contaminarea cu cadmiu

Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.4/2007 Journal of Hygiene and Public Health 5

CONTAMINAREA CU CADMIU A PRODUSELOR ALIMENTARE DIN JUDEUL MURE N 2005

Orbn A.1, Ureche R. 2, Tarcea M. 2 , Domahidi I. 1, Frr A.1, Drgoi S.1, Pter K.1

1.Centrul de Sntate Public Trgu Mure 2.Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu Mure

REZUMAT

Scop. Studiul de fa face o evaluare cantitativ a contaminrii cu cadmiu a diferitelor produse alimentare din judeul Mure, i compararea rezultatelor cu datele naionale. Material i metode. S-au luat n studiu n total 136 probe din diverse produse alimentare i 130 probe de legume i fructe. Determinrile nivelului de Cd s-au efectuat cu spectrofotometrul cu absorbie atomic Spectra AA880, echipat cu cuptor de grafit, iar rezultatele au fost interpretate conform legislaiei n vigoare. Rezultate. Concentraia de cadmiu din produsele alimentare, respectiv preparate de carne, lapte, produse de panificaie i sucuri ne arat c n judeul Mure, valoarea maxim admis este depit doar n cazul produselor lactate, ntr-un procent de 15% dintre probe. De asemenea, s-a gsit depirea concentraiei admise la probele de legume i fructe ntr-un procent destul de ridicat (8,46%), asemntor valorilor naionale, mai ales la roii, castravei, morcovi, mere i salat verde. Concluzie. Prin aceast evaluare, s-a evideniat c problema contaminrii alimentelor cu cadmiu este prezent, este o problem real i expunerea populaiei la acest xenobiotic prin alimente este posibil.

Cuvinte cheie: evaluare cantitativ, contaminare cu cadmiu, alimente, vegetale ABSTRACT

Aim. This study is a quantitative evaluation of foods cadmium contamination in Mures county and a comparison with national data. Methods. We determined the cadmium concentration on 136 samples of alimentary products and on 130 samples of vegetables using Spectra AA880 graphite-furnace atominc absorbtion spectrophotometry, and interpreted the data according to the law in force. Results. This study points out that in Mures county the admitted values are exceeded with 15% in dairy products, and with 8,46% in vegetables, similar to national data. Conclusion. Therefore is highlighted that the foods cadmium contamination is a real problem, and the population exposure through them its possible.

Keywords: quantitative evaluation, cadmium contamination, food, vegetables


INTRODUCERE Procesul de poluare chimic a alimentelor exercit efecte, att asupra alimentului, ct i asupra sntii celui care consum aceste produse. Poluarea chimic a alimentelor influeneaz starea de sntate a populaiei, dei acest fenomen, uneori, nu este aparent la o cercetare superficial. n realitate, preul biologic pltit de consumator prin consumul de alimente poluate, este considerabil i afecteaz a la longue organismul. Apariia fenomenelor de intoxicare este explicabil prin concentraiile mici de poluani care, ns, acioneaz printr-un efect cronic, cu sau fr acumularea toxicului [1,2]. Poluarea cu cadmiu a alimentelor se realizeaz pe diferite ci. Poluarea industrial a atmosferei reprezint un factor important de poluare a produselor alimentare de origine vegetal i animal [3,4]. Poluarea apelor de suprafa, provenite de la diferite industrii, poate s contribuie la poluarea produselor alimentare, n special de origine vegetal [5,6]. n timp ce Cd, n mod natural este prezent n sol n concentraii sczute [7,8], concentraia lui, n afar de prezena n apropierea fabricilor ce folosesc ca materie prim cadmiul, poate crete ca urmare a practicilor de folosire de ngrminte chimice fosfatice n agricultur [9]. Folosirea ngrmintelor chimice fosfatice n agricultur reprezint o contaminare direct a solurilor arabile cu cadmiu, acesta absorbindu-se n vegetale. Contaminarea produselor alimentare cu metale grele apare i n urma folosirii de insecticide i fungicide ce conin metale grele n compoziia lor [10,11]. n afara produselor de origine animal, ca lapte, carne, ou, prezena cadmiului este i consecina consumului de ap sau furaje contaminate cu metale grele [12], a polurii apelor interioare sau a mrilor i oceanelor n care triesc diferite specii de animale acvatice [13], a folosirii unor utilaje neadecvate n procesele tehnologice, sau depozitarea produselor n recipiente metalice,

prelucrarea materiilor prime i diferitele procedee de conservare ale produselor alimentare [14,15]. Din aceste considerente, am efectuat un studiu de evaluare a coninutului n cadmiu a unor produse alimentare comercializate n judeul Mure.

MATERIAL I METOD Pentru evaluarea contaminrii chimice a produselor alimentare, s-au luat n studiu 136 probe din diverse produse alimentare: 30 probe de preparate de carne, cu cte 10 probe de salam de var, parizer, crnai; 40 probe de preparate de lapte, cu cte 20 de probe de telemea, brnz topit; 40 probe de produse de panificaie, cu cte 10 probe de fin de gru, fin de porumb, orez, pine; 26 probe de sucuri, cu cte 13 probe de sucuri naturale i nectar. Produsele alimentare luate n studiu sunt alese dup criteriul utilizrii lor curente de ctre consumatorii din teritoriul analizat. Pentru recoltarea probelor s-au ales: uniti productoare i de desfacere, care, prin capacitatea de producie i prin tradiie, ofer mari cantiti, diferite sortimente i cu distribuie larg n teritoriu; uniti nou nfiinate, cu produse a cror calitate nu este bine cunoscut; i productori particulari. Evaluarea contaminrii chimice cu cadmiu a legumelor i fructelor n judeul Mure s-a efectuat prin analiza concentraiei, n total 130 probe: cte 14 probe de cartofi i de morcovi, cte 20 probe de salat verde i de spanac, cte 10 probe de mere i de pere, i cte 6 probe de roii, castravei, fasole verde, varz, ptrunjel, ceap i conopid, probele fiind colectate din gospodria proprie a micilor productori, pe parcursul ntregului an. Colectarea, pregtirea probelor, ct i analiza lor, s-a efectuat conform standardelor n vigoare [16,17,18]. Determinrile concentraiei de Cd s-au efectuat cu spectrofotometrul cu absorbie


atomic Spectra AA880, echipat cu cuptor de grafit. Rezultatele obinute din studiul propriu s-au comparat cu datele naionale din anii 2001 i 2004 [19,20].

REZULTATE I DISCUII

Rezultatele analizelor concentraiei de cadmiu (numrul probelor, media valorilor, valorile minime i maxime, numrul i procentul probelor necorespunztoare) n produsele alimentare, respectiv preparate de carne, lapte, produse de panificaie i sucuri, sunt prezentate n Tabelul 1. Concentraia maxim admis (CMA) [21,22] este depit doar n cazul produselor lactate, la 15 % dintre probe.

