Nou-nscutulDurata gestaiei normale-din prima zi a ultimului ciclu normal-perioada de amenoree de 37-42 de sptmni La termen-37 de sptmni Prematur-sub 37 de sptmni Postmatur-peste 42 de sptmni.Nou-nscutul viu prezint semne vitale (micri respiratorii, bti cardiace, micari spontane) dup expulzia complet, indiferent de durata gestaiei.Copil nscut mort este copilul expulzat dup 28 de sptmni de gestaie care nu prezint semne vitale.In funcie de greutatea la natereNormoponderal-percentila 10-90 pentru VG (2800-3800 g)Subponderal -2500-2799 gCu greutate mic- sub 2500 gCu greutate foarte mic- sub1500 gCu greutate extrem de mic- sub 1000 g- avortoni recuperaiNou- nscut mic pentru VG (dismatur)- sub percentila 10 a greutii pentru VGHipertrofic (macrosom) -percentila 90 pentru VG (peste 3800 g)

Particulariti morfologice ale nou-nscutului la termen Raportul craniu/talie-1/4 Fontanele reprezint zona neosificat la natere, situate la jonciunea ntre oasele late Anterioar jonciunea parieto-frontal-100%, se inchide in jur de 8-14 luni. Posterioar jonciunea parieto-occipital-25%, se inchide n jur de 2-3 luni Laterale jonciunea parieto-temporo-frontal-10-15%, se inchid la 1-2 luni. Cartilajul auricular-elastic, revine dup plicaturare. Tegumente si fanere Eritrodermia fiziologic- coloratie roie a tegumentelor subiri ce permit vizualizarea vaselor de snge. Vernix caseosa- substan gras secretat de glandele sebacee- rol de protecie termic, chimic, mecanic. ! Nu trebuie ndeprtat total n primele ore postnatal. Lanugo- pilozitate fin (fire subiri, fr rdcin)- in special torace posterior, regiune frontal. Dispare progresiv n 1-4 sptmni. Milium facial- mici puncte alb-glbui, mai frecvent la nivelul aripilor nazale, frunte. anurile palmo-plantare- numeroase si pe toat suprafaa. Acrocianoza- discret coloraie cianotic a extremitilor, mai accentuat n primele 2-3 zile, dispare progresiv n 1-2 sptmni. Unghiile-au marinea liber la vrful degetelor. Ombilicul se va elimina n ziua 5-10. ! Poate reprezenta poart de intrare pentru microbi. Organele genitale externe Masculine- scrot pigmentat i plicaturat, testicule coborte in scrot.- Feminine- labiile mari acoper labiile mici i clitorisul.

Scorul APGARPrima evaluare medical a nou nscutului are loc la 60 de secunde de la expulzie, chiar n sala de nateri, i apreciaz urmtorii parametrii respiraia spontan, frecvena cardiac, culoarea tegumentelor, excitabilitatea reflex, tonusul muscular. n funcie de simptomatologia pe care o prezint, nou-nscutul primete o not.Semne012

Ritm cardiacAbsent Sub 100/minPeste 100/min

Efort respiratorAbsentPlns slabPlns viguros

Tonus muscularHipotonieUoar flexieFlexie normal

Reflex iritabilitateLips de rspunsPrezent, slabGrimasPlnge, ip

ColoraiePaloare/CianozCentral roz, periferic cianozRoz generalizat

Scorul Apgar va fi apreciat la 1--5-10-15 minute dup natere, dac devine necesar (pn depete nota 6).ngrijirea nou-nscutului n maternitate Plasarea nou-nscutului sub o surs de cldur radiant i tergerea lui de lichid amniotic cu un scutec cald, steril, confecionat dintr-un material absorbant. Aspirarea secreiilor din CRS dup poziionare corect (decubit dorsal, capul n uoar extensie). Cordonul ombilical- pensat, ligaturat, secionat-1,5-2 cm de inserie,, pansament 2 zile,alcool 70,, baia parial pn la cicatrizarea plgii ombilicale. Baia nou-nscutului nu se face n primele ore, nu se insist pentru ndepartarea vernixului, se recomand ap steril. Profilaxia sindromului hemoragic- vitamina K 1 mg im . Teste screening- hipotiroidism congenital, galactozemie, fenilcetonurie. Vaccinarea antihepatit B- n prima zi- im, sc sau id. Vaccinarea BCG- n ziua 4 de la natere i la greutate peste 2500 g. Iniierea profilaxiei rahitismului- metoda modern- 500-1500 UI/zi, po, pn la 18 luni.

