1

CURS602.04.2012

SISTEMULRESPIRATOROrganismuluman:metabolismaerobdepindede: aportulexogendeO2 capacitateadeeliminareaCO2 necesarsuprafamaredeschimb riscdeshidratare!!!!!!!!!epiteliurespiratorinternofer: mediuumedpentruschimburigaze protejeazsuprafaafindeschimbmpotrivaleziunilorPROBLEME: deplasareaaeruluintreatmosferisuprafaadeschimb estenecesaropompmuscularpentruacreadifereneledepresiunenecesarepentru schimburiSistemulrespirator2componente:1.pompmuscularstructuramusculoscheleticacutieitoracice2.cileaerieneiplmniiprezintosuprafaadeschimbfin,umedepiteliulalveolar+vascularizaieabundent

ROLURILESISTEMULUIRESPIRATOR1.Schimbuldegazentreatmosferiesuturi2.HomesotaziapHuluiCO23.Proteciempotrivaagenilorpatogeniinhalaiimpotrivasubstaneloriritante4.Fonaia

NOIUNIDEANATOMIEFUNCIONALASISTEMULUIRESPIRATOR

1.Respiraiacelular(intern)=utilizareaintracelularaoxigenuluiireaciileacestuiacumoleculeleorganiceformaredeenergie(ATP),apiCO22.Respiraiaextern=deplasareagazelorrespiratoriintremediulnconjurtoriesuturi:schimbulIatmosferplmni(V)schimbulIIalveolesngetransportulsanguinalgazelorschimbulIIIsngecelulenecesitfuncionareacoordonatasistemuluirespiratoricardiovascular

SISTEMULRESPIRATOR

1.Sistemdeconducereaaeruluiatmosfericpnlanivelulsuprafeeideschimb=cilerespiratorii2.Suprafaadeschimbagazelorrespiratorii=alveolelepulmonare

2

3.Pompacarerealizeazgradienteledepresiunenecesareventilaieipulmonareoaseleimuchiicutieitoracicemusculaturaabdominal(secundar)

CUTIATORACIC

coloanavertebraltoracicsternul+coastelemusculaturaasociat:1.MmINSPIRATORIdiafragmulboltmuscularcusuprafaadeaproximativ250350cm2muchiiintercostaliexternimminspiratoriaccesori(inserielanivelulcapului,gtului,centuriiscapulareipeprimeledoucoaste)sternocleidomastoidieniiscaleni2.MmEXPIRATORImmintercostaliinternimmcuinseriapebazatoraceluiipebazinex.:mmdrepiabdominalietc.

PLMNIIIPLEURELEPlmniidreptistngesutspongios,uor,ocupatnmarepartedespaiiplinecuaeralturideinimumpluaproapentotalitatecavitateatoraciccomuniccuexteriorulprincilerespiratoriiplmnulDREPT3lobiplmnulSTNG2lobinveliidepleurePleurasacseros2foie+lichidpleuralesutconjunctivelastic+capilarefoiavisceralcontactintimcuesutulpulmonarurmeazreliefulpulmonarfoiaparietalcontactcupereiicutieitoraciceicumediastinulLichidulpleural:aproximativ3mlstratfoartesubireforedetensiunesuperficialROLURI:1.suprafaaumediglisantpentrufoielepleuralepleure2.adeziunentreplmniicutiatoracic3.menineplmniiparialdeschiichiarinrepaus

3

VASCULARIZAIEDUBLnutritivaaivvbronice(dinmareacirculaie)funcionalaaivvpulmonare(micacirculaie)

CILERESPIRATORII

1.Superioare:foselenazalecavitateabucalfaringelelaringele2.Inferioare:traheeaarborelebronicparenchimulpulmonar

I.FOSELENAZALE

mucoasaolfactivcornetenazalesuperioareOLFACIEmucoasanazalcondiionareaaeruluiII.CAVITATEABUCALcalerespiratoriaccesoriecondiionaredeficitarIII.FARINGELErspntiedigestivirespiratorie3regiuni:nazofaringeorofaringelaringofaringeIV.LARINGELEcaleaerianrolfonatorcoardelevocaleglotaepiglotaMmlaringelui:abductorideschidglotaadductorinchidglotainervaien.laringeurecurent(ramurdinvag)