Tabelul 1. Concentraia de cadmiu din produse alimentare

Probe

necorespunztoareFelul probei Nr.

probe Nr. %

media min/max CMA

(mg/kg)

Preparate de carne 30 - - 0,020 SLD*-0,1 0,1

Produse lactate 40 6 15% 0,021 SLD-0,09 0,05

Produse panificaie 40 - - 0,037 SLD-0,18 0,2

Sucuri 26 - - 0,003 SLD-0,2 0,3

Total 136 6 4,41% 0,195 SLD-0,2 x

*SLD-sub limita determinrii Rezultatele analizelor efectuate pe probe de fructe i legume sunt prezentate n Tabelul

2. CMA este depit n 8,46% din totalul probelor.


Tabelul 2. Concentraia de cadmiu din legume i fructe

Probe

necorespunztoareFelul probei Nr.

probe Nr. %

media min/max CMA

(mg/kg)

cartofi 14 - - 0,028 SLD*-0,09 0,1

morcovi 14 4 28,5% 0,11 SLD-0,11 0,1

ptrunjel 6 - - 0,04 0,01-0,08 0,1

roii 6 3 50% 0,11 0,06-0,18 0,1

salat verde 20 1 5% 0,08 SLD-0,34 0,2

spanac 20 - - 0,06 0,008-0,09 0,2

mere 10 1 10% 0,04 SLD-0,19 0,05

pere 10 - - SLD - 0,05

castravei 6 2 33,3% 0,04 0,01-0,08 0,05

fasole verde 6 - - 0,02 SLD-0,04 0,05

varz 6 - - 0,02 SLD-0,03 0,05

ceap 6 - - 0,01 SLD-0,03 0,05

conopid 6 - - 0,01 SLD-0,04 0,05

Total 130 11 8,46% 0,043 SLD-0,34 x

*SLD-sub limita determinrii Cu cel mai ridicat procent al probelor necorespunztoare sunt roiile, castraveii,

urmate de morcovi, mere i salat verde (Figura 1).

50

33,328,5

105

0

10

20

30

40

50

Rosii Castraveti Morcovi Mere Salata

Figura 1. Procentul probelor necorespunztoare a legumelor i fructelor din judeul Mure


Valoarea medie de 0,02 mg/kg (Tabelul 1) a concentraiei cadmiului din preparatele din carne din judeul Mure, este mai mic dect mediile pe ar, respectiv 0,06 mg/kg n 2001 i 0,3 mg/kg n 2004, din datele naionale. Comparnd procentajul probelor

necorespunztoare, iese n eviden procentajul cel mai ridicat n Moldova n anul 2001 (Figura 2). Celelalte procente sunt mult mai sczute, mai apropiate de cele din studiul prezent, fr depiri n judeul Mure.

1,87 5,1

31,54

0,991,3

00

10

20

30

40

Ardeal Moldova Muntenia jud.Mures

2001 2004 2005

Figura 2. Procentajul probelor necorespunztoare din preparatele din carne la nivel naional

La produsele lactate, valoarea medie de 0,021 mg/kg (Tabelul 1) a concentraiei cadmiului n judeul Mure este mai mic dect mediile pe ar, respectiv 0,19 mg/kg n 2001 i 0,08 mg/kg n 2004 din datele naionale. Procentajul cel mai ridicat al

probelor necorespunztoare de produse lactate apare n Moldova n anul 2001, celelalte procente fiind mult mai sczute. Procentul probelor necorespunztoare din studiul prezent se ncadreaz ntre aceste valori (Figura 3).

13,339,6

67,88

17,69,09

15

010203040506070


2001 2004 2005

Figura 3. Procentajul probelor necorespunztoare a preparatelor de lapte la nivel naional

n cazul produselor de panificaie i al sucurilor, nu existau date naionale

suficiente pentru o evaluare comparativ cu studiul prezent.


Valoarea medie de 0,08 mg/kg al probelor de salat verde (Tabelul 2), din judeul Mure, este uor crescut fa de mediile de 0,045 mg/kg n 2001 i 0,04 mg/kg n 2004 din datele naionale. Comparnd procentajul probelor necorespunztoare, procentajul cel

mai ridicat apare n regiunea Muntenia n ambii ani (Figura 4), celelalte procente fiind mult mai sczute. Procentul probelor necorespunztoare din studiul nostru sunt apropiate de procentele din regiunile Ardeal i Moldova.

1,9

4,343,5

15,78

11,68

5

02468

10121416


2001 2004 2005

Figura 4. Procentajul probelor necorespunztoare de salat verde la nivel naional Valorile medii, 0,08 mg/kg n 2001 i 0,02 mg/kg n 2004 din probele de spanac, se ncadreaz n concentraiile maxime admise, i sunt apropiate valorii medii de 0,06 mg/kg (Tabelul 2) din judeul Mure. Comparnd procentajul probelor necorespunztoare cu

cele din diferite regiuni ale rii, ponderea cea mai ridicat apare n Moldova n anul 2001 (Figura 5), i valori mai sczute, n Muntenia n anul 2004. n judeul Mure, n acest caz nu exist depiri ale CMA.

0 0

27,58

6,110,1

00

5

10

15

20

25

30

Ardeal Banat Moldova Muntenia jud.Mures

2001 2004 2005

Figura 5. Procentajul probelor necorespunztoare de spanac la nivel naional

Valoriile medii calculate ale probelor de cartofi, analizate pe toat ara, (0,135 mg/kg n 2001 i 0,072 mg/kg n 2004) sunt mult crescute fa de valoarea medie de 0,028 mg/kg (Tabelul 2) din judeul Mure. Valoarea medie de 0,25 mg/kg din regiunea

Moldova din anul 2001 depete CMA cu aproximativ 150%. n Figura 6 apare comparativ procentul probelor necorespun-ztoare, cu valori foarte ridicate n Moldova i Muntenia, respectiv fr depiri n judeul Mure.


0

66,66

0 0

18,18

0010203040506070


2001 2004 2005

Figura 6. Procentajul probelor necorespunztoare de cartofi la nivel naional n cazul probelor de morcovi, valoarea medie de 0,11 mg/kg (Tabelul 2), calculat pentru judeul Mure, este foarte apropiat de valoarea medie de 0,14 mg/kg din Moldova, anul 2001, i depete valoarea admis. Mediile pe ar, respectiv 0,05 mg/kg n anul 2001 i 0,008 mg/kg n anul

2004, sunt mai sczute dect media pe judeul Mure i nu depesc CMA. n Figura 7 este prezentat ponderea probelor necorespunztoare, cu valori foarte ridicate n Moldova, anul 2001, i Muntenia, anul 2004, dar i n judeul Mure.

0 0

34,28

04,54

20

28,5

05

101520253035


2001 2004 2005

Figura 7. Procentajul probelor necorespunztoare de morcovi la nivel naional Valoarea medie de 0,04 mg/kg a probelor de mere analizate, calculat pentru judeul Mure (Tabelul 2) este apropiat valorii medii pe ar, respectiv 0,025 mg/kg n anul 2001, i 0,033 mg/kg n anul 2004, i nu depete CMA. n Figura 8 apare procentul probelor necorespunztoare comparativ cu

datele naionale, cu valori foarte ridicate n Moldova n anul 2004, i mai sczute n celelalte regiuni ale rii. n judeul Mure, n anul 2004, s-au nregistrat 10% probe cu CMA depite, ceea ce este un procentaj apropiat celui din Muntenia din anul 2004, respectiv 12,6%.