Particulariti funcionale Funcia respiratorie Instalarea primei respiraii are loc n primele 10 secunde. Frecvena respiratorie 30-40/min cu respiraii superficiale. Funcia cardio-vascular ntreruperea circulaiei placentarecreterea presiunii i rezistenei vasculare sistemice. Creterea fluxului sanguin pulmonar i nchiderea canalului arterial. nchiderea funcional a ductului venos din prima zi i anatomic n decurs de 2-8 sptmni. Foramen ovale- nchidere anatomic la sfritul primei sptmni. AV=120-140/min, TA=70-80/50 mmHg.

Funcia digestiv n primele 3-4 zile postnatal, tubul digestiv este steril, ulterior va fi colonizat cu bacil Bifidus. Din sptmna 28-30 intrauterin ncepe secreia acid a glandelor gastrice i a principalelor enzime digestive,, pH-ul gastric la natere este neutru. ! Din punct de vedere enzimatic, tubul digestiv al nou-nscutului este perfect adaptat alimentaiei cu lapte de mam. Este posibil o imaturitate a coordonrii faringo-esofagiene i un tonus al sfincterului esofagian inferior cu tendin la regurgitaii sau vrsturi, ce dispar dup 1-2 luni. Meconiul se elimin in primele 6-24 ore (maxim 48 de ore)este brun-verzui, steril. Lipsa eliminrii lui poate semnifica sindrom subocluziv.

Funcia hepatic Imaturitate enzimatic i funcional..insuficiena Conjugrii bilirubinei Excreiei bilirubinei conjugate Excreiei biliare Sintezei proteice (factori de coagulare i deficit tranzitor de vitamina K)

Funcia renal Prima miciune n primele 6-24 ore (maxim 48 ore) Diureza 50-100 ml/zi crete la 300 ml/zi la 7 zile. Numrul de miciuni 10-20/zi.

Sistemul hematologic Volumul sanguin total scade n primele 3 zile de la 85-90 ml/kg la 75-80 ml/kg Poliglobulie cu valori mari ale Hb Macrocitoz, fragilitate crescut, DMV 60-90 zile Reticulocitoz 3-5 %, scade la 1 % la 7 zile Leucocitoz cu neutrofilie Hb F 80-90 % la natere, 1-2 % la 1 an. Deficit factori de coagulare.

Sistemul imun Reacia inflamatorie i fagocitiza sunt diminuate Sinteza de Ig proprii posibil (Ig G i IgM),, majorittea sunt Ig G de provenien matern. Prezena de Ig M in sngele nou-nscutului semn de infecie intrauterin. Sinteza de Ig A absent la natere.

Termoreglarea Temperatura medie de confort este de 23 grade. Dezechilibru ntre termoliz i termogenez Termoliza este de 4 x mai mare- raport SC/G favorizeaz pierderea de cldur,, esut adipos hipodermic redus Termogeneza sczut- metabolism hepatic i muscular redus,, grsimea brun.

Incidentele fiziologice ale nou-nscutului1) Scderea fiziologic n greutate are loc n primele 3 zile datorit aportului sczut, eliminrii de urin i meconiu, pierderilor de cldur, sresului intra i postnatal imediat. Este fiziologic cnd nu depete 10 % din G de la natere. n zilele 4-5 curba ponderal este plat, iar din ziua 6 devine ascendent, astfel nct n ziua 7 un nou-nscut normal trebuie s fi recuperat pierderea.2) Icterul fiziologic apare la 50-80 % din nou-nscuii la termen, fiind n principal determinat de discrepana ntre hemoliza intens i posibilitaile limitate de transport i metabolizare la nivel hepatic a bilirubinei.BT= 1 mg%. Icterul fiziologic- icter cu BIvalori maxime ale BT-10-20 mg %Clinic stare general bun, crete n greutate, nu are hepatosplenomegalie, urinile i scaunele sunt normale, afebril.Elemente necaracteristice Debut sub 24 ore BT peste 20 mg% (la termen), 15 mg% (la prematur). Predominana BD Icter clinic peste 7-14 zile ( la termen) i peste 20 zile la prematur Modificare aspect scaun i urin Stare general afectat.3) Eritemul alergic al nou-nscutului la 50 % din nou-nscuii la termen apare sub forma unei erupii maculo-papuloase cu debut n a3a zi de via. Uneori nsoit de coriz. ? prezena unor alergeni placentari i a contactului postnatal cu ali alergeni (scutece).4) Descuamaia fiziologic- aspect furfuraceu sau n lambouri,, ziua 4-5.ziua 6-8.5) Criza genital poate aprea din ziua 4-5 pn n maxim 3 sptmni, prin trecerea n circulaie a hormonilor placentari Tumefacie mamar ( la ambele sexe) , vulvovaginit, uneori cu o mic sngerare, tumefacia labiilor mari, hidrocel. 6) Febra tranzitorie a nou-nscutului poare aprea n ziua a3 a brusc acensiune febril pn la 39 grade nsoit de semne de deshidratare acut. Febra dispare n condiiile hidratrii corecte.

