Curs 10 Socul in Word

7/23/2019 Curs 10 Socul in Word

http://slidepdf.com/reader/full/curs-10-socul-in-word 1/6

SOCUL DR. DOREL FIRESCU

SOCUL

DEFINITIE : socul constituie o reactie oscilanta post agresiva dezordonata care a devenit

patologica prin intensitate si durata!Cuvantul s"oc# prezinta unele dintre ele$entele principale ale etiologiei si %iziopatologiei sale:

- S& $odi%icarea utilizarii siste$ice a O'

- (& "ipovole$ia

- O& cauze o)structive

- C& cauze cardiogene

- *& #inetic+socul distri)utiv septic si ana%ilactic,

Notiunea de soc colaps sau insu%. Circulatorie acuta peri%erica sunt sinoni$e.

-sunt insa conceptii dupa care notiunea de soc este $ai cuprinzatoare in %unctie de cele '

$ari stadii ale sale: -soc co$pensat soc deco$pensat+ec"ivalent cu colapsul,

Socul este un sdr )iologic si clinic caracterizat cel $ai adesea de:-per%uzia tisulara inadecvata asociat

-cu distructia celulara

-capa)il de a se autointretine si agrava!

Colapsul reprezinta o pra)usire tensionala acuta care nu per$ite interventia i$ediata a

$ecanis$elor "o$eostatice!

-uneori este interpretat ca o etapa a socului dar nu se con%unda cu acesta putand declansa

$oartea inainte de interventia $ecanis$elor co$pensatorii!

-este interpretat clasic drept o reactie vaso-vagala!

CRCTERISTICILE SOCULUI SUNT RE/RE0ENTTE DE:

-per%uzia tisulara inadecvata in raport cu necesitatile celulare+in special de O' care este principalul nutrient ve"iculat sanguin,!

-)alanta inadecvata intre cerere si o%erta la nivel tisular

DI1INURE FLU2ULUI SN3UIN /OTE FI DETER1INT DE:

- (ipovole$ie : socul "ipovole$ic socul "e$oragic

- 4asodilatatie )rusca si generalizata : socul vascular sau de $ica rezistenta!

- Di$inuarea %unctiei de po$pa a ini$ii: socul cardiac sau cardiogen

- Di$inuarea de)itului cardiac prin o)structia vaselor $ari ale circulatiei siste$ice sau

pul$onare: socul o)structiv

Socul reprezinta intotdeauna o urgenta $edicala $a5ora deoarece evolutia sa este de cele $ai$ulte ori e6tre$ de greu de prevazut!

Tre)uie $entinut su) stricta o)servatie pt cel putin '7 " orice )olnav care prezinta:

-paloare

-tegu$ente reci si u$ede

-"ipotensiune

-ta"icardie

1




Ca un criteriu de diagnostic orientativ rapid unii autori propun inversarea valorilor rit$ulu

cardiac si a presiunii arteriale sistolice: daca in $od nor$al rit$ul cardiac este de 89-9 );$in si

presiunea sistolica intre <'9-<=9 $$(g la un individ care risca sa intre in soc sau a intrat de5a in

aceasta stare:

-presiunea sistolica scade spre 9 $$ (g sau c"iar $ai putin

-rit$ul cardiac depaseste cu $ult <99

ETIO/TO3ENIE:

-socul poate apare in varii circu$stanete etiologice

-$ecanis$ul inti$ de aparitie a socul!ui poate %i unul din ur$at: insu%. Initiala a per%uziei

tisulare distructie celulara initiala a$andoua $ecanis$ele de $ai sus

CLSIFICRE SOCULUI :

SOCUL HIPOVOLEMIC:

-pierdere vole$ica cu di$inuarea voulu$ui sanguin circulant: socul "e$oragic arsurile alte

situatii cu constituirea celui de al = lea co$parti$ent trau$atis$ele interventiile c"irugicale

des"idratarea prin varsaturi sau ; si diareeSOCUL DISTRIBUTIV( VASCULAR, DE MICA REZISTENTA)

4asodilatatie $arcata ur$ata de vasoconstrictie!

-ana%ila6ie+socul ana%ilactic,

-septice$ie+socul septic in care si o i$portanta "ipovole$ie secundara datorita e6travazarii

lic"idiene in tesuturi! %or$a co$ple6a de soc a6ata pe aparitia initiala a unui sdr de raspuns

in%la$ator siste$ic +SRIS, si "ipo-dina$ic+rece, interpretate ca etape evolutive ale socului septic,

-a%ectari ale SNC prin into6icatii "ipoglice$ie accident vascular cer)ral in%arct cer)ral

anestezie etc+socul neurogen produs prin pierderea controlului vaso$otricitatii peri%erice,!