4

nchidereagloteiprevineaspiraiarolnreflexuldetusePatologie:paralizieabductoristridorparalizieadductori+pacienincomsausubanesteziegeneralriscaspiraie

CILERESPIRATORIIINFERIOARE

Arboreletraheobronic:traheeinelecartilaginoaseincomplete+fibremuscularenetedebronhiiinelecartilaginoasecomplete+fibremuscularenetedebronhiole+bronhioleterminalelipsitedecartilaj+numeroasefibremuscularenetedebronhiolerespiratoriiductealveolareTERMINOLOGIE:cirespiratoriimari>2mmepiteliucilindriccirespiratoriimici

5

INERVAIETonusbronhomotorbronhiileibronhiolelestaredeuoarconstricietonusPSfibrecolinergicevagalePSbronhoconstricieInervaiasimpaticadrenergic,slabreprezentatbronhodilataie(R2)FibrenonACh,nonA(peptidergice)VIPbronhodilataieProstaglandnineleileucotrienelePGF2,LTbronhoconstriciePGE2bronhodilataieHistaminabronhoconstricieFUNCIILENONRESPIRATORIIALECRS

I.Proteciafizic1.NCLZIREplexurivenoasesubmucoasesngeaproximativ32oCmodificareaprogresivatemperaturiiaeruluinplmniajungelatemperaturacorpului2.UMECTAREpnlasaturaie100%stratlichidiansecretatdeglandeleseroasealemucoaseinazalepierderedeappecalerespiratorie0,5l/zi2,5l/zi3.PURIFICARE+FILTRAREfiredeprcirculaiaturbulentaaeruluistratuldemucusmicrilecililornfunciedediametrulparticulelora.Particulelecu>10mreinutedefireledeprproiectatepepereteleposterioralnazofringeluiaderdemucus

6

b.Particulelecu=210mvitezaaeruluiaderdemucusulcaretapeteazcilerespiratoriieliminateprin:micrilecililortuseMICRILECILILORmucusuliparticulelesedeplaseazprinmicrilecililor(delafoselenazaleipnlabronhioleleterminalemucusul2straturi:stratsuperficialgel(produsdeglandelemucoase)stratprofundfluid,produsdecelClaraciliiacoperiicumucusmicricoordonateindependentedeinerv.extrinsecmicareretrogradrapidnstratulfluidmicarelentderevenirenstratulsuperficialaproximativ20bti/min.deplaseazmucusul:12cm/min.blocareboalacililorimobili,fumatajunsnlaringenghiitSTRNUTULITUSEAcurireacilorrespiratoriisecreiiparticuleinhalatereflexemedulareStrnutdeclanatdeprezenairitanilorlanivelulmucoaseinazaleTusedeclanatdestimulareamecanoreceptorilordelanivelulcilorrespiratoriimari(laringe,trahee,bronhii)chemoreceptorilordelanivelulbronhioleloriacinilorpulmonariEtape:1.inspiraieprofund2.reinereaaeruluiprinnchidereaciloraeriene3.iniiereaefortuluiexpiratorpresiuneaintratoracic4.presiuneaaeruluicapturat5.eliberareabruscaaeruluic.Particulelecu

7

II.ProteciaimunsecreiilebroniceIgAepiteliulsinusurilorparanazaleNObacteriostaticmacrofagelealveolarecelulefagocitarefagociteazparticulemiciibacteriisecretcitokineproduc1antitripsininnhibproteazeleproteciempotrivaemfizemuluipulmonarIII.FuniimetaboliceiendocrinepneumociteleIIsecreiesurfactantsistemfibrinoliticlizacheagurilormicicareajungnvaselepulmonareenzimadeconversieaangiotensineiactiveaAgTIAgTIIinactiveazbradikininaeliberaredesubstanencirculaiehistaminkalikreinndeprtaresubstanedincirculaieserotoninnoradrenalin

VENTILAIAPULMONAR=mprosptareaaeruluidinalveole=micareadedutevinoaaeruluidinatmosferpnlanivelulalveolelornormal:1216resp/min(repaus)DVR=68l/min.ETAPE:Inspiraia=intrareaaeruluiExpiraia=ieireaaeruluinormal/foratINSPIRAIA:I.ModificrilediametruluicutieitoraciceInspiraieceletreidiametreExpiraiediametrelecutieitoracice

