curier_02-2008

Colegiul de redacie Editorial Board

Redactor-ef Editor-in-ChiefBoris Topor, dr. h., profesor

Revista Curierul Medical, ntreprindere de StatCertificat de nregistrare

nr.10202394 din 12.03.1993

Acreditat de Consiliul Naionalde Acreditare i Atestare

Apariii:1 la 2 luni

Issues:1 in 2 monthsIndex: 32130

REVISTA CURIERUL MEDICALEste o revist tiinifico-practic acreditat, destinat

specialitilor din toate domeniile medicinii i farmaceuticii. Revista a fost fondat de ctre Ministerul Sntii al Republicii Moldova n anul 1958. Din 2005, asociat al revistei devine Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.

Revista public comunicri oficiale i, totodat, sunt editate diverse publicaii, inclusiv independente: articole tiinifice, editoriale, cercetri i prezentri de cazuri clinice, prelegeri, ndrumri metodice, articole de sintez, relatri scurte, corespon-dene i recenzii la monografii, manuale, compendii.

CURIERUL MEDICAL -

. 1958 . 2005 . . . .

, ( ), , , , , , , , .

THE JOURNAL CURIERUL MEDICALIt is a peer-reviewed, practical, scientific journal designed

for specialists in the areas of medicine and pharmaceuticals. The journal was founded by the Ministry of Health of the Republic of Moldova in 1958. Since 2005, the Nicolae Testemitsanu State University of Medicine and Pharmacy has become the co-founder of this journal.

The journal publishes official papers as well as independently submitted scientific articles, editorials, clinical studies and cases, lectures, methodological guides, reviews, brief reports and correspondences.

Adresa redacieiRepublica Moldova, Chiinu, MD-2004

Bd. tefan cel Mare, 192Tel.: (+37322) 222715; 205209 Tel/fax: (+37322) 295384

www.usmf.md e-mail: [email protected]

Grupul redacional executivNicolae Fruntau Redactor medical, dr. h., profesor

Eugenia Mincu Redactor literar, dr., confereniar interimar

Steve Worful English consultant, Louisville, KY, USA

Natalia Rileanu Redactor coordonator Tel.: 222715, 205369

Constantin Andriu, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Ion Bahnarel, dr., confereniar (Chiinu, RM)Victor Botnaru, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Valeriu Chicu, dr., confereniar (Chiinu, RM)Ion Corcimaru, dr. h., profesor, membru corespondent, AM (Chiinu, RM)Silviu Diaconescu, dr. h., profesor, academician, AM (Bucureti, Romnia)Nicolae Eanu, dr., profesor (Chiinu, RM)Constantin Eco, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Ludmila Eco, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Susan Galandiuk, dr. h., profesor, (Louisville, KY, SUA)Mihai Gavriliuc, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Andrei Gherman, ex-Ministrul Sntii (Chiinu, RM)Stanislav Groppa, dr. h., profesor, membru corespondent, AM (Chiinu, RM)Aurel Grosu, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Eva Gudumac, dr. h., profesor, academician, AM (Chiinu, RM)Vladimir Hotineanu, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Raymund E. Horch, dr. h., profesor (Erlangen, Germania)Alexandru T. Ispas, dr., profesor (Bucureti, Romnia)Hisashi Iwata, dr. h., profesor emerit (Nagoya, Japonia)Anatolii V. Nikolaev, dr. h., profesor (Moscova, Rusia)Gheorghe Muet, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Boris Parii, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Viorel Priscaru, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Hiram C. Polk, Jr., dr. h., profesor (Louisville, KY, SUA)Mihai Popovici, dr. h., profesor, academician, AM (Chiinu, RM)Vasile Procopiin, dr. h., profesor, membru corespondent, AM (Chiinu, RM)William B. Rhoten, dr. h., profesor (Huntington, WV, SUA)Dumitru Sofronie, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Silviu Sofronie, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Dumitru cerbatiuc, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Dumitru Tintiuc, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Gheorghe brn, dr. h., profesor, academician, AM (Chiinu, RM)Teodor rdea, dr. h., profesor, academician (Chiinu, RM)Victor Vovc, dr. h., profesor (Chiinu, RM)Ieremia Zota, dr. h., profesor, membru corespondent, AM (Chiinu, RM)

Consiliul de redacie Editorial Counsil

Membrii MembersLarisa Catrinici Ministru al Sntii

Ion Ababii Rector al USMF Nicolae Testemianu Dr. h., profesor, academician AM

Boris Golovin Viceministru, Ministerul Sntii

Gheorghe Ghidirim Preedinte al Ligii Medicilor din Republica Moldova Dr. h., profesor, academician AM

Anatol Calistru Secretar responsabil Dr., confereniar

Nr.2 (302)2008

Tiprit la Tipografia-Sirius, SRL. Str. Lpuneanu, 2. Tel.: 232352

CUPRINS CONTENTSMATERIALELE CONFERINEI A X-a A ORTOPEZILOR-TRAMATOLOGILORProgramul de activitate ............................................................................................................................................................................................... 4F..Gornea,.O..Pulbere................................................................................................................................................................................................ 6Cuvnt nainte

V..Nichiforciuc........................................................................................................................................................................................................... 7Istoria dezvoltrii serviciului medical n raionul Floreti

V..Goian,.I..Copormac,.V..Colesnic,.S..Burlea,.A..Munteanu............................................................................................................................ 9Tratamentul chirurgical n fracturile de omoplat Surgical Tratment of Scapular Fractures

F..Gornea,.V..Starun,.A..Duca,.A..Usati.............................................................................................................................................................11Tratamentul chirurgical n fracturile de clavicul Surgical Treatment of the Clavicle Fractures

F..Gornea,.V..Tulbure..............................................................................................................................................................................................13Tratamentul chirurgical n luxaia acromioclavicularSurgical Treatment of Acromioclavicular Injuries

V..Olaru,.V..Nichiforciuc,.A..Verbovici,.L..Capcelea...........................................................................................................................................15Incidena luxaiilor anterioare de humerus n raionul FloretiEpidemiology of Anterior Shoulder Dislocation in Floresti County

N..Gorun,.t..Andrei..............................................................................................................................................................................................16Procedeul Kocher i procedeul Hippocrates n luxaia traumatic de umr studiu comparativ

N..Gorun,.R..Popa,.t..Andrei...............................................................................................................................................................................20Valoarea tratamentului chirurgical n fracturile de clavicul

V..Pascari.................................................................................................................................................................................................................22Modaliti terapeutice n fracturile de clavicul, n etapa Departamentul Medicin de UrgenTherapeutic Modalities in the Clavicle Fractures in the Emergency Department

V..Vetril,.N..Erhan.................................................................................................................................................................................................24Sutura artroscopic transglenoid a leziunii Bankart o metod de tratament n instabilitatea anterioar a umruluiArthroscopic Transglenoid Suture for the Bankart Lesion the Treatment of the Anterior Instability of the Shoulder

F..Gornea,.M..Darciuc,.Gh..Croitoru,.A..Gherghelejiu,.A..Beior,.V..Starun...............................................................................................27Modificarea operaiei BristowLatarget n tratamentul luxaiei recidivante a umruluiThe Modification of the Operation of Bristow-Latarget for Treatment of Recurrent Dislocation of the Shoulder

V..Chiril...................................................................................................................................................................................................................30Tratamentul chirurgical n fracturile instabile ale humerusului proximalSurgical Treatment of Unstable Fractures of Proximal Humerus

P..Srbu,.R..Mihil,.P..Botez..................................................................................................................................................................................32Tratamentul fracturilor extremitii humerale superioare cu tija centromedular blocat tip Seidel. Rezultate preliminare Treatment for the Proximal Humeral Fractures by Seidel Interlocking Nail. Preliminary Results

....,.....,......................................................................................................................................34

Gh..Tomoaia............................................................................................................................................................................................................35Artroplastia umrului n fracturile humerusului proximalShoulder Arthroplasty in Proximal Humerus Fractures

P..Srbu,.M..Bar,.C..Iancu,.R..Bruja,.B..Brbieru,.G..Berea,.I..opa...................................................................................................................39Hemiartroplastia umrului n fracturile complexe ale humerusului proximal prezentare de cazShoulder Hemiarthroplasty for Severe Fractures of the Proximal Humerus Case Presentation

C..Zaharia,.M..Niculescu,.N..Despa.....................................................................................................................................................................41Chirurgia paliativ n paraliziile posttraumatice ale regiunii scapulare Posttraumatic Paralyses of the Scapular area - Palliative Surgery

A..Calistru,.M..Corlteanu,.I..apovalov,.I..Oloer,.R..Smolnichi,.V..Gladun.................................................................................................44Tratamentul leziunilor pachetelor vasculonervoase ale centurii scapulare The Treatment of Injuries to Neurovascular Fascicles of the Shoulder Girdle

Gr..Verega,.I..Tofan,.R..Iordchescu,.V..Chiril,.S..Burlea.................................................................................................................................46Particularitile tratamentului complex n osteita posttraumatic de claviculSpecific of Complex Tratament in Posstraumatic Osteitis of Collarbone

.....,.....,.................................................................................................................................................48

P..Botez,.C..Barbaroie,.A..Creu,.A..Niescu,.L..Simion...................................................................................................................................50Experiena clinicii noastre n artroplastia oldului cu protez total cimentat tip Charnley-Kerboull Our Experience in Total Hip Arthroplasty with Cemented Prosthesis Charnley-Kerboull

D..Vermean,.R..Prejbeanu,.H..Vermean,.H..Petrescu,.I..Branea,.S..Rducan,.A..Dema...........................................................................54Modificri histopatologice n stenozele vertebrale lombareHistopathologic Changes in Lumbar Spinal Sthenosis

N..Capro.................................................................................................................................................................................................................56Dereglri cardiovasculare i anomaliile cardiace la bolnavii cu scolioz idiopatic Idiopathic Scoliosis and Dysfunctions and Anomalies of the Heart

N..Filipescu,.D..Popa..............................................................................................................................................................................................58Concept nou n fixarea, axarea i stabilirea fracturilor deschise ale oaselor gambeiNew Concept in Fixating, Aligning and Stablizing the Open Fractures of the Tibial Shaft

