Iacoban Manuela- RalucaMedicina generala, seria 2, an 2Grupa 18

COXARTROZA 1.Noiuni de anatomie OASELE CENTURII PELVIENE (Ossa cingulum pelvicum)1. COXALUL (Os coxae)Este un os pereche, voluminos, cu suprafa plan i neregulat.Poziie: Particip la formarea pelvisului osos.Pri: Este alctuit din trei piese osoase sudate la vrsta de 14-18 ani: Ilonul (Os ilium) Pubisul (Os pubis) Ischionul (Os ischii)

2. ILIONUL (Os ilium)

Poziie: Os lat,situat pe partea superioar a coxalului.Pri: Corpul ilionului (Corpus ossis ilii) este partea ngusta a osului si particip mpreun cu pubisul i ischionul la alctuirea cavitii cotiloide sau acetabulului (Acetabulum). Aripa ilionului (Ala ossis ilii) este plat, cu form de arip i prezint trei fee i trei margini: Faa intern (Fossa iliaca) excavat, neted, privete antero-medial i se ntinde ntre creasta iliac i linia arcuat (Linea arcuata) - reper osos cu traiect oblic de sus n jos i medio-lateral, care delimiteaz ilionul de pubis i ischion. Faa extern sau gluteal (Facies glutea), covex, orientat postero-lateral, dispune de: Linia gluteal anterioar (Linea glutea anterior) care are un traiect aruat, cu directia de sus in jos si posterior intre creasta iliaca si linia gluteala inferioara. Linia gluteal posterioar (Linea glutea posterior) situat dorsal de cea anterioar, cu un traiect vertical. Linia gluteal inferioar (Linea glutea inferior), linie osoasa arcuat, deasupra rebordului superior al acetabulului. Faa sacro-pelvin (Facies sacropelvina), orientat dorso-medial ntre fat extern i intern a aripii, prezint: Faa auricular (Facies auricularis), are forma pavilionului urechii, cu suprafaa articular accidentat, rspunde feei auriculare de pe osul sacral Tuberozitatea ilionului (Tuberositas iliaca), suprafa rugoas, accidentat, larg, situat supero-posterior fa de cea auricular. Servete pentru inseria ligamentelor. Marginea superioar, creasta iliac (Crista iliaca) are un traiect sinuos, n form de S culcat, cu dou curburi si prezint: Buza intern (Labium internum) Buza extern (Labium externum) Linia intermediar (Linea intermedia), o creast osoas situat ntre cele dou buze. La extremitatea anterioar i posterioar a crestei, cele trei linii osoase se unesc formnd cte o spin, antero-superioar i postero-superioar (Spina iliaca anterior superior et Spina iliaca posterior superior) Marginea anterioar, concav ventral, numit scobitura inominata este aezat ntre spina iliac antero-superioar i antero-inferioar. Marginea posterioar, scurt, concav si ascuit, se afl ntre spina iliac postero-superioar si postero-inferioar.

3. ISCHIONUL (Os ischii)

Poziie: Este situat n partea postero-inferioar a coxalului.Pri: Corpul (Corpus ossis ischii), os neregulat ia parte la alctuirea acetabulului (cavitii cotiloide). Ramura (Ramus ossis ischii) lam osoas turtit, recurbat spre anterior, cu o margine anterioara ascuit i una posterioar mai rotunjit. Se sudeaza cu ramura inferioar a pubisului si prezint: Spina ischiadic (Spina ossis ischii) de form prismatic, triunghiular ndreptat medial i posterior. Marea scobitur ischiadic (Incisura ischiadica major) este o margine rotunjit, neted, situat ntre spina ischiadic si spina iliac postero-inferioar. Mica scobitur ischiadic (Incisura ischiadica minor) este aezat ntre spina ischiadic i tuberozitatea ischionului. Tuberozitatea ischionului (Tuber ischiadicum), proeminen rugoas larg, ovalar, situat pe marginea postero-inferioar a ramurii, la limita dintre corpul si ramura osului.

