua cele deja existente.Dup Beck(1998) un factor de risc se definete ca un factor de mediu, comportamental, sau biologic confirmat n timp, de obicei prin studii longitudinale, care dac este prezent, va crete direct probabilitatea ca s apar boala, i care dac este absent sau este ndeprtat reduce aceast probabilitate.Grupele de risc n funcie de vrst evideniaz factorii care sunt implicai cu preponderen n perioadele respective i mijloacele preventiv/terapeutice care sunt cele mai eficiente.

Evaluarea riscului cariogenOdat cu erupia dinilor deciduali exist pericolul ca mediul oral al copilului s fie infectat cu S. mutans de la mam sau de la persoanele care l ngrijesc. n aceast perioad smalul sufer i mineralizarea post-eruptiv, astfel nct leziunile carioase care apar acum sunt favorizate i de o calitate deficitar a substratului dentar. Mamelor cu boal carioas activ li se va face un control riguros al plcii bacteriene, o educaie privind dieta i necesitatea meninerii igienei oro-dentare att pentru ea ct i pentru copil.

Evaluarea riscului cariogenVrstele corespunztoare erupiei molarului 1 (5-7 ani) i molarului 2 (11-14 ani), reprezint etapele cnd aceti dini sunt cei mai cario-susceptibili, deoarece nu beneficiaz de autocurirea natural dect atunci cnd ajung n ocluzie, iar perioada de 2 ani posteruptiv este crucial prin achiziia de fluor n stabilirea unor esuturi dentare mai rezistente la atacul acid. Controlul individual al plcii bacteriene prin periaje cu paste fluorurate de 2 ori/zi i periaje mecanice profesionale cu geluri fluorurate, sigilarea anurilor i fosetelor cu cimenturi glassionomere, disciplina aportului de zahr sunt msuri care asigur sntatea suprafeelor dentare n aceast perioad.

Evaluarea riscului cariogenn adolescen i prima etap a vrstei adulte, erupia molarului 3, schimbarea stilului de via i alimentaie, acordarea unui timp redus pentru igiena oro-dentar, sunt factori de risc pe care trebuie s-i eliminm prin msuri adecvate fiecrui pacient.La vrstele naintate, cresc numrul spaiilor retentive datorit restaurrilor defectoase i expunerii suprafeelor radiculare, scade interesul pentru igiena personal, iar bolile generale i medicaia lor afecteaz funcia glandelor salivare astfel nct crete riscul pentru cariile secundare i cele de suprafa radicular.Evaluarea riscului nu este obligatorie ntr-o populaie unde majoritatea indivizilor sunt cario-activi i unde va fi eficient o strategie preventiv prin msuri generale pentru ntreaga populaie i nici acolo unde indivizii sunt indemni la boala carioas. Ea este indicat acolo unde majoritatea persoanelor au controlat boala carioas, dar unii indivizi sunt nc cario-activi, necesitnd msuri preventive individualizate.

Evaluarea riscului cariogenDatorit multitudinii de factori implicai, direct sau indirect, local sau general, n etiologia bolii carioase, nu exist o metod unic perfect de evaluare a riscului cariogen, dar n general valori mari ale acestor factori indic c suntem n faa unor pacieni susceptibili la caria dentar.Ea nu reprezint o etap separat, ci este de fapt sinteza unui examen clinic bine condus, bazat pe o anamnez riguroas, o examinare clinic i radiologic evaluat de criterii cantitative i calitative bine definite i pe teste clinice i de laborator.

Evaluarea riscului cariogenEvaluarea riscului cariogen are urmtoarele obiective: identificarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare care sunt cei mai susceptibili la:- apariia a noi carii primare;- activarea unor carii oprite n evoluie;- apariia cariilor secundare marginale. determinarea necesitii i coninutului unor msuri preventive ct mai personalizate; stabilirea unei strategii individuale de tratament, cu evaluarea posibilitilor de remineralizare a leziunilor respective;

Evaluarea riscului cariogen necesitatea unui tratament preventiv i/sau restaurativ de tip invaziv sau nu n ceea ce privete:- designul cavitar;- protecia organului pulpo-dentinar;- materialele i tehnicile de restaurare. s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare; s serveasc ca un indice pentru succesul msurilor terapeutice; s motiveze i monitorizeze eficiena programelor educaionale n legtur cu dieta i metodele de igien.