O..Pulbere,.N..Capro,.A..Tagadiuc,.V..Ungurean.............................................................................................................................................60Cervicobrahialgiile reflectoreReflectory CervicobrahyalgiaO..Cirimpei..............................................................................................................................................................................................................63Tratamentul chirurgical al pacienilor cu diformiti cicatriciale postcombustionale n aparatul locomotor The Surgical Treatment of Pacient with Postburn Scar Deformities at Locomotor Apparatus................................................................................................................................................................................................................66 The Fundamental Biochemical Indexes of the Blood of the Patients with Multitude FracturesI..Dscliuc..............................................................................................................................................................................................................69Boala Braiev-Lichtenstein n asociere cu exostoza osteocartilaginoasLichtensteinBroiev Disease in Association with Osteocartilaginous ExostosisI..Dscliuc,.D..Andronachi,.D..Marusic.............................................................................................................................................................70Condromatoza multipl n asociere cu hemangioame ale esuturilor moiMultiple Encondromotosis Associated with Soft Tissues AngiomesI..Dscliuc,.B..Topor,.D..Andronachi..................................................................................................................................................................72Material bioplastic n plastia oaselor bazinuluiBioplastic Material Used in the Deffect Substitution Following Removal of Tumours in the Pelvis BoneL..Florea,.A..Taran,.V..Nacu....................................................................................................................................................................................73Algoritmul aplicrii metodei de expansiune tisular n chirurgia plastic a sechelelor posttraumaticeApplication of the Tissue Expansion in Plastic Surgery for the Post-traumatic ScarsL..S..Lbuc,.P..Botez,.C..Barbaroie,.A..Sava...................................................................................................................................................76Aplicaii ale ingineriei tisulare n ortopedie celulele stem Tissue Engineering Application in Orthopedic Surgery Stem Cells L..S..Lbuc,.P..Botez,.C..Barbaroie,.A..Sava...................................................................................................................................................79Chirurgia reconstructiv a meniscurilor genunchiului, ntre transplant i implant New Trends in Meniscal Surgery - Transplantation Versus Implantation I..Marin,.A..Duca,.A..Usati....................................................................................................................................................................................82Tratamentul chirurgical al pacienilor cu osteocondrom solitar Surgical Treatment of the Patients Affected with Solitary Osteochondroma V..Olaru,.L..Capcelea,.V..Nichiforciuc,.A..Verbovici...........................................................................................................................................84Experiena serviciului de traumatologie Floreti n tratamentul fracturilor de claviculOur Experience of Treatment Clavicular Fractures R..Prejbeanu,.H..Vermean,.S..Rducan,.C..Clin,.S..Sagar,.D..Vermean.....................................................................................................85Refixarea unei fracturi osteocondrale a condilului extern rezultate cliniceRefixation of a Ostheocondral Fracture of the Extern Condile Clinical Results R..Prejbeanu,.H..Vermean,.H..Haragus,.D..Vermean,.D..Nemes,.C..Borza,.D..Malita...............................................................................87Rolul artrodezei de glezn n tratamentul complicaiilor fracturilor din extremitatea distal a tibiei i a peroneului The Role of Ankle Arthrodesis in the Treatment Complications after of Distal Tibia and Peroneus Fractures I..Vacarciuc..............................................................................................................................................................................................................89Principii de reabilitare chirurgical a bolnavilor cu leziuni deschise ale minii Management of Surgical Recuperation of the Open Lesions of Hand H..Vermean,.R..Prejbeanu,.S..Rducan,.D..Vermean,.P..Botez....................................................................................................................93Complicaiile infecioase dup artroplastia articulaiei genunchiuluiInfectious Complications after Total Knee Replacement P..D..Srbu,.R..Bruja,.B..Brbieru,.G..Berea,.A..Creu,.P..Botez.........................................................................................................................95Osteosinteza minim invaziv cu Less Invasive Stabilisation System (LISS) n fracturile femurului distal. Rezultate preliminareFixation of Distal Femoral Fractures Above Total Knee Arthoplasty Using the Less Invasive Stabilisation System

STUDII CLINICO-TIINIFICE - CLINICAL RESEARCH STUDIESP..Ababii...................................................................................................................................................................................................................96Concordane computertomografice i funcionale n chirurgia endoscopic rinosinuzal la copiiFunctional and Computed Tomographys Concordances of the Endoscopic Sinus Surgery, Outcomes in Children

S..Suman................................................................................................................................................................................................................101Argumentarea anatomoembriologic a exciziilor pariale de pancreasThe Anatomo-Embryological Posibilities for Pancreatic Resections

ARTICOLE DE PROBLEM SINTEZ I PRELEGERI , REVIEW ARTICLES, LECTURESI..Mihu....................................................................................................................................................................................................................106Principii diagnostice ale bolii celiace la copiiThe Diagnostic Principles of Celiac Disease in Children

JUBILEE ANNIVERSARIESEugen Maloman la 80 de ani ................................................................................................................................................................................110Stanislav Paliuhov la 75 de ani ............................................................................................................................................................................111

GHID PENTRU AUTORI GUIDE FOR AUTHORS ..........................................................................112

Nr.2 (302), 2008

Vineri, 18 aprilie 2008, Floreti

Afeciunile traumatice i degenerative ale centurii scapulare

Programul de activitate10:00 - 10:30 Deschiderea conferineiBoris Golovin, viceministrul sntii, preedinte al comitetului organizatoricNicolae Eanu, dr., profesor, prorector al USMF Nicolae TestemianuFilip Gornea, dr. h., profesor, specialist principal n ortopedie i traumotologie al MS RMOleg Pulbere, dr., confereniar, preedinte al Asociaiei Ortopezilor-TraumatologiMihail Rusu, preedinte al Consiliului raional FloretiValeriu Nichiforciuc, medic-ef al Spitalului raional FloretiVictor Ungurean, ortoped-traumatolog, secretar al Asociaiei Ortopezilor-Traumatologi

10:30 - 12:00 edina IPreedinte: Oleg Pulbere, dr., confereniarModeratori: Ion Marin, dr. h., profesor Filip Gornea, dr. h., profesor Gheorghe Croitor, dr., confereniar

1. V. Goian, I. Copormac, V. Colesnic, S. Burlea, A. Munteanu. Tratamentul chirurgical n fracturile de omoplat.2. F. Gornea, V. Starun, A. Duca, A. Usati. Tratamentul chirurgical n fracturile de clavicul. 3. F. Gornea, V. Tulbure. Tratamentul chirurgical n luxaia acromioclavicular.4. V. Olaru, V. Nichiforciuc, A. Verbovici, L. Capcelea. Incidena luxaiilor anterioare de humerus n raionul Floreti.5. N. Gorun, t. Andrei (Bucureti). Procedeul Kocher i procedeul Hippocrates n luxaia traumatic de umr studiu comparativ.6. V. Vetril, N. Erhan. Sutura artroscopic transglenoid a leziunii Bankart o metod de tratament n instabilitatea anterioar a umrului.7. F. Gornea, M. Darciuc, Gh. Croitor, A. Gherghelejiu, A. Beior, V. Starun Modificarea operaiei Bristow-Latarget n

tratamentul luxaiei recidivante a umrului.

DiscuiiPrezentri de publicitate

12:00 12:10 Pauz la cafea

12:20 - 13:50 edina a II-aPreedinte: Filip Gornea, dr. h., profesorModeratori: Nicolae Gorun, dr., profesor, academician Grigore Verega, dr., confereniar Nicolae Capro, dr., confereniar

1. V. Chiril. Tratamentul chirurgical n fracturile instabile ale humerusului proximal.2. P. Srbu, R. Mihil, P. Botez (Iai). Tratamentul fracturilor extremitii humerale superioare cu tija centromedular blocat

tip Seidel. Rezultate preliminare.

Conferina a X-a Naionala ortopezilor-traumatologi din Republica Moldova

cu participare internaional

MATERIALELE CONFERINEI A X-a A ORTOPEzILOR-TRAUMATOLOGI

3. . . , . . , . . (Harkov). .

4. P. Srbu, M. Bar, C. Iancu, R. Bruja, B. Brbieru, G. Berea, I. opa (Iai). Hemiartroplastia umrului n fracturile complexe ale humerusului proximal prezentare de caz.

5. C. zaharia, M. Niculescu, N. Despa (Bucureti). Chirurgia paliativ n paraliziile posttraumatice ale regiunii scapulare. 6. A. Calistru, M. Corlteanu, I. apovalov, I. Oloer, R. Smolnichi, V. Gladun. Tratamentul leziunilor pachetelor vasculonervoase

ale centurii scapulare. 7. Gr. Verega, I. Tofan, R. Iordchescu, V. Chiril, S. Burlea. Particularitile tratamentului complex n osteita posttraumatic

de clavicul.


13:50 14:00 Pauz la cafea

14:00 - 15:30 edina a III-aPreedinte: Ion Marin, dr. h., profesorModeratori: Corneliu zaharia, dr., profesor Ivan zeleneki, dr., confereniar Mihail Darciuc, dr., confereniar

1. . . , . . , . . (Harkov). .

2. P. Botez, C. Barbaroie, A. Creu, A. Niescu, L. Simion (Iai). Experiena clinicii noastre n artroplastia oldului cu protez total cimentata tip Charnley-Kerboull (French Paradox).

3. D. Vermean, R. Prejbeanu, H. Vermean, H. Petrescu, I. Branea, S. Rducan, A. Dema (Timioara). Modificri histopa-tologice n stenozele vertebrale lombare.

4. N. Capro. Dereglrile cardiovasculare i anomaliile cardiace la bolnavii cu scolioz idiopatic.5. N. Filipescu, D. Popa (Bacu). Dispozitivul de fixare extern minim invaziv, un nou concept n fixarea, axarea i n stabilirea

fracturilor deschise ale oaselor gambei.6. O. Pulbere, N. Capro, A. Tagadiuc, V. Ungurean. Cervicobrahialgiile reflectoare.7. O. Cirimpei. Tratamentul chirurgical al pacienilor cu diformiti cicatriciale postcombustionale ale aparatului locomotor.


15:30 nchiderea ConferineiOleg Pulbere, dr., confereniar, preedintele Asociaiei Ortopezilor-Traumatologi

Exprimm profunde mulumiri sponsorilor conferinei:1. Johnson&Johnson De Puy GBG-MLD, sponsor general.2. Actavis.3. Berlin-Chemie Menarini.4. Gedeon Richter.5. Glaxo Smith Kline.6. Hoffmann La Roche.7. Orto Trauma.8. Osteomed M.

9. World Medicine.10. SA Mrculeti Combi.11. SA Cereale Flor.12. URECOOP Floreti.13. CC COOP Alimentara, Floreti.14. M Flor. Siliciu.15. SRL Mercuriu, Floreti.16. SRL Tron Leonid.

Nr.2 (302), 2008

Serviciul Ortopedie i Traumatologie al Republicii Moldova se ntrunete la a X-a Conferin Naional cu sperane la noi realizri dictate de nivelul contemporan al osteoartrologiei.

n istoria de aproape de 50 de ani a Serviciului Ortopedie i Traumatologie din Moldova, ncepnd cu anul 1959, au avut loc ntruniri ale specialitilor la diverse seminare, conferine, congrese. S-au desfurat 6 congrese, 9 conferine naionale care au pus n discuie cele mai actuale probleme n traumatologia i n ortopedia autohton.

Prima conferin a avut loc n 1959 i a derulat n comun cu specialitii Institutului Ortopedie i Traumatologie din Kiev, condus de academicianul F. R. Bogdanov, care pe atunci cura acest serviciu la noi n republic. S-au discutat probleme prioritare care vizeaz traumatismele locomotorului i s-au pus bazele crerii i ale dezvoltrii asistenei specializate ortoped-traumatologice n Republica Moldova.

Urmtoarele conferine (1961, 1968, 1973) au fost consacrate organizrii serviciului ortoped-traumatologic n Republica Moldova, pregtirii cadrelor de specialiti, fondrii i amenajrii seciilor specializate n municipii, centre raionale, precum i unor patologii traumatice ale aparatului locomotor.

O importan deosebit a avut Conferina a V-a, derulat n 1993, dirijat de profesorul V. Beior, la care au participat, pentru prima dat, renumii specialiti din Romnia academicienii Ion Dinulescu (pe atunci Preedinte al Societii Romne de Ortopedie i Traumatologie), Dinu Antonescu, Nicolae Gorun, Silviu Diaconescu, profesorul A. Firica, N. Georgescu, Gh. Floare, P. Botez, A. Pop, C. Zaharia i alii. Prezentrile, discuiile pe marginea diverselor patologii ale locomotorului au permis a europeniza cunotinele specialitilor autohtoni, a moderniza metodologia de predare/nvare a specialitii, diagnosticarea i tratamentul multor maladii ale locomotorului.