4. PUBELE (Os pubis)

Poziie: Se afl pe partea antero-inferioar a coxalului.Pri: Corpul (Corpus ossis pubis) formeaz partea antero-inferioar a acetabulului. Ramurile pubisului (Ramii ossis pubis), n numr de dou, care mpreun cu ramura ischionului, delimiteaz gaura obturatorie (Foramen obturatorium) Ramura superioar (Ramus superior ossis pubis) prismatic, triunghiular, orientat antero-medial. Este o prelungire a corpului care prezint: Eminena ilio-pubian (Eminentia ilio-pubica sau ilio-pectinea), proeminen neted, situat lateral de linia arcuat, la jonciunea dintre pubis i ilion. Creasta pectineal (Crista pubica sau Pecten ossis pubis) proeminen liniar, rugoas aflat pe marginea superioar a ramurii, n continuarea liniei arcuate. Tuberculul pubian sau spina pubelui (Tuberculum pubicum), este o proeminen rugoas mic, ce se afl n continuarea crestei pectineale, pe partea superioar a cotiturii ramurilor pubiene. anul obturator (Sulcus obturatorius) neted, deschis spre gaura obturat, este aezat pe faa inferioar a ramurii pubiene, delimiteaz peretele superior al canalului obturator. Faa simfiziala (Facies symphysialis), de form ovalar, rugoas, cu axul mare vertical, se afl pe faa intern a unghiului pubian. Ramura inferioar (Ramus inferior ossis pubis), este ntins ntre unghiul pubian i ramura ischionului, cu care este sudat. Acetabulul (Acetabulum) sau cavitatea cotiloidian este larg, la natere prin sudarea feelor laterale ale celor trei oase (ilion, ischion, pubis) se formeaz aceast cavitate, orientat antero-lateral n jos. Are form sferic, se articuleaz cu capul femural si prezint: Faa articular semilunar (Facies lunata), suprafa neted, situat n patea periferic a fosei acetabulare, se articuleaz cu capul femurului. Fosa acetabular (Fossa acetabuli) este o depresiune rugoas aezat n profunzimea acetabulului. Circumferina acetabular sau sprnceana acetabular- proeminen osoas ascuit, circular, nconjoar cavitatea articular i este ntrerupt de incizura acetabulului. Incizura sau scobitura acetabulului (Incisura acetabuli), este larg, adnc i situat inferior. Gaura obturat (Foramen obturatum) este un orificiu larg delimitat de ramurile pubelui i ischionului, nchis de membrana obturatorie (Membrana obturans). Circumferina intern a gurii este ntrerupt dedesubtul ramurii superioare a pubelui de ctre un an orientat uor oblic, nainte i medial, numit anul obturator (Sulcus obturatorius). Acesta este transformat de membrana amintit anterior n canal obturator (Canalis obturatorius).

OASELE MEMBRULUI INFERIOR LIBER

FEMURUL (Os femoris, Femur)

Poziie: formeaz scheletul axial al coapsei i este cel mai lung os al corpului.Pri: prezint dou extremiti i un corp. Extremitatea sau epifiza superioar (proximal) format din cap, corp si dou trohantere. Capul femura (Caput femoris) este o suprafa ce reprezint 2/3 dintr-o sfer, neted, articulat cu o depresiune rugoas, fovea capului femural (Fovea capitis femoris). Colul (Collum femoris), aezat ntre capul i corpul femural este turtit antero-posterior, cu o direcie oblic de sus n jos i lateral. ntre axul colului si corp, exist un unghi de nclinare sau flexie de 125-130. Fa de planul corpului i a extremitii inferioare a osului, colul este orientat nainte, formnd un unghi deschis antero-medial de aproximativ 12 numit unghi de declinaie sau anteversie. Trohanterul mare (Trohanter major) este o rugozitate proeminent, patrulater, situat lateral, cu o fa medial mai excavat, rugoas (Fossa trohanterica). Trohanterul mic (Trohanter minor), proeminen conic, rugoas, situat la limita dintre col si corp, orientat postero-medial.