Evaluarea riscului cariogenFactori socio-economici negativi cum ar fi: pauperitatea, lipsa unui loc de munc stabil, o economie slab dezvoltat, mediul rural, un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus, o igien orodentar deficitar, aport de fluor sczut, adresabilitate redus sau chiar absent la serviciile stomatologice, terapeutice i preventive, ne pun nc de la nceput n gard fa de starea de sntate a pacientului pe care l examinm. Vom fi ateni la unele boli generale care pot influena n mod indirect procesul carios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesit: boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure, boli ce afecteaz formarea i compoziia salivei, boli care afecteaz sistemul imun, indivizii care se drogheaz, tulburri neuro-psihice, tulburri hormonale, hipertensiunea, deshidratarea i senilitatea, medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate, pH-ul acid i efectul xerostomic.

Evaluarea riscului cariogenEvaluarea experienei carioase se face prin calculul prevalenei cariilor i a incidenei de la o edin de evaluare la alta. Prevalena cariei se evalueaz prin calculul indicelui DMF. Incidena cariei se bazeaz pe numrul de carii noi aprute n unitatea de timp (de obicei 1 an). Dac au aprut multe carii noi de la ultima examinare putem fi convini c boala va continua dac nu vom lua msuri imediate. Incidena cariei se traduce prin tipul de activitate carioas: activitate carioas medie: n ultimul an au aprut 1-3 carii noi; activitate carioas mare: n ultimul an au aprut 4 sau mai multe carii noi; activitate carioas extrem fiind afectai dini i suprafee care n mod normal sunt rezistente la atacul cariogen.

Evaluarea riscului cariogenCuantificarea factorilor etiologici prin calcularea indicilor de plac i igien, a numrului de Streptococci i Lactobacili salivari, testele Snyder, Fosdyck reprezint parametrii de evaluare ai existenei pe moment i de predicie n viitor a nivelului de afectare oral cu flor cariogen. Odat ce placa bacterian reprezint gazda microflorei orale cariogene responsabile pentru declanarea bolii carioase, este logic de a ncerca s cptm ct mai multe informaii privind impactul ei asupra strii de sntate oral: cte suprafee sunt acoperite de plac bacterian? ct plac bacterian exist pe fiecare suprafa dentar? ce grosime are placa bacterian? ct de repede se formeaz i pe ce suprafee dup un periaj corect.

Evaluarea riscului cariogenn acest scop au fost introdui mai muli indici de plac sau de igien oral care ne ajut pe de o parte la evaluarea nivelului de igien oral i pe de alt parte s motivm pacienii pentru meninerea ei prin corelarea ntre localizarea i cantitatea de plac i sediile cariate.1. Indicele de plac bacterian PI (Silness i Loe )Este un indice fr colorare,ce apreciaz limea depunerii de plac bacterian de la nivel coronar. Valorile ce pot fi acordate sunt de la 0 la 3, pentru fiecare dinte: 0 = fr plac; 1 = film subire n 1/3 cervical, vizibil doar prin raclare cu sonda; 2 = depunere moderat de plac vizibil direct; 3 = acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare

Evaluarea riscului cariogen2. Indicele de plac bacterian Quigley-HeinEste un indice cu colorare, ce exprim rspndirea plcii bacteriene pe suprafeele vestibulare i orale ale dinilor.Notarea se face de la 0 la 5 n funcie de limea depozitului de plac bacterian. Determinarea se face pe dinii Ramfjord -16, 21, 24, 36, 41, 44. Pentru simplificare,Tureskey, 1970, propune calcularea numai la nivelul feelor vestibulare la maxilar i orale la mandibul:3. Indicele de plac bacterian din spaiile aproximale API (Lange-1981)Apreciaz cantitatea de PB colorat, rmas la nivelul feelor proximale. Valori pentru API : 100-70% = igien nesatisfctoare; 70-35% = igien oral medie; 35-25% = igien relativ corect; sub 25% = igien optim.

