Convulsii febrile la copii Efectuat:Bucun Iraida, gr 1430

IntroducereEste prototipul unei convulsii ocazionaleSunt cele mai frecvente convulsii la sugar77% din parinti cred, ca copilul lor moare

Convulsiile sunt contracii musculare paroxistice sau ritmice i sacadate, ncadrate n crize tonice, clonice sau tonico-clonice.

Convulsiile pot fi de origine epileptic i neepileptice (ocazionale).

Convulsii: manifestari critice cerebrale determinate de activitatea excesiva sincrona neuronala.

Reprezint tulburri critice care apar la copii ntre 6 luni i 5 ani, n asociere cu febr, dar fr semne de infecie intracranian i fr crize afebrile n antecedente. Majoritatea crizelor, pn la 90%, apar naintea vrstei de 3 ani, cu un vrf al incidenei la 15 luni.

Epidemiologie-sunt cele mai frecvent convulsii la sugar-2-5% dintre copiii pina la 5 ani au cel putin o convulsie febrila-cel mai frecvent 6-36 luni-virsta medie 18-22

Infecii ale sistemului nervos. Febra poate aciona ca factor trigger al convulsiilor.Convulsiile febrile, ca expresie a unei predispoziii genetice relaionate cu vrsta.Cauze ale convulsiilor febrile:

EtiopatogenieIn determinarea excitabilitatii corticale sunt implicati 3-4 factori:-ereditatea-virsta-febra-infectiile

Ereditatea = predispozitie la accese febrileTransmitere autosomal dominata cu penetranta incompleta si expresivitate legata de vistraIstoric familial de epilepsie 10-15%Istoric familial de convulsii febrile 33%

FebraCresterea brusca a temperaturii 75%> 39,5Cauzele febrei: otita medie, bronhopneumonie, pertusiss, gastroenterite,infectii urinare, afectiuni eruptive (rujelola)

VirstaInechilibru fiziologic intre mecanismele excitatorii si inhibitorii in cursul maturarii cerebraleFrecventa crescuta a bolilor infectioaseLimitele: 1 luna-6 ani, dar apar rara sub 6 luni si dupa 4-5 aniFrecvent intre 6 36 luni

Cel mai frecvent, crizele de convulsii febrile nsoesc infeciile virotice ale tractului respirator, gastroenterita sever cauzat de Shigella sau alte infecii ce provoac febra minim de 37,80 38,5 0C.

Crizele apar de obicei cu primul bufeu de febr sau sunt primul simptom de manifestare a febrei n 25 42% din cazuri.

Crize localizate (focale, pariale):I.1. Idiopatice (primare)I.2. Simptomatice (secundare)I.3. CriptogeniceCrize generalizate:II.1. IdiopaticeII.2. SimptomaticeII.3. Criptogenice sau simptomatice

Sindroame nedeterminate (cu caracter focal sau generalizat nedeterminat): crize neonatale, epilepsia mioclonic sever a copilului, afazia epileptic ctigat, epilepsia cu complexe vrf-und continue n timpul somnului.

Sindroame speciale (crize situaionale, ocazionale).Clasificarea Internaional a epilepsiilor, sindroamelor epileptice i tulburrilor critice

Convulsii febrile -simple-complexe

Apar la un copil cu anamnez neurologic negativ, n vrst de la 6 luni pn la 5 ani, pe fond de febr, sunt primar generalizate, dureaz pn la 15 minute, nu se mai repet pe parcursul aceluiai puseu febril sau n afebrilitate. Sunt posibile relatri privitor la convulsii febrile n antecedentele eredo-colaterale. Convulsiile febrile simple

Durata peste 15 minute, vrsta peste 10 luni, pot genera stare de ru convulsiv, se repet n serie n aceiai zi, adesea sunt focale, cu lateralizare, pot rmne deficite motorii postcritice paralizia Todd. Ele vor dezvolta epilepsia n 2-3% cazuri.Convulsiile febrile complicate

Clasificare:Convulsii febrile:-hipocalcemice-hipoglicemice-din sdr de deshidratare acuta-din introxicatii acute-din carenta de pridoxina