0

7,14

0

22,5

4,54

12,610

0

5

10

15

20

25


2001 2004 2005

Figura 8. Procentajul probelor necorespunztoare de mere la nivel naional Probele de legume i fructe, analizate n totalitate, prezint o valoare medie de 0,04 mg/kg calculat pe judeul Mure (Tabelul 2), apropiat valorii medii pe ar, respectiv 0,045 mg/kg n anul 2001 i 0,033 mg/kg n anul 2004, i nu depete CMA. Procentul cel mai mare al probelor necorespunztoare

de legume i fructe apare n Moldova n anul 2001, iar n celelalte regiuni, n ambii ani, s-a gsit un procentaj asemntor, mai sczut. Valoarea de 8,46% a probelor, cu CMA depit n judeul Mure (Tabelul 2) se situeaz n apropierea acestor procente (Figura 9).

2,2

29,56

5,6 6,418,6 8,46

05

101520

2530


2001 2004 2005

Figura 9. Procentajul probelor necorespunztoare de legume i fructe la nivel naional Din datele prezentate mai sus, reiese c de fapt contaminarea cu cadmiu a alimentelor n anul 2001 este mai accentuat dect n anul 2004, iar produsele lactate sunt contaminate ntr-o msur mai mare dect preparatele de carne. n anul 2005 n judeul

Mure, nu am gsit contaminarea preparatelor de carne, dar procentajul depirii CMA al lactatelor i legumelor i fructelor este asemntor celor naionale (Figura 10).


13,3

9,6

15

1,875,1

0

18,57

5,2

8,46

0

5

10

15

20

Lactate Prep.carne Vegetale

2001 2004 2005

Figura 10. Procentajul probelor necorespunztoare din produsele alimentare, pe ani

CONCLUZII

Prin aceast evaluare, ct i prin prelucrarea datelor naionale, a rezultat c problema contaminarrii alimentelor cu cadmiu este

prezent, este o problem real, i expunerea populaiei la acest xenobiotic prin alimente este posibil.

BIBLIOGRAFIE

1. Francesconi K.A., 2007,Toxic metal species and food regulations making a healthy choice, Analist, 132(1):17-20

2. ***, 1999, Agency for Toxic Substances and Disease Registry (ATSDR), Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, Atlanta. Toxicological profile for cadmium

3. Vromman V., Saegerman C., Pussemier L., Hughebaert A., Tennerman L., Pizzolon J.C., Waegeneers N., 2007, Cadmium in the food chain near non-ferrous metal production sites, Food Addit Contam, 18:1-9

4. ***, 2007, Ordin Administraie Public 448 - pentru aprobarea Normativului privind evaluarea pentru arsen, cadmiu, mercur, nichel i hidrocarburi aromatice policiclice n aerul nconjurtor

5. Mnescu S., Tnsescu Gh., Dunitrache S., Cucu M., 1996, Igiena, Ed.

Medical, Bucureti, 30-32. 77-78, 140-143

6. Oporto C., Vandecasteele C., Smolders E., 2007, Elevated cadmium concentrations in potato tubers due to irrigation with river water contaminated by mining, J Environ Qual, 36(4):1181-1186

7. Ionu C., Popa M., Laza V., Srbu D., Cureu D., Ionu R., 2004, Compendiu de igien. Ed Medical Universtitar Iuliu Haeganu Cluj-Napoca, 257-262

8. Vries W., Romkens P.F., Schutze G., 2007, Critical soil concentrations of cadmium, lead and mercury in view of health effects on humans and animals, Rev Environ Contam Toxicol, 191:91-130

9. Chen W.,Chang A.C., Wu L., 2007, Assessing long-term environmental risks of trace elements in phosphate fertilizers, Ecotoxicol Environ Saf, 67(1):48-58

10. Heudorf U., Angerer J., 2001, Metabolites of


organophosphorus insecticides in urine specimens fron inhabitants of a residential area, Environ Res, 86: 80-87

11. ***, 1997, Ordin Administraie Public 756 - pentru aprobarea reglementrii privind evalu-area polurii mediului

12. Arthur L., Hale B., 2007, Cadmium transfer to humans from soils via soybeans, Integr Environ Assess Manag, 3(3):462-473

13. Keskin Y., Baskaya R., Ozyaral O., Yurdum T., Luleci N.E., Hayran O., 2007, Cadmium, lead, mercury and copper in fish from the Marmara Sea, Turkey. Bull Environ Contam Toxicol, 78(3-4):258-261

14. Harris R.P., Helfand M., Woolf S.H., Lohr K.N., Mulrow C.D., Teusch S.M., Atkins D., 2001, Current methods of the US Preventive Services Task Force - A review of the process, American Journal of Preventive medicine, 20(3):21-35

15. ***, 2003, Second SCOPE Environmental Cadmium Workshop, Belgium, Risk assesment and management of environmental cadmium

16. ***, 2003, SR EN 13804 - Produse alimentare. Determinarea

microelementelor. Criterii de performan, consideraii generale i pregtirea probei

17. ***, 2003, SR EN 13805 - Produse alimentare. Determinarea microelementelor. Digestia sub presiune

18. ***, 2003, SR EN 14083 - Produse alimentare. Determinarea microelementelor. Determinare plumb, cadmiu, crom i molibden prin spectrometrie de absorbie atomic cu cuptor de grafit (GFAAS) dup digestie sub presiune

19. Hura C., 2005, Contaminarea chimic a alimentelor n Romnia n 2004, Ed. Cermi Iai

20. Hura C., 2002, Contaminarea chimic a alimentelor n Romnia pe indicatorii prevzui de GEMS/FOOD 2001, Sintez Naional ISP Iai, Ed. Cermi Iai

21. ***, 2001, Codex Alimentarius Cx-Fax, 27 feb. 2001., Alinorm 01/12, Appendix XV., OMS/FAO

22. ***, 1999, Ordin Administraie Public 975/1998 - privind aprobarea Normelor igienico-sanitare pentru alimente


SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC NTR-UN SPITAL MUNICIPAL DIN NORD-VESTUL ROMNIEI

Teaha M., Constngioar A.

Facultatea de Medicin i Farmacie , Universitatea Oradea

REZUMAT

Infeciile nosocomiale rmn o realitate n epoca contemporan. Prevenia n infeciile nosocomiale este o aciune cu caracter permanent, care ncepe cu proiectarea i execuia unei uniti medico-sanitare, i continu cu controlul-autocontrolul zilnic. Determinrile de laborator constituie cea mai obiectv i exact metod de supraveghere epidemiologic. Studiul s-a realizat ntr-un spital municipal din nord-vestul rii, prin inventarierea condiiilor igienico-sanitare i examenul bacteriologic al aeromicroflorei, al florei microbiene de pe suprafee, instrumentar sterilizat, minile personalului medico-sanitar. Rezultatele obinute impun o reevaluare a circuitelor din spital, efectuarea corect a dezinfeciei i asigurarea unui nivel de educaie sanitar optim pentru personal i bolnavi.

Cuvinte cheie: spital, supraveghere epidemiologic, examen bacteriologic ABSTRACT

Nosocomial infections remain a reality in the contemporary period. Prevention in the field of nosocomial infections is a permanent action which starts with the design and construction of medical facilities and continues with daily control-self control. Laboratory tetsts represent the most objective and accurate epidemiological survey method. The study was performed in a municipal hospital in North-Western Romania by examining the conditions of hygiene and sanitation and by bacteriological examination of aeromicroflora, surfaces, sterilized instruments, hands of medical staff. The results demand a reassessment of hospital functional circuits, correct disinfection techniques and providing an optimal level of health education for both medical staff and patients.