8

a.Diametrulverticalcreteprincoborreadiafragmuluicu1,5cmneupneemax.7cmninspiraieprofundresponsabildeaprox.75%dininspirulnormalb.Diametrulanteroposteriorcreteprimmicrilecoastelorsuperioare(IIVI)ridicareiorizontalizaremicarenmnerdepompc.Diametrultransversalcreteprinmicrilecoastelorinferioare(VIIX)ridicare,rotaieproiecieanterioarmicarenmnerdegleatMusculaturainspiratoriemmprincipali:diafragmulinervatdenn.frenici(C3C4C5)mmptratullombelorsinergicstabilizatormmintercostaliexterniinervaidenn.intercostalimmaccesori:sternocleidomastoidianseinserpeapofizamastoid,manubriulsternaliregiuneamedialaclaviculeiinervatden.XIin.spinalC2scaleniorigineaprocesulcervicalinseriaprimacoastinervaienn.spinaliC3C8ridicprimacoastII.REZISTENARESPIRATORIE=rezistenalainflaiesaudeflaieaplmnilorDatoratrezistenei:cilorrespiratorii10%ciperifericemici(fibreelastice)50%ciaerienemari40%foselenazale(circulaieturbulent)esutuluipulmonarnclinostatismumplereavaselorpulmonarenlipsasurfactantuluitoracicecutiatoracicdiafragmconinutulabdominal

9

III.COMPLIANADef=distensibilitateaplmniloriacutieitoracicecutiatoraciciplmniiiurmeazreciprocmicrileComplianapulmonar=modificareavolumuluipulmonarcaurmareamodificriicuounitateapresiuniitranspulmonare(=diferenadepresiunentreinteriorulalveolelorimediulnconjurtor)complianastaticcomplianadinamic=msuratpeparcursulrespiraieiritmicePresiuneaintrapleural=Vidulpleurallasfritulexpiruluinormal=2,5mmHgexpansiuneatoraceluipresiuneaintrapleural(cumaxim4mmHgninspirnormalla6mmHg)expansiuneapulmonarinspirforatpnla30mmHgPresiuneaintrapulmonar3mmHgncursulinspiraiei0mmHglasfritulinspiraieiintrareaaerului

EXPIRAIAMECANICATORACICreducereadiametrelorcutieitoracice:elasticitateacutieitoracicecartilajelecostaletendinaderetracieaplmnuluiretraciafibrelorelasticetensiuneasuperficialalichiduluialveolarMusculaturaexpiratorienecesardoarnexpiraiaforatmm.intercostaliinterniridiccoastelecompensatdecontraciasimultanmm.abdominalimm.ptratullombelormm.abdominalianterolaterali(drepi,oblici,transvers,extern)coboarrebordulcostalpresiuneaintraabdominalmpingdiafragmul

10

SURFACTANTULsubstantensioactivsecretatdepneumociteleIIamestecde:dipalmitoilfosfatidilcolin(PL)altelipideproteinestratsubirelasuprafaaepiteliuluialveolarcapulhidrofilspreepiteliucozilehidrofobesprelumenulalveolarsecreie:s2124IUstimulatdeglucocorticoiziih.tiroidienilipsaCopiiboalamembranelorhialineAdulidetresrespiratorieleziuniepiteliusurfactantRoluri:1.reducetendinalacolapsaparenchimuluipulmonar2.reducetendinafiziologicaalveolelormicideasegolinalveolelemari3.reducetendinafluiduluiinterstiialdeatranssudaninteriorulalveolelorLegealuiLaplaceP=2T/RP=tendinaalveolelorlacolapsareT=tensiuneasuperficialalveolarR=razaalveoleitendinalacolapsaalveolelormiciGrosimeastratuluidesurfactantestemaimarenalveolelemicitensiuneasuperficialprevinecolabareaalveolelorPresiuneaintrapleural=Vidulpleurallasfritulexpiruluinormal=2,5mmHgPresiuneaintrapulmonar+3mmHgncursulexpiraiei0mmHglasfritulexpiraieiieireaaeruluiraportatelavaloareapresiuniiatmosferice

11

Pneumograma=nregistrareamicrilorrespiratoriiTipurirespiratorii:copilabdominalbrbaitoracicinferioarfemeitoracicsuperioarSpirometria=nregistrareavolumeloricapacitilorrespiratoriiLP