Cele dou trohantere sunt unite anterior de o creast osoas liniar, linia intertrohanteric (Linea intertrochanterica), ntins anterior ntre trohanterul mare i mic, cu traiect oblic, medial n jos, iar posterior de creasta intertrohanteric (Crista intertrochanterica), ntre cele dou trohatere, avnd aceeai orientare.

Corpul (Corpus femoris), cilindric n partea proximal, mai turtit distal, prezint o uoar curbur spre anterior cu: Faa anterioar convex, neted cu margini terse. Faa posterioar concav prezint: Linia aspr (Linea aspera) proeminen rugoas cu dou fee: intern (Labium mediale) i extern (Labium laterale), care diverg spre extremitatea proximal i distal a osului. Tuberozitatea gluteal (Tuberositas glutae), rugozitate proximal lateral, orientat spre baza trohanterului mare; daca este mai pronunat se mai numete i al treilea trohanter (Trochanter tertius). Creasta pectineal (Linea pectinea), linie osoas proximal n continuarea buzei mediale; este orientat spre trohanterul mic. Faa popliteal (Facies poplitae), de form triunghiular, neted, cu baza n jos, delimitat de buzele liniei aspre bifurcate inferior. Extremitatea inferioar sau epifiza distal, este voluminoas, lat cu diametrul transversal mai mare. Se termin distal cu doua proeminene asimetrice, divergente spre posterior, condilul medial i lateral (Condylus medialis et lateralis) prezentnd faa articular intercondilar si extern. Condilul medial (Condylus medialis), prelungirea infero-medial a extremitii este mai lung i mai ngust dect cea lateral (Condylus lateralis). Feele articulare (Facies articularis), sunt curbate antero-posterior i prin convergena i unirea lor se formeaz faa patelar. Prezint dou povrniuri (cel lateral mai proeminent i mai larg). Feele mediale (Facies medialis) sunt rugoase, se delimiteaz ntre ele printr-o depresiune profund, fosa intercondilar (Fossa intercondylaris) delimiteaz spre faa poplitee cu linia intercondilar (Linea intercondylaris). Feele laterale, rugoase, pe partea superioar prezint cte o proeminen, epicondilul medial i lateral (Epicondylus medialis et lateralis). Pe epicondilul medial se gasete un mic tubercul rugos, tuberculul adductorului (Tuberculum adductorium) pentru inseria unui fascicul tendinos al muchiului adductor mare.

ARTICULAIA COXOFEMURAL SAU A OLDULUI (Articulatio coxae)