Evaluarea riscului cariogen4. Indicele de formare a plcii (PFRI)Estimeaz rata de formare a plcii la 24 ore; Axelsson apreciaz c placa care se formeaz pe suprafeele dentare curate, de-a lungul unei perioade de timp stabilite, reprezint rezultatul interactiv al mai multor factori de risc: cantitatea total de bacterii din cavitatea oral; compoziia florei orale; anatomia i morfologia suprafeei dentare; generarea unei anumite tensiuni de suprafa; rata fluxului salivar; cantitatea aportului de carbohidrai fermentabili; mobilitatea limbii i a buzelor; rata de formare a fluidului sulcular; utilizarea unor produi ce conin fluor;

Evaluarea riscului cariogenn acest scop a fost definit acest indice:PFRI (Plaque Formating Rate Index). El se preciaz pe toate suprafeele dentare, cu excepia celor ocluzale i evalueaz cantitatea de plac care se depoziteaz la 24 de ore dup un periaj profesional. Placa este nregistrat la fiecare dinte pe 6 sedii: mezio-vestibular, mezio-lingual, vestibular, lingual, disto-vestibular i disto-lingual.Plasarea rezultatelor pe o scal se face astfel: gradul 1: 1% - 10%; gradul 2: 11% - 20%; gradul 3: 21% - 30%; gradul 4: 31% - 40%; gradul 5: peste 40%

Evaluarea riscului cariogenDac mai mult de 20% din suprafee sunt acoperite cu plac (gradul 3) exist un risc cariogen crescut. Prin corelaii ntre aceti indici i ali parametrii ai bolii carioase s-a observat c valori mari ale indicilor de plac corespundeau cu valori mari (3-5) ale PFRI, iar o valoare a prevalenei cariei (DMF), ce indic un pacient cu risc a fost corelat cu valori ale PFRI cuprinse ntre 2 i 3.Odat ce prevalena i incidena cariei au sczut demonstrnd c boala carioas poate fi stpnit, influena factorilor etiologici i a acelora de risc i schimb impactul n etiopatogenia cariei dentare. Experimentele actuale nu mai demonstreaz corelaii semnificativ statistice ntre diferii factori (numr de S.mutans, de Lactobacili, RFS) i experiena cariogen (prevalena i incidena) individual mai ales la pacienii cu risc mic.n acest sens, corelarea ntre numrul de S.mutans salivari i valorile PFRI s-a dovedit un parametru modern mai eficient n predicia riscului cariogen individual. Deoarece s-a dovedit c numrul de S.mutans salivari este direct proporional cu numrul de suprafee dentare colonizate, atunci indivizi cu valori pozitive ale S.mutans salivari i mari (4-5) ale PFRI vor fi mai susceptibili (risc cariogen mare) dect indivizii cu Mutans Streptococii salivari negativii valori mici (1-2) ale PFRI (risc mic), sau cei cu S.mutans salivari pozitivi, dar cu valori medii (3) ale PFRI (risc cariogen mediu).

Evaluarea riscului cariogenStabilirea nivelului de afectare prin carie se face prin: aprecierea gradului de activitate sau cronicitate al cariilor; sediul cariilor: n locuri de predilecie; n zone considerate ca fiind rezistente la carie; modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate; existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie ntrerupt; evaluarea factorilor favorizani locali:

Evaluarea riscului cariogen- dini cu morfologie accentuat (la nivelul premolarilor i a molarilor, n zonele cu fisuri i gropie adnci, la nivelul punctului de contact cu dinii vecini, n zona cervical a dinilor boselai);- incongruen dento-alveolar cu nghesuire;- dini cu malpoziii (versii, rotaii);- dinii cu abrazie accentuat, cu eroziuni dentare determinate de diferii acizi;- dinii cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare de tipul cariilor circulare la frontalii superiori (caria de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil;- dinii cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care depunerea plcii bacteriene se poate face n zona coletului atunci cnd exist o adaptare defectuoas;- la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care datorit prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar i favorizeaz apariia de carii, n special n zona coletului, precum i pe suprafeele radiculare ce devin expuse plcii bacteriene cariogene;- la pacienii ce sufer de un sindrom disfuncional al sistemului stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale A.T.M., ce creaz condiii favorabile depunerii de plac bacterian i apariiei cariilor;

