RisculDefiniie - indice de cuantificare a apariiei unui eveniment ntr-un interval de timp determinat - Expresie a probabilitii cuprins ntre 0 (eveniment imposibil) i 1 (eveniment sigur) Clasificare - risc general - risc de grup - risc individual Scop - prognostic - decizie terapeutic

Factori de risc n aterosclerozModificabilide stil de via Diet Fumat Sedentarism - Fiziologici HDL colesterol LDL colesterol TA Glicemie Obezitate Factori procoagulani-

Nemodificabili -

Ereditate Sex Vrst: > 55 ani brbat > 65 ani femeie - manifestri personale de ateroscleroz

Prevalena supraponderii i a obezitii n rile europene

(Rossner S 2002)

ARGUMENTE EPIDEMIOLOGICE In USA: > 26% din aduli sunt obezi (IMC > 30 kg/m2 6% din populaie este diabetic In lume: > 300 milioane persoane supraponderale i numrul lor crete > 250 milioane diabetici Obezitatea este a doua cauz preventibil de mortalitate cu > 300 000 mori/an 80% din pacienii cu diabet zaharat sunt obezi Boala cardiovascular crete cu 3,1% pentru fiecare kg de cretere ponderal; femeile obeze sunt de 5 ori mai expuse deceselor prin boli cardiovasculare

Health is more than the absence of disease. Health is associated with well-being and quality of lifeNational Academy of Science 2001

n 1920 A.Adler considera stilul de via ca factor specific de personalitate. Stilul de via este totalitatea deciziilor i comportamentelor individuale care afecteaz starea de sntate. WHO/Euro, nov 1996: healthy lifestyles, the lifestyles to choose.

STILUL DE VIA INDICI COMPORTAMENTALI Alimentaia sanogen i un comportament alimentar normal Fr alcool sau consum minim Nefumtor Activitate fizic regulat Greutate corporal normal sau rezonabil 7-8 ore de somn zilnic Adaptare la stress Controale medicale periodice Utilizarea centurii de siguran etc

TERAPEUTIC NUTRITIONALAOBIECTIVE : generale

practic : Sistem educaional Modele teoretice i educaionale Principii i metode de evaluare Cercetarea n educaia profesional Tehnologii educaionale

Cadrul de prezentare a dovezilortiinifice i sugestiilor practice Mediul (coal, sistem sanitar, loc de munc, familie, comunitate, sector comercial). Grupuri populaionale (cu venituri reduse, adolesceni, vrstnici, refugiai, gravide etc). Abordri (prezentarea informaiei), proiecte locale/comunitare, dezvoltare profesional, mass-media, suport

Avantaje i dezavantaje relative ale abordriiface-to-face i prin mass-mediaAvantajeInteractiv De ncredere Asigur suportul social Permite personalizarea Permite modelarea Uurina unei secvenializri adecvate Uurina urmririi Ieftin per contact Mai acceptabil pentru multe persoane Poate stimula schimbarea autoiniiat Potenial pentru dezvoltare viitoare prin tehnologii noi

DezavantajeScump Slab penetrabilitate Poate ncuraja dependena Neacceptat de multe persoane

Face-to-face

Mass media

Angajare redus a utilizatorilor Nu confer ncredere Diluia coninutului Urmrire dificil

Adapted from the Australian National Health and Medical Research Councils Nutrition Education Report, 1989

4 ELEMENTE IMPLICATE N CONCEPEREA UNUI MESAJ EFICIENT Coninut de bun calitate mesajul trebuie s sprijine schimbrile, convingerile, atitudinile deja prezente n comunitate. Mesaj de bun calitate (tehnic). Utilizarea unui canal convenabil mijloacele massmedia alese trebuie s aib o audien larg i s fie accesibile publicului. Cunoaterea caracteristicilor audienei mesajul trebuie s fie relevant i bine acceptat de audien.(Hornik, 1992)

EDUCAIA NUTRIIONALThe provision of nutrition, sanitation, and health education for the public can make an important contribution to achieving and ensuring food security and nutritional well-beingWorld Food Summit 1996

CELE 5 ELEMENTE PENTRU UN BUN MANAGEMENT IN EDUCAIA NUTRIIONAL1. Cunotine adecvate. 2. Resurse suficiente. 3. Atitudine pozitiv. 4. Confidenialitate. 5. Motivaie.

ROLUL ECHIPEI DE EDUCAIE

Educ (sumativ i formativ) Informeaz (despre standarde) Motiveaz ( pentru respectarea indicaiilor) Ajut ( integrarea social) Induce comportamente pozitive

Educaia pentru sntate poate fi: Individualizat: - definirea nivelului cultural, psihosociologic i socioeconomic;- descrierea necesitii educaiei; - descrierea motivaiei; - identificarea stilului de a nva; - identificarea suportului familial i de mediu.