Este o articulaie complex, puternic, susine ntreaga greutate a corpului, cu rol important n static i locomoie. Componente osoase: Capul sferic al osului femural, aproximativ 2/3 dintr-acesta. Suprafaa semilunar a acetabulului. Acetabulul este completat de ligamentul transvers al acetabulului (Ligamentum transversum acetabuli) format din fascicule groase cu direcie transversal, trecnd peste scobitura acetabulului. Componente cartilaginoase: Cele dou suprafee osoase sunt acoperite de un cartilaj hialin gros astfel: Cartilajul care acoper capul femural este ntrerupt la nivelul fosetei capului femural i se termina n apropierea gtului femural. Cartilajul care acoper suprafaa semilunar a acetabulului are form de potcoav i lipsete dedesubt la nivelul fosei i incizurii acetabulare. Labrul sau cadrul acetabular (Labrum acetabulare) este un fibrocartilaj inelar, situat n jurul cavitaii acetabulare prin adncirea cavitaii cotiloide, astfel, capul femural este aproape n ntregime cuprins n acetabul. Pe seciune are form prismatic, triunghiular, se inser pe sprnceana actabular. Mijloace de unire: Capsula articular: are aspectul unui manon strns i foarte rezistent, format din fascicule conjunctive aezate pe dou planuri: Stratul superficial reprezentat de fibre longitudinale, sub form de fascicole, mai semnificative pe faa anterioar a articulaiei. Stratul profund format din fibre circulare, mai groase posterior. Fibrele circulare grupate n jurul volului femural au form de inel, formnd zona orbicular (Zona orbicularis). Capsula articular are originea pe marginea extern a acetabulului, anterior dup ce nglobeaz n ntregime colul femural, se inser pe linia intertrohanterian. Posterior se inser pe colul femural cu 1 cm medial de cresta intertrohanterian, astfel treimea lateral a feei posterioare a colului este situat extracapsular. Acoper faa intern a capsulei fibroase. Se inser pe periferia cartilajului articular i pe poriunea intraarticular a colului femural, precum i pe marginea extern a labrului acetabular. Intraarticular nconjoar ligamentul rotund al capului femural. Ligamente: Ligamentul ilio-femural (Ligamentum iliofemorale), puternic, situat pe faaanterioar a articulaiei.Se ntinde de la spina iliac antero-inferioar i marginea superioar acetabular pn la linia intertrohanterian, ca o band fibro-conjunctiv triunghiular. Ligamentul pubofemural (Ligamentum pubofemorale) este aezat pe faa anterioar a articulaiei, este ntins ntre eminena iliopubian, creasta pectineal i baza trohanterului mic. Ligamentul ischiofemural (Ligamentum ischiofemorale) este aezat pe faa posterioar a articulaiei, ntins ntre ischion (postero-inferior de acetabul) i la baza trohanterului mare i fosa trohanterian. Ligamentul rotund al capului femural (Ligamentum capitis femoris). Este situat intraarticular ca o bandelet fibroas, aplanat cu o origine mai larg ntre ligamentul transvers i marginile incizurii acetabulare, cu o inserie pe foseta capului femural. Conine vase nutritive pentru capul femual. Biomecanica articulr: Este o enartroz cotilic (Articulatio cotylica) asigurnd micri n toate direciile, prin trei axe principale: Micri de flexie i extensie. Micri de abducie i adducie. Micri de rotaie. Circumducie. Micrile de flexie i extensie, se execut n jurul unui ax transversal, care trece de-a lungul colului femural, ntre foseta capului i trohanterul mare. Flexia: reprezint apropierea coapsei de peretele anterior al abdomenului, are o mrime de 120. Amplitudinea micrii depinde de poziia genunchiului; n genunchi flectat, flexiunea este mare (130), n genunchi extins flexiunea este limitat (90), micarea fiind in general limitat de ntinderea capsulei articulare. Extensia: reprezint deplasarea invers a coapsei. Se poate mri cu cca. 15-20 prin extensie forat. Micarea este liitat de ntinderea ligamentului iliofemural, pubofemural i de partea anterioar a capsulei. Micrile de abducie i adducie, se desfaoar n jurul unui ax sagital, care trece prin centrul capului femural. Abducia: dac se execut cu coapsele extinse, amplitudinea micrii atinge 40; ndeprtate ntre ele n total 80; efectut cu coapsele n flexiune, abducia atinge 70, datorit relaxrii ligamentelor articulare. Adducia sau apropierea coapsei pn la coapsa opus. Amplitudinea micrii poate fi marit prin flectarea copsei (ncruciarea coapselor). Micrile de rotaie extern i intern, se realizeaz n jurul unui ax vertical, care leag centrul capului femural de condilul medial. Cu coapsele n extensie, rotaia extern este de 15, iar cea intern de 35 Circumducia: reprezint succesiunea micrilor descrise mai sus,prin care capul femural se nvrte n acetabul, iar diafiza femural descrie un con cu baza orientat distal. -Sursa 1-

2.Noiuni de histologie

ESUTURILE CARTILAGINOASE SAU CARTILAJELE

esuturile cartilaginoase sunt esuturi conjunctive particulare, n care celulele proprii se numesc condrocite/condroblaste, iar substana fundamental are proprietaile unui gel vsco-elastic, conferind cartilajului fermitate dar i elasticitate n acelai timp. Substana fundamental i fibrele formeaz matricea cartilajului.Cartilajul se dezvolt direct din esutul mezenchimatos, n anumite arii programate genetic.Crtilajul nu este vascularizat i inervat. Celulele catilaginoase sunt hrnite prin difuziune din capilarele din jurul cartilajului.Se descriu trei tipuri de cartilaj, n funcie de cantitatea de substan fundamental, cantitatea si tipul de fibre conjunctive coninute: cartilajul hialin, elastic i fibros.