Necesit excluderea unor boli infecioase cu localizare la nivelul SNC. Aceasta impune o decizie n privina efecturii unor investigaii paraclinice, puncie lombar, neuroimagistic, EEG.Diagnosticul

Se face cu urmtoarele maladii:infecii primare ale SNC; encefalopatie acut; sincop; delir febril; frisonul. Diagnostic difereniat

Principii generale:Selectarea preparatului optim n dependen de tipul convulsiilor.Selectarea dozei optime de obicei minimale, ce permite controlul complect al crizelor .Respectarea monoterapiei anticonvulsivante (ca excepie 2-3 preparate n convulsiile rezistente la tratament dup epuizarea monoterapiei), deoarece politerapia poate duce la intoxicaie cronic, interaciune nedorit a preparatelor cu diminuarea efectului terapeutic. TRATAMENTUL CONVULSIILOR FEBRILE LA COPII

Tratamentul medicamentos se administreaz zilnic la aceeai or pentru a obine o concentraie terapeutic continu. Durata optim a tratamentului (de la 1 pn la 3 luni).Anularea tratamentului se face treptat cu monitorizare clinic i electroencefalografic.Evitarea factorilor, ce declaneaz crizele convulsive i respectarea regimului optim de via (infecii, traume, intoxicaii, alcool, cafea, ceai concentrat, ciocolat, regimul de somn-veghe).

Tratamentul convulsiilor febrile se va face cu anticonvulsivante obinuite i n dozaj specific, ca celor recomendate n tratamentul statusului epileptic.

Se vor asocia mijloace de scdere a temperaturii corpului i tratamentul infeciei responsabile de febr.

Medicaia recomandat este cu fenobarbital sau valproat, singurele anticonvulsivante eficiente n convulsiile febrile.

Terapia profilactic intermitent are ins o accepiune general. Exist mai multe protocoale recomandate. Dar de cele mai dese ori medicaia este efectuat cu Diazepam oral 0,3 mg/kg, Diazepam rectal 0,5 mg/kg.

Msurile primordiale ABC [A aer; B - respiraie (breath); C - circulaie]:eliberarea cilor de respiraie aprovizionarea respiraiei cu oxigen meninerea pulsului, TA prin perfuzie optimal de lichide 20-30 ml/kg.Soluia iniial - glucoz 20% i/v, 1 ml/kg.Monitorizarea nivelului gazelor sanguine, electroliilor, ureei i a nivelului de anticonvulsivante n snge i a tensiunii intracraniene. TRATAMENTUL STRII DE RU CONVULSIV[dup Paul Moe, Alan Seay, 1991]

Tratamentul anticonvulsivant intravenos: diazepam 0,1-0,3-0,5 mg/kg (20mg) poate fi repetat peste 5-20 min, aciunea lui maxim este peste 20 min: poate provoca depresie respiratorie;lorazepam 0,05-0,2 mg/kg (are aciune mai ndelungat ca diazepamul); fenitoina (difenina) 10-20 mg/kg; phenobarbital 10-20 mg/kg.Corecia dereglrilor metabolice (acidoz, etc.).

TRATAMENTUL STRII DE RU CONVULSIV (cont.)

Dac convulsiile se repet din nou se ntroduce:fenitoin 5 mg/kg i phenobarbital 5 mg/kg; se monitorizeaz concentraia lor n snge, se menin n limitele optime respiraia i presiunea arterial;i/v paraldehid 4% ori per rectrum 0,1-0,3 ml/kg (1:1 cu ulei de msline) acidul valproic n suspensie 30-60 mg/kg per os ori per rectum. Dup ieirea din status convulsiv se va administra fenitoina cu phenobarbital (5-10 mg/kg) i preparate de calciu.

n convulsiile febrile este favorabil. n 70% din cazuri va exista un singur epizod convulsivant i numai n 9 % din cazuri vor exista peste 3 episoade. Riscul mai mare de recuren a CF este mai mare la copilul sub 1 an. Dup 4 ani riscul de recuren este de 10 %. Riscul de dezvoltare a epilepsiei este de 4 ori mai mare la copilul cu convulsii febrile. Pronosticul