Psihopatologia timpului trit

Prof. Mircea LzrescuSeptembrie 2015 ,(Congresul rezidenilor)

Psihopatologia timpului trit i are nceputul n Tratatul lui Jaspers din 1913, unde, semiologia comentat n perspectiva tririlor subiective contiente e abordat ca fenomenologie.Capitolele respective, plasate n sectiunea Fenomene psihice anormale, au urmtoarea structur: consistena obiectelor; experiena spaiului i timpului; contiina corpului;delirul i constiina realitaii; strile afective i dispoziionale; pulsiunile, instinctele i voina; contiina sinelui; fenomenul reflexiei de sine. Privitor la timp, Jaspers analizeaz contiina de moment a timpului, cea a timpului imediat anterior i n general a prezentului n raport cu trecutul i viitorul.

Tratatele ulterioare de psihopatologie descriptiv au reinut subiectul psihopatologiei timpului. n sinteza lui Cutting (1997) Principles of Psychopathology avem urmtoarele capitole:Lumea lucrurile, clasele i obiectele; - Timpul i spatiul; - Corpul; - Sinele (self); - Mintea (Mind); - Emoiile, afectivitatea; - LimbajulLa psihopatologia timpului trit sunt incluse fenomenele : dj vu i jamais vu, reduplicarea timpului, ncetinirea i accelerarea timpului, dezorientarea n raport cu vrsta i timpul. In perspectiva nosologica e menionat tulburarea tririi temporalitii n primul rnd n depresie; dar i n demen i schizofrenie.O tem clasic e modificarea tririi timpului n sd. de depersonalizare/derealizare.

In manualul contemporan cel mai rspndit de psihopatologie descriptiv Sims symptoms in the mind, reeditat de Femi Oyebode (2015), psihopatologia timpului e abordat ntr-un capitol separat unde se trateaz despre: - Tulburrile obiective ale timpului: dezorientare n timp, n varst, tulburri ale duratei timpului i ale ordinii temporale (cronologie); - Tulburri subiective ale timpului (personal): tulburri ale curgerii timpului, ale direciei timpului, ale unicitii timpului, ale calitii timpului; - Ritmurile biologice i relaiile lor cu (temporalitatea din) psihiatrie; - Epocile de via.

O perspectiv particular o aduce abordarea fenomenologic n psihopatologie. Fenomenologia are n vedere sensul raportrii contiente a persoanei la prezentul trit, prezentificarea lumii n cadrul acestei sinteze. Husserl, cel care a lansat i dezvoltat fenomenologia n sec.XX, s-a preocupat predominent de percepie. Tririle pe care le are n vedere i le realizeaz subiectul n cadrul prezentului trit sunt ns variate, de la aciuni la ateptri orientate, de la amintiri la imaginri sau vizri afective.

Privind din perspectiva structurrii prezentului trit, s-ar putea constata c ntreaga psihopatologie are un impact asupra acestui fenomen n moduri variate, care difer de la strile confuzive la derealizare, de la depresie i manie la sindromul obsesiv-compulsiv sau la strile impulsive. Psihopatologia descriptiv poate fi chiar abordat n ansamblu pornind de la felul n care n diverse sindroame, se altereaz timpul trit, n sens de raportare a subiectului la prezent, la problematica situaiei prezente. Aspectele ce mai pregnante le ofer sindroamele maniacal, depresiv i obsesiv compulsiv.

n manie subiectul ce se autoapreciaz valoric pozitiv aberant, e fascinat de un viitor a toate posibil, sprijinindu-se fragmentar pe un prezent hedonic; trecutul nu-l intereseaz; prezentul nu poate fi structurat deoarece tahipsihia nu permite concentrarea i reunirea sintetic a informaiilor pe un obiectiv realizabil.n depresie subiectul nu e interesat de prezent i de viitor, fiind repliat pe un trecut care selecteaz fragmente biografice care argumenteaz vinovia.n patologia obsesiv compulsiv (TOC) deficitul de sintez a prezentului e susinut de indecizie i nesiguran; iar fragmente din trecut i posibiliti viitoare nefavorabile se repet stereotip; elaborarea i realizarea unui proiect e imposibil, din aceleai motive.

Cazul patologiei OC a fost menionat deoarece el atrage atenia asupra unui aspect cruia psihologia de orientare fenomenologic mai nou sa s-a aplecat in ultimul timp. Mai precis, e vorba de ntrebarea : ct dureaz prezentul trait? Un raspuns a fost sugerat deja de Janet i susinut apoi de Ey : prezentul trit dureaz att timp ct ine o aciune eficient ce poate fi repovestit. n alt formulare s-ar putea spune: prezentul dureaz att ct ine o situaie problematic n care subiectul e implicat i pe care o rezolv; aceasta constituie un episod de via ce se nscrie apoi n narativitatea identittii biografice.