CARTILAJUL HIALIN

Este cea mai rspndita form de cartilaj de aceea n majoritatea crilor este descris ca prototipul de cartilaj. n cartilajul hialin predomin substana fundamental, celulele i fibrele fiind n cantitate mai redus.

Celulele cartilaginoaseCondrocitele sunt echivalentele fibrocitelor. Sunt celule rotunde sau ovalare aezate izolat sau n grupuri izogene n nite lacune ale substanei fundamentale numite condroplaste. Grupurile izogene pot fi coronare, dac condrocitele sunt aezate n cerc, sau axiale, daca condrocitele sunt aezate unele sub altele sub form de codoane sau iruri. Spre deosebire de fibrocit, condrocitele au o cantitate de abundent de citoplasm care se coloreaz bazofil i un nucleu cu 1-2 nucleoli.Ultrastructural celula are puine organite, dar conine numeroase incluzii de glicogen i lipide. La suprafaa condrocitului se observ microvili cu rolul de a mri suprafaa de contact cu matricea cartilajului.Funcia principal a condrocitului este de a controla i regla compoziia matricei cartilajului.Condroblastele sunt celule active, cu rol n formarea i organizarea esutului cartilaginos. Ele se gsesc la periferia cartilajului, in pericondru. Sunt celule elipsoidale, turtite, cu axul n lungul pericondrului. Ele se difereniaza din celulele mezenchimatoase n perioada embrionar i din fibrocitele straturilor externe ale pericondrului n perioada adult. Pe msur ce se difereniaz, ele achiziioneaz n citoplasm organitele necesare sintezei matricei cartilajului. Ele nu conin sau conin puine incluzii de glicogen i lipide.

Matricea cartilajuluiEste un gel amorf, hialin (sticlos n limba greac), omogen. Ea conine cteva fibre de colagen, fine, aezate ntr-o reea tridimensional i o cantitate abundent de substan fundamental, colorat metacromatic n albastru (bazofil). Din punct de vedere biochimic, substana fundamental a cartilajului conine trei tipuri de glicozaminoglicani: acid hialuronic, condroitin sulfai, cheratan sulfai. Condroitin i cheratan sulfaii se leag de un miez proteic i formeaz monomeri de proteoglicani. Acidul hialuronic se leag de mai muli monomeri de proteoglicani, formnd agregate mari de proteoglicani hialuronai. Matricea cartilajului conine o cantitate mare de ap (60-80% din greutatea cartilajului) ce permite difuziunea metaboliilor spre condrocite. Matricea celular a cartilajului hialin nu este uniform distribuit. n jurul fiecrui condroplast precum i n jurul fiecrei grupri izogene, matricea cartilajului se condenseaz, devine mai bazofil formnd un fel de capsul n jurul celulei. Aceast condensare se numete matrice teritorial, este mai bazofil, bazofilie ce se datoreaz unui coninut mai mare de proteoglicani sulfatai. Ariile situate la distan de celule conin o cantitate mai mica de proteoglicani sulfatai i se numete matrice interteritorial.PericondrulEste un esut conjunctiv dens, aezat de jur mprejurul cartilajului, formnd o structura asemntoare capsulei unor organe. Celulele acestui esut conjunctiv sunt asemntoare fibroblastelor i determinate genetic s se diferenieze n condroblaste, apoi n condrocite.Pericondrul are dou zone distincte, bine vizibile la cartilajul n cretere:-o zon fibroas extern, cu structur tipic de esut conjunctiv-o zon celular extern, n care se difereniaz condroblastele.Localizarea cartilajului hialin:-scheletul embrionului este format la nceput din cartilaj hialin. Prin osificare endocondral el se transform n os i d natere oaselor scheletului (mai ales cele lungi i scurte)-epifizele oaselor lungi, asigurnd creterea n lungime a oaselor-septul nazal-laringe-inelele cartilaginoase ale traheei i bronhiilor-cartilajele costale-Sursa 2-