De grup.

Criterii de selectare a grupelor de pacieni:

Capacitile cognitive; Stadiul bolii; Schema de tratament; Eventuala prezen a comorbiditilor i/sau complicaiilor.

EDUCAIA NUTRIIONAL A PACIENTULUI Educaia se poate face prin: Discuii;

Lectur; Mijloace vizuale (brouri, pliante, cri); Mijloace audio-vizuale (casete video, audio).

Evaluarea procesului de educaie:

Imediat, la sfritul edinei de educaie, prin completarea de ctre pacient a unui chestionar La distan, de ctre membrii echipei de educaie prin controlul clinic i al parametrilor paraclinici

Start

Standarde criterii

Msurarea performanei

Modificarea performanelor Corectarea standardelor continuu

Compar cu ceea ce conceptul a stabilit

Necesitatea msurilor corective

CINCI FACTORI CARE INFLUENEAZ STAREA DE NUTRIIE I SNTATE

Mediul socio-economic i politic. Cultura local. Accesul la servicii program. Tehnologie i resurse. Mediul familial.

Dietary Guidelines are sets of advisory statements that give dietary advice for the population to promote overall nutritional wellbeing and relate to all diet-related conditions.FAO/WHO Consultation Report 1996

ISTORICUL GHIDURILOR ALIMENTAREGhidLangworthy Guide Food for Young Children

An1916 1916

AgenieUSDA USDA

A Weeks Food for an Average FamilyEat the Right Food to Keep You Fit Guide to Good Eating

19211941 1942

USDAUSDA Dairy Council

Recommended Dietary AllowancesNational Wartime Food Guide Natural Food Guide Essentials of an Adequate Diet Food for Fitness Hassle-free Guide to a Better Diet Red Cross Food Wheel

19421942 1946 1957 1958 1980 1987

NRCUSDA USDA USDA USDA USDA Am Red Cross

UTILITATEA GHIDURILOR NUTRIIONALE Asigurarea normelor alimentare i legate de stilul de via ce pot fi utilizate ca metod eficient de comunicare. Stimul pentru planificarea, implementarea i evaluarea strategiilor privitoare la impactul nutriiei i activitii fizice asupra sntii publice.

3 motivaii pentru dezvoltarea iimplementarea Ghidurilor Nutriionale n

Europa

MOTIVAIA 1 Bolile legate de nutriie i activitatea fizic consum resurse importante ale economiilor naionaleExemple: Bolile cardiovasculare: costuri de 180 miliarde euro/an n Comunitatea European; Costurile directe ale obezitii: ~5-7% din costul ngrijirilor medicale; Costurile indirecte: ~ jumtate din suma respectiv.

MOTIVAIA 2

Exist deja dovada legturii dintre nutriie, activitatea fizic i sntate. Dovezi recente despre cele mai eficiente intervenii.

MOTIVAIA 3 n multe ri ale Comunitii Europene crete diferena ntre starea de sntate a pturilor bogate i srace ale populaiei, o contribuie important la aceasta avnd-o accesul la o

alimentaie sntoas i activitate fizic.

Dovezi tiinifice existente pentru implementarea eficient a Ghidurilor Nutriionale

DOVEZILE TIINIFICEConstituite din rezultatele unor cercetri de buncalitate, ce acoper domeniul ntr-un mod ct de comprehensiv posibil. Efectuarea unei cercetri tiinifice trebuie descris astfel nct ali cercettori s poat obine separat datele rezultate.

OBINEREA DOVEZILOR TIINIFICE

n trecut: dezvoltarea unor ci accesibile decercetare sistematic i comprehensiv a bazei de informaie existent, pentru identificarea informaiei de calitate maxim.

n viitor: ncurajarea practicienilor n vedereacolaborrii cu cercettorii pentru a evalua valoarea interveniilor i a mprti rezultatele cu alii.

TIPURI DE CERCETARE Tradiional:- Studii controlate randomizate; - Studii controlate nerandomizate; - Studii de cohort; - Studii case control; - Pre i poststudii.

CE ESTE UTIL? Focalizare asupra populaiei, cu adresare n particular ctre grupurile cu risc nalt. Abordare integrat, multidisciplinar i comprehensiv. Programe la nivel individual, comunitar i de mediu. Evaluare i feed-back.

