Curs 1- sisteme de sanatate Definite-sistemul de sanatate este ansamblul organizatiilor de sanatate care-l compun.Acestea sunt diferite din punctul de vedere al structurii,al logisicii,al scopului propus,al culturii orgazitionale,insa numitorul lor comun este pacientul. Organizatiile de sanatate sunt sisteme structural de interactiune,cu scopul promovarii,mentinerii si ameliorarii starii de sanatate a populatiei,sau a unor categorii profesionale.Acestea pot fi spitale,centre de diagnostic si tratament,policlinici,dispensare,cabinete medicale,laboratoare medicale,statii de salvare,etc. Elementele particulare ale unui sistem de sanatate pot fi urmatoarele:1.servicii directionate catre pacient ca scop principal al sistemului2.cresterea calitatii servicilor de sanatate oferite3.responsabilitatea conducerii in domeniul resurselor umane si materiale4.implicarea grupurilor de interes interne cum ar fi medicii si salariatii,si a grupurilor de interes externe cum ar fi ministerul de sanatate,pacientii,in realizarea obiectivelor propuse de unitatea sanitara respectiva. Sistemul de sanatate poate fi definit ca totalitatea resurselor de promovare a sanatatii,de profilaxie,de ingrijiri medicale incluzand organizatiile sanitare si relatile dintre ele. Sistemul de sanatate este direct dependent de finantare,respectiv din procentul de PIB alocat,finantare care este destinata descoperii bolilor in stadii incipiente,reducerii morbilitatii si optimizarii relatiei cost-eficienta. Principalele conditii pe care trebuie sa le indeplineasca un sistem de sanatate performant se refera la urmatoarele:-acoperire generala-accesibilatate prompta-pertinenta fata de nevoi-echitatea-posibilitatea de alegere-eficacitate-eficienta inalta-accesibilitatea sociala larga-responsabilitatea statului fata de sanatatea publica Sistemul de sanatate poate fi definit si ca fiind ansamblul resurselor ce ofera ingrijiri medicale si promoveaza un stil de viata sanatos,incluzand si relatile dintre ele.Sistemul sanitar este compus de subsisteme cu care se afla in corelatie directa,continua si constanta.Subsistemele pot fi organizatii ce se ocupa cu:a)producerea si dezvoltarea resurselor umane,materiale si financiareb)intocmirea de programe de sanatate si supravegherea acestorac)sisteme de finantare prin colectarea de taxe,impozite,contributii,plati directe,etcd)organizatii care intra in contact direct cu utilizatorii de servicii de sanatate Obiectivele sistemului de sanatate:-imbunatatirea starii de sanatate a populatiei si tinerea sub control a epdemiilor-oferirea de servicii de sanatate la standarde inalte-asigurarea accesului echitabil la serviciile medicale Relatiile care se stabilesc in cadrul sistemului sanitar sunt de doua tipuri:1.relatii simple in care pacientul intereactioneaza in mod direct cu medicul2.relatii complexe ce include si un tert care se ocupa cu finantarea sistemului sanitar,cum ar fi Casa Natioanala de Asigurari de Sanatate.

Clasficarea sistemelor de sanatate Sistemele de sanatate pot fi clasificate dupa mai multe criterii:1.dupa modul de finantare a)in functie de sursa -prin plata directa,nerambursabila de la pacient la medic -asigurare privata -asigurare sociala -asigurare publica guvernamentala b)in functie de gradul de acoperire a populatiei cu ingrijiri de sanatate: -asigurarea sociala ofera o contributie din venitul fiecarui cetatean socotit in populatia activa -asigurarea privata aduce venituri suplimentare insa au acces la ea doar oamenii cu venituri mari -asigurarea guvernamentala care asigura in limitele disponibile populatia c)in functie de tipul platii -coasigurarea este procentul platit de pacient din pretul unui serviciu -coplata reprezinta suma platita intregal pe serviciul medical d)in functie de renumerarea mediciilor -plata pe serviciu -plata pe diagnostic2.dupa tipul relatilor care se stabilesc avem a)relatii intre medic si pacient b)relatii intre medic-pacient-tert Relatii care se stabilesc dupa rolul statului:a)prin sisteme liberale,se caracterizeaza prin faptul ca asigurarile private sunt platite atat de angajator cat si de salariat b)prin sisteme nationale,prezinta o acoperire mare a populatiei cu asistenta medicala,finantarea provine din impozite,accesul la medicica ambulatorie si la spital se face dupa norme strictec)prin sisteme intermediare,avand particularitatea ca este o combinatie a sistemelor liberale si a celor natioanale cu sisteme tarifare mai mici decat cele gasite in sistemele liberale,insa mai mare decat cele din sistemele natioanale. Structura sistemelor de sanatate-prin modul in care este organizat in prezent sistemul de sanatate romanesc,a preluat cate putin din caracteristicile mai multor modele occidentale-din sistemul britanic a fost preluata asistenta primara-din sistemul francez si nemtesc au fost adoptate capacitatile de oferire a servicilor in mod echiatbil si solidar-de la sistemul american a fost preluat sistemul de plati al medicilor in functie de cazurile rezolvate Finantarea sistemului de sanatate din Romania Din motive de echitate in aproape toate tarile exista o politica nationala sanitara care stabileste cum se realizeaza accesul la consumul de ingrijiri medicale si cine plateste pentru acestea.Instrumentul de punere in practica a acestei politici este reprezentat de mecanismul de finantare.Acest mecanism sau proces cuprinde colectarea resurselor pentru plata ingrijirilor medicale,alocarea lor si plata factorilor de productie. Principalele surse de colectare a fondurilor sunt urmatoarele:-impozite generale-primele de asigurare obligatorii-primele de asigurare voluntare-plata directa a serviciilor medicale (plata din buzunar) Alocarea fondurilor colectate printr-unul din mecanismele amintite anterior se rezalizaeaza in plan regional catre sectoarele de sanatate si catre prestatorii de servicii de sanatate(spitale,dispensare,policlinci,cabinete private) Modul de plata a furnizorilor de servicii sanitare se realizeaza cel mai des prin salariu,plata pe ora,plata pe cazuri rezolvate,plat ape consultatie.Sistemul asigurarilor de sanatate-asigurarile de sanatate sunt principalul sistem de finantare a sistemului medical romanesc.-asigurarile sunt de 2 tipuri:-asigurare privata -asigurare sociala In 1987 Romania a introdus un nou sistem de asigurari de sanatate prin legea nr 145/1987 bazat pe modelul bismarck,care se bazeaza pe sistemul asigurarilor sociale de sanatate dependente de venituri dar si sub influenta altor modele dupa cum urmeaza:1.modelul Semashko axat pe finantarea sistemelor de sanatate din bugetul asigurarilor sociale de stat,adica trezoreria statului2.modelul Beveridge consta in principiul alegerii medicului de famlie de catre pacienti si finantarea acestora din plata impozitelor si a taxelor.