Reflexele primare Examinarea acestor reflexe speciale aduce informaii despre funcia general a sistemului nervos, avnd uneori i rol de localizare.A. Reflexe de poziie i micare1. Reflexul Moro- nou-nscutul n decubit dorsal, se imprim o micare brusc a scutecului pe care este aezat= abducia braelor, extensia antebraelor i degetelor, urmate de adducia braelor i flexia antebraelor ( reflex de mbriare). Este prezent la nou-nscutul la termen, poate fi schiat de prematurul de 24 sptmni, dar este complet abia la 38 e sptmni. Reflexul persist pn la 3 luni, dar de la 2 luni devine asimetric i incomplet. Prezena lui peste vrsta de 5 luni denot ntrziere n dezvoltarea sistemului nervos.Absena reflexului Moro la natere este semn de suferin cerebral datorit hipoxiei sau traumatismului obstetrical. Asimetria reflexului se intlnete n paralizie de plex brahial, artrita scapulo-humeral, fractura de clavicul sau de humerus, pseudoparalizia Parrot, hemiplegia spastic.2. Reflexul tonic al cefei- copilulu este culcat pe spate, cu umerii fixai pe planul mesei de examinat, examinatorul induce pasiv micarea de rotare a capului ntr-o parte i constat extensia braului i a membrului inferior de partea spre care este ntoars faa copilului i flexia braului i a membrului inferior de partea occipital. Reflexul este maxim la 2 luni i dispare la 5-6 luni. Poate fi asimetric i este mai accentuat la spastici.3. Reflexul de apucare palmar- plasarea unui obiect (degetului examinatorului) n palma copilului pe marginea ulnar-copilul flecteaz degetele i prinde cu putere obiectul oferit. Absena reflexului la natere- leziune nervoas periferic ( paralizie de plex brahial) sau central grav. Persistena reflexului peste 4 luni semn de hemiplegie infantil.4. Reflexul de apucare plantar- excitarea uoar a plantei nou-nscutului- flexia global a tuturor degetelor piciorului. Reflexul dispre o dat cu apariia mersului (8-15 luni).5. Reflexul de pire- nou-nscutul susinut de axile schieaz cteva micri alternante de mers cnd plantele ating planul mesei de examinat. Reflexul se ntlnete i la prematurii de 32-34 sptmni. Dispare dup vrsta de 5 luni.6. Reflexul de sprijin nou-nscutul este susinut deaxile, n timp ce faa dorsal a piciorului este pus n contact cu marginea mesei de examinat,, copilul ridic piciorul, pune n contact faa plantar cu planul mesei i se produce extensia membrului inferior. Reflexul este prezent n primele 2 luni de via, absena lui indicnd leziuni senzitivo-motorii.7. Reflexul Landau- copilul n decubit ventral n mna examinatoruluicapul, trunchiul i picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a capului copilului acesta flecteaz membrele inferioare. Reflexul apare la 3 luni i dispare la 1-2 ani.

B. Reflexele auditive1. Reflexul de clipire - contracia orbicularului pleoapelor cnd n apropierea nou-nscutului se produce un zgomot.2. Reflexul de orientare - ntoarcerea capului n direcia zgomotului. Absena reflexelor trebuie s ridice suspiciunea de surditate. C. Refexele optice. Reflexul tonic optic- iluminarea brusc a ochilor nou-nscutului produce aruncarea ctre napoi a capului, cu opistotonus. D. Reflexele vestibulare. Testul de rotaie- copilul este culcat pe spate, cu capul ctre examinator- acesta imprim capului copilului o micare de rotaie ntr-o direcie, apoi n cealalt. Privirea copilului este deviat n direcia de rotaie.

E. Reflexe alimentare1. Reflexul de suciune- atingerea buzelor sau a obrazului n apropierea gurii, este urmat de declanarea micrilor de supt. Persist pn n jurul vrstei de un an. Lipsete la marii prematuri sau n caz de suferin de trunchi cerebral i n miastenia nou-nscutului. Persistena peste 1 an- disfuncie cortical.2. Reflexul de fixare pentru supt- atingerea obrazului nou-nscutuluintoarcerea capului n direcia stimulului i deschiderea gurii. Dispare spre 7 luni.