Mediu naturalMai puin precizie i acuratee Mai puin control, mai mare relevana ecologic

LaboratorMai puin precizie i acuratee Mai mult control, mai puin natural

Studii n cadru natural

Studii cu intervenii

Studii de laborator

Mediu natural

Mediu natural

Mediu artificial Artefacte comportamentale

Comportament mai puin Comportament deranjat deranjat Manipulri necontrolate Mediu variabil Manipulri controlate Mediu variabil

Manipulri bine controlate Mediu constant

CINCI DOMENII INTERDEPENDENTE DE ACIUNE Crearea politicilor de sntate public. Crearea unor medii cu rol de susinere. ntrirea aciunilor comunitare. Dezvoltarea cunotinelor personale (educaie). Reorientarea serviciilor sanitare (pentru promovarea sntii i tratarea bolilor existente).

Education should be oriented to the health needs of the population

WHO/EURO nov. 1996

BALANTA ENERGETICA

ECHILIBRUL ENERGETIC

Glucide Lipide

Metabolismul bazal Efort fizic TEF

Proteine

TRANSFORMAREA ENERGIEIEnergia chimic din alimente

surs pentru

Reacii chimice

Activiti mecanice

Gradient electric

Sinteza de noi molecule/esuturi

Contracie muscular

Meninere gradiente ionice membranare

ENERGIA CONINUT DE ALIMENTETransformarea alimentelor ingerate n intermediari energetici

Graur M, Obezitatea, 2004

REACIILE METABOLISMULUI ENERGETIC

Filip L, Lupu S. n: Graur M, Obezitatea, 2004

Szewczyk A, Pharmacol Rev, 2002

ECUAIA BILANULUI ENERGETIC

Modificrile DEPOZITELOR ENERGETICE ale organismului

APORTUL de energie CONSUMUL de energie

REZERVELE ENERGETICE ALE ORGANISMULUI Depozitele energetice ale organismului: - esut adipos (depozitul energetic major); - glicogen (rezerve energetice pe termen scurt); - proteinele (rar utilizate de organism ca rezerv energetic). depozitelor energetice: - aportul > consumul de energie; - balana energetic pozitiv. /epuizarea depozitelor energetice: - perioade de post prelungit, restricii alimentare; - balana energetic negativ.

REZERVELE ENERGETICE ALE ORGANISMULUIGlucoz i glicogen g Snge Ficat Intestin Creier Muchi esut adipos Piele, plmni, splina Total 15 100 0 2 300 20 13 450 kcal 60 400 0 8 1200 80 52 1800 Proteine mobilizabile g 100 100 60 40 4000 300 240 5000 kcal 400 400 240 160 16000 1200 960 20000

Compartiment

Trigliceride g 5 50 0 0 600 12000 40 12695 kcal 45 450 0 0 5400 108000 360 114255

Laville M, Riou JP, Trait de nutrition clinique de ladult, 2003

VALOAREA ENERGETIC A MACRONUTRIENILOREnergie total (kcal/g)digestivSursa Animal Vegetal P 5,65 5,80 G 3,90 4,20 L 9,5 9,3

Energie absorbabil (kcal/g)urinar

Sursa Animal Vegetal

P 5,48 4,93

G 3,82 4,07

L 9,03 8,37

Energie metabolizabil (kcal/g)

Sursa Animal Vegetal

P 4,23 3,68

G 3,82 4,07

L 9,03 8,37

4,01 4

4,06 4

8,98 9Geissler et al. Human nutrition, 2005

APORTUL ENERGETIC discontinuu i variabil 2 perioade distincte: - de post - perioada alimentar

Ci metabolice activate diferite

Stocare de energie (glicogen, trigliceride)

Consum de energie (depozite)

APORTUL ENERGETIC

Creterea densitii calorice a alimentelor Scderea consumului de fibre alimentare Modificarea ritmului meselor Diversitatea i disponibilitatea alimentelor

Mecanisme fiziologice reglatoare?

APORTUL ENERGETIC Surse de energie alimentar proteine, lipide, glucide, alcool. Valoarea energetic a alimentelor:G = 4 kcal/g sau 16,8 kJ/g; L = 9 kcal/g sau 37,8 kJ/g; P = 4 kcal/g sau 16,8 kJ/g; alcool = 7 kcal/g sau 29,4 kJ/g.

Caloria nutriional cantitatea de cldur necesar pentru creterea temperaturii apei de la 14,5 la 15,5oC.

Caloria nutriional sau caloria 15 este definit de cantitatea de cldur necesar pentru creterea temperaturii apei de la 14,50C la 15,50C.(cldura specific a apei la 150C i presiunea constant fiind definite ca uniti).

OMS - termenii de conversie recomandabili ntrecaloria 15 (nutriional) i Jouli

1 kcal = 4,184 kjouli; 1000 calorii = 4184 Jouli; 1000 calorii = 4,184 MJ (megajouli); 1 Joul = 0,239 calorii nutriionale; 1000 kjouli = 239 calorii nutriionale; 1 MJ = 239 calorii nutriionale.