O etap calitativ nou nscriu conferinele naionale care au loc anual, ncepnd cu anul 2003: cea de-a VI-a Conferin Naional n 2003 (Cueni), cea de-a VII-a Conferin Naional n 2004 (Bli), cea de-a VIII-a comunicare n 2005 (Orhei), cea de-a IX-a Conferin Naional n 2007 (Hnceti), la care au fost prezentate i discutate relatri despre fracturile deschise, traumatismele n maladiile ortopedice ale genunchiului, gambei, gleznei, plantei etc.

Prezena la aceste ntruniri a majoritii specialitilor n Ortopedie i Traumatologie din ar, precum i a savanilor notorii din Romnia, Rusia, Ucraina, SUA i din alte ri, permite a le considera bine venite i valoroase n perfecionarea continu a serviciului respectiv n ar.

Actuala, a X-a, Conferin Naional i programeaz spre discuie probleme legate de traumatismele i de patologiile ortopedice ale centurii scapulohumerale. Sperm c materialele prezentate, discuiile n aceast problem, precum i cele din diverse, vor servi un real suport ortopezilor-traumatologi din ar i stimailor oaspei din Rom-nia i Ucraina, n avansarea conduitei de diagnosticare i de tratament al acestor maladii ale aparatului locomotor.

V urm succese!

Mult stimai colegi!

Oleg Pulbere, dr., confereniarPreedintele Asociaiei Ortopezilor-Traumatologi

Filip Gornea, dr. h., profesor, specialist principal n Ortopedie i Traumatologie al MS RM

Conferina a X-a Naionala ortopezilor-traumatologi din Republica Moldova

n a doua jumtate a secolului XIX, imperiul rus, parte component a cruia era i Basarabia, trecea printr-o criz adnc, generat de nfrngerea n rzboiul din Krimeea.

Drept consecin, guvernul arist a desfiinat erbia, pornind reforma de zemstv. n baza acestei reforme au fost nfiinate n toate guberniile, inclusiv i n Basarabia, administraiile de zemstv, activitatea crora o coordonau gubernatorii. Paralel cu aceste reforme a fost organizat i medicina de zemstv.

Baza tehnico-material a instituiilor medicale din Basara-bia, n anul 1870, era extrem de slab. n Chiinu activa spitalul orenesc, construit n anii 1816-1817, ca spital militar i dispunea de 104 paturi unde se tratau bolnavii psihici, de profil chirurgical, terapeutic i cu maladii dermatovenerologice.

n judee asistena medical spitaliceasc lipsea total-mente, cele 8 judee erau deservite de 5 secii de primire (cte 4-5 paturi), care erau amplasate n Cueni, Cimilia, Ivanovca (judeul Bender), Tatarbunar (judeul Akkerman), Medvejie (judeul Hotin) i erau destinate militarilor i pucriailor.

n judeul Soroca, n anul 1870 activau medicul Tver-dohlebov Valentin Pavlovici i trei persoane ce efectuau vac-cinarea contra variolei.

n primii ani, n medicina de zemstv din Basarabia acti-vau 13 medici i 40 de felceri. Tot atunci a nceput construcia staionarelor.

n anul 1872 s-a deschis spitalul din Rezina; n 1873 au fost date n exploatare spitalele din Sculeni 10 paturi; Rcani 10 paturi i Bdiceni i Vadul lui Racov cte 6 paturi; n 1884 n Corneti; n 1885 n Hncesti; n 1877 n Orhei i n Teleneti, n 1902-1903 n Cimilia i n Ceadr-Lunga; n 1908-1909 n Streni; n 1913 spitalul din Bolotino.

La 01 iunie 1872, pe lng spitalul de zemstv din Chiinu a fost deschis coala de felceri pentru brbai, iar la 5 septembrie 1872 pe lng acelai spital coala de moae. Termenul de studii pentru felceri era de 3 ani, pentru moae de 2 ani. n perioada de studii studenii erau ntreinui de administraia de zemstv, cu condiia c 5 ani s lucreze n zemstv. Vrsta de admitere la felceri era de 16-25 de ani, la moae de 20-40 de ani. Abiturienii trebuia s fie crturari i s posede limba de stat. Primul director de cursuri a fost pmnteanul nostru Valentin Tverdohlebov.

Conform datelor de arhiv, la 14.11.1869 a fost nfiinat administraia de zemstv din judeul Soroca; adunarea de zemstv de la 13.X.1870 organizeaz medicina de zemstv din judeul Soroca i mparte judeul n trei sectoare, n fiecare sector repartiznd cte un salariu de medic, de felcer i de moa.

De asemenea, conform hotrrii adunrii de zemstv de la 01.07.1872, au fost deschise spitalele n satele Bdiceni i Vadul lui Racov.

Pe 7.11.1873 administraia de zemstv transfer spitalul din Badiceni n Soroca, iar pe cel din Vadul lui Racov n Floreti. Drept stimul de a transfera spitalul din Vadul lui Racov n Floreti a servit testamentul soiei rposatului general rus Starov ce locuia n Floreti. Prin testament, spitalului din Floreti i revenea n fiecare an cte 3000 de ruble, cu condiia c spitalul va fi construit pe sectorul livezii de pomi fructiferi, cu suprafaa de 6 ha care-i aparinea; nconjurat fiind de un gard de piatr. Pn cnd au fost ridicate cldirile spitalului (1876), pentru folosire temporar a fost cumprat casa ranului Eremeia Tafuni din vecintate.

Primul medic care a activat n spitalul din Floreti, n anii 1873-1880, a fost doctorul Elijichi care, n raportul de activi-tate pentru anul 1874, scria: Spitalul din Floreti funcioneaz n dou cldiri, n care sunt 6 paturi. n ianuarie 1874 s-au tratat 13 bolnavi, dintre care unul a decedat.

n anul 1880, doctorul Elijichi a fost succedat de ctre Polivenco Vladimir Dmitrievici, care a activat la Floreti pn n anul 1901. Noi dispunem de unele date biografice ale doctorului V. Polivenco. El s-a nscut n anul 1853, n Ba-sarabia. n anul 1873 a absolvit Primul Gimnaziu de Brbai din Chiinu. n anul 1880, la vrsta de 27 de ani, absolvete facultatea Medicin Sfntul Vladimir a Universitii din Kiev. Din 1880 i pn la sfritul vieii a lucrat n calitate de ef al sectorului Floreti i al spitalului din Floreti. A decedat n luna mai 1902, n clinica oraului Sankt-Petersburg. Soia lui, Natalia Alexandrovna, i feciorul au rmas practic fr surse de existen. Mai trziu, administraia de zemstv i-a alocat soiei doctorului Polivenco o pensie anual de 600 de ruble.

Din anul 1902 pn n 1918, funcia de medic la spita-lul din Floreti a ocupat-o Boico Nicolai Ivanovici, nscut n anul 1868, n Basarabia. n anul 1896 a absolvit facultatea Sfntul Vladimir a Universitii din Kiev. n anul 1897-1899 este medic-internist n spitalul din Poltava; n anii 1899-1901 medic n hutorul Serbinovca, gubernia Poltava; din 1902 ef al sectorului medical i al spitalului Floreti. Urmele lui se pierd n anii revoluiei din Rusia (1917-1918).

n anul 1910 Boico Nicolai Ivanovici a efectuat o de-plasare tiinific n Sankt-Petersburg, unde a fcut studii n clinicile de terapie, chirurgie, ginecologice i de pediatrie. A vizitat laboratorul fiziologic al profesorului I. P. Pavlov, al Institutului Medicinii Experimentale. Despre nivelul asistenei medicale, la sfritul secolului XIX i nceputul secolului XX, ne mrturisesc urmtoarele documente: n anul 1905 la 17 martie, a avut loc congresul medicilor de zemstv a judeului Soroca. Voi prezenta cteva lucrri i nume notorii ale timpului:

1. Folosirea serului antivariolic; medicul Stroesco A. C., sectorul nduita.

Istoria dezvoltrii serviciului medical n raionul Floreti

V. Nichiforciuc

Spitalul Raional Floreti

MATERIALELE CONFERINEI A X-a A ORTOPEZILOR-TRAUMATOLOGI

Nr.2 (302), 2008

2. Organizarea asistenei obstetricale populaiei rurale n judeul Soroca; medicul Bonci-Tomaevschi, sectorul Cotiujeni.

3. Organizarea asistenei medicale provizorie sectorului rural din judeul Soroca; medicul Scutelnic Stepan Ivanovici, sectorul Zguria.

4. Studiu despre pelagr; medicul Cojuhariov V.5. Holera i lupta cu ea n lumina datelor contemporane;

medicul Tomaevschi. De la nceputul secolului pn n 1944 numrul de

paturi n spitalul din Floreti s-a mrit pn la 85, iar n componena lui funcionau de acum trei secii: Somatic, Boli Infecioase i Dermatovenerologie.

ncepnd cu anii 1950, n raionul Floreti au fost deschise 9 spitale cu 450 de paturi. n raion activau 48 de medici, care acordu ajutor medical de profil: terapie, chirurgie, boli infecioase, pediatrie, dermatovenerologie i obstetric.

De aceast perioad, perioada de formare i de dez-voltare intens a bazei tehnico-materiale a serviciului ocrotirii sntii din raion, este legat i numele lui Ptaoc Stepan Gr., care a stat n fruntea serviciului medical timp de 30 de ani, din 1958 pn n 1987.

n zilele de astzi baza tehnico-material a spitalului include 4 blocuri curative contemporane: chirurgical, blocul mamei i copilului, terapie, boli contagioase . a., concentrate pe un teritoriu n afara oraului. Spitalul dispune, de asemenea, de blocuri auxiliare: spltorie, buctrie, garaj, cazangerie pe gaze naturale.

Secia consultativ se afl n centrul oraului, ntr-o cldire modern. n spital sunt 354 de paturi. Lucreaz 73 de medici, dintre ei cu categorie superioar 17, cu categoria I 18, cu categoria a II-a 9 medici.

Serviciul traumatologie i ortopedie din raionul Floreti a fost nfiinat la 29.11.1966, odat cu numirea n funcie de traumatolog a medicului Mihail oimu; totodat n secia de chirurgie fiind rezervate 15 paturi pentru bolnavii cu trau-matisme i cu patologii ale aparatului locomotor.

n 1977 a fost angajat n funcie de medic ortoped-trau-matolog Cruinschii Andrei Vladimir, care a activat pn n anul 1987, cnd a fost transferat la Ministerul Sntii al Re-publicii Moldova, unde n prezent deine funcia de consilier al ministerului respectiv. n 1978 a fost angajat n funcie de medic ortoped-traumatolog Nichiforciuc Valeriu Porfirievici, care activeaz pn n prezent.

O etap calitativ nou n activitatea serviciului ortopedie i traumatologie al raionului este legat de deschiderea, la 9.03.1979, a seciei traumatologie i ortopedie cu 60 de paturi, n blocul nou chirurgical al spitalului.

Primul ef secie a fost Mihail oimu 1979-1994, revenind n aceeai funcie i n aa. 1997-2000. Ca medici ortopezi-traumatologi n secie au fost angajai: Gh. Croitoru (1980-1987) care, dup absolvirea doctoranturii la Institutul Central Ortopedie Traumatologie i Protezare din Moscova i dup susinerea tezei de doctor n medicin, a fost angajat la catedra Traumatologie i Ortopedie a Facultii Perfecionarea Medicilor, unde activeaz pn n prezent n calitate de confereniar. I. Capcelea (1982-2005) a deinut funcia de ef secie n anii 2000-2005; pleac n eternitate n 2005. A. Verbo-vici activeaz ca medic ordinator din 1991 pn n prezent.