3. Prezentarea teoretic a bolii

DEFINIIE

Coxartroza denumit i artroza oldului este o artropatie cronic, caracterizat din punct de vedere morfologic prin alterri degenerative ale cartilajului articular, asociate cu leziuniproliferative ale esutului osos subiacent. Considerat mult vreme ca o boal legat de mbrnire, de unde i vechea denumire de morbus coxae senilis, astzi, graie lucrrilor experimentale i histologice ale luiRutishauseri ale colii sale ca i lucrrilor lui Pauwels,se admite ca n coxartroz leziunile sunt expresia adaptrii esutului osos la factorii de presiune excesiv pe care i suport n unele mprejurri articulaia. Aceasta este ntr-att de adevrat nct, dac se suprim aceste condiii defavorabile se constat revenirea osului la starea normal. Coxartroza este una dintre cele mai frecvente artroze i n acelai timp, una dintre cele mai grave deoarece afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitateabolnavului.Seintalnetedeobiceilavarstade50-60deanisauchiarlatineri,ncazde malformaie a articulaiei coxofemurale. nafara denumirii de artroz mai este folosit i termenul de reumatism degenerativ i cel de osteoartrit localizat la articulaia oldului.

ETIOLOGIE

Coxartroza constituie o boal plurietiologic, dar monopatogenic, expresie a degradrii anatomo-funcionale a oldului. Afeciunea este ntlnit la persoane care depaesc vrsta de 40 ani iar frecvena ei crete odata cu vrsta. Ea intereseaz n mod egal ambele sexe, cu o uoarapredominan la sexul feminin.Aproape toate clasificrile etiologice ale coxartrozei fac dinstincia ntre formeleprimaresau idiopatice i forme secundare.1. Coxartrozele primareConstituie aproximativ jumtatedin numrul totali ele debuteaz ctre vrsta de 60 ani, adesea ele sunt bilaterale, se nsoesc de artroze ale altor articulaii, iar radiologic sunt artroze de tip central. Ele par s fie cauzate de factori generali, nca puin cunoscui, care altereaz cartilajul articular, producnd leziuni de uzur precoce la nivelul articulaiilor supuse la eforturi maxime.2. Coxartrozele secundareSunt acelea la carefactorii locali pot s fie incriminai drept cauze declaatoare ale afeciunii. Dintre coxartrozele secundare cele mai frecvente sunt acelea consecutive alterrilormecanicii articulare prin tulburri de static articular care pot fi datorate malformaiilorcongenitalecoxofemurale:ex.displaziasauluxaiacongenital de sold, coxa vara sau valga, protruzia acetabular juvenil-deformaiilorcoxofemuralecastigate: ex.secheleletraumaticealecapului femural sau cotilului dup fracturi, luxaii, decolare epifizar. O alt categorie de coxartroze secundare sunt acele care, far s fie datorate malformaiilor sau tulburrilor de static articular, recunosc totui cauze locale care au alterat sinoviala sau cartilajul articular, elemente pe care se va dezvolta ulterior artroza. Astfel sunt coxartrozele secundare unei coxite infecioase sau reumatismale, condromatozei oldului, sinovitei traumatice.PATOGENIEFuncionalitatea normal a unei articulaii depinde de integritatea morfofuncional a componentelor sale i de prezena cantitativnormal a lichidului sinovial care asigur nutriia cartilajului i ungerea articular.Nutriia cartilajuluiestenmodnormal foarte precar depinznd,printrealtele,deoserie de factori mecanici de frecare i presiune care favorizeaz ptrunderea lichidului sinovial nporozitilecartilajului.Nutriiacartilajuluipoatedevenideficitarnimobilizrilearticulare,precumi ntulburriledesecreiealichiduluisinovial,nparticularaaciduluihialuronic, de ctre celulele sinoviale n porozitile cartilajului. Perturbarea echilibrului articular n coxartrozpoate fi determinat de factori biologici sau mecanici. Primele modificri decelabile n coxartroz se situeaza la nivelul cartilajului care acoper capul femural i acetabulul. Procesul de degenerescen a cartilajului, n zona n care nu suport greutatea corpului,provoacoproliferareactivavaselorsubiacentestratuluicalcifialalcartilajului,pecarel invadeaz i l transform n esut osos. Astfel, n zona neportant a capului femural i a cotilului au loc procese osteogenetice cu formare de osteofii. n zona care suport greutatea corpului, cartilajul degenerat se subiaz pn la dispariie. Suprafaa osoas neprotejat de cartilaj i supus unei presiuni enorme se eburnific, iar sub aceast zon n grosimea esutului spongios al capului, apare o densificare osoas. La acest nivel exista o reacie vascular accentuat care este responsabil de densificarea i ngrosarea traveelor osoase dar care lipsete pe linia detransmitere maxim a presiunii, unde esutul osos este resorbit i nlocuit cu focare de fibroz i pseudochiste. De aceea, coxartroza apare ca o tulburare vascular care modific natura esuturilor articulare, n special a cartilajului i a osului i se nsoete de dureri i de deformri mari. Zona de condensare osoas este n mod special responsabil de producerea stimulilor dureroi.