CONSUMUL ENERGETIC METABOLISMUL BAZAL; TERMOGENEZA; ACTIVITATEA FIZIC; la copii, CONSUMUL ENERGETIC SECUNDAR PROCESELOR DE CRETERE.

METABOLISMUL BAZAL consumul de oxigen la un subiect dat, n condiii bazale: post 12 ore, post proteic 18 ore, la o temperatur de neutralitate termic (18-20oC), culcat i n calm emoional; energia necesar meninerii funciilor organismului i a homeostaziei; 60-75% din consumul energetic zilnic; metabolism bazal/consum energetic de repaus diferen < 10%; sinonime: - basal metabolic rate (BMR); - basal energy requirement (BER); - basal energy expenditure (BEE); - resting metabolic rate (RMR);- resting energy expenditure (REE).

METABOLISMUL BAZALConsumul energetic aproximativ al diferitelor aparate i sisteme n cadrul organismului adult, n condiii de repaus Organ Ficat Creier Cord Rinichi Musculatura scheletic Altele % din MB 29 19 10 7 18 17

Johnson RK. Energy. Krause's Food, Nutrition and Diet Therapy, 2000

METABOLISMUL BAZALFactorii care influeneaz consumul energetic de repaus: masa i compoziia corporal (masa slab); vrsta ( 2-3% la fiecare decad de vrst); sexul (F < B); statusul hormonal (tiroxina, catecolamine, h. pancreatici); climatul, stresul, ereditatea.

PROFILUL METABOLIC AL PRINCIPALELOR ORGANE INTERNECalea metabolicCiclul Krebs Oxidarea acizilor grai Sinteza corpilor cetonici Oxidarea corpilor cetonici Ciclul pentoz-fosfailor Sinteza glucozei Sinteza acizilor grai Sinteza lactatului Metabolizarea glicogenului Sinteza ureei

ficat+++ +++ +++ +++ +++ +++ + +++ +++

muchi+++ +++ +++ + +++2 +++ -

creier rinichi adipocit eritrocit+++ +++1 + +/+++ +++ ++ + ++ + + + + ++ + + + +++ +++ -

1.corpii cetonici sunt oxidai doar n condiii de post alimentar 2.lactatul este format n condiii anaerobe, condiii ce apar n cursul exerciiilor fizice prelungite.

Coffee CJ. Metabolism, 1998

SURSE ENERGETICE ALE ESUTURILOROrgan/esutCreier

Sursa energeticGlucoza, corpi cetonici

MuchiFicat Rinichi corticala medulara Tract gastrointestinal intestin subire intestin gros Eritocit Limfocite/macrofage

Glucoza, AGL, corpi cetonici, acetat (dup alcool), aminoacizi ramificaiAminoacizi, AGL, glucoza, alcool Glucoza, AGL, corpi cetonici Glucoza

Glutamina, corpi cetonici AGL, glutamina, glucozaGlucoza Glutamina, glucoza

Geissler et al. Human nutrition, 2005

TERMOGENEZA Aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS)- efectul termic al alimentelor (TEF); - termogeneza indus de alimente; - cantitatea de energie consumat pentru digestia, absorbia, transportul i metabolismul alimentelor ingerate; - 7-10% din consumul energetic zilnic.

Termogeneza termoreglatorie

ADS/TEFFactorii ce influeneaz aciunea dinamic specific a alimentelor: cantitatea i compoziia alimentelor ( L, G, P); gastrotehnie (condimente, cafeina, alimente calde ); compoziia organismului ( obezi); nictemer ( noaptea).

ENERGIA CONSUMAT N CURSUL ACTIVITILOR FIZICE Reprezint 30% din consumul energetic zilnic; Cea mai variabil component a consumului energetic total; 2 componente: - exerciiul fizic voluntar i susinut; - activitatea fizic zilnic, ocupaional.

ENERGIA CONSUMAT N CURSUL ACTIVITILOR FIZICEFactori ce influeneaz energia cheltuit n cursul activitilor fizice: tipul activitii fizice desfurate; masa i compoziia corporal, antrenamentul persoanei respective; sexul; vrsta, ereditatea, mediul social i educaia.