Keywords: hospital, epidemiological survey, bacteriological examination

INTRODUCERE n literatura medical mondial, continu s fie semnalate infeciile nosocomiale n epoca contemporan. Prevenia n infeciile nosocomiale este o aciune cu caracter permanent care ncepe

odat cu proiectarea i avizarea construciei instituiei medicale, pentru a asigura circuitele , instalaiile tehnico sanitare corespunztoare i spaiile necesare activitii n funcie de profilul unitii medico sanitare. Se adaug investigaiile periodice de laborator pentru cunoaterea


naturii agenilor microbieni care circul n mediul ambiant, la bolnavi sau personalul medico sanitar, controlul zilnic al operaiunilor de sterilizare, i instruirea personalului asupra riscurilor contaminrii instrumentarului prin manipulri incorecte, supravegherea calitii apei, aerului i alimentelor [1,2,3]. Controlul microbiologic ntr-o unitate spitaliceasc se adreseaz att respectrii msurilor igienico sanitare generale, ct i msurilor medicale de neutralizare a factorilor de transmitere. Operaiunea de control autocontrol prin laborator al sterilitii, dezinfeciei, asepsiei i antisepsiei trebuie s constituie instrumentul prin care se verific, cu mijloace concrete, eficiena i corectitudinea msurilor profilactice adresate unor ci de transmitere. Determinrile de laborator constituie cea mai obiectiv i exact metod de investigare, deoarece stabilete precis frecvena, gravitatea i natura infeciilor din unitatea controlat i factorii care le genereaz [4,5].

MATERIAL I METOD Investigarea s-a realizat n Spitalul Municipal din Beiu, n anul 2005. Am efectuat controlul condiiilor de igien, precum i examenul bacteriologic al aeromicroflorei, a florei bacteriene de pe suprafee, de pe instrumentarul sterilizat, de pe materialul moale, precum i portajul germenilor la personalul sanitar, n conformitate cu metodologia MSP[5].

REZULTATE Descrierea sumar a unitii

sanitare Spitalul este mprit n dou staionare care funcioneaz n cldiri diferite, precum i ambulatoriul de specialitate care i desfoar activitatea n alt cldire. Cldirile sunt vechi, dar s-au fcut modificri, astfel nct s fie asigurat respectarea circuitelor funcionale.

Cldirea n care i desfoar activitatea staionarul nr.1 este format din: demisol, parter i etaj. La demisol se afl: compartimentul de urgene, compartimentul de primire bolnavi, blocul alimentar, spltoria. La parter se afl: secia de interne cu 35 de paturi, compartimentul de neurologie cu 10 paturi, compartimentul de cardiologie cu 10 paturi, compartimentul laborator, compartimentul radiologie, direciunea cu serviciul de contabilitate. La etaj se afl: secia de chirurgie cu 35 de paturi, compartimentul de ortopedie cu 10 paturi, compartimentul ATI cu 10 paturi, compartimentul ORL cu 10 paturi. Staionarul nr.2 i desfoar activitatea n cadrul mai multor cldiri : o cldire care cuprinde serviciul de primire bolnavi, cabinet Planificare familial, buctria dietetic i secia de oftalmologie cu 10 paturi, fiecare cu intrri separate; o cldire n care se afl laboratorul i radiologia; o cldire n care se afl secia de boli infecioase cu 25 de paturi; o cldire format din parter i etaj, la parter aflndu-se cabinetul de primire pediatrie i secia de pediatrie cu 30 de paturi, iar la etaj, secia obstetric ginecologie cu 30 de paturi i secia de nou nscui cu 10 paturi. Ambulatoriul de specialitate cuprinde: cabinet de interne, cabinet neurologie, cabinet pediatrie, cabinet chirurgie, cabinet psihiatrie, cabinet ortopedie, cabinet ORL, cabinet dermatologie, laborator analize medicale, laborator radiologie i cabinet ecografie. Controlul bacteriologic al probelor

recoltate - Determinarea aeromicroflorei n anul 2005 s-au recoltat 972 probe pentru determinarea germenilor hemolitici i nehemolitici din aer. Recoltrile s-au fcut din: slile de operaie, 92 probe; sli de natere, 72 probe; saloane pediatrie, 76 probe; saloane nou nscui, 64 probe; oficiu sugari, 24 probe; saloane aduli, 644 probe.


Din cele 92 probe recoltate din slile de operaie, s-au depit normele sanitare n 12 probe; din cele 72 probe recoltate din slile de natere, n 27 probe s-au depit normele sanitare; n saloanele de pediatrie, din cele 76 probe recoltate, n 32 probe s-au depit normele sanitare; din cele 64 probe recoltate din saloanele de nou nscui, doar n 8

probe au fost depite normele sanitare; n oficiul sugari, din 24 de probe recoltate, n 4 probe s-au depit normele sanitare; din cele 644 probe recoltate din saloane aduli, n 137 probe s-au depit normele sanitare. Numrul total de probe n care s-au depit normele sanitare este de 220 (Tabelul 1, Figura 1,2).

Tabelul 1. Aeromicroflora identificat n probele recoltate

Seciile Nr. probe total % Nr. probe

pozitive %

Sli de operaie

Sli de natere

Saloane Pediatrie

Saloane NN

Oficiu sugari

Saloane aduli

92

72

76

64

24

644

100

100

100

100

100

100

12

27

32 8 4

137

13,04

37,5

42,11

12,5

16,67

21,27 Total 972 100 220 22,63

22,63%

77,27%

probe pozitiveprobe negative

Figura 1. Distribuia procentual a probelor prin raportare la normele sanitare ale

aeromicroflorei


13,04

37,542,11

12,516,67

21,27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sli deoperaie

Sli denatere

SaloanePediatrie

SaloaneNN

Oficiusugari

Saloaneaduli

total% pozitive

Figura 2. Distribuia procentual a probelor pozitive ale aeromicroflorei, n funcie de seciile studiate Din cele 220 probe n care s-au depit normele sanitare, n 38 au fost identificai germeni hemolitici, 22 probe n saloane aduli i 16 probe n saloane pediatrie. Din cele 38 de probe cu germeni hemolitici, 15 probe au fost pozitive cu bacilul Proteus, 12 probe au fost pozitive cu stafilococul

aureus i 11 probe au fost pozitive cu bacilul E.coli. n slile de operaie, de natere, saloane nou nscui, oficiul sugari nu s-a identificat flor microbian hemolitic n aer (Tabelul 2, Figura 3,4).

