CONTRACEPIE I PLANIFICARE FAMILIAL

IMPORTANA DATELOR PERSONALE N RECOMANDAREA TRATAMENTULUI CONTRACEPTIVAntecedentele heredo-colateraleAntecedentele personale fiziologice i patologiceAPFAfeciuni patologice extragenitaleAfeciuni patologice genitaleExamenul clinic generalExamenul clinic ginecologicExaminri paracliniceExaminri sanguineExamenul de urinRBW, HIVEKGInvestigaii imagisticeInvestigaii endocrineInvestigaii ginecologice

CONSILIEREACele 6 principii ale consilieriiTratai cu atenie fiecare pacientIntrai n interaciune cu pacientaAdaptai informaiile la situaia particular a pacienteiEvitai s transmitei prea multe informaiiOferii pacientei metoda pe care i-o doreteAjutai pacienta s nteleag i s in minte

Consilierea cuprinde 6 subiecteEficienaAvantaje si dezavantajeEfecte secundare si complicaiiCum se folosetePrevenirea BTSMomentul revenirii la control

Cele 6 etape n cadrul consilierii pancienilor noi

Intmpinai pacientaRugai-i pe pacieni s vorbeasc despre eiInformai pacientul despre alternativele care i sunt disponibileAjutai pacientul s ia o decizie in cunotin de cauzExplicai n detaliu modul de utilizare a metodei alesencurajai revenirea la control

APRECIEREA EFICIENEI METODELOR CONTRACEPTIVEIndicele PearlContracepie hormonal = 0,5-1DIU = 0,5-2Metode de barier = 3-20Metode naturale = 1-20Sterilizarea chirurgical = 0,5

CLASIFICAREA METODELOR CONTRACEPTIVEMetode naturale (tradiionale)Metode hormonaleCOCProgestativele oraleContraceptive hormonale injectabileImplante hormonaleMetode contraceptive de barier (mecanice) si chimice (spermicide)La brbat La femeieMetode chirurgicaleLa brbat La femeieMetode combinate (mecanice si hormonale)DIU eliberatoare de hormoniInele vaginale eliberatoare de hormoni

METODE NATURALE (TRADIIONALE)Coitul ntreruptEficacitate = 10-18%Cauzele ineficieneiCoitul rezervat (absena ejaculrii)Duurile postcoitaleMetoda ritmului (metoda calendarului)Stabilirea zilelor de fertilitate pe o perioad de 6-12 luniPrima zi de fertilitate se scad 18 zile din durata ciclului cel mai scurtUltima zi a perioadei fertile se scad 11 zile din durata ciclului cel mai lungAbstinena periodicMetoda curbei termiceMetoda glerei cervicale (Metoda Billings)Palparea colului uterinAlptarea la sn

CONTRACEPIA HORMONALContracepia oralContracepia oral combinat (COC)Componenta estrogenic- etinilestradiolComponenta progesteronicDerivate de 17 hidroxiprogesteron pregnan progestative:Medroxiprogesteron acetat, Clormadinon acetatCiproteron acetatDerivate de 19-nortestosteron prima generaie estran progestative:NoretisteronNoretisteron acetatLinestrenolNoretinodrel

Derivate de 19-nortestosteron a doua generaie gonan progestative:NorgestrelLevonorgestrelA treia generaie gonan progestativeDesogestrelGestodenNorgestimatUltimul progestagen utilizat derivat de 17 spironolactona - Drospirenonul

Clasificare epidemiologicPrima generaie - 50g etinil estradiolA doua generaie 30-35 g etinil estradiol + levonorgestrel, norgestimatA treia generaie 20-30 g etinil estradiol + gestoden, desogestrelEfectele contraceptive ale COCSuprim ovulaiaEfectele asupra glerei cervicaleEfectele asupra endometruluiInfluenarea transportului spermatozoizilor i ovululuiLuteolizaTipuri de COCMonodozateSecvenialeFazice

Modul de prezentareAvantaje contraceptiveBeneficii noncontraceptiveReglarea tulburrilor de ciclu menstrualReducerea BIPReducerea fluxului menstrualProtecie fa de ascensiunea germenilor spre cavitatea uterinReducerea riscului SEUProtecie fa de cancerul de endometru si cancerul de ovarEfectele asupra snuluiTratamentul chistelor ovariene funcionaleReglarea activitii glandelor sebacee

Contraindicaiile utilizrii COCContraindicaii absoluteCardiopatii, AVC, tromboflebita, sarcinaNeoplazii estrogeno-dependente, tumori hepatice, cefalee sever, HTACu 4 sptmni naintea unei intervenii chirurgicaleFemei peste 40 de ani, femei peste 35 de ani fumtoareMetroragii de etiologie neprecizatContraindicaii relativeDiabetul zaharat, colecistopatii activeNefropatii decompensateIstoric familial de hiperlipidemieTulburri circulatorii ale membrelor, hiperprolactinemieHepatita acut sau hepatita cronic persistent

Efecte adverseTulburri ale ciclului menstrualEfecte asupra aparatului cardio-vascularEfecte asupra funciei hepaticeEfecte asupra metabolismuluiCarcinogenezaEfecte endocrineCefaleeaDepresiaTulburrile vizualeCreterea n greutateGreurile i vrsturileMastodinia si mastalgiaCloasma i alte modificri cutanateModificri ale libidouluiModificri ale imunitii