Secia traumatologie-ortopedie dispune de 35 de paturi; sal de operaii dotat cu utilajul respectiv. La moment n raion activeaz 4 medici ortopezi-traumatologi. Anual, n secia traumatologie, se efectueaz cca 250-300 intervenii chirurgicale n diverse traumatisme ale aparatului locomotor, activitatea chirurgical constituie 35,6%.

O influen binefctoare n activitatea Serviciului trau-matologie i ortopedie raional o are colaborarea cu catedra Ortopedie i Traumatologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie N. Testemianu din Chiinu, cu Societatea ortopezilor i traumatologilor din Republica Moldova. De menionat c un aport considerabil n ridicarea nivelului profesional al medicilor ortopezi-traumatologi i aparine academicianlui Vitalie Beior care, pe parcursul anilor 1980-2005, s-a implicat activ n soluionarea problemelor cu care se confrunta colectivul seciei noastre, participnd personal n cele mai complicate cazuri de tratament. Cu participarea nemijlocit a D-lui n secie au fost implementate metode noi de tratament n fracturile oaselor tubulare, cu fixarea extrafocal a fragmentelor cu aparatul Ilizarov, tratamentul contemporan n complicaiile purulente la fracturi, infuziile regionale, endoprotezarea monopolar a oldului cu proteza Moore; tratamentul chirurgical n polifracturi ntr-o etap; profilaxia i tratamentul emboliei lipidice n polifracturi etc.

Conlucrarea cu catedra Traumatologie i Ortopedie continu i n prezent.

Colectivul Serviciului ortoped-traumatologic din raionul Floreti prin activitatea sa cotidian pstreaz i mbogete frumoasele tradiii create de predecesorii si pe parcursul multor decenii.

Valeriu Nichiforciuc, medic ortopedDirector al Spitalului Raional FloretiTel.: 025022448

Recepionat 29.02.2008


Fracturi ale corpului omoplatului:Fracturi ale fosei supraspinoase.Fracturi ale fosei subspinoase.Fracturi ale spinei scapulare.Fracturi ale unghiului intern.Fracturi ale unghiului inferior. Fracturi ale unghiului extern:Fracturi articulare.Fracturi ale glenei (marginal anterioar, marginal

posterioar, cominutiv).Fracturi ale gtului anatomic.Fracturi extraarticulare.Fracturi ale gtului chirurgical.Fractura angulomarginal superioar (traiect sub tuber-

culul infraglenoidal i intereseaz pilierul extern, unde iradiaz sub spina omoplatului i ajunge la marginea spinal).

Fractura angulomarginal extern (traiectul ncepe la scobitura coracoidian, trece n afara implantrii spinei i urmeaz marginea intern a pilierului extern, pentru a merge apoi spre unghiul inferior).

Fractura angulobimarginal.Fractura pilierului extern. Fracturi apofizare:Fracturi de acromion.Fracturi de coracoid.Fracturile fr deplasare ale scapulei necesit, de obi-

cei, un tratament conservator. Indicaii pentru tratamentul chirurgical servesc fracturile cu deplasare (major):

1. Fracturi verticale ale corpului omoplatului.2. Fracturi ale apofizelor (acromial i coracoid).3. Fracturi ale unghiului extern (la bolnavii sub 50 de

ani).4. Fracturi ale scapulei asociate cu fractura sau cu luxaia

claviculei de aceeai parte (fracturi instabile).

Tratamentul chirurgical n fracturile de omoplat

V. Goian, I. Copormac, V. Colesnic, S. Burlea, A. Munteanu

Spitalul Clinic de Ortopedie i Traumatologie, Chiinu

Surgical Tratment of Scapular FracturesScapula fractures are very rare fractures, comprising approximately 1% of all skeletal fractures which are usually treated non-surgically.

However, fractures and displacement of the glenoid and scapular neck, as well as of the apophysis, require surgical treatment to restore proper function and provide stable articulation. The article is based on the authors experience in the surgical treatment of 4 patients with satisfied final results.

Key words: scapula, glenoid instability

1% .

( ) . . 4 - .

: ,

IntroducereFracturile omoplatului se ntlnesc rar i prezint 1%

din fracturile scheletului. Incidena sczut a fracturilor de scapul este datorat unor particulariti anatomotopografice i funcionale: fiind un os plat, nvelit cu muchi pe ambele suprafee, avnd o mobilitate mare pe torace [1, 3].

Scapula este situat pe partea posterioar a toracelui, la nivelul coastelor II-VII, este un os plat de form triunghiular. Are 2 fee, 3 margini i 3 unghiuri. Faa anterioar este orientat spre coaste i are o configuraie concav slab pronunat. Pe ea se afl cteva linii iregulate de care se insereaz fasci-culele muchiului subscapular. Faa posterioar are o creast pronunat, spina scapulae, care divizeaz scapula n 2 fose: supra- i infraspinat. n partea lateral creasta scapulei se prelungete n apofiza acromial. Marginea medial este subire i orientat spre coloana vertebral. Marginea lateral a scapulei este mai groas ca cea medial, fapt care permite aplicarea fixatoarelor metalice. Marginea superioar are o depresiune osoas numit incizura scapular. Aceste 3 margini formeaz ntre ele 3 unghiuri: me-dial, lateral i inferior. Din punct de vedere clinic prezint interes unghiul lateral care este ngroat fa de celelalte 2 i se termin cu o depresiune orientat lateral cavitatea glenoidal. Cavitatea glenoidal este legat de corpul scapulei prin intermediul colului. n afar de colul anatomic, clinicienii utilizeaz noiunea de col chirurgical, care ncepe de la incizura scapulei i continu distal pn la tuberculul infraglenoidal. Superior i anterior de cavitatea glenoid se afl apofiza coracoid. Scapula este capitonat pe am-bele suprafee cu muchi, este ataat la clavicul prin intermediul ligamentelor acromioclavicular i coracoclavicular, formeaz articulaii cu humerusul la nivelul glenei, iar cu clavicula la nivelul acromionului [2, 5, 7].

Clasificarea fracturilor de scapuln funcie de sediul traiectului de fractur, este utilizat

clasificarea topografic (N. Gorun, 2003):

Nr.2 (302), 2008

10

Fracturile unghiului extern sunt cele mai grave. Cnd traiectul fracturii intereseaz colul chirurgical, glena i cora-coida se deplaseaz inferior i anterior. Reducerea ortopedic este greu de realizat, de cele mai multe ori rmnnd o an-gulare important anterioar a glenei ce predispune ctre instabilitate scapulo-humeral (inclusiv luxaii recidivante). Fracturile glenei att ale marginilor anterioar, posterioar ct i cele cominutive cu deplasare provoac, de asemenea, o instabilitate articular, din care motiv adesea necesit reducere chirurgical.

Material i metodePe parcursul anilor 2002-2006 n secia nr. 1 a IMSP

SCTO au fost supui tratamentului chirurgical 4 bolnavi cu fracturi de scapul. Bolnavii au fost examinai clinic i roent-genologic. Indicaii pentru tratamentul chirurgical au fost fracturile instabile. Conform opiniei grupului AO, fracturile scapulei se mpart n [6]:

- Fracturi intraarticulare.- Fracturi stabile extraarticulare.- Fracturi instabile extraarticulare.Toi bolnavii au fost tineri, cu vrsta ntre 18-39 de ani. n

2 cazuri fractura omoplatului a survenit n urma accidentelor rutiere i n 2 cazuri n urma catatrumatismului. Asocierea fracturii omoplatului cu luxaia extremitii acromiale a cla-viculei, de aceeai parte, a fost nregistrat la 2 bolnavi. Nici ntr-un caz fractura scapulei n-a fost complicat cu leziunea de vase sangvine magistrale i de nervi.

La un bolnav cu fractura scapulei la nivelul colului chirurgical cu deplasare i cu fractura corpului i la ali 2 bolnavi cu fracturi instabile (fractura colului chirurgical al scapulei asociat cu luxaia extremitii acromiale a cla-viculei, de aceeai parte) s-a recurs la reducere deschis i osteosintez cu plac prin abordul posterior Judet-Galez [2, 4, 7]. Iar la 1 bolnav cu fractur intraarticular a glenei i cu luxaia extremitii acromiale a claviculei, de aceeai parte, dup reducerea luxaiei i artrosintez cu broe, fragmentul intraarticular s-a redus i nu a necesitat fixare suplimentar. Evoluia postoperatorie a fost simpl. Am practicat imobilizare n earf, cu nceperea micrilor

pasive i active de la a 3-4-a zi. Fracturile s-au consolidat n termene optime. Funcia n articulaia scapulohumeral s-a restabilit. Bolnavii au reluat lucrul fizic i activitile profesionale.

Concluzii1. Fractura scapulei este rar i survine, de regul, n urma

unui traumatism sever direct, din care motive adesea este asociat (fracturi costale, fracturi ale humerusului proximal, fracturi i luxaii de clavicul).

2. n virtutea particularitilor ei anatomice (capitonarea muscular pe ambele fee), majoritatea fracturilor nu prezint deplasri majore i nu necesit un tratament chirurgical.

3. Indicaiile pentru tratamentul chirurgical intereseaz, de regul, fracturile instabile ale unghiului extern.

4. Fracturile instabile neglijate (nereduse i nestabilizate) predispun spre instabilitatea articulaiei scapulohu-merale.

5. Am preferat abordul posterior Judet-Galez care ofer o deschidere larg a corpului i a unghiului extern a scapulei i este lipsit de incidente neurovasculare intraoperatorii.

Bibiliografie1. Georgescu N. et al. Ortopedie Traumatologie. Iai, 1996, p. 55-57.2. Gorun N. Caiete de traumatologie osteoarticular special. Bucureti,

2003; I:153-179.3. Tomoaia Gh. Curs de traumatologie osteoarticular. Cluj Napoca, 2004,

p.101-107.4. zaharia C. ndreptar de anatomie practic i chirurgical a membrelor.

Bucureti, 1994, p. 308-309.5. . . . ,

1968, c.175-176.6. . . . .

Springer-Verlag, 1996, .427-433.7. . . . , 1972; I:112-

117.

Victor Goian, medic ortoped, ef de secieTel.: 205339


11


Fracturile claviculei sunt relativ frecvente i constituie cca 40% din totalul traumatismelor membrului toracic, 10-15% din totalul traumatismelor locomotorului; ele dein locul II dup fracturile radiusului distal [1, 2] i au la baz preponderent mecanism indirect de traumatizare [3].

n majoritatea cazurilor (90-95%) autorii contemporani prefer tratamentul ortopedic [2, 3, 4], cu unele dintre cele peste 160 de bandaje, propuse pe parcursul anilor, sau fr nicio imobilizare funcional. Motivarea acestor atitudini este c consolidarea acestei fracturi este asigurat de buna vascularizare a segmentelor claviculare, calusul vicios sau pseudoartroza sunt tolerate de bolnav.

n ultimele decenii tot mai frecvent se recurge la trata-mentul chirurgical prin care este posibil completa reducere a fragmentelor claviculare i stabilizarea ferm a lor, fapt care permite obinerea consolidrii perfecte a fracturii concomi-tent cu recuperarea funcional a membrului toracic, fr a produce careva disconfort bolnavului [3, 6].