Tabelul 2. Flora microbian hemolitic identificat n aer

Germeni hemolitici Nr. total probe

pozitive cu germeni hemolitici

Nr. probe pozitive cu germeni hemolitici

%

Proteus 38 15 39,47 Stafilococul aureus 38 12 31,58

E. coli 38 11 28,95


17,27%

82,73%

probe cu germeni hemolitici

probe cu germeni nehemolitici

Figura 3. Distribuia procentual a probelor n care s-au depit normele sanitare i n

care germenii au fost hemolitici/nehemolitici

39,4731,58 28,95

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Proteus stafilococulaureus

B Coli

Total% probe pozitive

Figura 4. Distribuia procentual a probelor pozitive n funcie de speciile microbiene

- Determinarea florei microbiene de pe suprafee n anul 2005 s-au prelucrat 2582 de probe, recoltate de pe suprafee din saloane aduli, saloane copii, saloane nou nscui, oficiu

sugari, sli de natere, sli de operaie, sli pansamente, oficiul alimentar de pe secii. Din cele 2582 de probe recoltate, 360 s-au recoltat din slile de operaie, 72 probe s-au recoltat din sli de natere, 628 probe din


saloane pediatrie, 192 probe din saloane nou nscui, 112 probe din oficiul sugari, 236 probe din oficiul alimentar secii i 982 probe din saloane aduli. Din cele 2582 probe recoltate, n 489 probe s-au depit normele sanitare, astfel: 26 probe pozitive n slile de operaie, 9 probe

pozitive n sli de natere, 124 probe pozitive n saloane Pediatrie, 2 probe pozitive n saloane nou nscui, 4 probe pozitive n oficiul sugari, 42 probe pozitive n oficiul alimentar de pe secii i 282 probe pozitive n saloane aduli (Tabelul 3, Figura 5,6).

Tabelul 3. Flora microbian care se dezvolt la 37C/cm identificat pe suprafee

Germeni care se dezvolt la 37C/cm Locul recoltrii

Nr. probe total % Nr. probe nesterile

%

Sli operaie

Sli natere

Saloane Pediatrie

Saloane nou

nscui

Oficiu sugari

Oficiu alimentar secii

Saloane aduli

360

72

628

192

112

236

982

100

100

100

100

100

100

100

26 9

124 2 4

42

282

7,22

12,5

19,75

1,04

3,57

17,8

28,72 Total 2582 100 489 18,94


7,2212,5

19,75

1,04 3,57

17,8

28,72

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sli deoperaie

Sli denatere

SaloanePediatrie

SaloaneNN

Oficiusugari

Of iciualimentar

secii

Saloaneaduli

Nr. probe total% probe nesterile

Figura 5. Distribuia procentual a probelor nesterile de flor microbian ce se dezvolt

la 37C/cm identificat pe suprafee

18,94%

81,06%

probe pozitiveprobe negative

Figura 6. Distribuia procentual a probelor pozitive/negative privind flora microbian

de pe suprafee Din totalul de 489 probe nesterile, care au depit normele sanitare pentru numrul germenilor care se dezvolt la 37C/cm , n

362 probe au crescut germeni hemolitici i n 127 probe au crescut germeni nehemolitici (Tabelul 4, Figura 7).


Tabelul 4. Flora microbian de pe suprafee, hemolitic/nehemolitic

Germeni nehemolitici Germeni hemolitici Probe Nr. total probe

nesterile Probe cu germeni

nehemolitici

Nr. total probe nesterile

Probe cu germeni

hemolitici Nr. probe 489 127 489 362 Procente 100 25,97 100 74,03

25,97%

74,03%

germeni nehemoliticigermeni hemolitici

Figura 7. Distribuia procentual a germenilor nehemolitici i hemolitici

Din cele 362 probe cu germeni hemolitici, n 224 probe a crescut bacilul Proteus, n 22 probe a crescut stafilococul aureus hemolitic coagulazopozitiv, i n 112 probe a crescut

bacilul E.coli. Bacilul Piocianic, streptococul hemolitic nu au fost identificai n nicio prob (Tabelul 5, Figura 8).

Tabelul 5. Flora microbian hemolitic de pe suprafee

Flor hemolitic Nr. probe total % Nr. probe

pozitive %

Stafilococ aureus hemolitic

coagulazo-pozitiv

362 100 22 6,08

Bacilul Proteus 362 100 224 61,88 Bacilul E. Coli 362 100 116 32,04


6,08

61,88

32,04

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

stafilococaureus

hemoliticcoagulozo

pozitiv

B Proteus B coli

total% probe pozitive

Figura 8. Distribuia procentual a florei microbiene hemolitice de pe suprafee

- Determinarea florei microbiene de pe instrumentarul sterilizat n cursul anului 2005, n Spitalul Municipal Beiu s-au recoltat 720 probe de pe instrumentarul sterilizat, din sli de natere, sli de operaie, serviciul de urgen, n vederea determinrii florei microbiene. Toate probele recoltate au fost sterile. - Determinarea florei microbiene de pe inventarul moale S-au recoltat de pe inventarul moale un numr de 520 probe. Toate probele s-au situat n limitele normelor sanitare.

- Determinarea florei microbiene de pe minile personalului medico-sanitar S-au recoltat 370 probe de pe minile personalului medico-sanitar. Din totalul de 68 probe pozitive, 12 au fost pozitive cu Candida albicans (17,65%), n 14 probe (20,59%) a crescut bacilul Proteus, n 6 probe (8,82) a crescut bacilul E.coli, n 10 probe (14,71%) a crescut Stafilococul aureus, iar n 26 probe (38,24%) numrul total de germeni a fost mai crescut dect prevd normele sanitare, dar germenii au fost nepatogeni (Tabelul 6, Figura 9,10).

Tabelul 6. Probe recoltate pentru identificarea florei microbiene, de pe minile

personalului medico sanitar

Probe Nr. probe total Nr. probe nesterile Nr. probe sterile Nr. probe 370 68 202 Procente 100 18,38 81,62


18,38%

81,62%

probe nesterileprobe sterile

Figura 10. Distribuia procentual a florei microbiene de pe minile

personalului medico sanitar

DISCUII n urma studiului efectuat n spital, n anul 2005, am constatat urmtoarele: - spitalul funcioneaz n cldiri vechi, unde chiar dac s-au fcut modificri, nu sunt respectate toate circuitele funcionale, - dezinfecia rufelor se face n maina de splat, iar timpul de contact a substanei dezinfectante cu rufele este insuficient, - alimentele primite de la aparintori sunt pstrate ntr-un frigider care deservete mai multe saloane, - spitalul nu este dotat cu rezervor pentru nmagazinarea apei potabile, care s asigure necesarul pentru cel puin 12 ore, - nu exist staie de preepurare a reziduurilor lichide, - platforma pentru reziduurile solide nu este splat i dezinfectat conform normelor igienice, - exist o aglomeraie n ceea ce privete numrul bolnavilor, numrul de paturi fiind insuficient pentru deservirea ntregii populaii din zon, - datorit numrului mare de bolnavi, uneori pansamentele se efectueaz direct n saloane, amplificnd riscul suprainfectrii

plgilor operatorii, la bolnavi cu imunodeficiene, al celor care prezint tulburri hidroelectrolitice, circulatorii, respiratorii, bolnavi n stare de oc sau com, - la subsol, spltoria este amplasat n imediata apropiere a blocului alimentar, de aceea se produc intersectri ale circuitului alimentelor cu circuitul lenjeriei deja utilizate, provenit din saloane, cu o ncrctur microbian crescut, - curenia i dezinfecia se face sporadic datorit personalului de ngrijire insuficient, - nu se asigur separarea circuitelor bolnavilor i personalului sanitar fa de circuitele insalubre, - nu sunt organizate cursuri periodice de instruire a personalului n ceea ce privete factorii de risc ai infeciilor nosocomiale, diagnosticarea i raportarea lor, aplicarea dezinfeciei i sterilizrii corecte a instrumentarului. La determinrile efectuate privind cile de transmitere a germenilor, la aprecierea respectrii condiiilor igienico sanitare din