CARACTERELE DIFERITELOR FILIERE ENERGETICETimp de apariie a ATP Anaerobioz alactic Anaerobioz lactic + (1 sec) ++ (10 sec) +++ (1-2 min) Debit (flux) de ATP +++ ++ Capacitate (rezerve energetice) + ++

Substrat Fosfocreatina Glucoza Glucide Lipide (+O2)

Aerobioz

+

+++

Chevallier L. Nutrition: principes et conseils, 2003

SURSE DE ENERGIE LA INDIVIDUL ANTRENAT

un

efort fizic de intensitate foarte mare i durata mic se bazeaz pe rezervele de ATP existente i cele formate prin intermediul fosfocreatinei; un efort fizic de intensitate mare ce dureaz mai mult de cteva secunde va impune intrarea n aciune a cii glicolitice anaerobe; efectuarea unui efort fizic de intensitate moderat redus va presupune utilizarea energiei provenite n principal din metabolizarea acizilor grai.

Berning JR. Nutrition for exercise and sports performance, 2000.

SURSE DE ENERGIE LA INDIVIDUL ANTRENATSursa Derivai fosforilai (ATP, fosfocreatina) Glicogen Lipide Proteine Localizare Echivalent de energie Epuizare

MuchiMuchi Ficat

7-10 kcal1600 kcal 400 kcal 50-70000 kcal 10000 kcal

8 sec1-2 ore 1-2 ore 20-40 zile 40 zile

esut adipos Muchi

Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation, 2000.

ENERGIA CONSUMAT N CURSUL ACTIVITILOR FIZICEFactori ce influeneaz energia cheltuit n cursul activitilor fizice: tipul activitii fizice desfurate; masa i compoziia corporal, antrenamentul persoanei respective (G - activitii fizice); sexul (B > F); vrsta, ereditatea, mediul social i educaia (vrst - activitii fizice, G; industrializare - activitii fizice).

punct de vedere energetic este urmtoarea: activiti uoare funcionari, avocai, medici, profesori, arhiteci; activiti medii muncitori din industria uoar, studeni, agricultori munci mecanizate, militari, comerciani; activiti grele anumite categorii de agricultori, forestieri, militari n campanie, mineri, oelari, turntori, atlei, dansatori; activiti deosebit de grele atlei, tietori de lemne, constructori (femei).

Clasificarea OMS a activitilor profesionale din

OMS, 2000

NECESARUL ENERGETIC N DIFERITE PERIOADE ALE VIEII

AJUSTAREA RATEI METABOLICEArsuri 25-90% (prima lun) + 20-70%

Sepsis sever/politraumatismStri febrile prelungite (+2oC) Arsuri 10-25% (prima lun) Multiple fracturi ale oaselor lungi (prima sptmn) Stri febrile prelungite (+1oC) Arsuri 10% (prima lun) Fractur unic (prima sptmn) Perioada postoperatorie Afeciuni intestinale inflamatorii Infecii Malnutriie (scdere ponderal > 10%)

+ 20-50%+ 25% + 10-30% + 12%

+ 0-10%

- 0-10%Whiteley SM, Bodenham A, Bellamy MC. Intensive Care, 2004.

REGLAREA BALANEI ENERGETICEBucle tip feed-back 3 elemente principale:

Semnale ce anun rezerva energetic existent Centrii nervoi de coordonareControleaz aport/cheltuieli energetice

Sistemele efectoare

Moduleaz rspunsul central la mesajele pe termen scurt

REGLAREA BALANEI ENERGETICE

Schrauwen P, The Journal of Experimental Biology, 2002

REGLAREA BALANEI ENERGETICECentri nervoi implicai n reglarea balanei energetice: HIPOTALAMUSUL - lateral centrul foamei - ventro-median centrul saietii Trunchiul cerebral - micri mecanice elementare(suciune, masticaie, deglutiie)

Amigdala i sistemul limbic - apetit - cutarea hranei - selectarea alimentelor

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

MOLECULE SEMNAL IMPLICATE N REGLAREA APORTULUI ALIMENTARAciune orexigen -Insulina -Neuropeptidul Y -AGRP (Agouti-Related Peptide) -MCH (Melanin Concentrating Hormone) -Orexinele A i B -Galanina -Endorfinele -GH-RH -Ghrelina -GABA Aciune anorexigen -Leptina --MSH (-Melanocyte Stimulating Hormone) -CART (Cocaine and AmphetamineRegulated Transcript) -CRH (coticoliberina) -TRH (tireotrofina) -Colecistokinina -GLP-1 (Glucagon-Like Peptide 1) -bombesina -serotoninaLctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

REGLAREA PE TERMEN LUNG A BALANEI ENERGETICE

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

REGLAREA PE TERMEN LUNG A BALANEI ENERGETICE

Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004

Comportament = ansamblul reaciilor adaptativeobservabile obiectiv pe care organismul n ntregul lui le produce ca rspuns la stimuli provenind din mediul intern sau extern - esenial reactiv - determin omul s anticipeze, anterior oricrei solicitri provenite din mediu

Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000

COMPORTAMENTUL ALIMENTARNecesar energetic Necesar hedonic Necesar simbolic

PRIZA ALIMENTAR

Homeostazia energetic (intern) -echilibrul energetic -echilibrul ponderal

Homeostazia ambiental (extern) -relaia cu alimentul -relaia cu anturajul -relaia cu societatea

Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000

MECANISMELE DE CONTROL ALE INTRRILOR ENERGETICECaliti afective i simboliceIntegrare cortical

ALIMENTE

Caliti organoleptice

Stimuli psihosenzoriali

Centri nervoi

Aport alimentar

Caliti chimice

Stimuli metabolici

Jacotot B., Le Parco J.C., 2000

COMPORTAMENTUL ALIMENTARAliment Individ Mediu economico-social

Proprieti fizicochimice Coninut nutriional

Percepia atributelor senzoriale (aspect, gust, miros, textur) Factori psihologici (personalitate, experien, dispoziie, convingeri)

Pre Disponibilitate Marc Influene sociale Influene culturale

Efecte fiziologice (saietate, foame, sete, apetit)

Decizia alimentar APORT ALIMENTAR

Atitudini (senzoriale, sanogene, economice)

Shepherd R, Stockley L. Hum Nutr: Appl Nutr 1985; 39A: 431-442

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR

Mela DJ. Proc Nutr Soc 1999; 58: 513-521

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR

A. Abordarea fiziologic B. Abordarea psihologic C. Alte abordri

ABORDAREA FIZIOLOGIC A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

COMPORTAMENTUL ALIMENTARSet point animalele supra- sau subalimentate forat i modific doar pe termen limitat greutatea corporal revin la greutatea iniial (dup ce alimentaia redevine liber) greutatea normal se menine n jurul unei valori fiziologice prin modificri ale aportului i cheltuielilor energetice

Settling point greutatea corporal = parametru ajustabil pn la un echilibru dinamic aport/cheltuieli energetice punctul de echilibru suma influenelor tuturor factorilor determinani (particulariti metabolice, factori genetici i neuro-hormonali, activitate fizic i obiceiuri alimentare).

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR!

Homeostazia energetic = balan imperfect echilibrat, care favorizeaz ctigul n greutateprotecia mpotriva deficitului de mas gras > protecia mpotriva excesului ponderal necesitile de supravieuire i reproducere n medii cu acces limitat la hran presiune de selecie mai puternic dect expunerea la medii bogate n resurse abundena hranei solicit civilizaia uman de un numr limitat de generaii

COMPORTAMENTUL ALIMENTAR

Reglarea pe termen scurt

Reglarea pe termen lung-semnale provenite de la depozite (leptina, insulina); -ali hormoni (glucocorticoizi, hormoni tiroidieni i sexuali, GH); -citokine.

Semnale aferente

-aspectul, gustul, mirosul alimentelor; -mecanoreceptorii i chemoreceptorii gastro-intestinali; -nivelul circulant al nutrienilor; -polipeptidele intestinale; -factori emoionali, cognitivi, comportamentali.-iniierea, durata i volumul meselor; -digestia i absorbia; -ADS a alimentelor; -procesele de metabolizare/stocare a nutrienilor.

Ci efectoare

-sistemul nervos vegetativ; -modificri hormonale; -cheltuieli energetice; -metabolismele intermediare.

COMPORTAMENTUL ALIMENTARReglarea pe termen scurt (prandial): organizarea zilnic a ingestiei alimentare control (ore-zile) asupra iniierii, duratei i frecvenei meselor aportul energetic imediat. factori neuronali, metabolici, gastro-intestinali, emoionali, cognitivi diferene mari ntre aportul energetic al fiecrei zile Reglarea pe termen lung: dezechilibrul energetic pe termen scurt (ore-zile) este compensat pe intervale mai lungi de timp (sptmni-luni) mecanisme de reglare mai puine i mai nalt specializate, activate proporional cu rezervele adipoase existente i cu capitalul energetic consumat ntr-un timp mai lung

REGLAREA PE TERMEN SCURTSemnale provenite de la nivelul tubului digestiv: receptorii gustativi salivaia, masticaia, deglutiia distensia poriunii superioare a tubului digestiv activarea chemoreceptorilor din peretele intestinal peptide gastro-intestinale: colecistokinina, GLP-1 (Glucagon-Like Peptide 1), bombesina i peptidele bombesin-like, polipeptidul pancreatic, amilina, enterostatina, somatostatina, GIP (Gastric Inhibitory Polipeptide), ghrelina

Semnale metabolice: glucidele proteinele i aminoacizii lipidele

Bilanul energetic i modificrile compoziiei corporale n timp

EA-energie de aport EC-energie de consumWeitkamp E, Obesity. Epidemiology&Patophysiology. 1996

BILANUL LIPIDELOR

Rolland-Cachera MF i colab, Cah Nutr Diet 1983; 18: 310.