Scopul studiului a constat n analiza rezultatelor trata-mentului chirurgical, prin metode uzuale, al fracturilor de clavicul i elaborarea unui algoritm prospectiv de tratament n funcie de localizarea fracturii, de tipul ei.

Material i metoden ultimii 7 ani am efectuat un tratament chirurgical la

107 bolnavi cu fracturi recente (n =87), fracturi neconsolidate (n=8) i pseudoartroze (n=12) de clavicul.

Sediul fracturilor, conform clasificrii lui Fl. Allman (1967), i consecinele lor au fost grupate:

- n treimea medie 78 (72,8%) de bolnavi;- n treimea extrem 25 (23,3%) de bolnavi;- n treimea intern 4 (3,9 %) bolnavi.Linia transversal sau scurt, oblic de fractur a fost

constatat n fracturile proaspete la 17 (19,5%) bolnavi, oblic sau spiralat n 33 (37,9%) de cazuri i fractur cominutiv la 37 (42,6%) de pacieni.

Tratamentul chirurgical n fracturile de clavicul

F. Gornea, V. Starun, A. Duca, A. Usati

Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie n Campanie, USMF Nicolae Testemianu

Surgical Treatment of the Clavicle FracturesThe autors have experiens of the surgical treatment of the 107 patients (recent clavicle fractures 87, non union 8 and pseudoarthrosis 12

cases), that has undergone plating in 82, K-wires and Muller type fixation in 21 cases. Good functional and anatomical results were obtained in 83 cases. This gives us possibility to advocate for expansion of the indication for the surgical treatment of the clavicle.

Key words: clavicle, osteosynthesis, metal plate

107 (87 )

( - 8 , 12 - ). 82 , 21 , 4- . 4- , . 83 (95,3%) .

: , ,

n fracturile recente (pn la 2 sptmni posttraumatism) n 62 (71,2%) de cazuri osteosinteza am efectuat-o cu placa AO 1/3 tubulare (32 de pacieni) sau de reconstrucie 3,5 mm (15 pacieni), situat pe suprafaa superioar sau superioanterioar preponderent la bolnavii cu fracturi n 1/3 medie a claviculei, stabiliznd fiecare fragment cu 3-4 uruburi.

n fracturile recente cu sediul n 1/3 extrem n 21 (24,1%) de cazuri cu succes am efectuat osteosinteza cu broe (17 bolnavi) i artrosinteza acromioclavicular completat cu hobanaj, care asigur compresiunea interfragmentar i stabilitatea suficient n recuperarea funcional precoce.

Numai n 4 (4,6%) cazuri am efectuat osteosinteza cu broe, n fracturile cu sediul n poriunea medial a claviculei, cu un fragment medial relativ scurt.

n fragmentele neconsolidate (8 pacieni) i n pseudoar-troze (12 pacieni) de clavicul, osteosinteza autoosteoplastic (din creasta iliac) cu placa AO (19 bolnavi), precum i osteosinteza cu broe transarticular i band de tensiune (1 bolnav) au asigurat stabilitatea necesar pentru obinerea consolidrii.

Rezultate i discuii Indiscutabil este faptul c tratamentul ortopedic al

bolnavilor cu fracturi simple, de tipul A, ale claviculei asigur o bun consolidare a lor uneori chiar i cu unele forme de deplasri [2, 3, 6, 7, 8]. Dar aceiai i ali autori contempo-rani [4], n unanimitate, recomand ca n unele situaii (i n anumite indicaii) de efectuat tratamentul chirurgical n fracturile de clavicul, accentul fiind pus pe stabilizarea ferm a fragmentelor care ar permite recuperarea funcional pre-coce i ar asigura un maxim confort bolnavului pe parcursul tratamentului.

n studiul nostru fracturile de clavicul au predominat la brbai (77,2%), avnd un mecanism indirect de trauma-tizare (88,3%).

Nr.2 (302), 2008

12

Indicaii n efectuarea tratamentului chirurgical au servit:

eecul tentativelor ortopedice de reducere a fragmentelor claviculare (n majoritatea cazurilor efectuate n alte instituii medicale pn la spitalizare n clinica noastr) 45 (51,7%) bolnavi;

prezena unui/unor fragmente situate transversal, cu pericol de lezarea tegumentar sau a straturilor nobile subclaviculare 20 (23%) de pacieni;

interpoziia evident a esuturilor moi ntre fragmentele claviculare deplasate (semnul anului interfragmen-tar) 6 (6,8%) bolnavi;

deplasarea prin ascensiune cu scurtarea claviculei peste 1,5-2 cm 16 (17,8%) cazuri.n statistica prezentat nu am nregistrat fracturi des-

chise, ele fiind rezolvate la serviciile raionale, municipale. Specificul clinicii noastre (nivel republican) a determinat faptul c am avut bolnavi ndreptai, de regul, numai pentru tratament chirurgical. Din acest motiv, absoluta majoritate (96,3%) a bolnavilor, internai cu fractur de clavicul, au fost supui tratamentului chirurgical, inclusiv pacieni cu fracturi recente sau cu unele complicaii n evoluia nefavorabil a tratamentului ortopedic efectuat.

Accentum c n fracturile 1/3 medii de clavicul numai aceast modalitate de stabilizare (osteosinteza cu plac AO) asigur o evoluie favorabil pentru consolidarea timp de 8-10 sptmni, fr imobilizare ghipsat; ultima produce o multitudine de incomoditi bolnavului.

Rezultatul la distan stabilit la 87 (81,3%) de pacieni pe parcursul a 6 luni7 ani, a fost apreciat conform scorului C. R. Constant (1987), cu transpunerea n puncte a consolidrii obinute: funca membrului toracic, lipsa sau gradul sindro-mului algic etc.

Am constatat urmtoarele rezultate: excelente 80-100 de puncte la 62 (71,3%) de bol-

navi; bune 60-80 de puncte la 21 (24,4%) de bolnavi; satisfctoare 60-40 de puncte la 4 (4,3%) bolnavi; nesatisfctoare sub 40 de puncte la 0 bolnavi.

Complicaii s-au atestat la 4 bolnavi: degradarea osteosin-tezei cu ruptura plcii la un tnr osta, la care s-a obinut o con-solidare dup o imobilizare ghipsat Desault timp de 6 sptmni, cu restabilirea complet a funciei membrului toracic.

n alte 3 cazuri au avut loc procese locale septice rezol-vate prin drenarea suficient, antibioticoterapie etc., fr ca procesul septic s implice i focarul fracturii.

Experiena noastr ne permite a susine fr rezerve recomandrile la tem ale unor autori [9, 11, 12]. La etapa actual este posibil a lrgi indicaiile pentru tratamentul chirurgical n fracturile de clavicul, care asigur obinerea rezultatelor anatomice i funcionale bune cu condiia efecturii osteosintezei stabile-funcionale i a evitrii posi-bilelor complicaii.

n fracturile extremitii externe a claviculei tratamen-tul chirurgical este unicul care asigur restabilirea perfect a centrului scapulohumeral.

Concluzii1) n fracturile de clavicul predominante sunt cele cu

sediul n 1/3 medie i cea extern (96,1%), care mai frecvent sunt supuse tratamentului chirurgical dup indicaii bine determinate.

2) Osteosinteza cu plci AO, n fracturile n 1/3 medie, medie-extern, precum i cu broe + band de tensiune n cele ale 1/3 externe, asigur stabilitatea necesar n obinerea consolidrii timp de 8-10 sptmni i restabilirea funcional a membrului toracic n 95,3% din cazuri.

3) Actualmente indicaiile pentru tratamentul chirurgi-cal n fracturile de clavicul pot fi extinse pentru obinerea rezultatelor anatomice i funcionale bune, dar fr a crea un discomfort de lung durat (6-8 sptmni) pacientului tratat ortopedic prin aplicarea diverselor bandaje, aparate ghipsate etc.

Bibliografie1. Gorun N. Caiete de traumatologie osteoarticular special. Vol. I, 2003.2. Tomoaia Gh. Curs de traumatologie osteoarticular. Cluj-Napoca, 2004,

p. 82-90.3. . ., . . (

). , , 2002 . 8-11.

4. . ., ., ., . . Springer-Verlag, , 1996, . 434-435.

5. . ., . ., . ., . . . , . . , 1997, . 132-136.

6. Alexa O. Tehnici chirurgicale uzuale n traumatismele osteoarticulare. Iai, Editura UMF Gr. T. Popa, 2007, p. 59-64.

7. Throckmorton T., Kuhn I. E. Fractures of the medical end of the clavicle. I. Shoulder. Elbow Surg., 2007;16(1):49-54.

8. Robinson C. M., Cairns D. A. Primare nonoperative treatment of deplaced lateral fractures of the clavicle. J. Bone. Joint. Surg. Am., 2004;86(4):778-782.

9. Verborgt O., Pittoors K., Van Glabbeck F. et al. Plate fixation of midlle third fractures of the clavicle in the semi-profesional athlete.

10. Constant C. R., Murley AHG. A clinical method of functional assess-ment of the shoulder. Clin. Orth., 1987;214:160-4.

11. Collinge C., Devinney S., Herscovici D. et al. Anterior inferior plate fixation of middle third fractures and nonunions of the clavicle. J. Orthop. Traumat. 2006;20(10):680-686.

12. Kashii M., Inui H., zamamoto K. Surgical treatment of distal clavicle fractures using the clavicular hook plate. Clin. Orthop. Relat. Res., 2006; 447:158-164.

Filip Gornea, dr.h., profesor, ef catedr Tel.: 205337


13


Actualitatea temeiLuxaia acromioclavicular, numit i luxaia lui Galien,

constituie o problem n cadrul traumatologiei contemporane, care duce la apariia unui ir de complicaii.

Luxaia acromioclavicular constituie 3,0-26% dintre toate luxaiile, fiind situat pe locul trei dup luxaia umrului i a cotului. n pofida dimensiunilor nu prea mari ale aces-teia, importana ei n funcionarea membrului superior este notorie, clavicula fiind unica conexiune ntre cutia toracic i membrul superior. Ruptura aparatului ligamentar, sub aciunea forei musculare i a greutii membrului superior, formeaz dou fore orientate n direcii opuse, care creeaz condiii nefavorabile n meninerea claviculei n poziie fiziologic.

n pofida prezenei unui numr considerabil de studii i de publicaii despre leziunile articulaiei acromioclaviculare, pn n prezent nu exist o opinie bine definit n legtur cu utilizarea diverselor metode de tratament conservativ i chirurgical.

Mai mult dect att, n literatura de specialitate exist preri controversate vis--vis de rezultatele tratamentului luxaiei acromioclaviculare. Aceasta se datoreaz diferitelor tipuri de leziuni ale aparatului ligamentar i unor dezavan-taje ale metodelor de tratament utilizate (fixarea instabil a claviculei dup reducere pentru o perioad diferit de timp; dimensiunile mari ale imobilizrii ghipsate care compreseaz cutia toracic, provocnd un discomfort; imposibilitatea tratamentului funcional; persistena subluxaiei claviculei la distan care genereaz deformarea regiunii supraclaviculare, cu dezvoltarea artrozei deformante i cu dereglarea funciei centurii scapulare n ntregime).

