Curs 1 Psihopatologia Adultului - 44 Pag.

5/25/2018 Curs 1 Psihopatologia Adultului - 44 Pag.

1/44

1

CURS 1 PSIHOPATOLOGIA ADULTULUI

Modele de dezintegrare ale sistemului personalitii1. Deficiena este consecina unei tulburri a procesului de integrare aprut sau

produs n cursul perioadei de formare a sistemului personalitii. Const din oprirea n dezvoltare a structurilor personalitii la diferite nivele de dezvoltare. Acest model este ilustrat de oligofrenii, la care re-structurarea sistemuluipersonalitii nu se mai poate realiza, deficiena se poate doar compensa n cadrul anumitor limite prin metode de psihopedagogie special.2. Deteriorarea este un proces de dezintegrare a sistemului personalitii care are locdup finalizarea organizrii acestuia. Are un caracter progresiv i ireversibil. Este ilustrat de sindroamele demeniale i nu poate fi oprit sau recuperat.3. Regresiu nea apare dup formarea complet a personalitii. Const n revenirea la etapele funcional- comportamentale anterioare cronologic, are doar un caracterfuncional, structura sistemului personalitii este neafectat. Regresiunea are un

caracter reversibil i poate fi corectat. Acest model este ilustrat de sindroamele nevrotice, fobic-obsesive, anxioase, isterice, de dependen(toxicomanii,alcoolism).4. Dizarmonia este consecina unei dezvoltri defectuoase a sistemului personalitii soldat cu dezechilibrul funcional dintre diferitele sale nivele structuraldinamice.Dezvoltarea personalitii este complet dar ea are un caracterdizarmonic iar raporturile dintre diversele nivele structurale nu sunt structurate nmod precis.5. Imaturitatea este un proces ce afecteaz dezvoltarea emoional afectiv a persoanei. Aceasta va avea comportamente afectiv-emoionale neconforme cuvrsta cronologic. Poate fi reversibil sau mai exact, compensat.

6. Defectul este consecina unui proces psihopatologic de natur psihotic care areaciune distructiv asupra sistemului personalitii. La un anumit nivel structuraldinamicare loc o deteriorare parial post-procesual, care se constituie ca oadevrat deficien pentru personalitatea respectiv. Acest model este ilustrat n1cazul bolnavilor psihotici dup o evoluie ndelungat a bolii. Este o stare ireversibil ce poate fi compensat prin socioterapii i psihoterapii ocupaionale. 7. Dependena este o stare caracterizat prin regresiune sau imaturitateafectivemoionala persoanei, ce determin adoptarea unui comportament dedependen fa de o alt persoan. Apare frecvent n strile de boal, de

convalescen, la deficieni. Este o form de manifestare a mecanismelor deaprare ale Eu-lui, are caracter reversibil n general, putnd fi corectat prin psihoterapie.Distribuia afeciunilor psihice n raport cu vrstele individuluiFiecrei etape de via i corespunde un anumit profil psihologic i o anumitconfiguraiepsihopatologic.1. Vrsta ntre 0-15 ani. Scopurile psiho-biologice sunt legate de dezvoltarea


2/44

2

ctive,general a persoanei. Tulburri posibile: imaturitate afectiv i intelectual,tulburri de comportament.2. Vrsta ntre 16-10 de ani. Vulnerabilitate foarte mare. Scopuri psiho-biologicelegate de dezvoltarea personalitii, formarea unei identiti, nevoia de libertate,de afirmare etc. Tulburri posibile: dificulti de adaptare, de comunicare, stri

complexuale, tulburri comportamentale, crize delirante, tulburri instinctuale etc.3. Vrsta ntre 21-30 de ani. Se caracterizeaz prin stabilizarea personalitii i a conduitelor, scopuri psiho-biologice i psiho-sociale legate de integrarea n viaasocial, profesional, familial. Tulburri posibile: stri conflictuale, dificulti deadaptare, nevroze, stri reactive, conduite deviante, psihoze endogene.4. Vrsta ntre 31-40 ani. Scopuri legate de viaa social, familial i profesional.Tulburri posibile: psihopatii, nevroze i stri reactive, alcoolism, psihozeendogene.5. Vrsta ntre 41-50 de ani. Scopuri legate de viaa social, familial, profesional.Este prezent o vulnerabilitate crescut fa de bolile psihice i acum poate debuta involuia psiho-biologic. Tulburri posibile: stri reactive i nevroze, afeciuni

psiho-somatice, tulburri psihotice endogene, demene presenile etc.26. Vrsta ntre 51-60 de ani. Scopuri legate de criza de involuie. Tulburri posibile: nevroze, depresii de involuie, stri fobic-anxioase.7. Vrsta ntre 61-70 ani. Scopuri legate de involuie, de retragerea din viaa social, de ngustarea cmpului de relaii, preocupri. Tulburri posibile: Nevrozele i depresia de involuie, strile fobic-anxioase, tulburri psihice de involuie sau datede ateroscleroz.8. Vrsta peste 70 de ani. Scopuri legate de propria persoan. Tulburri psihice de involuie, ateroscleroz cerebral, psihoze de involuie, demene senile etc.

ADAPTAREA

Dificulti de adaptarea) inadaptarea este rezultatul incapacitii de a stabili relaii cu mediul social,b) dezadaptarea este rezultatul renunrii la unele relaii stabilite cu mediul social. Cauzele:- persoana n cauz sufer diverse evoluii, ncepe s prezinte tulburri depersonalitate, de contiin, devinealcoolic sau toxicoman,- se modific aspecte importante ale mediului socialc) izolarea este starea de nsingurare acceptat de o persoan, care i reduce foartemult relaiile cu mediul social. Cauze:- dorina de refugiere din din diverse situaii- tulburri psihice

d) refuzul adaptrii i integrrii sociale, ntlnit la persoane aparinnd unor minoriti e) dificultatea de integrare, n care persoana nu poate asimila un model socio-culturaldiferit.Factori ce determin dificulti de adaptare i integrare1. teama de situaii noi datorit unor abiliti deficitare de a rspunde adecvat i de a face fa acestora32. apartenena persoanei la un grup social cu un grad nalt de integrare, de care nu se


3/44

3

poate detaa3. dependena de modelele culturale i morale n care s -a format persoana, modelece nu i permit acceptarea altora noi4. teama persoanei c i va pierde identitatea ntr-un nou mediu5. personalitatea caracterizat de psihorigiditate, suspiciune, pruden exagerat,

Tipuri de conflicte1. Conflicte psihologice, rezultate din diferitele elemente dinamice ale sistemuluipersonalitii, care stau la baza activitilor i conduitelor umane nnscute i dobndite.2. conflicte biologice care afecteaz funcionarea organismului3. conflicte psihosociale care apar n cadrul stabilirii de relaii dintre persoan i mediul social i se manifest prin dificulti de adaptare i integrare. Aici sunt incluse conflictele familiale, de adaptare colar, profesionale, moral-religioase,politice, culturale4. conflicte de evoluie care apar n diversele etape de evoluie psihobiologic a persoanei.

4CAP. II SEMIOLOGIE PSIHIATRICI. Tulburrile de percepie1. Hiperesteziile reprezint creterea n intensitate a percepiilor. Bolnavul percepe excitaiileexterne mult mai intens. Apar n:- stri de oboseal prelungit- stadiile de debut ale unor boli psihice-n stadiile prodromale ale unor boli infecioase-n perioada de convalescen dup boli infecioase.2. Hipoesteziile constau n creterea pragului de sensibilitate la aciunea stimulilorexterni. Intensitatea percepiilor este diminuat. Apar n:

- stri de stupoare- schizofrenie- sindrom de depersonalizare i derealizare din afeciunile organice cerebrale.3. Iluziile sunt percepii deformate ale unor obiecte existente n realitate, false percepii ale unor stimuli externi ce apar altfel dect n realitate. Bolnavii psihici consider iluziile drept autentice i nu drept o percepere deformat a realitii. a) iluziile vizuale apar n: striconfuzionale toxice, delirium tremens alcoolic, confuziamental infecioas, stri anxioase, n trecerea de la starea de veghe la cea de somn. b) iluziile auditive apar n parafrenie, schizofrenia paranoid, melancolie. 5c) iluziile gustative i olfactive sunt mult mai rare i apar n epilepsia de lob temporal,

tumori ale lobului temporald) iluziile tactile apar i n legtur cu stimuli externi i interni. Apar n parafrenii, schizofrenie paranoid, deliruri ipohondriace.e) iluzii de transformare a schemei temporale sunt percepii deformate ale imaginiipropriului corp. Apar n leziuni medulare, cortico-cerebrale, psihoze toxice i infecioasef) iluziile spaiale ofer perceperea deformat a spaiului: micropsia const n reducerea dimensiunilor iar macropsia n creterea dimensiunilor spaiului i obiectelor. Apar nencefalite i tumori cerebrale de lob temporal.


4/44

4

4. Halucinaiile sunt percepii fr obiect. Ceea ce este perceput de ctre subiect nuexist

n cmpul realitii perceptive dar acesta este ferm convins de existena sa.Tipuri de halucinaii:- Halucinaii propriu-zise sau adevrate

- Halucinoze n care bolnavul recunosc c ceea ce ei percep nu coincide curealitatea- Halucinaiile psihice sau pseudo-halucinaiile, n care subiectul le situeaz ninteriorul su. Pot fi rezultatul unei imaginaii hiperproductive i se manifestprin sonorizarea propriei gndirii, ecoul gndirii, impresia de furt al gndirii.- Halucinoidele sunt fenomene intermediare ntre reprezentri i halucinaii i se manifest n perioada de dinainte sau de dup halucinaii. Caracteristici generale:- au intensitate, claritate, culoare- au caracter complex- au mare rezonan afectiv

- se pot asocia cu tulburri de gndire de tip delirant a) Halucinaii auditive:- elementare:zgomote n psihoze organice, delirum, epilepsie temporal- comune: sunete clare- complexe: cuvinte, fraze, dialoguri n schizofrenie, depresie psihotic, maniebipolar.6

Apar cel mai frecvente n:aura epileptic, deliruri toxice sau infecioase, melancolie,parafrenie, la cei cu deficien auditivb) Halucinaii vizuale:- elementare: pete de culoare

- complexe: figuri- kineticeApar n: leziuni occipitale, temporale, intoxicaii cu droguri, sindroame confuzionale,delir alcoolic, intoxicaii cu plumb, n schizofrenie, delir mistic etc.c) Halucinaii gustative i olfactive sunt mai rare i apar n: schizofrenie, epilepsie,alcoolism, intoxicaii cu cocaind) Halucinaii tactile sunt rare i apar n stri toxice, intoxicaii cu alcool saucocain, schizofreniee) Halucinaii interoceptive i proprioceptive au un caracter vag, difuz.f) Halucinaiile polisenzorialen care se asociaz mai multe tipuri la aceelaisubiect.