spital i eficiena acestora, am constatat urmtoarele: - determinarea aeromicroflorei evideniaz c n 22,63% din probele recoltate s-au depit normele sanitare, - n 17,27% din probele n care s-au depit normele sanitare, germenii au fost hemolitici, - flora microbian hemolitic identificat n aer este format din bacilul Proteus, stafilococul aureus i bacilul E.coli, - determinarea florei de pe suprafee evideniaz c n 18,94 % din totalul probelor recoltate s-au depit normele sanitare, - n 74,03% din probele n care s-au depit normele sanitare s-au identificat germeni hemolitici, - flora microbian hemolitic, identificat pe suprafee este format n cea mai mare parte din bacilul Proteus (61,88%), urmat de bacilul E.coli (32,04%) i stafilococul aureus hemolitic coagulazo pozitiv (6,08%), - la determinarea florei microbiene de pe instrumentar, nu au fost gsite probe nesterile, - la determinarea florei microbiene de pe inventarul moale, nu au fost gsite probe nesterile, - la determinarea florei microbiene de pe minile personalului medicosanitar, din totalul probelor recoltate, n 18,38% s-au depit normele sanitare,

- flora microbian care a depit normele sanitare, identificat pe minile personalului medico sanitar, este format cu precdere din germeni nepatogeni (38,24%), urmat de bacilul Proteus (20,59%), Candida albicans (17,65%), stafilococul aureus (14,71%) i bacilul E.coli (8,82%). Controlul bacteriologic al probelor recoltate denot condiii igienice necorespunztoare, improprii desfurrii activitii.

CONCLUZII I PROPUNERI n spital nu sunt respectate toate circuitele funcionale, ntreinerea cureniei i efectuarea dezinfeciei prezentnd deficiene, ceea ce favorizeaz dezvoltarea germenilor patogeni i un risc crescut pentru apariia infeciilor nosocomiale. Deoarece exist o relaie direct ntre gradul contaminrii mediului din spital i apariia infeciilor nosocomiale, considerm utile urmtoarele propuneri: reevaluarea circuitelor funcionale i respectarea riguroas a lor; efectuarea corect a dezinfeciei; respectarea principiilor asepsiei i antisepsiei; nivel de educaie sanitar i comportament igienico-sanitar corespun-ztor, att n cazul personalului medical, ct i al bolnavilor i aparintorilor.

BIBLIOGRAFIE 1. Deac L., 1992, Standarde i standardizare

n spitalele moderne. Programe de control ale calitii. Publicat sub Patronatul M.A.N. Romnia, Hospitex Ch. , n vol. Tehnici moderne de diagnostic paraclinic n medicin, Bucureti

2. Vlaicu B., 1996, Sntatea mediului ambiant, Editura Eurobit Timioara

3. Ivan A. , 2002, Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile, Ed.Polirom, Iai, 732-752

4. Ivan A ., Azoici D., 1996 , Infeciile nosocomiale. n : Epidemiologia general i specific, Ed.Polirom Iai, 93-96

5. ***, 2006, Ordinul MSP nr. 916/2006 privind Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare


EVALUAREA IMPLEMENTRII SISTEMULUI DE MANAGEMENT AL CALITII N UNITI SPITALICETI DE ACELAI TIP

Csiki Z.1, Popa R.1, Tarcea M.2, Ureche R.2

1. Casa Judeean de Asigurri de Sntate Trgu Mure 2. Universitatea de Medcin i Farmacie Trgu Mure

REZUMAT

Scopul acestui studiu a fost evaluarea calitii serviciilor medicale n unitile sanitare de acelai tip, n care s-au nfiinat nuclee de calitate, urmat de ierarhizarea spitalelor de acelai tip prin compararea standardelor de calitate atinse. Ca metodologie, ne-am bazat pe evaluarea calitii serviciilor medicale din unitile spitaliceti de acelai tip, din 4 centre universitare, n care s-au nfiinat nuclee de calitate, pe baza cuantificrii criteriilor de calitate i comparativ pe anii 2002-2003. Analiza comparativ a punctajelor obinute n 19 spitale a fost iniiat n judeele Cluj, Iai, Mure i Timioara. Rezultate. Observm o cretere a punctajului acordat spitalelor, de la un an la altul, pentru fiecare jude n parte. 11 spitale (58%) au realizat peste 80% din punctajul maxim al criteriilor de calitate, 10 spitale (52,6%) demonstreaz preocuparea conducerii pentru mbuntirea calitii, n anul 2003, 7 spitale (36,8%) nu i-au autoevaluat activitatea n mod continuu. Concluzie. Se impune dezvoltarea acestui gen de monitorizare a calitii managementului de spital n toate judeele rii, pentru realizarea unui tablou elocvent de implementare i eficien n managementul de spital.

Cuvinte cheie: calitate, servicii medicale, management de spital ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the health services quality in hospitals of same category were quality centres were set up, and also to do a list of hospitals sorted by levels of quality achieved. Our methods were based on hospital health services quality evaluation, from 4 academic centres, 19 hospitals from Cluj, Iasi, Mures and Timisoara districts. In all this hospitals were implemented quality centres and quality criteria quantification was made, comparing data from 2002 to 2003. Results. We observed an increase of hospitals quantifications from one year to another, in each district. 11 hospitals (58%) realised over 80% from punctation, 10 hospitals (52,6%) have showed an improvement in quality management in 2003 and 7 of them (36,8%) didnt monitored their activity continuosly. Conclusion. It is important to implement this type of hospital quality management monitoring in all districts of our country in order to accomplish and efficient hospital management.

Keywords: quality, health services, hospital management


INTRODUCERE

n sectorul de sntate, asigurarea calitii presupune crearea unor premise de structur care s asigure servicii de nalt calitate a ngrijirii pacienilor. n completare, trebuie s existe procese dinamice bazate pe autorspundere, pe motivaie i responsa-bilitate, care s garanteze asigurarea i evaluarea continu a calitii de proces i de rezultat, ntr-un sistem de autoperfecionare continu. Pacienii pun tot mai multe ntrebri pentru a fi informai asupra rezultatelor terapeutice necesare i ateapt de la noi rspunsuri clare i sincere pentru ca s poat lua decizii n deplin cunotin de cauz [1,2]. Ofertanii obin, prin aplicarea unui management lucrativ att n spitale ct i n ambulatoriu, o satisfacie crescut n rndul angajailor, deoarece acetia resimt contribuia pe care o au la mbuntirea i optimizarea ngrijirii pacienilor, i astfel, se stimuleaz propunerile, iniiativele i rspunderea angajailor fa de perfecionarea activitilor lor. Cel mai important argument pentru un bun management al calitii este recunoaterea faptului c din greelile noastre trebuie s nvm. Aceast contientizare a greelilor se realizeaz prin autoevaluarea propriilor activiti, iar greelile aprute se pot i trebuie s fie remediate i prevenite. Acest pas este foarte important pe parcursul realizrii unei caliti nalte a serviciilor de sntate [3,4]. Managementul calitii are ca i scopuri:

Garantarea/creterea calitii proce-selor de diagnostic, tratament i de ngrijire a pacienilor/calitate de produse i servicii;

Identificarea, evaluarea i prevenirea de probleme i greeli;

Asigurarea calitii de structur (spaii, circuite i dotare);

Evaluarea, asigurarea i mbuntirea calitii de proces i produs finit;

Dezvoltarea continu a organizrii resurselor umane;

Creterea satisfaciei de la locul de munc;

Creterea n special a ngrijirii pacienilor, prin asigurarea de servicii efective, eficiente i acceptate pentru pacieni [5,6,7].