Actualmente, metoda de baz n tratamentul luxaiei acromioclaviculare este cea chirurgical. Cu toate acestea, n medie n 17% din cazuri se atest rezultate nesatisfctoare, astfel nct n prezent, n urma propriilor cercetri, auto-

Tratamentul chirurgical n luxaia acromioclavicular

F. Gornea, V. Tulbure

Catedra Ortopedie, Traumatologie i Chirurgie n Campanie, USMF Nicolae Testemianu

Surgical Treatment of Acromioclavicular Injuries The authors examined the results of the surgical treatment of 147 patients with type III-IV-V Rockwood and Green acromioclavicular

injuries to measure the degree to which the surgeries successfully returned the patients to accemptable anatomical function. Preliminarily results in 96.7% of the cases show that only surgical intervention is capable of insuring the restoration of a patients optimal function.

Key words: clavicle, acromion, coracoid

147 III-IV-V Rockwood

Green, . 96,7% , Taft (1987), , III-IV-V .

: , ,

rii pledeaz pentru necesitatea de a perfeciona tactica i metodele de tratament ale articulaiei acromioclaviculare.

Material i metodeinnd cont de cele expuse, ne-am propus efectuarea

unei cercetri multiaspectuale n problema articulaiei acro-mio-claviculare. Studiul retrospectiv a constat n evaluarea a 147 de cazuri de luxaie acromioclavicular (anii 2004-2007), tratate prin metoda chirurgical: dintre care 88 de pacieni tratai n Centrul Naional tiinifico-Practico Municipal de Urgen (seciile: Ortopedie, Traumatologie I i II), ceea ce a constituit 59,9% din cazuri, i 59 de cazuri pacieni tratai n Spitalul Republican de Traumatologie i Ortopedie (seciile I, II, VI, VII, VIII), ceea ce a reprezentat 40,1% din cazuri.

Din numrul total de pacienii am stabilit c luxaia acromioclavicular apare, cu preponderen, la brbai (89,8%) fa de femei (10,2%).

Un criteriu de importan major este vrsta la care se manifest luxaia acromioclavicular. Preponderent patologia a fost atestat n segmentele de vrst 36-45 de ani (34,70%) i 26-35 de ani (28,57%), incluznd persoane apte de munc. Cel mai rar luxaia acromio-clavicular se nregistreaz la persoanele ntre 46-55 de ani (7,48%), ceea ce corespunde cu datele literaturii de specialitate.

n urma cercetrii efectuate, am constatat faptul c traumatismul survine prin cdere pe membru majoritatea cazurilor (77,55%). Alte mecanisme de apariie a luxaiei acromio-claviculare au fost: accidentul sportiv (16,33%) sau accidentul rutier (6,12%).

Leziunile de tipul V dup Rockwood i Green, au fost prezente la 10 pacieni (6,8%), tipul III de luxaie acromio-clavicular s-a manifestat la 125 de pacieni (85,0%), iar tipul IV la 12 pacieni, ceea ce a constituit 8,2%. Din numrul total de pacieni, clavicula dreapt a fost lezat n 72 de cazuri (49,0%) versus cea stng (75 de pacieni 51,0%).

Nr.2 (302), 2008

1

n urma cercetrii am stabilit c pacienii au fost internai n medie timp de 6,5 zile.

Pe parcursul spitalizrii, au fost aplicate urmtoarele metode chirugicale de tratament: Iumaev-Silin n 31 de cazuri (21,09%), Bohler n 105 cazuri (71,43%) i Dewar-Barrington la 11 pacieni (7,48%). n cazul procedeului Bohler, efectuat la 105 pacieni sub anestezie local cu sol. Lidocain 2% 10 ml, s-au introdus 2 broe paralele, trecute oblic dinapoi nainte i dinafar nuntru, traversnd cele patru corticale.

n 38 de cazuri de reducere deschis, ceea ce a consti-tui 25,85% din cazuri, s-a recurs la utilizarea ctorva tipuri de aborduri chirurgicale. Calea de acces anterioar a fost practicat n 57,89% din cazuri; abordul n Sitalic n 31,59%, iar cel liniar i n epolet n 5,26% din cazuri. Imo-bilizarea postoperatorie a fost efectuat preponderent prin imobilizare ghipsat Desault (139 de cazuri 94,6%), iar n 8 cazuri (5,4%) cu earf.

Rezultate i discuiiTraumatismele articulaiei acromio-claviculare, conform

datelor literaturii [3, 4] i celor expuse n studiul nostru, sunt destul de frecvente i se manifest prin: diferite grade de luxaii complete (3,0-26,0%) dintre toate luxaiile locomotorului sau entorse; i luxaii incomplete Rockwood i Green I-II.

n luxaiile de tipul III-IV-V, n clasificarea Rockwood i Green, controverse n literatura contemporan nu exist i este recomandabil a efectua tratamentul chirurgical [1, 2, 5]. Discutabil rmne atitudinea terapeutic referitor la luxaia de tipul III. Adepii conduitei ortopedice susin c aceasta poate fi tratat cu succes conservator (59,2%) [6]; ali autori au o prere opus, considernd c acest tip de luxaie poate fi tratat numai chirurgical [3, 4], cu recuperarea funcional precoce a acestor pacieni.

Statistica tratamentului chirurgical, expus n lucrare, ne determin s acceptm opinia despre necesitatea restabilirii chirurgicale a structurilor ligamentare, n luxaiile de tipu-rile III-IV-V Rockwood i Green, cu condiia c intervenia chirurgical efectuat va permite refacerea anatomic concomitent a structurilor restabilite chirurgical i reabili-tarea funcional, cu minimalizarea imobilizrii externe n aparate ghipsate, cu un discomfort minim pentru pacient n decursul tratamentului.

Rezultatele la distan de 6-48 de luni, n medie cu un recul de 321,2 luni la 57 de bolnavi, apreciate prin scorul Taft (1987) au fost urmtoarele:

foarte bune i bune, 10-12 puncte la 46 (80,7%) de bolnavi;

satisfctoare, 6-9 puncte la 9 (15,8%) bolnavi; nesatisfctoare, < 6 puncte la 2 (3,5%) bolnavi.

Cei 2 bolnavi, care au artat rezultate nesatisfctoare, au fost tratai prin procedeul Bohler i din cauza inflamaiei esuturilor moi din jurul broelor cu implicarea n proce-sul septic i a articulaiei acromioclaviculare, au necesitat extragerea precoce a fixatorilor metalici, sanarea focarului septic, luxaia ca atare rmnnd neredus. Ambii pacieni, deocamdat, nu s-au adresat pentru reluarea tratamentului.

Concluzii Luxaia acromioclavicular se ntlnete mai frecvent

la sexul masculin (89,8%), manifestndu-se, cu preponderen, ntre 26-45 de ani (63,3%), ceea ce presupune implicarea per-soanelor apte de munc n acest traumatism.

Din numrul total de pacieni operai, tipul III de leziune dup Rockwood i Green a fost determinat mai frecvent (85,0 %), comparativ cu tipul IV (8,2%) i cu tipul V (6,8%).

n luxaiile extremitii acromiale de tipurile III-IV-V Rockwood i Green, tratamentul chirurgical permite a obine rezultate pozitive anatomice i funcionale n 95-96% din cazuri.

Bibliografie1. Gorun N. Traumatismele articulare ale regiunii claviculare. Bucureti,

1996.2. Sloan S. M., Budoff J. E., Hipp J. A., Nguyen L. Coracoclavicular ligament

reconstruction using the lateral half of the conjoined tendon. J. Shoulder. Elbow. Surg., 2004;13:186-90.

3. . ., . . . , 2002; 4:33.

4. . ., . . - , 2004, c.189-190.

5. Phillips A. M., Smart C. Groom AFG; Acromioclavicular Dislocation. Clinical Orthopaedics and related Research, 1998; 353:10-17.

6. . ., . . , 2004.

Filip Gornea, dr. h., profesor, ef catedrTel.: 205337


1


IntroducereActualul studiu a fost iniiat pentru a obine un tablou

mai clar despre caracteristicile epidemiologice ale acestei pa-tologii frecvent ntlnite, analiznd datele atestate n raionul Floreti un teritoriu reprezentativ pentru Republica Mol-dova, cu excepia oraelor mari.

Material i metodeA fost studiat documentaia din cadrul instituiei no-

astre referitoare la pacienii cu luxaii anterioare de humerus, tratai conservator pe parcursul anilor 20042007. Pacienii cu luxaie de humerus sunt supui unui protocol tradiional stabilit: examenul clinic, radiografia anteroposterioar a articulaiei humerale, reducerea prin anestezie general intravenoas, folosind metoda de traciune-contratraciune (descris de Mothes i de Rockwood) sau metoda lui Hi-pocrate, dup preferina autorilor, care s-au inclus n trata-mentul acestor pacieni. Dup reducere pacienilor li s-a aplicat o imobilizare cu aparat ghipsat tip Desault, n uoar abducie sau pe earf pentru trei-patru sptmni. Au fost inclui n studiu aproape toi pacienii cu patologia dat, n intervalul de timp studiat, din localitile deservite de instituia noastr, dintr-o populaie ce a variat ntre 98 489 (2004) i 92 400 (2007).

Pentru prelucrarea datelor i calcule s-a folosit pachetul de programe Microsoft Office 2004 (Word, Excel i Access) i Epi Info [TM] 3.4.1.

Rezultatele obinuten perioada 01 ianuarie 2004 i 31 decembrie 2007 s-au

tratat ambulatoriu 249 de pacieni (288 de luxaii). 24 (8%) de pacieni au suportat luxaii recidivante n medie 2,6 recidive (2 pn la 5) i au fost exclui din studiu. n patru cazuri au fost afectate ambele articulaii humerale. S-a nregistrat

Incidena luxaiilor anterioare de humerus n raionul Floreti

V. Olaru, V. Nichiforciuc, A. Verbovici, L. Capcelea

Spitalul Raional Floreti

Epidemiology of Anterior Shoulder Dislocation in Floresti CountyThe study examined epidemiological characteristics of anterior shoulder dislocations in a mixed rural and urban population of about 95,000.

During a period of four years (2004-2007) 288 anterior shoulder dislocations were registered in 249 patients, half men and half women. Recurrent dislocations were excluded from the study. The maximum frequency of dislocations occurred in the 50-70 age group. Injuries occurred in 65.9/100,000 of the general population per year and 87.4/100,000 per year in the adult population. The standard treatment protocol included closed reduction with traction-coutertraction or the Hippocratic technique using intravenous analgesia, followed by immobilization in the Desault bandage (simple or plaster).

Key words: dislocation, humerus, incidence

2004 2007

( 94 420 ). 288 249 . 65,9 100 000 . 50 70 . 88% , , 3-4 .

: , ,

un singur caz de luxaie deschis. La 19 pacieni luxaia s-a asociat cu fractura trohin (7,6%).

n funcie de sex pacienii s-au divizat dup cum urmeaz: femei 128 (51%), brbai 121 (49%). Humerusul drept a fost luxat n 142 de cazuri (57%), humerusul stng n 107 cazuri (43%). Vrsta medie a pacienilor a constituit 57 de ani (ntre 15 i 84 de ani). La brbai vrsta medie a constituit 52,7 ani (ntre 15 i 76 de ani), iar la femei 61,2 ani (ntre 16 i 84 ani). 219 pacieni (88%) au fost supui unei imobilizri cu aparat ghipsat Desault, iar 30 de pacieni (12%) unei imobilizri pe earf (n special, persoane dup 65-70 de ani, cu patologii asociate grave, care ar supota cu greu un aparat ghipsat Desault).

S-a calculat incidena luxaiei anterioare de humerus n populaia general i n populaia adult a raionului (tabelul 1).