Distorsiunile de schem corporal. Schema corporal se refer la imagineacorporalitiireflectat n contiena de sine, imaginea de sine.a. Sindromul membrului fantom, apare n urma unei modificri anatomice radicalei rapide.b.Agnoziile, apar n urma unor leziuni cerebrale de lob parietal din emisferulnondominant.Constau n pierderea sensului contient de apartenen a unor pri ale


5/44

5

capului.c.Anozognozia const n negarea bolii n totalitate, prin pierderea capacitii de acontientiza existena unor deficiene motorii sau senzoriale.d. Dismorfofobia este perceperea dezagreabil a propriului aspect fizic.I. Tulburri ale funciilor contienei i ale somnului

Contiena este un fond senzorial ce influeneaz perceperea reflexiv a contiinei de sine i a raporturilor fa de realitatea din mediul extern. Se disting dou sisteme de contien:7- contiena logic-verbal pentru emisferul dominant- contiena vizual-spaial, pentu emisferul non-dominantFunciile contienei cu senzoriu clar includ atenia, capacitatea de programare i de trecere de la realizarea unei activiti la alt activitate

A. Tulburri cantitative ale contienei:a) ngustarea strii de contiin apare n strile afective puternice b) somnolena este o stare de dormitare continu din care subiectul poate fi trezit

uorc) starea de sopor este asemntoare somnolenei dar bolnavul nu poate fi trezit cu uurind) starea de torpoare este o somnolen mult mai profund e) obnubilarea n care percepiile devin vagi, nu se mai poate fixa atenia, apare dezorientarea temporo-spaial. Se ntlnete n strile infecto-contagioase itoxice, meningo-encefalite, insolaii, tumori i traumatisme cerebrale.f) Strile comatoase n care starea de contiin este tulburat n diferite grade de intensitate i cu durat divers. Apare n intoxicaii, epilepsie, leziuni aletrunchiului cerebral.B. Tulburri calitative ale contienei

a. Strile amentive n care apare dezorientarea temporo-spaial i cea asuprapropriei persoane, agitaie extrem i dezordonat. Apare n toxiinfeciile grave i azotemie.b. Strile crepusculare cu debut brusc i aspect paroxistic. Subiectulrealizeaz aciuni coordonate, complexe urmate de amnezie complet.

Apar n epilepsia temporal i intoxicaii.c. Stupoarea confuzional n care bolnavul reacioneaz cu dificultate i nuprezint activitate motorie sau psihic.d. Derealizarea n care subiectul are impresia c totul n jurul su este altfel dect nainte i se simte strin. Apare n schizofrenie, melancolie,psihastenie.

8C. Tulburrile strii de somna) Insomniile, foarte frecvent ntlnite n tulburri depresive, consum de substane psihoactive, panic, anxietate generalizat, schizofrenia acut.b) Hipersomniile, snt mai puin frecvente. Apar n depresie, sevraj amfetaminic,narcolepsiec) Tulburrile ritmului somn-veghed) Somnambulismul n care subiectul, n mod repetat, se ridic din pat i se deplaseaz


6/44

6

apoi adoarme din nou i are ulterior amnezie complet. III. Tulburri ale vieii instinctualeInstinctele sau trebuinele sunt activiti ale organismului care au ca scop satisfacereanevoilor acestora, pentru meninerea i dezvoltarea vieii individului. 1.Tulburri n exces ale manifestrilor instinctuale, ale nevoilor sau trebuuinelor

fundamentale. Frecvente sunt:- polifagia sau bulimia, nevoia exagerat de aport i ingestie alimentar n tensiuneaanxioas- potomania, consumul excesiv de lichide2. Tulburri n minus prin diminuarea satisfacerii nevoilor instinctuale. Sint frecvente cele n sfera alimentaiei.- inapetena pn la anorexieapare n majoritatea tulburrilor depresive- anorexia, refuz total sau parial de a se hrni - sitiofobia, refuz de a consuma lichide3. manifestri patologice ale instinctelor- pervertirea instinctului alimentar, consum al unor substane nealimentare

- pervertirea instinctului matern: abandonarea copilului, pruncuciderea- pervertirea instinctului de autoconservare: automutilare, suicid9- pervertirea instinctului sexual: nimfomania, exhibiionismul, fetiismul, sadismul,masochismul, homosexualitatea, necrofilia, gerontofilia, pedofilia etc.II. Tulburri ale activitii

A. Tulburri cantitativea) Hiperactivitatea: Nelinitea i agitaia cu amplificri ale micrilor corpului i aextremitilor concomitent cu o stare de tensiune interioar deosebit. Apare n stripsihotice, manie, stri confuzionale date de consumul de droguri sau de intoxicaii, depresie anxioas, hipertiroidism.

- b) Bradikinezia este o reducere a activitii motorii pn la inhibiie psihomotorie,se asociaz cu bradipsihia, lentoare afectiv emoional i ideativ.Apare n schizofrenie, tulburri depresive, hipotiroidism, boala Addison, strilepostinfecioase.- inhibiia motorie, diminuarea activitii motorii a subiectului care i neglijeazocupaiile, vorbete puin, sealimenteaz sumar, acioneaz foarte lent- stupoarea motorie, suspendarea oricrei forme de activitate psihic. Subiectul este imobilizat la pat, privirea este inexpresiv, mimic fix, nu reacioneaz la stimuliexterni, nu se alimenteaz- barajul este oprirea brusc a activitiiB. Tulburri calitative

- negativismul este oprirea activitii urmat de o reacie opus celei ateptate din partea subiectului- catalepsia este tulburarea tonusului muscular ce face ca subiectul s pstreze involuntar postura in care medicul aeaz membrele sau ntregul su corp - stereotipia este tendina de a menine i repeta aceeai activitate motorie.- Stuporul akinetic este o stare de inhibiie psihomotorie extrem, cu imobilitatetotal, spontan i areactiv la stimuli externi. Apare n sindromul catatonic alschizofreniei, n delirum, n reaciile acute la stres, n stuporul melancolic.


7/44

7

- Reaciile de conversie sunt tulburri funcionale de natur psihogen, reaciimotorii i senzoriale. Apar paralizii ale membrelor, ataxie, afonie, orbire i 10surditate psihogen, afonie, anestezie, analgezie; toate snt reversibile cu terapie adecvat(hipnoz, farmaco-terapie)

- Tremorul, micri oscilatorii involuntare ale capului i ale extremitilor. Apare nstrile de anxietate, oboseal, intoxicaii(cofeinism, hipertiroidism), la pacienisub tratament psihiatric.- Parkinsonism, snt manifestri asemntoare dar mai puin intense ca n boalaParkinson ce apar la pacienii tratai cu neuroleptice standard. Ele apar la

ntreruperea tratamentului sau la administrarea medicaiei antiparkinsoniene.- Verbigeraia este repetarea stereotip a unor cuvinte sau fraze - Ecopraxia const n repetarea identic a gesturilor, ecomimia a mimicii, ecolalia alimbajului, ecografia a scrierii de ctre subiectV. Tulburri de voin

Abulia const n insuficiena voinei ce apare n momentul n care trebuie s se

realizezeo activitate.- abulia motorie- abulia intelectual- abulia constituional n cazul unor subieci considerai slabisau lenei, care audificulti n a depune efortul de adaptare social- abulii sistematizate n care subiectul nu poate realiza voluntar anumite aciuni datoritunor inhibiii obsesive sau fobice.

Abulia apare la melancolici, schizofrenici, unele nevroze, toxicomanii, sindroameorganice cerebrale.VI. Tulburri afective

Dispoziia, strile de afect i sentimentele snt principalele componente ale tririlorafective. Dispoziia este conceput ca un fond afectiv continuu, cu variaii de tonalitate.Afectele snt strile cu coninut emoional ce pot alterna rapid ca reacie la diveri stimului din mediu. Sentimentele snt combinaii de stri afectiv-emoionale, foartecomplexe. Dispoziia, afectele i sentimentele joac rolul unor sisteme de semnalizareintern i extern, ce comunic mesaje de ajutor i spijin. Tulburrile afective sunt de 11regul asociate cu modificri patologice din sfera activitii motorii i ideative. Ele suntfoarte diverse i diferite n funcie de vrsta subiectului.Depresia poate fi o stare emoional trectoare sau de durat, un sindrom sau un grup specific de tulburri.

A. Tulburri cantitative ale afectivitii1. Hipertimia.a. Dispoziia euforic se manifest prin stare de bun dispoziie pn la intensitatepatologic, anormal prin durata excesiv, debut aparent nemotivat i adesea neadecvat contextului. n forma expansiv, simptomele snt exacerbate i necesit intervenie. Aceast form apare n intoxicaia cu psihostimulante, delirium,demene.b. Disforia patologiccu iritabilitate, hiperestezie senzorial, evitarea contactelor


8/44

8

sociale. Apare n neurastenie, depresie, sechele post-traumatice.c. Dispoziia anxioas patologic apare n tulburrile anxioased. Distimia depresiv este o stare de tristee patologic anormal prin intensitate idurat, cu debut nemotivat, fr reactivitate la stimuli exogeni. Este caracteristicdepresiei dar apare i n psihoze, tulburri de personalitate, tulburri organice.

e.Anxietatea este o fric patologic fr obiect, cu accenteparoxistice n starea deanxietate generalizat. n atacul de panic, intensitatea este paroxistic. Semanifest printr-o stare de alert, de ateptare anxioas, neplcut pentru inidvid i ngrijortoare pentru cei din jur. Apare n ntreaga patologie anxioas.f. Fobia este o fric patologic cu obiect, declanat de obiecte i situaii foartediverse, care n mod normal nu determin asemenea reacii.Pacientul recunoate caracterul iraional al fobiei.12g. Hiperemotivitatea se caracterizat prin impresionabilitate excesiv,hiperreactivitate emotiv cu creterea expresivitii verbale i mimico-gestuale.h. Starea de afect patologic cu explozie de ur, furie. Stri pasionale durabile ce apar

i n delirurile pasionale sau tulburri delirante persistente.2. Hipotimia i atimiilea.Apatia- scdere marcat a dispoziiei afective cu areactivitate, anestezie afectiv,fr manifestri de expresivitate exterioar. Apare n demene, delirium sever, schizofrenie hebefrenic.b. Tocirea afectiv cu reducerea semnificativ a intensitii tririlor afective i aexpresivitii. Apare n patologia organic, unele forme de schizofrenie. c. Rigiditatea afectiv cu fixitate afectiv i agresivitate la stimulii din mediu.d.Anhedonia const n pierderea capacitii individului, mai ales cel depresiv, de aresimi plcere, de a se bucura de activitile care i plceau nainte. Apare n schizofrenie, depresie, stress-ul post-traumatic.

e.Alexitimia const n dificultatea sau incapacitatea de a recunoate i a exprima npropriile cuvinte tririle i emoiile. Apare n depresie, tulburarea de stres posttraumatic. f.Astenia psihic se manifest prin fatigabilitate fizic i mental, mai gravdimineaa i ameliorat seara. Starea patologic este contientizat. Nu exist nici o cauz somatic i nu se amelioreaz la repaus. Apare n sindromul de fatigabilitatea cronic, poate apare n ntreaga patologie psihiatric de laneurastenie la depresie, stri psihotice, stri organice.B. Tulburrile calitative ale afectivitii. Paratimiilea. Labilitatea(instabilitatea afectiv) se caracterizeaz printr-o instabilitate atonusului tririlor afective i a expresivitii lor emoionale. Apare n tulburri psiho-organice(demene) i n schimbarea durabil postpsihotic a personalitii.