Ultima formulare deschide calea i spre o alt problem spinoas. Duratele diverselor aciuni n care subiectul e implicat in acelasi timp au o variat deschidere temporal i diverse obiective. Concomitent subiectul e angrenat n multiple proiectele i preocupri, astfel nct prezentul imediat cel punctiform - se reliefeaz deasupra unui evantai de linii temporale ale existenei; iar n spatele acestora se plaseaza identitatea duratei biografice caracteriale. Se gsete astfel o soluie pentru articularea perspectivei sincrone i diacrone a existenei persoanei.

PersoanaAlte persoane

Instanta metareprezentationala

Narativitate, evaluare, controladancime temporalaStructuralinii temporale ale diverselor proiectecaracterialain care subiectul e angajat si de care epreocupat

Identitatebiografica sineprezent traitsituatiaactualaproblematica

Revenind la trimiterile psihopatologice deja fcute, patologia OC care a fost invocat cu specificaia c provoac spre o nelegere mai complex a temporalitii trite, poate fi privit acum nu doar din perspectiva tulburrii OC, ci i din cea a tulburrii de personalitate OC (TPOC). Aceasta, mai ales n varianta psihasten, se caracterizeaz prin preocuparea excesiv cu proiecte, programe, organizare, planuri etc; e prezent o indecizie cu pronunat i dificil trecere la act, verificri continui, reluri interminabile a unor diverse variante posibile, lent progresie spre final i dificultatea terminrii.

Un proiect, fie c const n obiectivul unei realizri practice, fie c trimite la clarificarea unei preocupri relaionale, este o situaie ce angajeaz subiectul pe termene uneori ndelungate; el investete n proiect energie, munc, timp, resurse, sperane. n msura n care ateptrile se ncheie cu eec, se instituie autodeprecierea, epuizarea, reducerea orizontului existenial, replierea pe sine, tristeea. Subiectul se retrage din contactele sociale, din firescul (i micile bucurii ale vieii de zi cu zi), ncercnd s se refac, s se regenereze, pentru a fi capabil de noi nceputuri. Dac proiectul se ncheie pozitiv, cu un succes, stima de sine crete, alturi de un sentiment de mplinire, care pretinde srbtoarea victoriei. Iar timpul srbtorii este cel al unei dezinhibiii euforice prosociale, hedonice, subiectul lsnd la o parte grijile trecutului, dispus ca, dup ncheierea festinului, s se angajeze imediat n noi proiecte.

Abordarea temporalitii trite din perspectiva mai prelungit a proiectelor i preocuprilor, permite o abordare mai complex i a relaiei dintre sindroamele maniacal i depresiv i timpul trit.Astfel, tristeea i euforia, ca triri normale ce stau n spatele sindromului depresiv i maniacal, pot fi privite i ca rezultnd din eecul sau mplinirea unui proiect.

succeseuforie, sarbatoarecomportament hipoman

proiectepreocupari

esecautodepreciere, epuizare, retragere,pentru refacere si reorganizare

comportament de tip depresiv

Schema de mai sus poate fi nuanat n raport de tipul, durata i semnificaia proiectelor. O analiz special o pretind mai ales proiectele ce au un important investisment afectiv.Dinamica temporal a proiectelor se ntreese cu cea a preocuprilor fa de evoluia relaiilor interpersonale, i cu evoluia interioar, a mplinirilor de sine. Terminarea unui proiect de studiu este un succes exterior, dar i interior. La fel, o relaie ce se ncheie cu cstoria, e un proces exterior; dar i unul care definete traiectoria biografic interioar a unui om.

n perspectiva psihoterapiei, nu intereseaz att distorsiunea structurii temporalitii ce st la baza simptomatologiei clinice, ci momentul de via n care se afl persoana. Acesta se cere abordat, concomitent, din dou perspective:a) Situaia problematic existenial actual, pentru care subiectul solicit i are nevoie de consiliere i terapie;b) Fundalul personalistic de drum de via i caracteriologic pe care se plaseaz actualul episod existenial.

Ambele perspective menionate ne plaseaz ntr-o zon a temporalitii trite nuclear, depistat de extreme.n acest caz, extremele ar fi:A1) Prezentul neles ca stare momentan, de exemplu cea a unui dialog actual. O situaie problematic poate fi actual i dac ea se desfoar de luni de zile, sub forma unor probleme, eecuri, conflicte intrapsihice, actualizarea unor complexe reprimate etc.

B1) Fundalul personalistic nu are n vedere acum ansamblul biografiei i parametrilor biopsihologici i valorici al persoanei n cauz. E vorba de profilul personlogic situaional la care subiectul a ajuns pn n prezent i care a determinat o definit inserie socio-comunitar: n persepctiva profesiei, familiei, poziiei i prestigiului social, reelei sociale etc. Tot aici s-ar plasa atitudinile dominante ale subiectului i concepia sa general despre via. n aceast perspectiv a persoanei, temporalitatea trit biografic se ncrusteaz n caracter.

Jaloanele de analiz a temporalitii trite menionate mai sus ar putea fi utile att clinicianului, ct i terapeutului. Ele ar permite ca suferinele, problemele i simptomele pe care un pacient sau un client le prezint, s fie ncadrate comprehensibil, de nelegere a cum este omul pe care l avem n fa i care este problema sa existenial.Pe acest fundal se pot dezbate multiple situaii cazuistice utile.