Scopul acestui studiu a fost evaluarea calitii serviciilor medicale n unitile sanitare de acelai tip, n care s-au nfiinat nuclee de calitate, urmat de ierarhizarea spitalelor de acelai tip prin compararea standardelor de calitate atinse.

MATERIAL I METODE Ca metodologie, ne-am bazat pe evaluarea calitii serviciilor medicale din unitile spitaliceti de acelai tip, din 4 centre universitare, n care s-au nfiinat nuclee de calitate, pe baza cuantificrii criteriilor de calitate i comparativ pe anii 2002-2003. Am plecat de la: Analiza i prelucrarea raportrilor

nucleelor de calitate din anii 2002-2003, provenite din 19 spitale din 4 centre universitare, concretizate ntr-un punctaj.

Ierarhizarea spitalelor, n funcie de punctajul realizat i procentajul din punctajul maxim posibil.

Nucleele de calitate se bazeaz pe Ordinul Comun al Ministerului Sntii, CNAS i Colegiul Medicilor din Romnia nr.559/874/4017/2001, privind nfiinarea nucleelor de calitate n unele uniti spitaliceti, primul pas n implementarea SMC. Ele au n componen 2-4 medici angajai, desemnai de conducerea unitii, i au ca obiect de activitate: monitorizarea intern a calitii serviciilor medicale, prin urmrirea continu a respectrii criteriilor de


calitate cuantificate n puncte, conform metodologiei de lucru.

REZULTATE Analiza comparativ a punctajelor obinute n 19 spitale din centrele universitare a fost iniiat n oraele: Cluj-Napoca, Iai, Trgu Mure i Timioara. Din cele 19 spitale, 9 erau spitale generale iar 10 spitale de specialitate.

Observm o cretere a punctajului acordat spitalelor generale, de la un an la altul, pentru fiecare jude n parte i pentru fiecare spital n parte, cu excepia unui spital din Cluj care a avut o scdere de punctaj (de la 91,89% la 78,72%) (Tabelul 1). Aceste date susin eficiena utilizrii managementului calitii serviciilor medicale n unitile sanitare de acelai tip, n care s-au nfiinat nuclee de calitate.

Tabelul 1. Punctajul pe spitale generale

Centru universitar Spital Procent din

punctaj maxim 2002

Procent din punctaj maxim

2003 Cluj 1

2 68,07% 91,89%

78,65% 78,72%

Iai 1 2 3 4

80,45% 91,35% 84,95% 65,07%

81,42% 91,35% 86,54% 67,8%

Mure 1 73,11% 90,63% Timi 1

2 - -

90,63% 80,77%

Referitor la ierarhizarea spitalelor monitorizate n funcie de punctajul realizat i procentajul din punctajul maxim posibil, am dedus c cel mai bine cotat este judeul Iai, prin toate cele 4 spitale urmrite, cu

evoluie cresctoare a punctajului acordat de la un an la altul. Judeul Mure are doar un spital n evaluare, iar Timiul are date doar pentru anul 2003 (Figura 1).

0

20

40

60

80

100

C luj Ias i Mures Timis

Nr.1.2002

Nr.1.2003

Nr.2.2002

Nr.2.2003

Nr.3.2002

Nr.3.2003

Nr.4.2002

Nr.4.2003

Figura 1. Ierarhizarea spitalelor generale din judee n funcie de punctajul realizat

i procentajul din punctajul maxim posibil


Referitor la spitalele de specialitate investigate, am observat de asemenea o mbuntire de la un an la altul a calitii de management, cu predilecie n judeul Cluj (Tabelul 2).

Aceeai distribuie se pstreaz i la ierarhizare (Figura 2), cele mai mari punctaje avnd judeul Cluj, Mureul participnd doar cu un spital n evaluare, iar Timiul neavnd date nregistrate pentru 2002.

Tabelul 2. Punctajul pe spitale de specialitate

Centru universitar Spital Procent din

punctaj maxim 2002

Procent din punctaj maxim

2003 Cluj 1

2 3 4

38,58% 71,23% 81,32% 97,23%

83,23% 77,44% 83,34% 99,31%

Iai 1 2

73,57% 77,89%

76,63% -

Mure 1 83,66% 89,59% Timi 1

2 3

- - -

92,71% 100%

86,54%

0

10

20

30

40

5060

70

80

90

100

C luj Ias i Mures Timis

Nr.1.2002

Nr.1.2003

Nr.2.2002

Nr.2.2003

Nr.3.2002

Nr.3.2003

Nr.4.2002

Nr.4.2003

Figura 2. Ierarhizarea spitalelor de specialitate din judee n funcie de punctajul

realizat i procentajul din punctajul maxim posibil

DISCUII Din datele noastre am extras cteva idei generale: 11 spitale (58%) au realizat peste

80% din punctajul maxim al criteriilor de calitate.

10 spitale (52,6%) demonstreaz preocuparea conducerii pentru mbuntirea calitii, n anul 2003.

7 spitale (36,8%) nu i-au autoevaluat activitatea n mod continuu.

Depunctarea spitalelor din urmtoarele motive: medicaia nu este asigurat integral n spital; la externare, nu se elibereaz Scrisoare medical i prescripii medicale n regim compensat sau gratuit.

Se impune dezvoltarea acestui gen de monitorizare a calitii


managementului de spital n toate judeele rii, pentru realizarea unui tablou elocvent de implementare i eficien n managementul de spital.

CONCLUZII

Crearea unui sistem de management al calitii constituie o ans i o provocare pentru orice unitate sanitar. Dac se accept i se realizeaz aceast provocare,

se vor obine avantaje [8,9], n special n urmtoarele domenii: 9 mulumirea clienilor, pacienilor, 9 mulumirea colaboratorilor, 9 motivaia colaboratorilor, 9 organizare optim a proceselor de

munc, 9 prevenirea unor greeli i a costurilor

generate de acestea.