13b.Ambivalena afectiv const n coexistena a dou triri diametral opuse fa deaceeai persoan. Apare cel mai adesea n schizofrenie.c. Inversiunea afectiv este o ur patologic, nejustificat, aprut brusc fa depersoane apropiate.d. Rceala afectiv- incapacitatea patologic de a resimi sentimente naturale decompasiune fa de io persoan care sufer.e. Suspiciozitatea este un sentiment permanent de nencredere nejustificat fa de


9/44

9

orice alt persoan. Apare la personalitatea paranoic, tulburri delirantepersistente, tulburarea schizotipal.f. Sentimentul de straneitate apare n depersonalizare, derealizare.g. Incongruena afectiv- este lipsa de adecvare ntre semnificaia unui eveniment ireacia afectiv fa de acesta sau ntre trirea afectiv subiectiv i expresivitatea

ei. Apare n schizofrenie.Cele mai importante tulburri emoional-afective la aduli:1.Tulburri ntlnite n psihoza bipolar- tulburri prin creterea tonusului afectiv: euforie, crize de excitaie maniacal,logoree, agitaie psihomotorie- tulburri prin scderea patologic a tonusului afectiv: depresie, plns, inactivitate, insomnii, idei delirante de inutilitate, idei i tentative de suicid.2. Tulburri ntlnite n schizofrenie: ambivalen sau inversiune afectiv3. Tulburri din psihopatii: cruzime, cinism, indiferenVII.Tulburri de atenie i memorie

A.Tulburri ale ateniei

Atenia este o funcie sintetic a psihismului, const n activarea, mobilizarea,orientareaselectiv i concentrarea focalizat a proceselor psiho-cognitive. Tulburrile se numescdisprosexii.-Aprosexia este abolirea ateniei i apare n psihoze severe, oligofrenii, demene. 14- Hipoprosexia este o scdere global a ateniei ce apare n mod normal n strile de oboseal i surmenaj. Patologic apare n confuzia mental, n oligofrenie, stri demeniale, melancolie, schizofrenie.- Hiperprosexia semnific creterea ateniei i a focalizrii ei asupra unui obiect sau teme. Exagerarea ateniei apare n crizele de excitaie maniacal, deliruri

sistematizate, schizofrenie, stri ipohondriace, intoxicaie alcoolic i cu cofein,cu psihostimulente.- Hipervigilitatea este o stare anormal a vigilenei, n care exist hiperproxesie, hiperestezie perceptiv, insomnie. Apare n manie i intoxicaia cu cocain i amfetamine; continuarea consumului duce la stri psihotice, paranoia.B. Tulburri de orientare.Constau n dezorientare spaial, temporal sau raportat la propria persoan. Apar n oligofrenie, demene presenile i senile, sindroame organice cerebrale, delir, epilepsie,tulburri de memorieC. Tulburri ale memorieia. Tulburri de nregistrare-achiziionare a informaiilor noi. Afecteaz memoria de

scurt durat i apar n situaii n care este afectat starea de vigilitate i atenia:traumatisme cranio-cerebrale, intoxicaii exogene, stri psihotice, tulburrianxioase, depresie.b. Tulburri de stocare apar n amnezia post-traumatic, demena Alzheimer.c. Tulburri de evocare a informaiei.- amnezia anterograd este incapacitatea de a nregistra informaii noi dup untraumatism sau afeciuni cerebrale.- amnezia retrograd afecteaz memoria de evocare de dinainte de eveniment.


10/44

10

- hipermnezia apare n manie, stri de excitaie induse de psiho-stimulente, subhipnoz.-paramnezia const n falsificri retrospective ale memoriei- false recunoateri. nconfabulaie, pacientul umple golurile de memorie cu informaii nereale care se refer la evenimente trecute sau inventate.

15VIII. Tulburri de gndire1. Tulburri formale (asociative). Apar n procesul de asociere a ideilor- Incoerena ideo-verbal, n care fluxul de idei nu are nici o comprehensibilitate.Definete schizofrenia.- asociaii automate de idei. Sunt rapide, realizate cu mare uurin, bazate peanalogii verbale.- Verbigeraia este o form particular care realizeaz o adevrat salat decuvinte, conine fragmente de expresii de nerecunoscut. .-Asociaii dirijate. Exist o idee directoare cu caracter dominant i o mare

ncrctur afectiv.

- Perseverarea const n folosirea aceluiai cuvnt sau fraz cu caracter stereotip ca rspuns la orice ntrebare. Intoxicaia prin limbaj.- Stereotipiile snt repetri constante a unor fraze i comportamente ce contrasteaz cu reacia ce ar fi de ateptat n condiii date. Perseverarea const n folosirea aceluiai cuvnt sau fraz cu caracter stereotip ca rspuns laorice ntrebare.Intoxicaia prin limbaj.2. Tulburri ale cursului gndirii- Tahipsihia sau fuga de idei, n care are loc o derulare rapid a cursului gndirii cuasociaii automate i dispersarea ateniei din cadrul strilor de excitaieemoionalafectiv- Mentismul este o desfurare rapid a ideilor de a crei falsitate subiectul este

contient i din a crei cauz sufer, ajungnd la nelinite afectiv. - Bradipsihia este o stare de lentoare sau inhibiie ideativ la care se adaug srcirea i lentoarea limbajului, reacii lente i neadecvate.- Barajul gndirii este oprirea brusc a cursului gndirii.3. Tulburri de imaginaie- srcia imaginativ apare la oligofreni i n demene16- exagerarea imaginaiei apare n strile de excitaie din crizele maniacale, alcoolism, delir- fabulaian care subiectul construiete evenimente deosebite i crede n realitateaacestora

- mitomanian care subiectul construiete imaginar o nou realitate conformscopurilor sale care s o nlocuiasc pe cea existent. Este normal la copii. 5. Tulburrile de coninut ale gndirii.a. Ideile obsesive apar spontan, se impun i snt percepute ca un fenomen parazitar.

Apar n tulburarea obsesiv- compulsiv.b. Ideile delirante exprim convingeri patologice, absurde sau verosimile, neconforme cu realitatea obiectiv i care nu pot fi contrazise prin contraargumente logice.


11/44

11

Delirul. Este un tip particular de experien interioar a subiectului care i modificpersonalitatea, concepiile, conduita, aciunile i relaiile cu ceilali. Se va ajunge laruptura dintre bolnav i realitate, la conflict, la contradicia permanent cu mediul social.Este rezultatul unei transformri psihopatologice a gndirii care determin

transformarea ntregii personaliti a bolnavului.Pentru subiect, delirul este real, autentic iar pentru ceilali este neinteligibil dpdvlogic.Constituirea delirului urmeaz etapele:- percepia delirant- reprezentarea sau intuiia delirant- interpretarea delirant- fabulaia delirantTipuri de delir:- sistematizat sau nesistematizat(polimorf)- primare sau consecutive unor halucinaii

- monotematice sau politematice17Teme delirante majore: delir de persecuie, de interpretare, de grandoare, melancolic,depersecuie, senzitiv-relaional, de gelozie, erotoman, depresiv.IX. Tulburri de expresie

A. Tulburri ale expresiei mimice.Mimica este ansamblul modificrilor fizionomiei, atitudinii i gesturilor prin care suntexprimate la exterior strile afective i ideile persoanei. Expresivitatea privirii: privirea exprim tristeea n depresie, exaltarea n manie, groaza n anxietate, furia n furormaniacal, perplexitatea n delirium i derealizare.

- hipermimia este expresia mimic exagerat care traduce o stare de excitaiegeneral. Apare n manie, euforia alcoolic, stri delirante onirice, n agitaiaanxioas, epilepsie, delirul mistic, paranoia- hipomimia apare n strile de inhibiie stuporoas, sindrom catatonic, depresie,melancolie, negativism, stereotipii.- Mimica discordant sau paramimia cnd expresiile subiectului nu coincid custarea sa afectiv.- Ecomimia imitarea n ecou a mimicii interlocutorului(alturi de ecolalie iecopraxie snt simptome caracteristice sindromului catatonic din schizofrenie).X. Tulburri ale funciei limbajuluiLimbajul este expresia coninutului gndirii prin intermediul simbolurilor

verbale reprezentate de cuvinte. Cuvintele reprezint un sistem codificat desemne verbale, impersonale i universale. Limbajul interior este procesul mintal prin care se efectueaz operaiile gndirii.Pacienii maniacali au adesea o vorbire ininteligibil din cauza unui ritmaccelerat de succesiune a gndurilor dar coninutul este logic. La schizofrenici,apare incoeren ideo-verbal datorit tulburrilor de gndire, cu perturbareamecanismelor de asociere a gndurilor.Solilocvia este tulburarea n care pacientul vorbete de unul singur. Apare la


12/44

12

schizofrenici i la persoane sntoase n anumite situaii.181. Tulburri de origine senzorial sau motorie:- surdo-mutitatea la copiii surzi- audio-mutitatea la copii cu auzul normal dar cu agnozie auditiv congenital

- dislalii sau tulburri de elocuiu2. Anomalii de dezvoltare a limbajuluia) balbismul cu tulburri ale ritmului vorbiriib)Afaziile. Sunt tulburri complexe de limbaj aprute n legtur cu vehicularea, nelegerea, exprimarea i elaborarea gndirii. Ele apar ca urmare a unor leziuni cerebrale ce afecteaz centrii limbajului. Suntasociate cu tulburri intelectuale, gnozice sau praxice.a) afazia global cu disoluia limbajului n totalitate, i ca nelegere i caexprimareb) afazia senzorial Wernicke care intereseaz elaborarea limbajului,identificarea i nelegerea simbolurilor verbale sau a acelor scrise(

surditate i cecitate verbal)c) afazia motorie: afazia lui Broca sau afemia care const n o tulburare deexpresie motorie a limbajului cu conservarea nelegerii vorbirii i a simbolurilor scrise;3. Tulburri de limbaj n afeciuni psihicea) tulburri ale ritmului vorbirii: logoree n crize maniacale, stereotipii verbale n schizofrenieb) tulburri ale coninutului vorbirii: coprolalia, ticurile verbale la obsesivi. c) Modificri calitative i de utilizare a limbajului:- limbaj afectat sau manierist ca ton, utilizarea perifrazelor n schizofrenie- limbaj pueril n demene

- stereotipii verbale din melancolie i schizofrenie- neoformaiile verbale(neologisme, schizofazie, glosolalie)n schizofrenieCAP. III SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE19A. Sindromul astenicEste o stare de slbiciune neuropsihic de diferite cauze, manifestat prin o stare de epuizare perceput ca o oboseal cronic. Se caracterizeaz prin:- iritabilitate: labilitate emoional, control sczut asupra mimicii i reaciilor,susceptibilitate crescut, impresionabilitate, sentimentalism- slbiciune: astenie fizic i intelectual, oboseala se instaleaz uor i dureaz mult, dificultate de concentrare a ateniei.

- Tulburri de somn: dificultate la adormire, somn superficial, senzaie de oboseal la trezire, somnolen diurn- Tulburri neuro-vegetative: cefalee, senzaia de tensiune intern n interiorulcraniului, puls labil, tensiune arterial variabilB. Sindromul obsesivCauzele sunt multiple dar se consider c anxietatea are o importan major. Const n apariia unor gnduri, amintiri, impresii mpotriva voinei persoanei, ce se repet permanent i incoercibil.


13/44

13

Fenomenele obsesive:- idei obsedante cu caracter interogativ ce contrasteaz cu sentimentele iconcepiile persoanei- fricile obsedante, temeri nejustificate ale persoanei: agorafobie, claustrofobie,nosofobie, dismorfofobie, etc.

- impulsiuni obsedante: n cmpul contiinei apar porniri irezistibile de a realizaacte fr sens, absurde sau chiar agresive.-Aciuni obsedante: activiti motorii executate de individ mpotriva voinei sale,perceputecaabsurde .C. Sindroame psihopatice sau strile de dezechilibru psihicSunt stri psihice permanentece se manifest prin incapacitatea individului de a avea oexisten echilibrat, de a se adapta i integra n societate n conformitate cu interesele sale.20Se caracterizeaz prin dezechilibru, instabilitate psihic, labilitate emoional,nesiguran,iritabilitate, tulburri sexuale.