SIMPTOMATOLOGIESemnele clinice ale coxartrozei sunt durerea la mers, limitarea micrilor i atitudinea vicioas a coapsei. Durerea la mers este simptomul principal. Ea apare dup o distan variabil i obligbolnavul sse opreasc pentructeva minute,dup care reluareamersului este maimult sau maipuin uurat. Durerea dispare la repaus. Din cauza durerii mersul este schioptat, iar mersul pe teren accidentat, urcarea sau coborrea scrilor sunt deosebit de penibile. La ridicarea din pat sau dup o perioad mai ndelungat de stat pe scaun, primii pai sunt foarte dureroi, iar dup ce s-a fcut nclzirea articulaiei, durerile scad sau nceteaz total. Sediul durerii variaz: uneori ea este situat la rdcina coapsei, pe faa anterioar i se poate s se ntind pn la genunchi, alteori durerea se gsete pe faa intern a coapsei n regiunea muchilor adductori. Durerea articular se explicprin faptulc suprafeeleosoase sepreseaz i,,se freac una de alta, cartilajul distrugndu-se astfel se produce o iritaie mecanic ce determin i o inflamaie local care explic cauza durerii in micare. Celelalte semne subiective ntlnite n coxartroz sunt inconstante. Astfel bolnavii pot sperceapuneori,ncursulunoranumitemicricracmentenarticulaiaoldului,iaralteoriprezena unor episoade brute dar pasagere de blocaj al articulaiei oldului.Atitudinea vicioas apare trziun evoluiacoxartrozei ieste datorat,la nceput contracturii musculare datorat incongruenei articulare. Atitudinea vicioas a oldului este n flexie, adductie i rotaie extern. Astfel flexia coapsei este compensat printr-o hiperlordoz lombar, adducia coapsei printr-o ridicare a bazinului de partea bolnav iar rotaia externprintr-orotaiecuantepulsiabazinuluideparteabolnav.Numaidupcorectareaacestor atitudini de decompensare se v-a aprecia exact amplitudinea atitudinii vicioase a oldului bolnav.Limitarea micrilorse manifest prin jena accentuata pe care o resimte bolnavul cand vrea s-i ncrucieze genunchii sau prin imposibilitatea de a se ncla de parteabolnav: semnul pantofului- bolnavul se ncal pe la spate prin flectarea genunchiului.Limitarea micrilor pasive este constant in coxartroz i poate s fie apreciat prin msurarea unghiurilor.

