COXARTROZA

ANATOMIE Suprafata articulara

- Acetabulum : hemisferic, jonctiunea aripii iliace / ischion / pubis- Capul femural : 2/3 de sfera, acoperit de cartilaj hialin, se continua cu colul (8-10

cm) Labrum : burelet, inel fibro-cartilaginos

Capsula : periferia acetabulara => linia inter-trohanteriana

Unghiul cervico-diafizar: Cuprins intre 125 si 135°>135 – coxa valga< 120 – coxa varaUnghiul de anteversie a extremitatii sup a femurului (de declinatie anterioara) : 10-15° se apreciaza pe radiografia de profilUnghiul de oblicitate a cotilului : 10-12°Valori mari - insuficienta cotiloidiana si tendinta capului femural la luxatieUnghiul de acoperire externa a capului femural de catre cotil (VCE) > 25 °

Biomecanica : balanta Pauwels ● In cursul mersului soldul se incarca cu forte egale cu de 4 ori greutatea organismului

● Sistemul de parghii format intre punctul de aplicare a fortei de la nivelul mijlociului fesier M, punctul de sprijin R din centrul capului femural si greutatea organismului proiectata la nivelul simfizei pubiene P

● Reducerea suprafetei de sprijin (displazii) creste presiunea pe suprafata cartilajului.

Artroza (osteoartrita) = afectiune degenerativa, progresiva localizata mono sau poliarticular, de etiologie multifactoriala, caracterizata de degradarea cartilajului hialin, condensarea osului subcondral si osteofitoza marginala.

Clasificarea etiologica a coxartrozei Coxartroza PRIMITIVA

Fara factori etiologici cunoscutiApare dupa 60 de aniFrecvent bilateralaSe asociaza si cu alte localizari de tip degenerativ

Coxartroza SECUNDARA.Favorizata de interventia unor factori.1..Factori traumatici – traumatism major sau minor repetat din activitatea

sportiva sau profesionala2.Malformatii congenitale – displaziile articulare (maladia subluxanta, maladia

protruziva, coxa vara, coxa valga, anteversia crescuta a colului femural)3.Osteocondrita juvenila4.Osteonecroza aseptica

5. Factori mecanici de suprasolicitare articulara – obezitatea, pozitii vicioase, efort fizic

1

6. Coxitele reumatismale7. Coxitele infectioase8. Sinovitele vilonodulare9. Tulburarile metabolice din guta10. Bolile endocrine, acromegalie, diabet, hipotiroidie EXAMEN CLINIC

ANAMNEZA Antecedente familiale, obstetricale, traumatice, factori de risc pentru necroza Profesia, practicarea de sporturi Durerea :

- sediu : tipic inghinal +/- fata anterioara a coapsei " genunchi+ rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter- orar : mecanic, inflamator

INSPECTIA Pacient dezbracat, in ortostatism, apoi in decubit Atitudini vicioase sau antalgice, redoarea coapsei in flexie sau a piciorului in rotatie

externa, dezaxarile genunchiului (var, valg, flexum), anomalii ale piciorului (platvalg, scobit valg, scobit var)

Bascularea bazinului – inegalitate de lungime a membrelor inferioare, scolioza, asezarea pacientului pe un taburet

Hiperlordoza lombara – bascularea anterioara a bazinului, Stergerea lordozei lombare – basculare posterioara a bazinului Sprijinul monopodal – semnul Trendelenburg Amiotrofia m. fesier (coborarea pliului fesier), quadriceps, contractura adductori –

coarda pe fata interna a coapsei.PALPAREA

Reliefurile osoase si musculare- SIAS, pubis, mare trohanter, ischion, creasta iliaca- M coritor, adductorii

Studiul fortei musculareFM ++ (0 - 5/5), psoas, quadriceps…

Prezenta/absenta tumefactiei Coloana vertebrala +++ Flexie / ext ; abd° / add° ; RE / RI Flexie >130° / extensie > 15° (DV) Abductie > 45° / adductie = 20-30°

!!! Bascularea bazinului RE > 45° / RI > 35°

soldul in extensie sau in flexie 90°

DIAGNOSTICUL COXARTROZEI

CRITERIILE RADIOLOGICE ARA Durere de tip mecanic Limitarea precoce a mobilitatii si in special a rotatiilor, abductiei si extensiei

2

Modificari radiologice : ingustarea compartimentala a spatiului articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondrala,

Absenta modificarilor biologice

CRITERIILE ACRSold dureros si doua sau trei din criteriile urmatoare :

VSH mai mic de 20 Osteofite Pensarea spatiului articular

TRATAMENT Bilant obligator Nivel lezional : intensitatea durerii, amplitudinea jocului articular, forta musculara Nivel functional : indicele algofunctional Lequesne Nivel socioprofesional : testul Womac

OBIECTIVE Combaterea durerii si a inflamatiei Ameliorarea deficitului functional Incetinirea ritmului de progresivitate a maladiei

COMBATEREA DURERII SI A INFAMATIEI Mijloace farmacologice

AINS, tratament condroprotector Mijloace nonfarmacologice

1. Reguli de igiena articulara2. Electroterapie cu rol antalgic, excitomotor si de stimulare a circulatiei locale3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor deficitare si decontracturant pentru adductori4. Termoterapie5. Hidroterapie

IGIENA ARTICULARA Reducerea greutatii corporale Evitarea ortostatismului si mersului prelungit Mers cu sprijin in baston (in mana opusa in stadiul initial sau final, de aceeasi parte

pentru cazuri cu dureri severe) Evitarea mersului pe teren accidentat Evitarea schiopatarii prin control volitional al mersului Repaus postural la pat de cel putin 2 ori pe zi cu articulatiile coxofemurale intinse Se vor prefera deplasarile pe bicicleta Se vor purta pantofi cu tocuri joase si moi Se vor corecta inegalitatile membrelor inferioare de la 2 cm in sus Se va executa de cel putin 2 ori pe zi programul de kinetoterapie pentru sold

POSTURAREAPentru evitarea instalarii rotatiei externe Decubit dorsal, membrul inferior intins si sprijinit lateral de o perna sau un suport

3

Pozitie sezand pe sol, genunchii flectati, picioarele sprijinite pe sol pe o linie in afara coapselor

Pentru evitarea flexumului Decubit ventral, cu o greutate pe regiunea sacrata si pe glezna. Poate mentine o perna

mica sub genunchi Decubit dorsal cu o perna mica sub soldul afectat, membrul inferior neafectat cu

genunchiul flectat si piciorul in sprijin pe pat Decubit ventral, varful piciorului sprijinit pe o perna

TONIFIEREA MUSCULATURII STABILIZATOARE Exercitii izometrice rezistive pentru fesieri, tensorul fasciei lata, croitor si quadriceps Exercitii izotonice rezistive pentru aceleasi grupe musculare, eventual folosind scripeti Bolnav in decubit heterolateral cu membrul inferior de sprijin flectat – se fac exercitii

repetate de abductie cu mb inf afectat, apoi cu incarcare progresiva

CRESTREA MOBILITATII ARTICULARE Tehnici de inhibitie activa (relaxare reflexa) pentru musculatura coapsei

- hold relax - hold relax cu contractie de antagonisti - contractia antagonistilor

Mobilizari pasive, active asistate, active Proceduri de self-stretching

4