D. Sindroame afective1. Sindromul maniacalSe caracterizeaz printr-o dispoziie afectiv exaltat de tip euforic, fug de idei pn laincoeren, agitaie motorie, logoree, etc. Se adaug insomnii, tulburri endocrine. 2. Sindromul depresivSe caracterizeaz prin o scdere de durat variabil a tonusului psihic. Apar modificri- somatice: activitate redus, gesturi limitate, mimic srac, oboseal general,insomnii,scdere n greutate, inapeten, hipotensiune arterial.- psiho-afective: scderea ateniei, a randamentului intelectual, a voinei, dispoziietrist,

sentimente de inferioritate, de culpabilitate, pesimism, restrngerea comunicrii i aintereselor, idei de suicid.Cauze: psihotraume( n nevroze sau reacii depresive), cauze endogene, cauzeorganicecerebrale(encefalite, tumori cerebrale, traumatisme cerebrale, boala Parkinson),arterioscleroza cerebral, afeciuni somatice, tratament de durat cu medicamente psihotrope.3. Sindromul anxios

Anxietatea este o stare de nelinite psihopatologic care se poate defini ca: - sentiment al unui pericol iminent, neprecizat- atitudine de ateptare a unui pericol ce determin o stare de alert

- convingerea c este imposibil s acioneze.Se asociaz reacii neuro-vegetative: dispnee, tahipnee, puls accelerat, paloare,spasmemusculare, etc.Forme de manifestare:- crizele anxioase- structura anxioas de personalitate- angoasa din afeciuni organice ca angina pectoral, astm bronic, septicemii,


14/44

14

difteria, scarlatina, hipertiroidia, hipoglicemiaE. Sindromul catatonic este un sindrom psihic i psihomotor ce afecteaz activitateamotorie voluntar. Bolnavul are un aspect mpietrit iar orice tentativ de mobilizare, de 21interogare sau de alimentare este ineficace. Se adaug atitudini, gestic, mimic sau

limbaj stereotipe, grimase.Forme de manifestare:- stupoarea catatonic cu imobilism, hipertonie muscular, negativism, mutism- agitaia catatonic ce apare n micri, scris, vorbire.F. Sindroamele halucinator-paranoideSe caracterizeaz prin tulburri ale percepiei- halucinaii asociate sau nu cu tulburridegndire de tip delirant. Forme:- halucinoza cu halucinaii auditive i delir cronic de urmrire sau prejudiciu, anxietate. Apare n psihoza alcoolic, intoxicaii, infecii- sindromul paranoic cu delir dar fr halucinaii. Contiina rmne clar iar

gndirea i comportamentul rmn coerente i ordonate- sindromul paranoid cu delir de persecuie nsoit de halucinaii, pseudohalucinaii i auomatism mintalG. Sindromul autist. Debuteaz pn sfritul primei copilrii. Se caracterizeaz prin:a) deteriorarea calitativ n interaciunea social, manifestat prin:- absena contientizrii sentimentelor celorlali- capacitate redus de a forma prietenii- capacitate de imitaie foarte sczutb) deteriorarea calitativ n comunicarea verbal i non-verbal- absena comunicrii verbale, prin mimic i gestic- comunicare non-verbal marcat prin expresia ochilor, postura capului, gesturile

de iniiere a interaciunii sociale- absena activitii imaginative- tulburri de vorbire n ceea ce privete volumul, nlimea, accentul, viteza, ritmul, intonaia- vorbire stereotip i repetitiv- capacitate foarte redus de a iniia sau susine o conversaie c) activiti foarte restrnse:- micri stereotipe ale capului- preocupare persistent pentru anumite pri ale obiectelor22- indiferen fa de modificrile din mediu

- restrngerea marcat a intereselor i preocuprilorH. Sindroamele ipohondriaceSe manifest printr-o team exagerat pentru propria sntate, tendina de a-i atribuiboliinexistente. Poate fi simptom al unei tulburri isterice, fobice,obsesive sau poate luaforma unui delir ipohondriac din schizofrenie sau paranoia.Ideea ipohondriac const n convingerea existenei unei leziuni sau modificri


15/44

15

patologice, somatice sau psihice; adesea ea are un caracter grav, incurabil, fatal.Aceastidee poate fi prevalent, obsesiv sau delirant.Forme:a) ipohondria nevrotic, n care apar cenestopatii, stare de anxietate. Exist anxioi,

fobici i isterici ipohondriacib) ipohondria psihotic sau delirant este un delir de interpretare la care se pot asocia i halucinaii.I. Sindroamele confuzionalea) obnubilarea este starea caracterizat de lentoarea asociaiilor, dezorientaretemporo-spaial, dificulti de vorbire i evocare mnezic, de nelegere,somnolenb) delirul, la care se adaug tulburri de percepie(halucinaii vizuale i auditive, iluzii), idei delirante incoerente, tulburri deafectivitate(crize de mnie, angoassau extaz i euforie), agitaie psihomotorie.c) Delirul acut este o confuzie mental grav sau malign, specific n encefalita

psihotic acut azotemic.d) Starea crepuscular cu caracter tranzitoriu, apar stri afective intense(anxietate,disforie, mnie), halucinaii i idei delirante.REACII, CONTRA-REACII, DEZVOLTRI ANORMALE LAEVENIMENTELE VIEII TRITE23Reaciile sunt rspunsuri anormale ale persoanei la factorii psihotraumatizani exogeni,

nspecial de natur emoional-afectiv i au o modalitate de manifestare clinic specific.Reacia este o modalitate specific de rspuns a organismului la factorii perturbani ai strii de echilibru.

Boala reacional este definit ca rspuns la un factor psihotrauma tizant extern.Caracteristici:- prezena i persistena cauzei asupra subiectului ntreine starea de conflict - reacia este rezultatul interiorizrii factorului psihotraumatizant care a acionat asupra subiectului- subiectul proiecteaz n exterior subforma reaciei situaia conflictualinteriorizat- exist o coresponden clar ntre cauz i reacieOrice persoan primete n mod continuu stimuli din mediu i rspunde prin diverse activiti. n funcie de calitatea, intensitatea, durata i utilitatea acestora se difereniazreaciile normale i cele patologice.

Pentru J. Piaget, orice reacie este o criz de adaptare a persoanei. Criza apare ca un blocaj al schimburilor dintre persoan i lumea extern. Atunci cnd subiectul nu mai poate asimila factorii de mediu sau i respinge se ajunge la dezechilibru. Cndadaptarearedevine posibil, criza dispare.

A. REACIILEI. Mecanismele reacieiIntervin dou procese principale:


16/44

16

1. Agresiunea, aciune negativ, distructiv cu rol patogen. Ea este realizat de un agent traumatic, psihotrauma, care acioneaz din exterior. Organismul i rspunde traumatismului prin abreacie. Abreacia propriuzis este rspunsul nspre exterior iar ei i se adaug retenia, adic rspunsul organismului n interior. Boala reactiv apare ca o ncrcare a

subiectului datorit unei abreacii insuficiente. Boala reactiv se definete24ca un tip particular de rspuns la aciunea unui psihotraumatism asociat cu o insuficien a mecanismului de abreacie ce duce la o ncrcare emoional interioar.2. Aprarea, aciune pozitiv cu rol de reechilibrare II. Etapele reaciei1. Etapa de oc.

ncepe din momentul n care subiectul se afl sub aciunea imediat i direct apsihotraumatismului. n general, emoia dominant se manifest prin ipt, plns, agitaiepsihomotorie. n unele cazuri manifestrile sunt opuse: stupoare, inhibiie psihomotorie

total, inexpresivitate emoional. Aceste reacii emoionale se nsoesc de manifestrineurovegetative la nivel cardio-vascular, gastro-intestinal, endocrin, muscular.2. Etapa de adaptare.Dup manifestrile emoionale primare ncepe un proces de adaptare ce const n: - scderea n intensitate a manifestrilor emoionale de oc (depresie, dezorganizarea comportamentului, tendine regresive, tulburri neurovegetative).- rememorarea traumatismului, a detaliilor i circumstanelor de producere a acestuia.- Retrirea amintirilor i a experienelor afective legate de ceea ce s-a pierdut.Dup o perioad variabil, se poate organiza o nevroz tematic specific acesteietape

dac nu se reuete un progres n readaptare.n cazul unei evoluii favorabile, se restabilesc capacitile de autocontrol iar subiectulireia existena cu activitile, comportamentele i reaciile sale obinuite.3. Etapa de reorganizareSubietul consider c este detaat complet de factorul psihotraumatizant i se referlasituaia psihotraumatizant ca la un eveniment pe care l-a depit. Consecineleacestuiarmn incluse n psiho-biografia sa personal.III. Formele reaciilor

25A. Clasificarea lui Kretschmera) Reacii primitive. Sunt consecina unor experiene interne care se manifest imediat, n mod direct, prin aciuni impulsive instantanee sau prin procese profunde de natur hipobulic sau hiponoic fr implicarea sistemuluipersonalitii. Ele apar la copii, la persoanele cu imaturitate afectiv, la cei cu intelect de limit, la alcoolici, la psihopai.1. reaciile explozive sunt stri afective intense, manifestate n forme


17/44

17

elementare ce nu pot fi controlate de subiect.2. aciunile de scurt circuitare, n care reaciile se manifest prin acte diverse fr influena personalitii. Reacia afectiv i aciunea manifestatformeaz un ansamblu unic i bine ordonat.3. Reaciile hipobulice(apar n isterie) i hiponoice(asemntoar visului).

4. Simularea i refularea sunt reacii de refugiere n cazul frustrrilor. b) Reacii ale personalitii. n producerea lor intervine ntreaga personalitate, ntr-oform activ i contient.1. manifestri expansive de tip hiperstenic, expansiv-pasionale ce apar n paranoia.2. manifestri senzitive de tip astenic ce traduc vulnerabilitate, timiditate, modestie.

Apar n delirul senzitiv de relaie, nevroza obsesional3. dorinele i realizrile artistice ce presupun sublimarea, mecanismele de catharsis.B. Clasificarea lui K. Schneidera) Reaciile anormale la evenimente trite. Sunt, n general, rspunsuri afective: depresia reactiv, starea crepuscular reactiv, delirul reactiv. Se manifest prin nelinite, tristee, nostalgie, oroare, angoas, mnie, stare de iritabilitate.

b) Reaciile conflictuale interne corespund reaciilor personalitii din cealaltclasificare. Se deosebesc: reacii de gelozie, reacii depresive grave, reacii psihotice.B. CONTRA-REACIILE26Contra-reaciile sunt atitudinile adoptate de subiect ca o consecin a reaciilor sale i atitudinile celorlali fa de reaciile unei persoane, reacii la care asist dar n care nu sunt direct implicai.Reaciile produc o schimbare brusc a comportamentului persoanei, cu diferite formei intensiti psihopatologice. Cel mai adesea, subiectul nu reflecteaz asupramanifestrilor sale ns dup realizarea acestora, are loc contientizarea lor.

Consecina acestor contientizri este un transfer din planul emoional n planul raional al efectelor reaciei. Post-reacia este o etap de auto-evaluare a propriilormanifestri realizat n plan mintal. Post-reacia poate fi considerat drept contrareacie.