Flexia coapsei poate s fie limitat pn la 90 sau chiarmaipuin, abducia este considerabil limitat i destul de precoce n raport cu flexia. Rotaia intern i mai puin cea extern, sunt limitate, n comparaie cu aceleaale oldului sntos.Dup un oarecare timp de evoluie a coxartrozei se ntalnete n mod constant o hipertrofie a musculaturii coapsei i a fesei carese datoreaz faptului c suprafeele articulare nu se mai adapteaz perfect una cu cealalt datorate deformrilor extremitilor osoase prin hipertrofie i osteofitoz. Examenul radiologic pune n eviden leziunile radiologice ale coxartrozei: Pensarea spaiului articular care arat uzura cartilajului articular iar n formele incipiente ea poate s lipseasc. Alterarea structurii osoase const n procesul de condensare osoas, de atrofie calcar numit osteoscleroz i rarefierea osoas uneori geodic. Osteofitoza const n formarea unor excrescene osoase numite osteofite care se dezvolt la periferia nveliului cartilaginos i al capului femural. Modificarea formei capului femural i a cotilului. Capul femural apare turtit datorit unei nfundri n zona de sprijin. Cavitatea cotiloid prezint o nclinare mare ceea ce duce la ovalizarea cotilului. Examenul de laborator este redus: VSH, leucocitoza sunt n valori normale, uneori acidul uric este crescut.

TRATAMENTTratamentul coxartrozei beneficiaz de mijloace ortopedice, medicamentoase, fizioterapice, crenoterapice i chirurgicale. Mijloacele ortopedice constau n reducerea sprijinului i nmobilizarea oldului pentru a-iconserva funcia.Reducerea sprijinuluieste absolutnecesar, ntructexercitarea uneipresiunipezonelepatologiceaccelereazproducerealeziuniloranatomice.Mobilizarea urmrete s menin o funcie articular satisfctoare, evitnd instalarea unei atrofii musculare. Mijloacele medicamentoase constaunadministrareadeantiinflamatoare nesteroidiene (Movalis, Celebrex, Meloxicam, Diclofenac, Flamexim, etc.), miorelaxante (Midocalm, Neuriplege, Cloroxazon) i antialgice (Nurofen, Eferalgan, Piafen, Tramal, etc). Forma clinic n care tratamentul medicamentos este de mare ajutor bolnavului i poate fi folosit timp ndelungat este coxartroza primar. n formele dureroase se pot folosi infiltratii intraarticulare cu lichid sinovial. Fizioterapiaconstituie un mijloc important n cadrul tratamentului complex al coxartrozei deoarece are o util aciune antalgic, de contracturan i ntr-o oarecare msur antiinflamatoare. Se recomand mpachetri cu parafin, revulsive, infraroii i roentgenterapia. Crenoterapia este un excelent mijloc de tratament cu ape hiperterme, ape sulfuroase, ape clorurosodice, nmoluri. Aplicaiile locale, bile de nmol, duuri masaj, au un efect sedativ, antispastic dar i tonic stimulant. Aceste mijloace care constituie baza tratamentului conservator al coxatrozei trebuie completate cu cteva prescripii de viat: lupta activ contra obezitaii, evitarea excesului de oboseal articular, meninerea unei mobiliti articulare maxime prin gimnastic medical zilnic. Tratamentul chirurgicalse indic cnd celelalte proceduri nu mai dau rezultate i constau in: Osteotomii intertrohanteriene pentru corecia de coxa valga sau de medializare Mc Murray, de rotatie tip Sugioka, etc. Osteotomii de bazin. Artroplastia de old cimentat sau necimentat, n funcie de vrsta pacientului.-Sursa 3-

BIBLIOGRAFIE:1. Ludivic Seres-Sturm: Anaomia membrelor, University Press, 20052. Angela Borda: Histologie, vol II, University Press, 20103. www.academia.edu

6

7