Not: pe axa orizontal se afl grupurile de pacieni n intervale de vrst de 5 ani; pe axa vertical numrul de cazuri n fiecare grup de vrst.

Fig. 1. Repartizarea numrului de pacieni cu luxaie anterioar de humerus, n intervale de vrst de 5 ani.

Nr.2 (302), 2008

1

Tabelul 1 Dinamica incidenei luxaiilor anterioare de humerus

i media n perioad 2004-2007, n diferite grupuri de populaie, raionul Floreti

Anii.de.observaie 2004 2005 2006 2007Media.(2004.-.2007)

Numrul absolut de luxaii primare 48 73 79 49 62,3

Numrul general al populaiei 98489 94489 92305 92400 94420,75

Incidena n populaia general (cazuri noi/100 000 populaie)

48,7 77,2 85,5 53,0 65,9

Copii 21873 21140 20588 20169

Aduli 76616 73349 71717 72231 73478,3

Incidena n populaia adult(cazuri noi/100 000 populaie)

62,6 99,5 110,1 67,8 84,7

Discuiin literatura de specialitate se aduc cifre variate referitor

la incidena luxaiilor anterioare de humerus: Kroner K. cu coautorii 17/100 000 populaie urban per an; Simonet W. T. i coautorii relateaz cifre de cel puin 11,2/100 000 populaie per an: Hovelius L. (Suedia) cifra de minimum 1,7% pentru grupul de vrst de la 18 la 70 de ani. Rezultatele noastre ne plaseaz ntre aceste dou extremiti. n studiul nostru vrsta medie a pacienilor a fost mai nalt att pentru brbai ct i pentru femei: 52,7 i 61,2 ani respectiv. Raportul ntre sexe a fost practic egal n studiul nostru; Thomsen M. i coautorii [1995] prezint un raport de 70% dintre brbai i 30% dintre femei. n relatarea lui Yeap J. S. et al. [2004] se aduce un raport de 5:1 brbai fa de femei. O serie de autori [1, 4, 6] au pus n eviden existena a dou apogee reprezentative unul

pentru brbaii tineri, cu vrsta n jur de 30 de ani, i al doilea pentru femeile cu vrsta de 60 de ani, luxaiile la brbai fiind n cea mai mare parte rezultatul activitilor sportive i al accidentelor de circulaie sau de producie. Credem c datele din studiul nostru reflect traumatismul unei populaii mbtrnite, cu condiii de trai i cu o infrastructur precar, care favorizeaz cderea acestora. Pe de alt parte, nivelul de angajare n activiti sportive a tinerilor este destul de redus.

Concluzii1) Luxaia anterioar de humerus se prezint cu o

inciden inopinat de mare 65,9/100 000 populaie per an. Patologia dat afecteaz, n special, grupul de vrst de 50-70 de ani, cu o repartizare egal ntre sexe.

2) Metoda tratamentului conservator utilizat este reducerea, prin anestezie general, i imobilizarea, n aparat ghipsat Desault, pentru 3-4 sptmni.

Bibliografie1. Kroner K., Lind T., Jensen J. The epidemiology of shoulder dislocations.

Arch. Orthop. Trauma. Surg., 1989;108:288 -90. 2. Simonet W. T., Melton L. J., Cofield R. H., Ilstrup D. M. Incidence

of anterior shoulder dislocation in Olmsted County, Minnesota. Clin. Orthop., 1984; 186:186 -91.

3. Hovelius L. Incidence of shoulder dislocation in Sweden.Clin. Orthop. Relat. Res., 1982;(166):127-31.

4. Thomsen M., Loew M., Sabo D., Cotta H. Results of treatment after traumatic shoulder dislocation. Thoracic abduction plaster case or Desault dressing. Sportverletz Sportschaden, 1995;9(1):21-3.

5. Yeap J. S., Lee D. J. K, Fazir M. et al. The epidemiology of shoulder dis-locations in Malaysia. Med. J. Malaysia, 2004;59:19-23.

6. Chalidis B., Sachinis N., Dimitriou C., Papadopoulos P. et al. Has the management of shoulder dislocation changed over time? Int. Orthop., 2007;31(3):385-9.

Valeriu Olaru, medic ortoped, ef secieTel.: 025022448


Date generaleFrecvena luxaiei de umr este de 40-60% din numrul

total al luxaiilor traumatice.ntr-o serie personal de 800 de cazuri cu luxaii diverse,

am ntlnit 424 de cazuri cu luxaie scapulohumeral (53%).

Procedeul Kocher i procedeul Hippocrates n luxaia traumatic de umr studiu comparativ

N. Gorun, t. Andrei

Bucureti, Romnia

n 24 de cazuri, reducerea nu s-a putut obine prin mijloace ortopedice. Dintre acestea, 18 cazuri au fost supuse tratamen-tului chirurgical, iar n 6 cazuri, cu tentative repetate dar fr succes, luxaia a rmas ca atare, fiind recomandat recuperarea funcional precoce, (luxaie consolidat).

1


n 400 de cazuri, am obinut reducerea prin metode ortopedice. Am recurs la procedeul Kocher n 286 de ca-zuri (71,5%) i la procedeul Hippocrates n 70 de cazuri (17,5%). n celelalte 44 de cazuri, am folosit tehnicile Mothes, Djanelidze i von Arlt.

Procedeele Kocher i Hippocrates sunt preferate de majoritatea autorilor. Iat de ce ne-am propus s facem o paralel ntre aceste dou metode, privind indicaia, tehnica i rezultatele obinute (fig. 1).

Ca n orice alt luxaie traumatic, cerina reducerii or-topedice n luxaia scapulohumeral este exprimat prin legea lui Gunn: orice extremitate osoas luxat trebuie obligat s parcurg, n sens invers, drumul pe care l-a parcurs n mo-mentul luxrii. n sensul acestei legi, reducerea luxaiilor de umr se poate obine prin dou tipuri de metode:

metode bazate pe principiul prghiilor osoase (proce-deul Kocher);

metode bazate pe principiul extensiei-contraextensiei (procedeul von Arlt, procedeul Mothes, procedeul Djanelidze) i

metode mixte (extensie-contraextensie + prghie (pro-cedeul Hippocrates).

Procedeul Kochern procedeul Kocher, toate manevrele se execut cu

antebraul flectat pe bra la 90. Chirurgul prinde cu mna omoloag pumnul, iar cu cealalt mn manevreaz cotul. Manevrele trebuie s fie corecte, blnde i perseverente, pn la epuizarea fiecrui timp.

El comport patru timpi bine codificai, ntr-o succe-siune riguroas:

timpul 1: aducia braului la corp (a); timpul 2: rotaia extern a braului, pn ce antebraul

ajunge n plan frontal, paralel cu planul de sprijin (b); este timpul cel mai dificil i cel mai riscant (fractura prin torsiune a gtului i a diafizei humerale, leziuni vasculonervoase);

timpul 3: mpingerea cotului n sus i nuntru ctre linia median (antepulsie i aducie) (c);

timpul 4: rotaia intern brusc a braului, cu ducerea minii pe umrul opus (d); dup Farabeuf, acest timp este absolut inutil (fig. 2).

Altdat, procedeul Kocher se efectua fr anestezie, pacientul fiind aezat pe un scaun obinuit sau chiar pe un taburet cu posibilitatea evident de rsucire antalgic spre braul luxat i, n consecin, al doilea timp nu putea fi epuizat, mai ales la tinerii musculoi.

Chiar dac pacientul se afl n decubit dorsal, dar fr anestezie, el are aceeai tendin de a se rsuci de partea luxat. De aceea, n aceast eventualitate, un ajutor mpinge umrul sntos napoi, iar al doilea ajutor se opune flexiunii genunchilor prin presiune manual prerotulian.

n prezent, bolnavul este plasat n decubit dorsal pe un plan dur i neted, sedat sau anesteziat, anestezia general i.v. de scurt durat fiind cea mai bun soluie (fig. 3).

Cazuri cliniceA. E., f, 65 de ani. Luxaie subcoracoidian iniial

recent. Tentative de reducere prin procedeul von Arlt i Mothes, fr anestezie. Reducere prin procedeul Kocher, fr anestezie.

Fig. 1. Semne clinice n luxaia anterointern de umr. Fig. 2. Procedeul Kocher.

Fig. 3. Luxaie subcoracoidian: a. nainte de reducere; b. dup reducere i dup imobilizare n bandaj Desault.

a b

Nr.2 (302), 2008

1

B. E., f, 22 de ani. Luxaie subcoracoidian iniial recent prin contractur muscular violent (eclampsie). Reducere foarte uoar prin procedeul Kocher, bolnava fiind sub tranchilizante.

L. M., m, 18 ani. Luxaie subcoracoidian iniial recent. Tentativ de reducere prin procedeul von Arlt n alte dou spitale. Reducere prin procedeul Kocher, fr anestezie.

F. M., m, 33 de ani, sportiv foarte musculos. Luxaie subcoracoidian iniial, veche de 16 ore. Reducere prin procedeul Kocher, fr anestezie.

L. I., m, 64 de ani. Luxaie intracoracoidian iniial, recent. Sub anestezie local, poziie Djanelidze timp de 15 min-ute i apoi eec prin procedeul Kocher. Tentativ de reducere prin procedeul Hiphocrates. Reducere prin procedeul Kocher.

C. N., m, 57 de ani, subiect voinic, gras i musculos. Luxaie intracoracoidian iniial, recent. Tentative nereuite prin procedeele Kocher, Hippocrates, Djanelidze, fr anestezie. Dup anestezie local, se ncearc reducerea prin procedeele Kocher, von Arlt, Hippocrates, fr succes. Sub anestezie general cu eter pe compres, procedeul Kocher este ncununat de succes.

C. A., f, 49 de ani. Luxaie subcoracoidian iniial, recent, asociat cu fractur de trohiter. Tentative nereuite prin procedeul von Arlt i procedeul Hippocrates. Sub anes-tezie local, o nou tentativ prin metoda von Arlt rmne fr succes. Reducerea se obine ns cu destul uurin prin procedeul Kocher.

C. G., m, 56 de ani. Luxaie intracoracoidian iniial, recent. Tentative nereuite prin procedeele von Arlt i Hip-pocrates, dar luxaia devine subcoracoidian i se reduce foarte uor prin procedeul Kocher.

M. S., m, 49 de ani. Luxaie extracoracoidian iniial, recent. Reducere foarte rapid prin procedeul Kocher, fr anestezie.

B. A., m, 61 de ani. Luxaie intracoracoidian iniial, veche de 3 zile. Tentative nereuite n alt spital. Reducere prin procedeul Kocher, fr anestezie.

I. M., f, 93 de ani. Luxaie intracoracoidian iniial, recent, asociat cu fractura glenei, fr deplasare, veche de 8 zile. Tentative nereuite prin procedeele von Arlt, Kocher, Hippocrates, fr anestezie. Sub anestezie local, se obine foarte uor reducerea prin procedeul Kocher.

n cteva cazuri, am recurs la metoda Kocher de 2-3 ori, n aceeai edin. Recomandm ns, ca atunci cnd metoda Kocher corect executat este ineficient, s recurgem la alt procedeu.

Procedeul Hippocrates sau procedeul clciului este apreciat ca fiind foarte simplu i destul de eficient. n realitate, acest procedeu asociaz extensia-contraextensia cu prghia. Clciul plasat n axil asigur contraextensia, dar constituie i punctul de sprijin al unei prghii de gradul I (FSR). Altfel spus, clciul este sprijin i for auxiliar, n acelai timp.