Autoevaluarea presupune punerea unor ntrebri ca: ce s-a ntmplat cu mine?Ce am vrut s art? Ce am vrut s fac de fapt? Prin rspunsul la aceste inteogaii se

ncearc explicarea manifestrilor. Intervine i o atitudine moral fa de manifestrilesale, ce arat intrarea n aciune a responsabiliti i morale.Tipuri de contra-reacii1. Tipurile psihologice se caracterizeaz prin manifestri de natur psihologic: - conduite de refugiu sau de retragere- sentimente de culpabilitate fa de actul reactiv

- dorina de detaare d actul reactiv- atitudine de angajare n continuarea manifestrii anterioare- dorina de a provoca i ntreine o stare reactiv odat ce aceasta a fot declanat - frica i fuga2. Tipuri morale sau psiho-morale care se manifest n planul contiinei subiectului- regretul fa de manifestare- remucare pentru consecinele manifestrii- dorina de a repara consecinele actului


18/44

18

- repulsia fa de actul comis asociat cu ruinea i sentimentul de culpabilitate. - Dorina de stingere a conflictului aprut.C. DEZVOLTRI ANORMALE27

n cazul reaciilor patologice, cauzele sunt exterioare subiectului iar manifestrile dispar

dup ncetarea aciunii factorilor etiologici.Factorii etiologici care determin dezvoltrile anormale sunt absorbii i prelucrai de subiect iar echilibrul psihic se modific ntr-un mod mult mai complex dect n cazulreaciilor i nu mai poate fi restabilit imediat i cu uurin. Este implicat i un conflictinterior de mai mare importan i complexitate. Un rol important revine factorilorpsihotraumatizani care intervin n timpul perioadelor de criz psiho-biologic pubertatei adolescen, menopauz sau andropauz.

n cazul nevrozelor, situaiile de via au semnificaie patogen iar n dezvoltrileanormale acest rol este luat de terenul psiho-biologic constituional al subiectului sau oanumit dispoziie congenital specific.

n geneza dezvoltrilor anormale apar situaii psihotraumatizante de via, cu caracter

neobinuit i deosebit de intense, desfurat pe o perioad lung de timp sau n mod repetat.Forme clinice ale dezvoltrilor anormale1. Dezvoltarea astenic. Se manifest prin astenie, apatie, evitarea rspunderilor,tulburrineuro-vegetative, ipohondrie2. Dezvoltarea depresiv. Se manifest prin restrngerea domeniului de preocupri iactiviti a subiectului, cu tendin la izolare, reducerea comunicrii, nchiderea n sine, dispoziie trist, depresie.3. Dezvoltarea isteric. Se manifest prin sugestibilitate crescut, tendina laexhibiionism, imaturitate emoional-afectiv, forme de conversiune isteric.

4. Dezvoltri ipohondriace. Bolnavul se afl ntr-o stare continu de tensiune psihic,gndirea sa este dominat de suspiciunea unei ameninri serioase a strii sale desntate.5. Dezvoltri paranoide. Acestea trebuie deosebite de paranoia, fiind cauzate deevenimente psiho-biografice. Rolul esenial l are structura personalitii, terenulpsihobiografic.Manifestri: nesiguran, suspiciune, tensiune psihic permanent,psihorigiditate, tendin la nchidere n sine, dificulti de adaptare, mare senzitivitatefade frustrri.28

CAP. IV TULBURRIA. Strile anxioaseSunt unele din cele mai frecvente tulburri psihice, care conduc la perturbri serioase n funcionarea social, interpersonal i profesional, la mult suferin, emoiidezagreabile i disconfortante, cu consecine majore n planul calitii vieii.

Anxietatea normal este un rspuns adaptativ la o situaie ce pune n pericolintegritateai echilibrul persoanei. Este resimit pe plan psihic ca o stare neplcut de team i


19/44

19

disconfort iar pe plan somatic exist o intens component vegetativ de fenomenefoartedezagreabile. Modul de percepere al unui eveniment depinde de natura evenimentuluiide resursele i mecanismele de aprare i adaptare de care dispune Eu-l persoanei.

Anxietatea patologic este un rspuns inadecvat prin intensitate i durat, la o anumitsituaie.Cea mai important surs de anxietate este conflictul intrapsihic.

Angoasa este definit ca starea n care apare senzaia intern de restrngere i inhibiieafunciei respiratorii, stare ce constituie manifestarea fiziologic a anxietii, rezultnd dinreprezentarea unui pericol iminent pentru individ.Sindromul anxios prezint 3 grupe de manifestri specifice: a) Simptomele psihopatologice reprezentate prin:- stare de nelinite i de tensiune intern- sentimentul de depresie i suferin

- impresia de tortur, chin, suferinb) Simptomele psihomotorii reprezentate prin:- expresii mimice specifice29- agitaie psihomotorie ce poate ajunge pn la raptus- inhibiie psihomotorie ce poate ajunge pn la stupoarec) Simptome neuro-vegetative reprezentate prin: midriaz, paloare,- transpiraie brusc, tahicardie, tahipnee, uscarea mucoasei bucale, diaree,inapeten, insomnii, reducerealibidoului.B. Tulburarea anxios- fobicFobia poate fi definit ca o team angoasant declanat de un obiect, o situaie sau o

persoan care nu au un caracter periculos n realitate. Subiectul recunoate c aceastteam este excesiv sau patologic i adopt msuri prin care s evite s se confrunte cu ea.Tipuri de fobii:a) agorafobia este teama de a se afla n locuri publice ca strzi, magazine, piee, mijloace de transport.- Fobiile sociale se refer la teama persistent fa de situaiile n care subiectulpoate fi observat, evaluat de alii. Cele mai frecvente sunt:- teama de a vorbi n public- teama de a mnca sau bea n public- teama de a merge la toalet

- ereutofobia sau teama de a nu roi n public- fobii sexuale- fobiile simple- zoofobiile- claustrofobiile- acrofobiile- fobiile arhaice sau fricile infantile care persist i la vrsta adult.Persoanele fobice prezint un comportament specific prin care urmresc s evite strile


20/44

20

anxiogene. Acesta poate fi de mai multe tipuri:30- conduite de evitare- conduite de asigurare, prin care subiectul caut s se asigure de prezena unuipersonaj familiar n cazul n care ar putea apare situaia fobogen.

- conduita de fug sau de adoptare a unei atitudini de sfidare a situaiei fobogene. C. Tulburarea obsesiv-compulsivSe definete prin prezena simptomelor obsesionale sau compulsive adesea multiple i excesive ce determin dificulti n adaptarea social a subiectului.a. Obsesiile. Obsesia const n invadarea contiinei unui subiect de ctre o idee sau o reprezentare, de un grup de idei sau de un grup de reprezentri. Acestea mpiedicprocesul gndirii, sunt recunoscute ca fiind absurde i snt nsoite de un sentimentpenibilde tensiune anxioas.Tipuri de obsesii:- obsesii ideative

- obsesii fobice ce constau n evocarea unor obiecte sau situaii generatoare de angoas- obsesii impulsive ce constau n teama de a nu comite un act absurd, ridicol,imoral sau violent mpotriva propriei voine.b. Compulsiunile sunt conduite repetitive sau acte mentale pe care persoana se simteconstrns s le duc la ndeplinire ca rspuns la obsesiile prezente n gndirea sa, cenusufer nici o amnare. Comportamentele compulsive au ca scop prevenirea saureducereatensiunii anxioase legate de coninutul ideilor obsesionale. Ele apar pe un fond deluciditate mental, care le permite s recunoasc caracterul deranjant i nerezonabil.

c. Ritualuri i verificri. Sunt acte pe care subiectul se simte constrns s le execute dei le consider excesive, inutile sau chiar absurde.d. Tematica obsesiilor, categorii:31- teme religioase, sacre sau metafizice- teme morale- teme de puritate i protecie a sntii- teme de protecie fa de pericolele exterioare- teme de ordine i simetrie- teme de precizie i perfecionism- teme legate de trecerea timpului

Forme de tulburri clinice:- fobia de contact, de atingere- fobia ndoielii sau remucarea intelectual- obsesii religioase- obsesii cu coninut agresiv cu autoacuzare- onomatomanie i aritmomanieEvoluie i prognosticManifestrile au debut acut, dup un eveniment stresant semnificativ pentru pacient.


21/44

21

Evoluia este de lung durat iar perspectiva este defavorabil pacientului. Un prognostic de ru augur l prezint pacienii care:- au avut debutul n copilrie- au compulsiuni bizare- necesit spitalizri

- au idei delirante- au o structur dizarmonic de personalitate de tip schizotipal. Un prognostic bun este dat de:- o bun adaptare social i profesional- un eveniment cu rol precipitant- apariia episodic a simptomelor.Terapia farmacologic este combinat cu terapiile comportamentale, la care se adaug terapia familial.32D. Tuburarea de conversieSimptome prezente

- simptome somatice:- tulburri de motricitate i tonus muscular. Criza pesudo-convulsiv cu aspectclinic zgomotos cu tremurturi, sughi, disfagie, lipotimie, somnolen diurn,pseudo-paralizii, ticuri, tulburri de dinamic sexual.- Tulburri senzitive: hipoestezii, anestezii, acufene, tulburri de vedere.- Tulburri neuro-vegetative: spasme dureroase, tulburri gastro-intestinale,cardiovasculare,respiratorii, genitaleSimptomele psihice intermitente au caracter de crize paroxistice. Ele constau n:- pierderea cunotinei, catalepsie, hipersomnie, stri onirice, crize pseudo-convulsive- mitomanie, demonstrativitate, evitarea sau accentuarea activitii sexuale

- tulburri disociativeCAP. V TULBURRILE AFECTIVE (DE DISPOZIIE)Cele dou sindroame afective, cel depresiv i cel maniacal, au n comun iritabilitatea,nervozitatea, insomnia, agitaia.Tulburrile afective sunt tulburri de dispoziie(stare emoional de durat constant, cu origine intern).Cauze generatoare de tulburri afective:- Boli somatice: tumori cerebrale, encefalite, epilepsie, boala Parkinson, Alzheimer,tumori maligne.- Medicaie: medicamente antiHTA, amfetamine, cocain, halucinogene, opium,hormoni steroizi.

33- Factori psihosociali: stress-ul social dat de evenimente de via, stres cronic,conflicte minore repetitive, dificulti familiale i financiare- Factori de vulnerabilitate:- pierderea mamei naintea vrstei de 11 ani- trei sau mai muli copii sub 14 ani n ngrijire- lipsa unei relaii afective i de ncredere cu o persoan se sex opus - lipsa unei activiti profesionale.


22/44

22

Sistemul de suport social este un factor important e meninere a echilibrului afectiv n cadrul sistemului psiho-social al individului. Principalele sale componente:- Reeaua social e format din relaiile reale, virtuale sau poteniale cu altepersoane, relaii ce capt o semnificaie n procesul de adaptare i integrare social.

- Interaciunea social: izolarea social, ca deficit de inter-acionare social ceplaseaz individul ntr-o situaie cu risc crescut de mbolnvire.- Perceperea de ctre individ a modului de funcionare a sistemului su de suport social; acesta are un rol protector sau un rol nociv, caz n care determin sentimentul de abandon, nstrinare.- Sprijinul instrumental ce const n efortul de susinere a pacientului prin serviciicare rspund nevoilor sale concrete.1. Sindromul depresivSe manifest pe plan afectiv, al activitii psiho-motorii, n plan cognitiv isomatovegetativ.Depresia se definete ca orice slbire trectoare sau durabil a strii de dispoziie

afectivsau a tonusului psihic.Depresia nu este n mod obligatoriu o stare patologic ci o stare de dispoziie afectiv,

nraport cu circumstanele vieii sau cu variaiile ciclice ale naturii persoanei.

n unele forme, simptomele afective sunt nlocuite cu simptome somatice: dureriprecordiale, abdominale, epigastrice, cefalalgii.34

n plan psihomotor se remarc fie o stare de agitaie anxioas fie o ncetinire aactivitii.Pacientul nu i mai poate ndeplini ndatoririle profesionale. Se poate ajunge pn la

stupor, o inhibiie psihomotorie extrem i pierderea capacitii de a se alimenta ingriji.n plan cognitiv, se ajunge la o ncetinire a tuturor proceselor mentale-bradipsihie, cuhipomnezie i disproxesie. Sunt frecvente ideile de auto-depreciere, de pierdere aselfesteem-ului, frica de pierderi, idei de vinovie, de disperare, de moarte i sinucidere. Tulburrile somato-vegetative: scderea considerabil n greutate, insomnie, trezirematinal precoce, rar hipersomnie, scderea libido-ului.Clasificarea strilor depresive:1. Tulburri afective primare:a) depresia unipolar care are un singur tip de manifestare clinic- depresia nevrotic

i psihoza depresiv unipolar periodicb) depresia bipolar care are o alternan de manifestri succesive de depresie imanie- psihoza maniaco-depresiv2. Tulburri afective secundare:a) sindromul depresiv din cursul evoluiei bolilor psihice: schizofrenie, alcoolism, etc.b) sindromul depresiv din cursul evoluiei unor boli cerebrale, endocrinesausomatice


23/44

23

2. Sindomul maniacalApar modificri clinice caracteristice n total opoziie cu cele din sindromul depresiv.Strile maniacale sunt tulburri afective complexe din categoria psihozelor endogene, caracterizate printr-o excitaie psiho-motorie simpl, ce poate atinge grade demanifestare violent i dezordonat. Au o evoluie ciclic.