Modul de utilizarePacienta va consulta imediat mediculUtilizarea COC in situaii particulare:AdolescentaFemei peste 35 de aniPremenopauzaPostpartumPostabortumntrzierea apariiei menstruaiei

Contracepia oral cu preparate numai cu progesteron (PNP)

Conin derivai de 19 nortestosteronMecanism de aciuneLa nivel hipotalamo-hipofizarFuncia luteal a ovaruluiLa nivelul endometruluiLa niveul glerei cervicaleLa nivelul trompei uterine

IndicaiiPostpartum la femeia care alpteazLa femei peste 35 de ani fumtoareLa femei peste 40 de aniLa femei cu diabet zaharat, obezitate, HTA, migrenLa femei cu efecte secundare la COCEfecte secundareTulburri ale ciclului menstrualMastodinie, mastalgieCresc incidena SEU, chistelor ovariene funcionaleRisc crescut de aterogenezaScderea libidouluiModul de utilizareTipuri de preparate: Microlut, Micronor, Ovrette, Cerazette

Contraceptive orale postcoitaleUtilizare exceptionalSe administreaz n primele 72 de oreConin COC, progestative (400 - 1000g), antiprogestativePostinor - 750g Levonorgestrel 2 tbInteraciunea contraceptivelor orale cu alte medicamenteScderea eficacitiiAntibioticeleBarbituricele anticonvulsivanteFenilbutazona, meprobamatul, spironolactonaEste influenat nevaforabil tratamentul diabetului zaharat, HTA, anticoagulant

Contracepia hormonal de lung duratPreparate injectabileComponenta activ progesteronul:Medroxiprogesteron acetat depot (MPAD) Depo-Provera 150 mg/dozaNoretisteron Enanthat (NET-EN) Noristerat sau Doxiras 200 mg/doza. Se administreaz o dat la 2 luni

Contraceptive injectabile combinate se administreaz lunar in ziua 5-a. MPAD 25 mg + Estradiol cypionat 5 mg sau NET-EN 50 mg + estradiol valerat 5 mg

Mecanism de aciuneEfecte secundareAsupra ciclului menstrualModificarea echilibrului mineralInfecii locale, chistele ovariene funcionaleSEU, intrziere n reluarea fertilitiiIndicaii

Implantele subdermiceMici rezervoare n numr de 6 in Norplant sau unic n ImplantonSubstana activ levonorgestrelulElibereaz hormonul 3-5 aniInele vaginale cu hormoniInele cu levonorgestrel 3 luniInele cu estro-progestative 3 sptmniSterilete cu progestativeSistemele Mirena

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER (MECANICE) I SPRMICIDE (CHIMICE)Metode de barier masculine PrezervativulAvantajeMetode de barier feminineDiafragmele vaginaleDezavantajeDimensiuni 50-105 mm diametruCapele cervicalePrezervativele feminine Femidon, FemyMetode de barier chimice. Substane spermicideSubstane tensioactive care acioneaz asupra spermatozoizilor nonoxynolul, menfegolul, clorura de benzalkoninModaliti de prezentareDezavantajeMetode de barier mixte Buretele contraceptiv

DISPOZITIVUL INTRAUTERIN (DIU) - SteriletulMecanism de aciuneEfecte asupra spermatozoizilorEfecte asupra ovululuiLiza blastocistuluiModificri ale endometruluiReacie inflamatorieAciunea enzimelorDIU eliberatoare de progesteronBeneficii noncontraceptiveModele de DIUSterilete din polietilena neutrDIU Cooper T380ADIU Cooper T200, Cooper T220DIU Cooper T7DIU MultiloadDIU Silver, GoldSistemele Mirena

Contraindicaiile montrii DIUContraindicaii absoluteSarcina, infeciile pelviene acuteMalformaii uterine, tumori maligneFibromatoza uterin, metroragii de etiologie neprecizatContraindicaii relativeDismenoree sever, primipareValvulopatii, coagulopatiiAlergii la Cu, anemiiCnd se monteaz DIUFaza menstrualPostpartumPostcoitalSe menin 5 aniEfecte adverse si complicaiiPerforaia uterin, perforaia cervicalIncarcerarea, durerea, hemoragia, expulziaPierderea firelor de control, sarcina, BIP, leucoreea

METODE DE STERILIZARE CHIRURGICALIndicaiiMedicaleObstericaleGeneticeContraceptive

Factori care condiioneaz utilizarea sterilizrii chirurgicaleFactori psihologiciFactori legislativiFactori religioiFactori socio-culturaliFactori legati de adresabilitate

Tehnici de sterilizare femininCalea abdominalMinilaparotomia, Laparotomia,LaparoscopiaCalea vaginalColpotomia,CuldoscopiaCalea transcervicalHisteroscopiaSubstanele sclerozante ale trompelor (quinacrine)Modaliti de ocluzie a trompelorComplicaiile sterilizrii chirurgicale feminineComplicaii legate de actul operatorSEU, tulburri hormonaleModificri menstruale, repermeabilizarea tubar

Sterilizarea chirurgical masculinVasectomia clasicTehnica ocluzionarii chimiceComplicaiiLegate de actul chirurgicalRepermeabilizare, tulburari ateroscleroticeAspecte psihologice