Evaluarea riscului cariogenAprecierea factorilor salivari se face prin evaluarea capacitii tampon salivare, a fluxului salivar stimulat i a fluxului salivar de repaos descrise la capitolul respectiv.Ancheta alimentar desfurat dup una din tehnicile amintite va fi direcionat ctre urmtoarele aspecte: dac principalele mese sunt suficient de consistente; dac gustrile dintre mese sunt cariogene; numrul i tipul de buturi dintre mese; orice medicaie, mai ales cea bazat pe siropuri dulci; consistena gustrilor dintre mese; consumul de dulciuri ce conin zahr i care se dizolv greu n saliv; orice gustare sau butur zaharoas consumat nainte de culcare.

Evaluarea riscului cariogenPrin combinarea tuturor acestor factori s-au stabilit mai multe clase de risc cariogen ncepnd de la C0-nul; C1-mic; C2-mediu pn la C3-mare.n funcie de valoarea obinut pentru fiecare test se alege aciunea sugerat pentru ngrijirea acas sau la cabinet .

Evaluarea riscului cariogenPRINCIPIUL CARIOGRAMEI (BRATHALL, 1996)A fost dezvoltat ca o reprezentare grafic a interaciunii factorilor principali implicai n boala carios fiind valabil pentru o suprafa dentar un individ sau o populaie. Cele trei sectoare de cerc reprezint: flor bacterian cariogen cu toate caracteristicile sale cariogenice, alimentaia reprezentat de toi factorii n legtur cu dieta care favorizeaz dezvoltarea bacterian i producerea de acid; gazda care cuprinde calitatea esuturilor dentare, expunerea la fluor i factorii salivari cu rol protector.Cnd toate sectoarele de cerc se ntlnesc, principiul cariogramei ne arat c n scurt timp va apare o leziune carioas n acest caz exist posibilitatea ca cele trei sectoare s nu fie egale, ceea ce arat c unii factori sunt puternic agresivi, pe cnd alii au un impact minor n declanarea bolii carioase.

Evaluarea riscului cariogen

Evaluarea riscului cariogenI.NIVELUL DE AFECTARE PRIN CARIE:-prevalena cariei-incidena carieiII.FACTORI ETIOLOGICI-indicele ratei de formare a plcii- PFRI-indicele de plac- PI-cantitatea de M.S. salivari-cantitatea de Lb. salivariIII.FACTORI DE RISC EXTERNI-boli cronice-status socio-economic-boli infecto-contagioase-medicaie hipo-salivant-atenie fa de propria dentaie-timpul de clearance glucidic-obiceiuri alimentare

Evaluarea riscului cariogenIV.FACTORI DE RISC INTERNI-vrsta-boli cronice ce afecteaz rspunsul imun-fluxul salivar stimulat-capacitate tamponV.FACTORII PREVENTIVI-factorii genetici-nivelul educaional-obiceiuri preventive n legtur cu dentaia-nivelul de cooperare-standardul de igien oral-disponibilitatea fluorului-controlul dietei-absena stimulrii salivare suplimentare

Riscul cariogen pe grupe de vrstRISCUL CARIOGEN INDIVIDUAL LA TINERI I ADOLESCENI(6-19 ani)I.RISC CARIOGEN ABSENT (C0)- VERDE-Factorii etiologici:-M.S. absent-Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)-IRFP foarte mic sau mic (1;2)-Prevalena cariei:-Indemni la carie -Incidena cariei:-Absent-Factori de risc externi:-Abseni-Factori de risc interni:-Abseni-Factori preventivi:-Standard de igien excelent-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat

Riscul cariogen pe grupe de vrstII.RISC CARIOGEN MIC (C1)- ALBASTRU- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)- Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)- IRFP foarte mic sau mic (1;2)-Prevalena cariei:-Nici o leziune carioas n dentin i nici o restaurare prezent-Incidena cariei:-Nici o leziune nou n dentin-Factori de risc externi:-Abseni-Factori de risc interni:- Abseni-Factori preventivi:-Standard de igien bun-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat

Riscul cariogen pe grupe de vrstIII.RISC CARIOGEN MEDIU (C2)- GALBEN- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP moderat sau mare(3:4)- Prevalena cariei este mare:-ntre 6-11 ani: -carii fisurale la primii molari permaneni - leziuni aproximale n dentin sau restaurri la molarii temporari-ntre 12-19 ani:-carii fisurale la majoritatea molarilor-puine leziuni n dentin pe suprafeele aproximale la civa molari i premolari-Incidena cariei este mare:- 1 o leziune dentinar nou/an-Factori de risc externi:-Frecven crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidic prelungit)-Nivel socio-economic sczut(n special educaional)-Factori de risc interni:-Fluxul salivar stimulat este redus(0.7 ml./min.)-Capacitate tampon salivar redus-Rspuns imun deficitar-Factori preventivi:-Standard de igien deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie cariogen-Mijloace preventive utilizate regulat

IV.RISC CARIOGEN MARE (C3)- ROU- Factorii etiologici:-M.S. au un nivel foarte ridicat(1.000.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel foarte mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP mare sau foarte(4;5)-Prevalena cariei este foarte mare:- ntre 6-11 ani: -Suprafeele ocluzale i meziale ale molarilor primi permaneni sun cu leziuni active n smal i dentin sau sunt restaurate-Majoritatea molarilor primi sunt restaurai sau piedui-Unele leziuni active n smal pe suprafeele incisivilor permaneni-ntre 12-19 ani:-Suprafeele molarilor permaneni sunt restaurate-Leziuni carioase active n smal i dentin sau restaurri prezente pe majoritatea suprafeelor aproximale ale molarilor, premolarilor i unor incisivi-Unele leziuni active n smal sunt prezente pe suprafeele vestibulare ale dinilor posteriori i suprafeele linguale ale molarilor mandibulari -Incidena cariei este foarte mare:-2 noi carii/an n dentin i cteva noi carii n smal/an- Factori de risc externi:-Frecven foarte crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidic foarte prelungit)-Nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (n special educaional)- Factori de risc interni:-Fluxul salivar stimulat este foarte redus (0.4 ml./min.) -Capacitate tampon salivar foarte redus-Rspuns imun deficitar- Factori preventivi:-Standard de igien foarte deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate sau neutilizarea lor-Alimentaie foarte cariogen-Mijloace preventive utilizate neregulat sau absente

Riscul cariogen pe grupe de vrstII.RISCUL CARIOGEN INDIVIDUAL LA PACIENTUL ADULTI.RISC CARIOGEN ABSENT (C0)- VERDE-Factorii etiologici:-M.S. absent-Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)-IRFP foarte mic sau mic (1;2)-Prevalena cariei:-Indemni la carie sau numai carii/restaurri ocluzale la molari-Incidena cariei:-Absent-Factori de risc externi:-Abseni-Factori de risc interni:-Abseni-Factori preventivi:-Standard de igien excelent-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat

Riscul cariogen pe grupe de vrstII.RISC CARIOGEN MIC (C1)- ALBASTRU- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)- Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)- IRFP foarte mic sau mic (1;2)-Prevalena cariei:-ntre 20-35 ani: cteva carii sau restaurri ocluzale la molari-ntre 36-50 ani: numai carii fisurale sau restaurri ocluzale-ntre 51-65 ani: carii fisurale sau restaurri ocluzale i 4 suprafee aproximale cariate sau restaurate-Incidena cariei:-1 leziune primar la fiecare 5 ani-Factori de risc externi:-Puini sau abseni-Factori de risc interni:- Puini sau abseni-Factori preventivi:-Standard de igien excelent-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat

III.RISC CARIOGEN MEDIU (C2)- GALBEN- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP moderat sau mare(3:4)- Prevalena cariei este mare:-ntre 20-35 ani: leziunile carioase sau restaurrile sunt n majoritate ocluzale i cteva aproximale- ntre 36-50 ani: -mai mult de un dinte pierdut direct sau indirect prin carie-cariile i restaurrile sunt n majoritate ocluzale i aproximale- ntre 51-65 ani:-mai mult de 2 dini pierdui direct sau indirect prin carie- cariile i restaurrile sunt n majoritate ocluzale i aproximale(i pe incisivii maxilari) ca i pe unele suprafee vestibulare( n rile dezvoltate majoritatea cariilor sunt secundare)-Incidena cariei este mare:-ntre 20-50 ani exist 1 suprafa nou cariat/an-ntre51-65 ani exist 2 suprafee noi cariate/an( peste 75% sunt carii secundare)-Factori de risc externi:-Frecven crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidic prelungit)--Nivel socio-economic sczut(n special educaional)-Factori de risc interni:-Fluxul salivar stimulat este redus(0.7 ml./min.)-Capacitate tampon salivar redus-Rspuns imun deficitar-Factori preventivi:-Standard de igien deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie cariogen-Mijloace preventive utilizate neregulat

IV.RISC CARIOGEN MARE (C3)- ROU- Factorii etiologici:-M.S. au un nivel foarte ridicat(1.000.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel foarte mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP mare sau foarte(4;5)-Prevalena cariei este foarte mare:- ntre 20-35 ani:-mai mult de un dinte pierdut direct sau indirect prin carie(motive endodontice-suprafee ocluzale cariate sau restaurate-cariile sau restaurrile se gsesc pe majoritatea feelor aproximale, incluznd i incisivii maxilari i cteva fee vestibulare- ntre 36-50 ani: -mai mult de 2 dini pierdui direct sau indirect prin carie-cariile i restaurrile se gsesc pe majoritatea suprafeelor dinilor posteriori i pe suprafeele aproximale ale incisivilor-carii secundare multiple i cteva carii de suprafa radicular- ntre 51-65 ani:-mai mult de 3 dini pierdui direct sau indirect prin carie-cariile i restaurrile se gsesc pe majoritatea suprafeelor dinilor posteriori i pe suprafeele aproximale ale incisivilor-carii secundare multiple i multe carii de suprafa radicular-Incidena cariei este foarte mare:-ntre 20-35 ani: 2 suprafee noi cariate/an-ntre 36-50 ani: 3 suprafee noi cariate/an(85% sunt carii recurente)-ntre 51-65 ani: : 4 suprafee noi cariate/an(90% sunt carii recurente sau radiculare)

- Factori de risc externi:-Frecven foarte crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidic foarte prelungit)-Nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (n special educaional)-Utilizarea regulat a medicamentelor hiposialice- Factori de risc interni:-Fluxul salivar stimulat este foarte redus (0.4 ml./min.) sau exist xerostomie-Capacitate tampon salivar foarte redus-Rspuns imun deficitar-Boli cronice ce induc xerostomia(Sindrom Sjogren)- Factori preventivi:-Standard de igien deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate sau neutilizarea lor-Alimentaie foarte cariogen-Mijloace preventive utilizate neregulat sau absente

Riscul cariogen pe grupe de vrstRISCUL CARIOGEN INDIVIDUAL LA PACIENII N VRSTI.RISC CARIOGEN ABSENT (C0)- VERDE-Factorii etiologici:-M.S. absent sau au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)-IRFP foarte mic sau mic (1;2)-Prevalena cariei:-ntre 66-80 ani: -nici un dinte pierdut prin carie-leziunile carioase i restaurrile sunt situate pe feele ocluzale alemolarilor-Peste 81 ani:-nici un dinte pierdut prin carie-leziunile carioase i restaurrile sunt pe feele ocluzale i pecteva fee aproximale la dinii posteriori-Incidena cariei:-Absent-Factori de risc externi:-Abseni-Factori de risc interni:-Abseni-Factori preventivi:-Standard de igien excelent-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate i a altor agenifluorurai cum ar fi gumele de mestecat-Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat

II.RISC CARIOGEN MIC (C1)- ALBASTRU- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)- Lb. au un nivel redus(10.000 ufc/ml.)- IRFP foarte mic sau mic (1;2)-Prevalena cariei:- ntre 66-80 ani: -2 dini pierdui prin carie-leziunile carioase sau restaurrile sunt pe suprafeele vestibularei cteva suprafee posterioare aproximale-Peste 81 ani:-4 dini pierdui prin carie-leziunile carioase sau restaurrile sunt pe suprafeele ocluzale i cteva suprafee aproximale posterioare-Incidena cariei:- ntre 66-80 ani:- 1 leziune nou/5 ani(carii recurente sau de suprafa radicular)-Peste 81 ani:- 1 leziune nou/3 ani(carii recurente sau de suprafa radicular)-Factori de risc externi:-Puini sau abseni-Factori de risc interni:-Puini sau abseni-Factori preventivi:-Standard de igien bun-Utilizarea regulat a pastelor de dini fluorurate i a altor agenifluorurai cum ar fi gumele de mestecat-Alimentaie necariogen-Mijloace preventive utilizate regulat

III.RISC CARIOGEN MEDIU (C2)- GALBEN- Factorii etiologici:-M.S. pozitiv(100.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP mare sau foarte mare (4;5)- Prevalena cariei este mare:- ntre 66-80 ani: -4-6 dini pierdui direct sau indirect prin carie-cariile sau restaurrile sunt pe 70%din suprafeele dinilor posteriori i -50% din suprafeele incisivilor maxilari( n special aproximale)-cteva leziuni recurente i de suprafa radicular-Peste 81 ani-6-8 dini pierdui direct sau indirect prin carie- leziunile carioase sau restaurrile sunt 80% dinsuprafeele dinilor posteriori i 50% din suprafeeleincisivilor maxilari-cteva leziuni recurente i de suprafa radicular-Incidena cariei este mare:- ntre 66-80 ani:-1 carie nou/an(80% carii recurente sau radiculare)-Peste 81 ani:-2 noi carii/an( 20% carii recurente i 70% carii radiculare)

-Factori de risc externi:-Frecven crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidic prelungit) i alimente lipicioase cu fin-Nivel socio-economic sczut(n special educaional)-Utilizarea regulat a medicamentelor cu efecte depresive asupra secreiei salivare-Factori de risc interni:-Fluxul salivar stimulat este redus(0.7 ml./min.)-Fluxul salivar nestimulat este redus(0.2 ml./min)-Capacitate tampon salivar redus-Rspuns imun deficitar-Factori preventivi:-Standard de igien deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate-Alimentaie cariogen-Mijloace preventive utilizate neregulat

IV.RISC CARIOGEN MARE (C3)- ROU- Factorii etiologici:-M.S. au un nivel foarte ridicat(1.000.000 ufc/ml.)-Lb. au un nivel foarte mare(100.000 ufc/ml.)-IRFP mare sau foarte(4;5)-Prevalena cariei este foarte mare:- ntre 66-80 ani:-6-10 dini pierdui direct sau indirect prin carie-Leziunile carioase sau restaurrile sunt pe90% din suprafeele dinilor posteriori, 60 din suprafeele incisivilor maxilari i 30% suprafeele incisivilor mandibulari-Multe carii recurente i radiculare-Peste 81 ani:- 10 dini pierdui direct sau indirect prin carie-Leziunile carioase sunt pe din suprafeele dinilor posteriori imajoritatea suprafeelor incisivilor-Leziuni carioase pe majoritatea suprafeelor radiculare expuse-Incidena cariei este foarte mare:-ntre 66-80 ani:-3 noi suprafee cariate noi/an (90% carii recurente sau radiculare)-Peste 81 ani:-3 noi suprafee cariate noi/an(20% carii recurente i75% carii radiculare)

- Factori de risc externi:-Frecven foarte crescut a aportului de produse ce conin zahr(timp de clearance glucidic foarte prelungit) ) i alimente lipicioase cu fin-Nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (n special educaional)-Utilizarea regulat a medicamentelor cu efecte depresive asupra secreiei salivare- Factori de risc interni:-Fluxul salivar stimulat este foarte redus (0.4 ml./min.) -Capacitate tampon salivar foarte redus-Boli cronice sau iradiere ce provoac xerostomia-Demen senil-Handicap fizic-Rspuns sever compromis al gazdei- Factori preventivi:-Standard de igien foarte deficitar-Utilizarea neregulat a pastelor de dini fluorurate sau neutilizarea lor-Alimentaie foarte cariogen-Mijloace preventive utilizate neregulat sau absente