Tulburri specifice:1. Tulburri psihice caracterizate printr-o exaltare general:- mimica mobil, privirea strlucitoare, expresie jovial i euforic, atitudinefamiliar35- comportament ce denot o mare labilitate psiho-motorie, aciuni dezordonate cepot ajunge la agitaie psiho-motorie cu manifestri violente, antisociale- limbaj caracterizat prin logoree, strigte, vociferri, expresii obscene - dispoziie euforic, bun dispoziie manifestat prin strigte, cntece, gesticulaielarg- tulburri intelectuale manifestat prin atenie distributiv cu o mare labilitate,

exaltarea memoriei, fuga de idei, asociaii rapide dar superficiale, imaginaiebogat, dezinhibiie2. Tulburri somatice: insomnii, scderea sau creterea apetitului, scdere n greutate, tulburri endocrineForme clinice ale strilor maniacalea) Mania acut, caracterizat prin o stare de excitaie psihomotorie general cu debut brusc i durat scurt. Ea se poate repeta periodic ntr-o form simpl saualternnd cu crize depresiv-melancoliforme. Exist dou forme:- mania acut tipic este o psihoz ce intereseaz att sfera psihic ct i pe cea somatic- mania subacut este o stare de excitaie maniacal moderat ca intensitate,

hipomania. Tulburrile de limiteaz la o simpl stare de euforie cu exaltarea imaginaiei, hipemnezie, logoree.b) Mania cronic este tulburarea afectiv continu ce urmeaz maniei acute. Se caracterizeaz prin excitaie psihomotorie dezordonat, logoree, nelinite,instabilitate. Forme:- mania cronic simpl cu excitaie psihomotorie dezordonat, logoree, asociaii de idei superficiale pn la incoeren i acte de violen.- mania cronic delirant care asociaz simptomelor i idei delirante difuze, nesistematizate. Uneori poate apare un delir sistematizat tematic ce seamn cudezvoltrile paranoice.Maniile secundare apar n tireotoxicoz, scleroza multipl, tumori cerebrale de

ventricule3 sau 4, sifilis, SIDA, substane psihoactive.36TULBURAREA BIPOLAR I(PSIHOZA MANIACO-DEPRESIV)PMD este o psihoz endogen, de tip bipolar, caracterizat printr-o alternansuccesiv


24/44

24

de accese depresiv melancoliforme i accese maniacale, ntrerupte de faze de remisiune.Debutul poate fi foarte derutant, cu o simptomatologie psihotic maniacal de aspect schizofreniform. Personalitatea premorbid poate avea cu mult nainte trsturi ciclotimice sau distimice.

Succesiunea de faze depresive i maniacale nu respect reguli la bolnavii bipolari,declanarea unui episod de boal fiind influenat de factorii de stres, stri fiziologice i etape biologice vulnerabile, evenimente de via. Episoadele maniacale predomin la vrsta tnr iar cele depresive la maturitate. Brbaii sunt predispui la episoade maniacale iar femeile la cele depresive sau mixte.Tulburrile sunt de natur afectiv i comportamental.Tipuri:1. Forma unipolar reprezentat de mania acut simpl n care accesele maniacale se succed periodic la intervale regulate de timp i melancolia acut simpl n careaccesele de tip depresiv-melancoliform manifest aceeai periodicitate.2. Forma bipolar este mult mai complex i prezint 3 forme:

a) manie-melancolie continu, n care accesele de manie sunt urmate de accese demelancolie, fr interval liber ntre ele.b) manie-melancolie intermitent, n care dup un acces de manie-melancolie urmeazun interval liber iar apoi procesul psihotic se repet identic c) manie-melancolie alternant n care accesle de manie sunt urmate de intervale libereapoi survin accesele melancoliforme urmate de interval liber i iar accese de manie, etcCrizele maniacale se caracterizeaz prin urmtoarele tipuri de tulburri psihice:37- dispoziie euforic, mimic mobil,- logoree, limbaj n versuri

- agitaie psiho-motorie- fuga de idei- hipersexualitate- agresivitateCrizele depresiv-melancoliforme se caracterizeaz prin:- dispoziie trist- izolare i nchidere n sine- plns- inactivitate- dezvoltarea unui delir melancolic de culpabilitate sau cu teme ipohondriace- anestezie moral dureroas

- idei sau tentative de suicid- bradipsihie, bradikinezie- limbaj srac, voce optit, mimic trist.DIAGNOSTICUL DIFERENIALTrebuie difereniate de:1. Abuzul de alcool i alte substane psihoactive. Tulburrile afective sunt adeseaasociate cu abuzul de substane. Afeciunea primar este tulburarea afectiv de baz. Dup tratarea toxicomaniei, terapeutul se confrunt cu depresia rebel la


25/44

25

tratament i recidiva toxicomaniei.2. Tulburri de personalitate. Tratamentul corect al bolii afective poate influenabenefic i evoluia strii pacientului cu tulburare flagrant de personalitate. Muli copiii cu tulburri de comportament inadecvate vrstei(promiscuitate sexual, grandiozitate, copierea adulilor) ar prezenta de fapt tulburri bipolare cu crize

explozive, stri maniacale mixte sau disforice sau ciclotimie cu reciclare rapid. 383. Doliul normal. Are o serie de elemente de meninere a contactului cu realitatea i a unei accesibiliti spre rezonabilitate. Doliul patologic este de fapt o depresiereactiv; sentimentele de vinovie nejustificate, idei de inutilitate, deculpabilitate, suicidare.4. Bolile somatice. Acuzele somatice din tulburrile depresive sunt foarte frecventei mascheaz depresia. Alte boli somatice se asociaz cu simptome depresive: boli de colagen, scleroz multipl, Parkinson, traumatisme craniene, tumori maligne.Persoanele n vrst cu boli cardiovasculare severe au o rat crescut demortalitate datorit netratrii componentei depresive a bolii lor.

TULBURAREA CICLOTIMICEste o form atenuat de tulburare bipolar, caracterizat prin scurte perioadesubsindromale de manie i depresie.Evoluia este continu sau intermitent cu perioade de eu-timie. Trecerile brute de la odispoziie la alta nu sunt provocate de factori externi. Pacienii sunt percepui din afarcapersoane capricioase, excentrice, superficiale. Ei caut mereu ceva nou, se plictisesc rapid, i schimb rapid dispoziia. Este imposibil de realizat un comportament constant.Ciclotimia este personalitatea premorbid a pacienilor bipolari.OBIECTIVE TERAPEUTICE1. n faza iniial se urmrete remisiunea simptomelor.

Se hotrte i locul de realizare a terapiei la spital sau la domiciliu, n funcie deriscul suicidar, resursele psihosociale, gradul de afectare funcional.Terapia: medicamentoas, psihoterapie, mixt.Terapia combinat ncepe cu cea farmacologic i vizeaz: 1. reducerea simptomelor depresive i aplicarea unor msuri simple de psihoterapie2. creterea rolului psihoterapiei dup ce medicamentele au realizat o anumit evoluie.3. Adecvarea dozelor dup ce psihoterapia ncepe s obin rezultate pozitive.

n depresiile severe nu se folosete exclusiv psihoterapia.39Psihoterapiile curent folosite sunt: terapia cognitiv-comportamental, interpersonal,

terapiile de inspiraie psihanalitic.CAP. VI SCHIZOFRENIA i alte psihoze deliranteEste o boal poli-etiologic cu manifestri clinice complexe i nespecifice, uncomplexcecuprinde o mare varietate de entiti nosologice. Exist manifestri comune:caracteristicafundamental este disocierea funciilor psihice i impresia c personalitatea bolnavului

i


26/44

26

pierde unitatea.EtiologieSe accept astzi conceptul stres/ vulnerabilitate, n care o vulnerabilitatespecific(terenul personal) sub efectul factorilor de stres, permite apariia i dezvoltarea simptomelor schizofrenice.

1. Factorii biologici. Se presupune c ar exista un substrat neuro -degenerativ sauperturbri n dezvoltarea structurilor neuronale i apariia unor leziuni. 2. Factorii genetici. Exist un risc crescut sau a unei predispoziii la mbolnvirea schizofrenic a rudelor de gradul I i II ale schizofrenilor, dar mai ales la gemenii monozigoi.3. Factorii psihosociali. Teoriile legate de schizofrenie consider c viitorii schizofrenici nva reacii iraionale i moduri de gndire prin imitarea prinilorcare au multiple probleme emoionale semnificative i nerezolvate corespunztor. Familia joacun rol important n geneza i perpetuarea schizofreniei.Comportamente familiale de tip patologic pot intensific stresul emoional, cruiao persoan bolnav de schizofrenie trebuie s i fac fa. Hiperimplicarea

emoional generat, de obicei, de mamahiperprotectiv sau neimplicareaafectivemoionalcu criticism i ostilitate latent sau manifest a unor rude apropiate pot grbi recderea n psihoz a pacienilor schizofrenici, recent externai i revenii 40

n familiile lor n stare asimptomatic i cu anse bune de meninere cu mijloacefarmacologice a strii lor de emisiune.SIMPTOMATOLOGIETabloul clinic este precedat de o faz prodromal. Tinerii care vor deveni schizofreni au trsturi de personalitate schizoid sau schizotipal, cu o sociabilitate sczut, tendinde

izolare autist, de evitare a contactelor sociale, de retragere din activitile specifice vrstei.Diagnosticul poate coincide cu prima internare dar debutul este mult anterior cucomportamente bizare, greu de explicat, afectivitate anormale, idei bizare, percepiinefireti.Comportamentul n faza de debut a bolii:- bolnavul e agitat, chiar violent- bolnavul este imobil, e negativist verbal n starea de stupor catatonic- exist comportamente bizare: ticuri, stereotipii, ecomimie, ecolalie1. Simptome eseniale i constante:a) disociaia intrapsihic, care const n pierderea armoniei i a continuitii oricrei

activiti psihice n toate domeniile: gndire, limbaj, afectivitate, voin, tendine,comportament.Se manifest prin:- inhibiie, blocaj, negativism- activitate impulsiv sau exploziv, stereotip sau automat, manierist, teatral- pasivitate, sugestibilitate, mimetism- dedublarea personalitiib) disocierea ntre Eu-l bolnavului i lume se caracterizeaz de pierderea contactuluicu realitatea i polarizarea bolnavului spre viaa sa interioar. Viaa afectiv este


27/44

27

marcat de dezinteres, inerie, apatie.2. Simptome inconstante:a) delir sistematizat(n schizofrenia paranoid) sau nesistematizat41b) halucinaii auditive sau fenomene de automatism mental. Ele conin voci

acuzatoare, amenintoare, denigratoare.c) sindrom catatonicd) comportament impulsiv se datoreaz comenzilor halucinatorii persistente sau aledeficienelor de control al impulsului.Suicidul se produce cu o mare frecven la schizofreni: 50% au tentative iar 10 -15%

i pun capt vieii.Pacienii au o senzitivitate patologic ce determin o vulnerabilitate crescut la stimuli externi. Situaiile de respingere sunt percepute ca o situaie intolerabil iarschizofrenul se apr printr-o retragere n sine i evitarea contactelor umane.Forme clinice1. Schizofrenia paranoid se caracterizeaz prin prezena unui sindrom

deliranthalucinatorsistematizat tematic destul de bine.2. Schizofrenia catatonic cu:- tulburri din seria sindromului catatonic: agitaie, stupoare, imobilism,negativism, stereotipii, perseverare- autism- idei delirante ipohondriace- srcire afectiv3. Schizofrenia dezorganizat sau hebefrenic prezint:- tendina de a avea preocupri abstracte, neadecvate vrstei i nivelului de instruire

- precocitate- depresie i anxietate- preocupri ipohondriace- stare de disforie4. Schizofrenia simpl se caracterizeaz prin:- srcirea vieii psihice pn la totala pust iire- scderea notabil a activitii intelectuale- tendina la izolare42- inversiune afectiv5. Schizofrenia ipohondriac cu delir ipohondriac asociat cu cenestopatii i stare de

anxietate6. Formele pseudo-nevrotice:- elemente astenice i din seriamanifestrilor isterice- preocupri obsesive- tulburri afective- bizarerii i tendin la izolare morbid7. Schizofrenia grefat sau hebefrenia grefat este tabloul clinic cu aspectschizofreniform care se dezvolt pe fondul mintal al unei oligofreni i.