SOCUL CARDIOGEN

De)it cardiac inadecvat apare %ie prin insu%. De po$pa a ini$ii datorata unor cauze:- intrinseci: -in%arct $iocardic insu% . cardiaca arit$ii

- e6trinseci+co$presiune e6trinseca,

SOCUL OBSTRUCTIV:

O)structie de vase $ari:

pneu$otaro6

e$)olis$ pul$onar

tu$ora cardiaca

ta$ponada cardiaca

SOCUL PRIN INSUF. ACUTA SUPRARENALIANA:-nu este unani$ acceptat

- poate sa apara in varii circu$stante etiologice

-leziune apri$ara este ur$ata de reactia post > agresiva de o)icei inadecvata a organis$ului si de

aparitia ulterioara a unor leziuni secundare!

-leziunea initiala este %ie celulara %ie isc"e$ica si cu a%ectare celulara secundara

- cele ' situatii se pot asocia

2




ELEMENTE DE DIAGNOSTIC :

- ?olnavul in stare de soc prezinta ele$ente co$une din puncte de vedere clinic la care se

adauga se$nele clinice ale a%ectiunii etiologice!- /rin ana$neza se incearca o)tinerea de date cu privire la situatia care a condus la paritia

socului circu$stantele etiologice ale acestuia + "e$oragie . trau$atis$ arsuri etc, si care au

i$portanta in g"idarea terapiei:- ?olnavul in soc se prezinta in general cu astenie $arcata cu alterarea senzoriului cel $ai

adesea intro stare de an6ietate care evolueaza rapid spre apatie si in lipsa terapiei spre co$a !

- In socul "ipovole$ic )olnavul apare cu e6tre$itati reci $ar$orate puls capilar a)sent sau

di$inuat!

- T este initial $entinuta de $ecanis$ele co$pensatorii pra)usirea acesteia in cadrul

socului %iind e6presia depasirii acestor $ecanis$e- In %or$ele usoare "ipotensiunea poate %i a)senta in clinostatis$ dar apare la ortostatis$

+"ipotensiune posturala,

- /ulsul este rapid si cu a$plitutidine redusa ur$arit clinic pe perioade $ai lungi pulsul este

util in aprecierea evolutiei vole$ice cat si in evaluarea e%icientei terapiei de incarcare vole$ica- Sc"i$)area pozitiei $odi%ica rata pulsului in socul "ipovole$ic

- In socul neurogen pulsul este relativ nor$al sau e6ista )radicardie

- ?olnavul are senzatie de sete

- Oliguria caracterizeaza situatiile de soc +se de%ineste ca %iind o diureza su) 9@ $l;#g;"

- E6a$ clinic evidentiaza venele peri%erice goale +e6ceptie socul cardiogen in care venele

5ugulare apar turgescente,

FAZELE CLINICE ALE SOCULUI:

-se considera ca evolutia unui pacient socat se des%asoara in = %aze $ai $ult sau $ai putin

deli$itate practic dar i$portante din punct de vedere teoretic:

.socul co$pensat+%aza nonprogresiva,

?. socul progresiv C .socul ireversi)il-parcurgerea tuturor %azelor nu este intalnita $ereu $ai ales ca aproape intotdeauna socul

ireversi)il are ca %inalitate $oartea orice interventie terapeutica dovedindu-se a %i zadarnica c"iar la

indivizi tineri si %ara tare patologice anterioare.

/RINCI/II DE TRT1ENT:- In perioada prespital terapia are ca scop $entinerea %unctiilor vitale si se %ace con%or$

algorit$iilor de resuscitare acceptati- ceasta presupune utilizarea te"nicilor de resuscitare pri$ara

- In cadrul unitatii sanitare care pri$este )olnavul socat conco$itent cu evaluarea diagnostica

se continua resuscitarea si $entinerea %unctiilor vitaleO?IECTI4ELE TER/IEI SOCULUI UR1RESC:

∗ trata$ etiologic

∗ asigurarea %unctiilor vitale

∗ terapia dezec"ili)relor "e$odina$ice

TRATAMENTUL ETIOLOGIC:

-reprez. /ri$ul o)iectiv al terapiei dar nu este intotdeauna posi)il

3




SI3URRE FUNCTIILOR 4ITLE:

-presupune azi utilizarea de algorit$i speci%ici de resuscitare!-se incepe prin veri%icarea per$ea)ilitatii cailor respiratorii!

-se recurge la "ipere6tensia gatului si e6tensia anterioara a $andi)ulei +aceasta $anevra se

contraindica la )olnavii trau$atizati la care nu s-a e6clus o leziune de coloana verte)rala,

-conco$itent se veri%ica starea de constienta-la )olnavii co$atosi sau cu leziuni speci%ice si insu%. Resp. se recurge la intu)atie si ventilatie

$ecanica.