Agreat, n mod deosebit, de A. Par, Forgue .a., el prezint avantajul c poate fi efectuat de o singur persoan.

De cele mai multe ori, se recurge la anestezie general, mai rar la anestezia local, dar luxaia se poate reduce i fr anestezie sau sub sedative.

Bolnavul este plasat n decubit dorsal pe o mas obinuit, chirurgul se afl lng bolnav, cu membrul infe-rior omolog plasat ntre corp i bra i cu clciul sprijinit n axil. Se exercit o traciune longitudinal constant asupra antebraului, contraextensia fiind asigurat de clci, care, n acelai timp, mpinge capul humeral n cavitatea glenoid (fig. 4).

Reducerea este mult uurat prin relaxarea muscular i, n cazuri mai rebele, prin asocierea unor micri de rotaie i de aducie. i acest procedeu prezint riscul de fractur de gt chirurgical i riscul de leziuni vasculonervoase (fig. 5).

Fig. 4. Procedeul Hippocrates.

Fig. 5. Luxaie scapulohumeral anterioar,asociat cu fractur cominutiv de trohiter: a) nainte de reducere; b) dup reducere.

a b

Cazuri cliniceR. E., m, 25 de ani. Luxaie subglenoidian iniial recent.

Reducere prin procedeul Hippocrates, fr anestezie. C. A., f, 88 de ani. Luxaie subglenoidian iniial

recent. Reducere uoar prin procedeul Hippocrates, fr anestezie.

1


Subliniez c aceste complicaii, asupra crora insist muli autori, sunt extrem de rare, dac procedeul se execut cursiv i cu blndee.

Rieunau susine c procedeul Kocher este brutal i orb, iar de Mourgues l respinge vehement. Este ns un procedeu logic i elegant, un veritabil exerciiu artistic, iar pe de alt parte, toate procedeele de reducere ortopedic sunt oarbe, n oarecare msur.

Procedeul Hippocrates poate fi folosit n orice luxaie de umr, cu excepia luxaiilor subglenoidiene. El d rezultate foarte bune i n luxaia subclavicular sau n luxaia asociat cu fractura de trohiter, n care este preferat procedeului Ko-cher.

Calvet i Gontier consider c procedeul Hippocrates este un procedeu brutal i neelegant. Toate procedeele de reducere bazate pe extensie-contraextensie sunt, mai mult sau mai puin, brutale, dac nu se fac manevre blnde i corecte. Metoda Hippocrates presupune ns o oarecare armonie ntre lungimea membrului superior luxat al pacientului i lungimea membrului inferior al ortopedului.

n unele cazuri, am ncercat alternativ doar aceste dou procedee, cu rezultate la fel de bune.

Bibliografie1. Barsotii J., Dujardin C., Cancel J. Guide pratique de traumatologie, 3e

dition, Masson. Paris, 1995, p. 32-37.2. Beattie T. F., Steedman D. J., McGovan A., Robertson C. E. A comparison

of the Milch and Kocher techniques for the acute anterior dislocation of the shoulder, 1986;17:349-352.

3. Chalidis B., Sachinis N., Dimitriou C., Papadopoulos P. et al. Has the management of shoulder dislocation changed over time? Int. Orthop., 2007;31(3):385-389.

4. Cunningham N. J. Techniques for reduction of anteroinferior shoulder dislocation. Emerg. Med. Australas, 2005;17(5-6):463-471.

5. Dunn M. J., Mitchell R., Souza C. D., Drummond G. Evaluation of propo-fol and remifentanil for intravenous sedation for reducing shoulder disloca-tions in the emergency department, Emerg. Med. J., 2006;23(1):57-58.

6. Eachempati K. K., Dua A., Malhotra R., Bhan S. et al. The external rotation method for reduction of acute anterior dislocations and fracture-dislocations of the shoulder. J. Bone. Jt. Surg., 2004;86(11):2431-2434.

7. Gorun N. Caiete de traumatologie osteoarticular special. Editura Curtea Veche, Bucureti, 2004;2:60-152.

8. Gorun N. Valoarea procedeului Kocher n traumatismele luxaiei scapu-lohumerale traumatice. Revista de Ortopedie i Traumatologie, Bucureti, 1991;1(3-4):79-87.

9. Kuhn J. E. Treating the initial anterior shoulder dislocation--an evidence-based medicine approach, Sports Med Arthrosc., 2006;14(4):192-198.

10. Summers A. Shoulder dislocation: reduction without sedation in the emergency department, Emerg Nurse. 2007;15(1):24-28.

Nicolae Gorun, dr., profesor, academicianTel.: +40744824649


Z. A., f, 66 de ani. Luxaie subcoracoidian iniial veche de 7 zile. Reducere prin procedeul Hippocrates, fr anestezie.

P. I., f, 70 de ani. Luxaie intracoracoidian iniial veche de 4 zile. Reducere prin procedeul Hippocrates, fr anestezie.

S. I., f, 61 de ani. Luxaie intracoracoidian iniial recent asociat cu fractur de trohiter. Tentativ de reducere prin procedeul Hippocrates, fr anestezie. Sub anestezie general cu eter pe compres, reducerea se obine foarte uor, prin procedeul Hippocrates.

W. V., m, 77 de ani. Luxaie intracoracoidian iniial asociat cu fractur de trohiter, veche de 3 zile. Tentative de reducere prin metodele Kocher, Hippocrates, von Arlt i Djanelidze, fr anestezie. Sub anestezie general cu eter pe compres, reducere prin procedeul Hippocrates.

T. E., f, 63 de ani. Luxaie intracoracoidian iniial recent asociat cu fractur cominutiv de trohiter. Tentativ de reducere prin procedeul Hippocrates, fr anestezie. Poziie Djanelidze timp de 10 minute. Reducere uoar prin procedeul Hippocrates, fr anetezie.

Discuii i concluziiNumrul mult mai mare de cazuri, la care am folosit

procedeul Kocher, poate fi legat, n mod sigur de:incidena foarte ridicat a luxaiilor anterointerne;comoditatea manevrelor;preferina i experiena personal, procedeul respectnd n cea mai mare msur, patogenia i fiziopatologia acestei luxaii; el rspunde perfect legii lui Gunn.Cu alte cuvinte, procedeul Kocher are indicaie clar

n luxaiile scapulohumerale anterioare, cu excepia formei subclaviculare i atunci cnd luxaia se asociaz cu fractura gtului scapular sau a gtului humeral.

Procedeul Kocher d rezultate la fel de bune i ca proce-deu secundar, n luxaia subclavicular, luxaia subglenoidian i luxaia posterioar, care pot fi transformate n luxaii an-terointerne, prin manevre blnde de traciune i de rotaie. De asemenea, meninerea braului luxat n poziia Djanelidze corect (decubit lateral pe o mas, cu braul n afara mesei i cu capul sprijinit de un ajutor; timp de 10-15 minute), relaxeaz musculatura i permite reducerea luxaiei prin metoda Kocher.

Dei formal contraindicat n luxaia de umr asociat cu fractura de trohiter, noi l-am folosit cu succes n 39 de cazuri.

Riscurile procedeului Kocher sunt: - fractura gtului humeral sau a diafizei humerale prin

torsiune i leziunile vasculonervoase (n timpul al doilea).

Nr.2 (302), 2008

20

Date generaleEtimologic, termenul de clavicul provine de la cuvntul

latin clavis = cheie (cheia bolii toracice) i este cunoscut n popor sub denumirea de andreaua gtului.

Avnd forma de S italic culcat orizontal, cu convexitate anterioar n jumtatea intern i convexitate posterioar n jumtatea extern, ea prezint, clasic, dou fee (superioar i inferioar), dou margini (anterioar i posterioar) i dou epifize (intern i extern). ntruct marginile osului sunt terse, unii autori nu le recunosc ca atare i le consider tot fee claviculare.

Din punct de vedere strict anatomic, clavicula este su-portul prii anterioare a centurii scapulohumerale, iar din punct de vedere topografic, ea este cuprins ntre regiunea sternoclavicular i regiunea acromioclavicular.

Articulaia sternoclavicular este singura legtur osteoarticular a membrului superior cu scheletul axial, iar articulaia acromioclavicular singura legtur a claviculei cu omoplatul.

De subliniat marea importan a articulaiei interscapu-lotoracice (articulaie cu conducere muscular) cu cele dou compartimente ale sale, separate prin muchiul dinat mare (compartimentul interscapuloseratic i compartimentul in-terseratotoracic adevrata articulaie Gillis). Prin micri de ridicare-coborre, abducie-aducie i rotaie anterioar-rotaie posterioar, platforma scapular este amplu mobilizat pe cutia toracic, contribuind astfel la mobilizarea ampl a membrului superior.

Date biomecaniceClavicula este o prghie mobil, care face posibile toate

micrile membrului superior fa de trunchi.O serie de autori consider c ar fi o suspensie a mem-

brului superior sau un amortizor ntre cutia toracic fix i membrul superior mobil.

Sub aciunea unui bogat echipament muscular regional, jocul claviculei este asigurat:

prin micri de ridicare-coborre a extremitii sternale;prin micri de torsiune n jurul axului su longitudinal; i prin micri de nchidere a unghiului omoclavicular.Rolul funcional al claviculei este ns minor, n raport

cu rolul omoplatului, dar menine distana sternoacromial;unete membrul superior de trunchi; i are un rol protector important pentru vasele i nervii regionali, precum i pentru domul pleural

Date de anatomie patologic i clinicFracturile de clavicul prezint urmtoarele elemente

caracteristice:

Valoarea tratamentului chirurgical n fracturile de clavicul

N. Gorun, R. Popa, t. Andrei

Bucureti, Romnia

frecven mare;evoluie benign;pseudartroze rare (de regul, dup tratamentul chirurgical);calusuri vicioase frecvente (de regul, dup tratamentul ortopedic), dar bine suportate pe plan funcional;complicaii vasculonervoase i viscerale rare;tratament eclectic, n raport cu forma anatomoclinic (funcional, ortopedic, chirurgical) (fig. 1.)

Conduita de tratamentCu toate c, timp de mai multe secole, a fost recomandat

i folosit tratamentul funcional sau ortopedic, n ultimele decenii, majoritatea autorilor au recurs la tratamentul chirur-gical, prin care se asigur o reducere anatomic, o mobilizare precoce i o recuperare funcional mult mai rapid.

Nu intrm n amnunte n privina indicaiilor de tratament funcional i ortopedic, dar subliniem faptul c, n literatur, figureaz peste 160 de tipuri de imobilizare (earf Mayor, bandaje de tip Desault, Grdy, Watson-Jones), camera de biciclet, inele rotunde sau ovale solidarizate n spate, sub spina scapular (tip Hidden, Delbet, Damie etc).

Tratamentul chirurgical este indicat n: fracturi cu mare deplasare, care prezint risc tegumentar sau vasculonervos, fracturi cu scurtare peste 2 cm, fracturi asociate cu leziuni tegumentare, viscerale sau vasculonervoase, fracturi asociate cu alte leziuni regionale.

Studiu statistic i terapeuticStudiul nostru cuprinde 42 de cazuri cu fracturi de

clavicul, operate ntr-o perioad de 10 ani (1 ianuarie 1998 31 decembrie 2007).

Repartizarea cazurilor pe grupuri de vrst i de sexe, cuprins n tabelul 1, indic:

Fig. 1. a. Clasificarea anatomic i frecvena fracturilor de c

curier_02-2008

Documents

Transcript of curier_02-2008