28/44

28

EVOLUIA I PROGNOSTICULSimptomele de boal sunt declanate de plecarea de acas, folosirea recreativ a unordroguri, alcoolismul, moartea unei persoane apropiate.Evoluia este marcat de exacerbri i remisiuni. Tendina la recdere este foarte mare la

pacienii netratai(70-80% recderi n primii 5 ani de la debut). Fiecare recidiv este urmat de un grad de deteriorare funcional fa de nivelul avut anterior declanriibolii.Incapacitatea de a reveni la nivelul anterior dup fiecare recdere consecutiv esteelementul de distincie major dintre schizofrenie i bolile afective.Prognosticul de bun augur se coreleaz cu:- vrsta mai trzie de debut- existena unor factori precipitani- debutul acut al simptomatologiei- bun ajustare premorbid n plan social- un sistem de suport social eficient i prevalena simptomelor pozitive.

Prognosticul de ru augur se coreleaz:- lipsa factorilor precipitani, vrsta tnr- debutul insidios43- personalitate premorbid introvertit- antecedente colaterale de schizofrenie- sistem social de suport precar- preeminena simptomelor negative multiple recidive.Formele care nu se remit n primii trei ani de la debut vor avea n mod cert unprognosticsumbru.

Remisiunea complet este posibil datorit mijloacelor moderne de terapie.TRATAMENTULSpitalizarea este obligatorie n situaiile de gravitate, risc suicidar sau de omucidere, comportament total dezorganizat i haotic, lipsa unui sistem eficient de suport social. Spitalizarea excesiv duce la instituionalism, una din cauzele cele mai frecvente de cronicizare. Stabilirea unei asocieri efective ntre terapia conceput n spital i continuat n reelele de suport socio-comunitar, cu o externare ct mai rapid dinspital va asigura ansele unei bune remisiuni.Meninerea n comunitate social n structuri bine organizate asigur longevitatea i calitatea remisiunilor, cu ansa de recuperare i reabilitare cea mai apropiat de funcionalitatea activ i implicat, dar ocrotit a pacientului schizofrenic.

Psihoterapia.Tratamentele psihosociale amelioreaz rspunsul terapeutic la farmacoterapie,mbuntind compliana pacientului. Necorelarea terapiei medicamentoase cuterapiile psihosociale a dus la rezultate descurajante n planul reintegrriisocioprofesionalea pacienilor. Accentul se pune tot mai mult pe terapia de grup prin folosirea mijloacelor de terapie comportamental.44


29/44

29

Terapia de stimulare, nvare i renvare a unor deprinderi i abiliti sociale cu scopul unei bune adaptri la mediul social i familial este susinut de o terapiefamilial, n care se elimin factorii de ntreinere a unor stri tensionate i generatoare de conflict i criticism sau hiperimplicare emoional.Terapia cognitiv vizeaz ameliorarea distorsiunile cognitive i corectarea erorilor de

judecat.nfiinarea unor asociaii de tipul celor existente n Europa de Vest i SUA ar avearolul de a deculpabiliza familia schizofrenului i a contribui la destigmatizareaschizofreniei.Dispensarizarea bolnavilor CASE MANAGEMENT se face de ctre echiperecuperatorii policalificate(psihiatrii, psihologi, asisteni sociali), dup planuririguroase i adaptate individual i coordonate de psihiatri cu mult experien, competen i caliti de educatori, att pentru bolnavi ct i pentru familiile acestora sau alte persoane din anturajul acestora.TULBURRI NRUDITE CU SCHIZOFRENIA1. Tulburarea schizofreniform.

Se aseamn clinic cu schizofrenia dar durata este sub ase luni; evoluia i prognosticul snt bune, cu revenire la un nivel de funcionare cognitiv,profesional i social comparabile cu cel anterior bolii. n psihiatria american, a fost elaborat conceptul prognostic de good prognosisschizophrenia.

n DSM IV, condiioneaz existena a cel puin 3 simptome n faza activ aschizofreniei: deliruri, halucinaii, denivelare afectiv, timp de minimum olun. Se exclud tulburarea afectiv cu simptome psihotice, tulburarea dat de consumul de droguri, condiiile psihotice date de boli medicale.45Tratamentul formelor psihotice nu depete 3-6 luni, fr tratament de

ntreinere iar rspunsul terapeutic este bun nc de la nceput.2. Tulburarea schizoafectiv.Se caracterizeaz prin evoluia concomitent (posibil i alternativ) a simptomelor afective i schizofrenice.Se difereniaz de depresiapostschizofren, tulburri psihotice sau afective produse de substane psihoactive, schizofrenia.Tratamentul este identic cu al schizofreniei, este obligatoriu tratamentul de

ntreinere. Terapiile psihosociale implic psihoterapiile individuale specifice,terapia suportiv i familial. Familia are rol important n susinerea moral a pacientului, n supravegherea tratamentului i reducerea implicrii emoionaleexcesive ce poate agrava evoluia bolii.

3. Tulburrile delirante.Se definesc prin predominena delirurilor. Ele cuprind paranoia i psihozeleparanoide. Sunt mult mai rar ntlnite dect depresia sau schizofrenia.Caracteristica general este gndirea delirant la care se pot asocia halucinaiile. Decteori apare o eroare de percepie sau de judecat, emitem idei false. Atunci cnd ideilefalse


30/44

30

ajung n opoziie flagrant cu realitatea sau ocheaz n mod evident, acestea devinideidelirante. Ideea delirant care se menine chiar dac este combtut constituie un de lir.Termenul delir are mai multe niveluri de semnificaie:- covingere ferm, extraordinar pentru bolnav

- certitudine personal, subiectiv- este imprevizibil n raport cu celelalte experiene ale bolnavului - coninutul su tematic este inacceptabil, imposibil, n raport cu realitatea i logica- are un caracter ireductibil, fiind imposibil de corectat cu argumente logiceTematicile delirante461. delirul de relaie. Este frecvent n schizofrenie. Bolnavul consider c ceea ce se petrece n jurul su este ndreptat mpotriva sa. n general, este vorba de oameniinteligeni dar imaturi afectiv.Tririle lor favorizeaz dezvoltarea delirant princonflicte morale care i pun ntr-o stare de inferioritate. n relaiile bolnavuluiapare un sentiment de culpabilitate i o imaturitate afectiv cu dificulti de

adaptare i integrare social. Circumstanele pot favoriza declanarea delirului. 2. delirul de persecuie. Apare n psihozele presenile i la paranoici. Bolnavul interpreteaz evenimentele ce se petrec n jurul su drept aciuni ndreptate

mpotriva sa. El devine suspicios, convins c cineva vrea s l umileasc, s il facs sufere, s l distrug.3. Delirul de urmrire. Apare n schizofrenie. Bolnavul este convins c cineva l urmrete iar apoic toi cei din jurul su l supravegheaz cu ostilitate. Triete

ntr-o stare de tensiune anxioas.4. delirul erotic. Bolnavul este convins c este iubit de persoane reale sau imaginare. Se ntlnete mai des la femei; acestea consider c sunt iubite de brbai care nulas s se vad acest lucru, cel mai adesea ei nu au avut relaii personale niciodat.

5. delirul de gelozie. Apare n relaiile dintre doi parteneri , n cazul n care unul din ei are schizofrenie, psihoz presenil, alcoolism cronic. Este mai frecvent labrbai care i acuz i agreseaz soia pentru infidelitate, chiar n absena oricror dovezi.6. Delirul de grandoare. Apare n schizofrenie, n psihozele organice, n PGP.Bolnavii supraestimeaz capacitile, posibilitile i importana persoanei lor. Secred foarte puternici, foarte bogai, foarte capabili , fac planuri de a revoluiona lumea i anun descoperiri epocale. Se consider predestinai pentru realizareaunor scopuri nobile.7. Delirul de inferioritate. Apare n melancolie, schizofrenie i psihoze organicecerebrale. Coninutul este opus celui de grandoare. Bolnavul se consider slab,

incapabil de ceva, pierdut; se poate ajunge pn la delirul nihilist n care bolnavul se neag total pe sine nsui, afirmnd c el este doar o aparen. Aici se poateaminti i delirul ipohondriac, n care bolnavul are impresia sau chiar convingerea c este foarte bolnav sau c are o boal incurabil. 478. Delirul expansiv-procesiv. Apare la persoane cu o anumit structur psihic,caracterizat prin tulburri de personalitate de tip procesiv. Bolnavul acioneaz puternic i contient dar este i foarte sensibil, suspicios, foarte vulnerabil la


31/44

31

frustrri, uor de lezat. El i supra-apreciaz propriul Eu, apare convingerea ceste frustrat, lupt mpotriva tuturor pentru obinerea drepturilor sale, chiar dac ele sunt imaginare.9. delirul surzilor. Apare la persoanele n vrst i n demenele presenile, care au o personalitate premorbid de tip sensibil, nclinat nspre suspiciune.

Circumstanele declanatoare apar atunci cnd n cadrul relaiilor interumane comunicarea verbal este afectat. Bolnavul nelege greit ceea ce aude deformat sau incomplet; el interpreteaz ca fiind batjocoritoare sau ostile gesturilecelorlali.10. Delirul simbiotic sau delirul n doi. Apare cnd bolnavul delirant este acceptat de opersoan din anturajul su care ajunge s participe la viaa delirant i s i

nsueasc convingerile acestuia. Este necesar o predispoziie pentru aceastafeciune, stare de susceptibilitate aprut n urma unei convieuiri apropiate i de durat la o persoan cu un Eu slab, uor de dominat de Eul puternic al bolnavului. ParanoiaEste un delir cronic sistematizat, de regul cu o singur tem, ce domin gndirea,

comportamentul, personalitatea bolnavului. Aceast form de delir nu duce la alterarea personalitii bolnavului. Paranoia se dezvolt pe un teren psihologic cu o constituie specific ce favorizeaz apariia i dezvoltarea acestei afeciuni. Caracteristici ale personalitii paranoice:- supraestimarea propriei persoane- nencredere, sentimentul de a nu fi neles de ctre ceilali care va fi compensat de satisfacia c este diferit i deci, superior.48- Falsitatea judecii n raport cu realitatea, rigiditate a gndirii. Paranoicul se nalasupra lui nsui i asupra lumii. El se vede pe sine mai frumos i mai bun dect este

n realitate, vede lumea mai urt i mai rea.