ECUAIILE BALANELOR MACRONUTRIENILOR

Graur M, Obezitatea, 2004

ABORDAREA PSIHOLOGIC A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

Reguli globale de baz ce opereaz asupra comportamentului alimentar uman If it is not available, it will not be eaten If it is available, it is likely to be eaten If there is no alternative, it will be eaten Behaviour tends to be stable (familiarity breeds content) Past behaviour is a good predictor of future behaviour If learning can take place, it probably will If learning cannot take place, it wont Context is as important as content Perceived quality and intake reflect matching of expectationsMela DJ. Proc Nutr Soc 1999; 58: 513-521

TENDINE ACTUALE ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

Abundena alimentelor Noi cunotine n nutriie Obiceiuri alimentare Obiceiuri medicale

FUNDAMENTE PSIHOSOCIALE ALE CONDUITEI ALIMENTARE

Relaia copil-mam Simbolismul alimentar Simbolismul personal Simbolismul socio-cultural Comportamentul alimentar de-a lungul anilor

ASPECTE PSIHOLOGICE ALE COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR Conduita alimentar Factori implicai n conduita alimentar: - nevoile - foamea - saietatea - apetitul - mecanisme reglatoare

EVALUAREA BALANEI ENERGETICE

ECUAIA BILANULUI ENERGETICModificrile DEPOZITELOR ENERGETICE ale organismului

=APORTUL de energie CONSUMUL de energie

EVALUAREA CONSUMULUI ENERGETIC Evaluarea consumului energetic de repaus: - metode de calorimetrie indirect;- estimare cu ajutorul ecuaiilor Harris i Benedict; - principiul lui Fick invaziv; - teste de laborator indirecte (ex. funcia tiroidian). Evaluarea efectului termic al alimentelor cercetare.

Evaluarea consumului energetic secundar activitii fizice:- chestionare i tabele; - agende-jurnal; - senzori de micare accelerometre, pedometre; - monitorizarea frecvenei cardiace; - metode indirecte prin msurarea consumului de oxigen.

Evaluarea consumului energetic total:- metode de calorimetrie direct; - metoda apei dublu marcate; - metode bazate pe msurarea ritmului cardiac;

EVALUAREA CONSUMULUI ENERGETIC

MSURAREA CONSUMULUI ENERGETICCALORIMETRIA DIRECT Msoar cldura eliberat de ctre organismul uman. Se bazeaz pe corelaia dintre pierderea de cldur i metabolismul celular pentru a calcula consumul energetic. Dezavantaje: - camere special concepute; - aparatur specializat; - nu ofer informaii cu privire la natura substratului utilizat.

MSURAREA CONSUMULUI ENERGETICCALORIMETRIA INDIRECT Se bazeaz pe msurarea volumelor de gaz inspirate/expirate i concentraia acestora. Permite calcularea coeficientului respirator:

moli CO2 expirati - valoarea lui difer n funcie de moli O2 consumati macronutrientul utilizat. Dezavantaje: prezena factorilor ce interfer cu schimburile gazoase: hiper/hipoventilaia, traheostomia, sonda endotraheal, acidoza/alcaloza metabolic etc.

MSURAREA CONSUMULUI ENERGETICCALORIMETRIA INDIRECT

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC DE REPAUS

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC DE REPAUS

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC DE REPAUS

FORMULE DE CALCUL A CONSUMULUI ENERGETIC SECUNDAR ACTIVITILOR FIZICE

EVALUAREA APORTURILOR ENERGETICEBomba calorimetric

EVALUAREA APORTURILOR NUTRIIONALE - scopuri -

cunoaterea valorii raiei n termeni de alimente;cunoaterea ingestiei ca aport energetic total; cunoaterea valorii nutritive a raiei ingerate; cunoaterea obiceiurilor alimentare; cunoaterea variaiilor sezoniere; cheltuielile pentru alimente cu repercursiunile lor asupra factorului economic i asupra calitii i cantitii alimentelor consumate; raportarea consumurilor alimentare la datele clinice; compararea efectului interveniilor educative asupra obiceiurilor alimentare.

EVALUAREA APORTURILOR NUTRIIONALE Anchetele alimentare se pot face ca: studiul statistic al disponibilitii alimentare a unei populaii; studiu pe grupe sociale omogene sau pe instituii; anchet familial; anchet individual (fiziologic): metoda jurnalului: prin cntrire; prin estimare; metoda interogatoriului; metoda chestionarului; istorie alimentar.