-cu$ cel $ai adesea socul este rezultatul "ipovole$iei se incearca stopAarea c"iar provizorie

a pierderilor in cazul "e$oragiilor e6terne!

-in cazul socului "ipovole$ic plasarea )olnavului in pozitie Trendelen)urg poate %i utila dar

nu$ai te$porar aducand un plus vole$ic din vasele peri%erice!

-totusi aceasta pozitie nu se poate utiliza la )olnavii trau$atizati inconstienti sau co$atosi atat

din cauza leziunilor cat si din cauza %aptului ca aceasta pozitie conduce la pertur)area ventilatiei

+viscerele a)do$inale apasa pe dia%rag$ ingreunand $iscarile acestuia ,

-tototdata aceasta pozitie creeaza riscul de aspiratie tra"eo-)ronsica de aceea se pre%era

ridicarea nu$ai a $e$)releor in%erioare e%ectul %iind identic!

-se va evita "ipoter$ia aceasta constituindu-se intr-un %actor agravant pt soc !

- $onitorizarea situatiei cardiocirculatorii i$pune plasarea a ' caractere centrale conco$itent

cu recoltarea para$etrilor de la )orator:

grup sanguin

"e$oleucogra$a

uree sanguina

glice$ie in $od o)ligatoriu

alte teste %iind e%ectuate in %unctie de consideratiile clinico-etiologice si de g"idare a terapiei

Cateteru !a"tra #er$%te:

-$onitorizarea presiunii venoase centrale-iar din punct de vedere terapeutic per$ite ad$. De solutii per%uza)ile in cantitati $ari

-$onitorizarea diurezei prin plasarea unei sonde vezicale este o)ligatorie la )olnavii in stare

de soc-in socul "ipovole$ic se incepe prin ad$. De lic"ide pe cateterul central cu ur$arirea

para$etrilor "e$odina$ici in $od o)ligatoriu puls T diureza /4C

-esti$area pierderilor sanguine ar %i utila dar nu este intotdeauna posi)ila $ai ales in

trau$atis$e-initial se utilizeaza solutii cristaloide ne%iind de$onstrata superioritatea coloizilor %ata de

acestea

-cele $ai %olosite sunt solutia Ringer si solutia de clorura de sodiu 9 B ser %iziologic-solutiile de glucoza induc o diureza os$otica si nu sunt utilizate initial in terapia socului

-in caz. In care e6ista o pierdere sanguina se ad$. Derivate sanguine- ad$. Rapida pe o perioada de <@-=9 $in a '-= l de solutii per%uza)ile poate nor$aliza T si

pulsul-daca aceasta nu se inta$pla pierderea vole$ica este $ai $are de '9-=9B sau socul

progreseaza continua pierderea vole$ica!-se continua in acest caz cu trans%uzii

4




-se $ai recurge la $edicatia cu e%ect presor adrenergic: - dopa$ina

- do)uta$ina - epine%ina

- isoproterenol

- norepine%rina

-in anu$ite situatii particulare de soc si la droguri vasodialtatoare-alegerea acestei $edicatii se %ace in raport cu tipul socului para$etrii )olnavului si cu

o)ictivele speci%ice ale terapie

TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

-se adreseaza cauzelor a$enda)ile c"irurgical e6: stoparea "e$oragiei prin "e$ostaza

c"irurgicala

-in cazurile in care este indicat trata$. C"irurgical se realizeaza de urgenta si i$preuna cu

anestezia se constituie in $anevre de desocare

PRINCIPII TERAPEUTICE:

∗ !ateter%&area u"e% 'e"e !e"trae (u!a'%a, *u+uara %"ter"a)

∗ re!tarea -e a"+e (e$+%"a, e$at!r%tu, +ru#u a"+u%")

∗ a-$. De ut%% !r%ta%-e

∗ $"tarea "-e% ur%"are #t ur$ar%rea -%ure&e%

∗ /%+e"tera#%e

PARAMETRII URMARITI LA BOLNAVUL SOCAT:

#uu

TA

Pre%u"ea 'e"aa !e"traa

-%ure&a

te$#eratura !uta"ata

u$#erea 'e"aaO)iectivul %unda$ental al terapiei socului "ipovole$ic & su)stituirea $asei vole$ice

pierdute:

-solutii cristaloide

-sange conservat -plas$a si su)stituienti de plas$a

-de6tranii

Trata$. 4asoactiv:

-vasopresoare +al%a-)locante si )eta-sti$ulante,Trata$. Cardiotonic:

-in insu%. Cardiaca i.v. digitalice cu actiune rapida

Trata$. Tul). De coagulare:-"eparine sange cortizon in"i)itori plas$inici

Trat$. nti)iotic

Trata$. Cortizonic : doze $ari de "idrocortizon+=-7 g; zi,

5




6

Curs 10 Socul in Word

Documents

Transcript of Curs 10 Socul in Word