- Dificultatea de adaptare, ce l conduce la o via solitar, izolat.TratamentSpitalizarea se impune n cazul situaiilor de conflict deschis cu familia sau altepersoanesau instituii, n cazul unor dificulti sociale sau profesionale. Cel mai frecvent estesuficient tratamentul prin clinicile ambulatorii.Psihoterapia se adreseaz mbuntirii capacitilor de coping a pacienilor. Estenevoiede efort pentru a depi posibila ostilitate a pacientului, care are o tendin accentuatdea transfera ostilitatea asupra persoanelor ce nu-i mprtesc convingerile. Este nevoie

deabilitate pentru a realiza o bun alian terapeutic cu pacientul. Terapia familial estenecesar pentru a mri tolerana familiei i a detensiona relaiile familiale, prinexplicareanaturii bolii membrilor familiei n scopul implicrii familiei.CAP VII TULBURRILE MENTALE ORGANICESepararea n tulburri organice i tulburri funcionale nu mai este att de clar caacum


32/44

32

un secol datorit nivelului actual de nelegere a mecanismelor ce stau la baza bolilorpsihic i a posibilitilor de investigaie paraclinic a acestor boli.Sistemul de clasificare recomand patru criterii pentru a putea clasifica un sindrom ca fiind organic.- dovada unei boli cerebrale, leziuni, disfuncii sau boal sistemic fizicosomatic

cunoscute ca fiind asociate cu unul din sindroamele prezente- o relaie temporal de sptmni sau luni ntre boala care evolueaz n timp i apariia sindromului mintal- remisiunea din starea psihic consecutiv ndeprtrii sau ameliorrii presupusei cauze49- absena dovezii c ar exista o alt cauz a tulburrii mentale(eventual existena factorilor de stress).

n multe situaii, simptomele psihiatrice sunt singurele indicii de manifestare a unei bolide cauz organic nediagnosticat. Deseori, simptomele psihiatrice preced cronologic diagnosticarea procesului patologic primar; uneori, acestea persist i dup rezolvarea

cauzei primare(afeciuni tiroidiene).A. DELIRIUMDelirium-ul este un sindrom i nu o boal, existnd mai multe cauze care pot determina acelai tablou clinic caracterizat de perturbri ale contiinei i afectri cognitive, de gravitate divers.Etiologie: uremie, insuficien hepatic, induficien hepato-portal, infecii virale ibacteriene cu meningit i encefalit, intoxicaii exogene, disfuncii ale glandelorendocrine, intoxicaii medicamentoase.Cauze de delirium post-operator sunt legate de stresul actului chirurgical, de durereapostoperatorie,efectele medicaiei analgezice, dezechilibrele hidro-electrolitice, infecii,

febr, hemoragie.Factori favorizani;vrsta(copiii i persoane peste 65 de ani n condiii de spitalizare i tratamentt chirurgical), existena unui fond deteriorativ cerebral, afeciunicerebrovasculare,diabet, cancer, afeciuni ale organelor de sim, starea de malnutriie.

Alte denumiri: stare confuzional acut, encefalopatie metabolic, psihoz acut.SIMPTOMEDeliriumul hiperactiv este asociat cu sevrajul de substane i se manifest prin agitaie psihomotorie, simptome vegetative, paloare alternnd cu bufee vasomotorii, transpiraii, tahicardie, midriaz, greuri, vrsturi, hipertermie.Deliriumul hipoactiv apare la persoanele cu depresie, catatonie, demen.

Tulburri de percepie, halucinaii cel mai adesea de natur vizual i auditiv, iluzii. 50Afectarea funciilor cognitive cu vorbire incoerent.Tulburri de atenie, tulburri de memorie(ale memoriei evenimentelor recente). Dificulti de relaionare cu ceilali pacieni sau cu personalul de ngrijire.Dispoziie afectiv ce alterneaz ntre disforie, mnie, team exagerat, apatie,depresie,euforie.


33/44

33

Fenomenele sunt precipitate de apropierea serii i culmineaz cu agitaie nocturn. Simptomele neurologice: tremor, ataxia, disfazia, afazia, incontinena urinar.Evoluia este fluctuant, legat de evoluia factorilor etiologici, nedepind durata uneisptmni.Progresia deliriumului spre demen se poate produce la persoanele n vrst la care

nu saeliminat cauza.Tratamentul este farmacologic i vizeaz starea psihotic i insomnia.B. DEMENELEDemena este o afectare psihic profund, global i progresiv care altereaz funciile intelectuale de baz i dezintegreaz conduitele sociale ale bolnavului. 1 Demena senil.

Apare dup 65-70 de ani, n urma unui proces de atrofie cortico-cerebral difuz. Poatedebuta:- lent, insidios cu tulburri de memorie i de caracter, neglijen,indiferen, egoism, nencredere

- prin episoade acute cu: agitaie psihomotorie, somnolen diurn i insomnii nocturne, vagabondaj, idei delirante de autoacuzare i persecuie,stri depresive i ipohondriace, melancolie anxioas.Tablou clinic: inut nengrijit i igien deficitar, activitate dezordonat, inversarearitmului somn-veghe, bulimie, deficit de memorie, tulburri de limbaj, intelectuale,regresiune afectiv, tulburri de caracter.Evoluia este progresiv, de la cteva luni la civa ani.2. Demenele abiotrofice presenile. Apar ntre 45-65 de ani datorit unei atrofiicorticalepredominant la nivelul lobilor.51

a) demena Pick. Este o boal neurodegenerativ cu atrofie masiv a regiunilorfrontotemporale.Debuteaz cu deficit de atenie, memorie, judecat. Se manifest prin tulburri de comportament cu manifestri bizare, bolnavul devine apatic i are crize de agitaieculogoree i euforie pueril. Poate apare hiperfagie, hipersexualitate. Starea seaccentueaz

n decurs de civa ani.b) demena Alzheimer. Este prototipul demenelor degenerative corticale. Debuteazpela 55 de ani, cu tulburri de atenie i memorie, dezorientare temporo -spaial, tulburri

de limbaj. Se manifest prin comportament dezorganizat, tulburri agnozo-afazoapraxice,tulburri de tonus muscular, de mers, crize de epilepsie.

Are 3 stadii cu nivele diferite de gravitate:-stadiul I dureaz 1-3 ani; prezint: afectarea memoriei evenimentelor noi, indiferensauirascibilitate, fr semne motorii


34/44

34

- stadiul II dureaz 2-10 ani; prezint: ambele tipuri de memorie afectate, afazie,apraxie,agitaie- stadiul III dureaz 8-12 ani; deteriorare sever a funciilor intelectuale, tulburri motorii,incontinen sfincterian.

3. Boala Parkinson. Este o afeciune degenerativ cu afectarea nucleilor bazali. Secaracterizeaz prin asocierea dintre:- sindromul parkinsonian (sindrom motor extrapiramidal) cu hipertonie muscular ihipokinezie. Apar tremorul, rigiditatea, bradikinezia.- sindromul demenial (sindrom psiho-organic cerebral) cu depresie de intensitatemajori tulburri de cogniie ce ajung uneori pn la demen. TRATAMENTUL N DEMENEConst n asigurarea unei asistene medicale susinute, suport emoional i moralpentrupacieni i familiile lor, tratament farmacologic pentru simptome specifice, pentru

comportamentul agitat i agresiv.52CAP. VIII TULBURRI DE CONTROL AL IMPULSURILOR1. Tulburarea exploziv intermitent. n perioadele de criz apar impulsuri agresivedisproporionate fa de orice factor social precipitant. ntre aceste episoade este afiatuncomportament rezonabil n care i exprim regretele. Debuteaz la orice vrst, integrarea social este afectat. La maturitate agresivitatea se atenueaz.2. Kleptomania este un impuls comportamental, fr premeditare, recurent, de nsuireaunor bunuri lipsite de utilitate practic prin furt. Este precedat de o tensiune emoional

ce exercit o atracie irezistibil i este urmat o stare de plcere. Persoana prezint dup aceea sentimente de ruine, regrete, remucri.3. Tricotilomania. Este o maladie cronic ce se manifest prin impulsul irezistibil al unei persoane de ai smulge prul de pe corp.4. Piromania. Este un comportament recurent, compulsiv, premeditat i voluntar deincendiere prin foc. Urmeaz relaxare, emoii de plcere i gratificare. TULBURRI ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

A. ANOREXIAEste o tulburare caracterizat de preocupri excesive legate de greutatea corporal ialimentaie, cu comportamente orientate ctre scderea n greutate, perturbri aleimaginii

corporale i amenoree.Apar obsesii legate de curenie, de succese colare.Pacienii au o motivaie foarte sczut pentru tratament, deoarece boala este folosit pentru a se eschiva de la problemele interpersonale disconfortante i obligaiile socialecenu pot fi ndeplinite.53Complicaiile somatice sunt fiziologice i metabolice, ca o consecin a nfometrii, a


35/44

35

curelor cu diuretice. Abuzul de laxative i voma provocat voluntar duc la alcalozhipokalemic, hipocloremie, letargie, tulburri de ritm cardiac cu potenial fatal.B. BULIMIA NERVOASEste mai des ntlnit dect anorexia i are un debut mai tardiv. Se manifest prin apariia episodic a unor ingestii rapide i necontrolate de cantiti

maride alimente, cu mare coninut caloric i de glucide. Episodul caloric se poate terminaprindureri abdominale, balonare, vome provocate, sentimente de vinovie, depresie,scdereaself-esteem-ului. Pacienii pot abuza de diuretice i purgative.Complicaii medicale: apare alcaloza hipokalemic, deshidratare cu scderea volumului sanguin, letargie, tulburri de ritm cardiac. Vrsturile repetate pot duce la degradarea danturii, iritaii ale cavitii bucale.CAP. IX TULBURRILE DE PERSONALITATEa. Personalitatea nevrotic

Personalitatea nevrotic corespunde caracterului nevrotic din psihanaliz.Se deosebete de persoana cu tulburare nevrotic prin absena simptomelor dar prinprezena unor mecanisme de aprare care determin un anumit stil de comportament alsubiectului. Trsturile specifice ale persoanei sunt modaliti de aprare preventivesaureacionale folosite n mod obinuit de ctre subiect n situaia unor conflicte intrapsihice sau exterioare.

n evaluarea tipului de personalitate nevrotic se folosete ca i criteriu de referinstadiul de dezvoltare a libidoului.54a) personalitatea nevrotic de tip oral este specific personalitii isterice, cu

dependen afectiv.b) Personalitatea nevrotic de tip anal corespunde personalitii psihastenicobsesionalec) Personalitatea nevrotic de tip masochist moral prezint tendine auto-punitive iconduite de eec.b. Personalitatea histrionic sau dependentPersonalitatea histrionic se caracterizeaz prin: d impresia de superficialitate, lips de autenticitate celor din jur egocentrism, indiferen fa de alii exigen fa de sine dependen,nclinaie pentru ameninri, tentative sau doar gesturi de suicid pentru obinerea

unor avantaje.Personalitatea dependent se caracterizeaz prin: incapacitatea de a-i asuma responsabiliti dependen de alii n scopul obinerii confortului lips de ncredere n sine, sentimentul de abandon. personalitatea pasiv-agresiv se caracterizeaz prin: incapacitatea de a desfura activiti sociale i profesionale adecvate persist n aciuni ineficiente


36/44

36

lips de eficacitate durabil n viaa social i profesional persistena acestui tip de comportament atunci cnd circumstanele nu l mainecesit.

c. Personalitatea paranoiac

55Caracteristici ale constituiei pa

Curs 1 Psihopatologia Adultului - 44 Pag.

Documents

Transcript of Curs 1 Psihopatologia Adultului - 44 Pag.