METODA JURNALULUI ALIMENTARAvantaje:- rspunsul nu apeleaz la memorie; - prizele alimentare sunt precise i coninutul poate fi uor calculat; - studiul pe mai multe zile permite stabilirea obiceiurilor alimentare; - nregistrarea unor zile repetate de mai multe ori n cursul unui an permite estimarea prizelor alimentare obinuite ale individului.

Dezavantaje:- metoda se adreseaz doar indivizilor care doresc s colaboreze i sunt capabili de a o face; - prizele alimetare n afara domiciliului sunt subestimate; - nregistrarea unei singure zile este puin reprezentativ pentru obiceiurile alimentare ale unui individ sau grup; - exist riscul subestimrii.

INTEROGATORIUL DE RAPEL A ULTIMELOR 24 DE OREAvantajele metodei:

- principiul metodei nu apeleaz la memoria de lung durat,- prizele alimentare pot fi cuantificate; - metoda nu introduce modificri n prizele alimentare; - nivelul de rspuns este crescut; - metoda este valabil pentru a studia obiceiurile alimentare la loturi mari de populaie; - mai multe interogatorii n cursul unui an permit stabilirea obiceiurilor alimentare ale individului; - simplitatea metodei.

Dezavantajele metodei: - calitatea rspunsului depinde de memorie;- mrimea poriilor este adesea dificil de exprimat n manier precis; - este greu de aplicat la copii; - metoda necesit un anchetator abil.

ISTORIA ALIMENTAR

Avantajele metodei: - metoda ofer o bun reflectare a obiceiurilor alimentare; - descrie modalitatea de preparare a alimentelor. Dezavantajele metodei: - sub/supraestimarea aporturilor, mai interprandiale; - necesitatea unui anchetator abil, avizat; - metod costisitoare. ales a celor

ANCHETE ALIMENTARETip de anchet Jurnalul alimentar Accent pe Accent Alimentaia Alimentaia priza pe real frecvent alimentar alimente + + Date obinute prin conversaie

Chestionarul de rapel a ultimelor 24 de oreChestionar de frecven alimentar Istoria alimentar

+

+

+

+ + +

+ +

Romon M, 2003

ANCHETE ALIMENTARE - surse de eroare Toate metodele descrise au surse de eroare ce se refer la: - apelul la memorie; - supraestimarea/subestimarea consumurilor; - erorile de cntrire a alimentelor; - erori de estimare a msurilor culinare;

- cooperare mai sczut a subiecilor pe msur ce durataanchetei este mai mare.

CHESTIONARE DE FRECVEN ALIMENTAR

Avantajele metodei:reflect obiceiurile alimentare; nivelul de rspuns este ridicat; permite stabilirea unei relaii ntre obiceiuri alimentare i patologie; este o metod ieftin.

Dezavantajele metodei:face apel la memorie; precizia slab a cantitilor ingerate; nu se obine descrierea aportului alimentar; validarea metodei este dificil.

PROBLEME

Obezitate Anorexia mental Bulimia Alcoolismul

TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR ANOREXIA NERVOAS Refuzul de a menine greutatea corpului peste valoarea minim recomandat n funcie de vrst i nalime.

Frica intens de cretere n greutate, chiar dac subiectul estesubponderal. Distorsionarea modului n care subiectul i percepe greutatea, mrimea

sau forma corpului. La femei, amenoree (absena a cel puin 3 cicluri consecutive)

Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)

TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTAR BULIMIA NERVOAS Episoade recurente de consum rapid a unor mari cantiti de alimente ntr-o perioad scurt de timp. Minim 2 episoade/sptmn, 3 luni. Sentiment de pierdere a controlului asupra modului de a mnca n aceste perioade. Provocarea de vrsturi, consumul de laxative sau diuretice, regim alimentar sever pentru a mpiedica creterea n greutate. Preocupare constant privind forma i greutatea corporal.Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)

TULBURRI DE COMPORTAMENT ALIMENTARAnorexia nervoas Bulimia nervoas

Sexul (preponderent) Metoda de control a greutii G la diagnosticare Exerciii ritualizate Amenoree Comportament antisocial Modificri cardiovasculare Modificri tegumentare Hipotermie Edem Complicaii medicale

Femei Limitarea aportului Apreciabil sczut Obinuite 100% Rar Obinuit Obinuite Obinuit +/Hipocalcemie, aritmii

Femei Vrsturi Aproape normal Rare 50% Frecvent Neobinuit Rare Rar +/hipoK, aritmii, aspir. conin. gastric, lez. dig.