BIBLIOGRAFIE 1. ***, Institutul de Management al

Serviciilor de Sntate, 2000, Managementul Calitii, mbuntirea continu a calitii serviciilor de sntate, Bucureti, p.6-17

2. ***, Legea nr. 95/2006 privind Reforma n domeniul sntii, titlul VII Spitalele, art. 175-177

3. Donabedian A., 2006, An introduction to quality assurance in health care, Oxford Univ. Press, New York, p. 4-15

4. Olaru M., 2004, Managementul calitii, Ed. Economic, p.7

5. ***, WHO, 2004, Implementation of the Performance Assessment Tool

for quality improvement in Hospitals, integral

6. ***, World Medical Association Declaration with Guidelines for Continuous Quality Improvement in Health Care, 1997, integral

7. ***, AHRQ, 2004, National Health Care Quality Report, AHRQ Publications, p. 1-25

8. Hindle D., 2006, Accreditation in Romania: a background paper

9. McKee M., Healy I., 2005, Hospitals in a changing Europe, European Observatory on Healthcare Systems series, Open University Press, OMS, p. 17-25


ANALIZA SPITALIZRILOR PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE, N ROMNIA, 2005

Tarcea M.1, Wusinczky E.2, Csiki Z.3, Ureche R.1, Cean D.4, Szasz S.4

1. Universitatea de Medcin i Farmacie Trgu Mure, Disciplina Igien 2. Casa Judeean de Asigurri de Sntate Braov 3. Casa Judeean de Asigurri de Sntate Mure 4. Universitatea de Medcin i Farmacie Trgu Mure, Disciplina de Sntate Public

REZUMAT

Scop. Am analizat cazurile spitalizate sub diagnosticul de Boli i tulburri ale sistemului circulator, la noi n ar, i principalii indicatori de management implicai. Metodologie. S-au analizat cazurile externate n perioada anului 2005, din toate spitalele din ar. Este un studiu epidemiologic prospectiv, bazat pe date obinute de la Institutul de Statistic Naional. Rezultate. Categoria Boli i tulburri ale sistemului circulator are o pondere mare n totalul cazurilor spitalizate, la noi n ar. Snt afectate n special persoanele de vrst naintat. ntre pacienii spitalizai, brbaii snt mai muli dect femeile. Spitalizarea dureaz n general 3-14 zile. Spitalele de specialitate cardiologie au un procent de peste 90% pacieni cu BCV. Cel mai adesea, internarea se face n regim de urgen, avnd diagnostice principale dominante Insuficiena cardiac congestiv i HTA primar. Concluzii. Analiza anual a acestor indicatori poate da informaiile necesare privind locurile i situaiile de intervenie din managementul unui spital, de aceea au o importan aparte.

Cuvinte cheie: boli cardiovasculare, management, spital, indicatori clinici ABSTRACT

Aim. To analyse the management of the hospitalized cases of cardiovascular diseases from our country. Methods. We studied the cases checked out during 2005, from all hospital in our country. It is a prospective study based on data from National Statistic Institute. Results. This particular category of diagnoses of cardiovascular diseases has, in our country, an important percentage from all hospitalized cases. There are involved especially older people, ad also more men than women. The hospitalization has a range between 3 to 14 days. The highest percentage with cardiovascular diseases have the cardiology hospitals, over 90%. Most of the cases are coming to hospital by emergencies and main diagnostics are Congestive heart failure and esential Hypertension. Conclusion. Annual report on clinical management indicators can give important data regarding places and events to be monitored by the hospital manager, thats why are very important for the hospital appropiate care.

Keywords: cardiovascular diseases, management, hospital, clinical indicators


INTRODUCERE

Romnia ocup una din primele locuri n lume privind frecvena bolilor cardiovasculare [1,2]. Bolile i tulburrile sistemului circulator, este cunoscut ca fiind una dintre cele mai bine clasate categorii de diagnostic, avnd un numr mare de cazuri spitalizate i mortalitate crescut, caracteristice vrstei naintate. Ne intereseaz n aceast monitorizare:

Sunt brbaii mai afectai dect femeile?

De la ce vrst ar trebui cineva s-i fac griji n privina afeciunilor cardio-vasculare?

Exist zone unde frecvena bolilor este mai redus?

Ct timp petrec romnii n spitale, datorit afeciunilor circulatorii?

i trimite cineva la spital sau vin de bunvoie?

La unele ntrebri se poate da un rspuns pe baza analizei statistice. Altele necesit studii mai amnunite. n acest studiu de sntate public am urmrit analiza, sub diverse aspecte, a cazurilor spitalizate cu diagnosticul de Boli i tulburri ale sistemului circulator, n anul 2005, la noi n ar i principalii indicatori implicai.

ntrebrile la care se ncearc obinerea unui rspuns sunt: a) care snt cele mai frecvente diagnostice, grupe de diagnostic, proceduri principale sau secundare efectuate b) cum sunt distribuite cazurile analizate la nivel judeean i la nivel de spital c) vrsta i sexul, cele mai afectate d) n ce condiii au fost internai, respectiv cum au fost externai pacienii e) ct (de mult sau de puin) timp sunt spitalizai pacienii.

MATERIAL I METOD S-au analizat cazurile externate n perioada anului 2005, din toate spitalele din ar. Este un studiu epidemiologic prospectiv, bazat pe date obinute de la Institutul de Statistic Naional [3]. Rata de utilizare reprezint numrul cazurilor afectate de categoria analizat, raportat la populaia judeului / zonei de domiciliu. Analiza criteriilor demografice a fost fcut prin raportarea cazurilor de boli cardiovasculare (BCV) la totalul cazurilor internate (de exemplu femei cu BCV din total cazuri femei) [4,5,6]. Am folosit programul EpiInfo 6.0 n evaluarea statistic.

REZULTATE I DISCUII Ponderea cazurilor grupate n categoria Boli i tulburri ale sistemului circulator, a fost de peste 10% din totalul cazurilor spitalizate, pondere apropiat de afeciunile sistemului respirator (Tabelul 1) [7].


Tabelul 1. Ponderea cazurilor de BCV din totalul spitalizrilor

Categorie major de diagnostic Total

%

Total

cumulat

%

Boli i tulburri ale sistemului respirator 11,81 11,81

Boli i tulburri ale sistemului circulator 10,55 22,36

Boli i tulburri ale aparatului digestiv 8,43 30,79

Sarcin, natere i luzie 8,12 38,91

Boli i tulburri ale sistemului musculo-scheletal i esutului conjunctiv 8,01 46,92

Dou din grupele acestei categorii (Insuficiena cardiac i ocul i Hipertensiunea arterial, ambele nechirurgicale), contribuie cu aproape

jumtate din cazuri; de altfel, n cadrul grupei predomin cazurile grupate n DRG-uri nechirurgicale (93%) (Tabelul 2).

Tabelul 2. Ponderea grupelor de boal din totalul BCV

DRG nume Total

%

Total

cumulat

%

Insuficiena cardiac i ocul 27,02 27,02

Hipertensiunea arterial 21,54 48,56

Angina pectoral 8,16 56,72

Ateroscleroza cu complicaii i comorbiditi 6,06 62,78

Tulburri vasculare periferice fr complicaii i comorbiditi 4,57 67,35

Alte boli ale sistemului circulator cu complicaii i comorbiditi 4,03 71,39

Diagnosticele principale ale acestei grupe au fost concentrate mai ales pe: Hipertensiune primar, Insuficien cardiac congestiv i Insuficien ventricular stng, reprezentnd peste 40% din cazurile grupei.

n mai mult de 70% din cazuri, vrsta medie este peste 60 de ani (tabelul 3 i figura 1), cu diferen statistic semnificativ fa de pacienii sub 60 de ani (p


Tabelul 3. Frecvena diagnosticelor principale din BCV

Nr.

crt. Diagnostic principal

%

cazuri

Vrsta

medie DMS

1 Hipertensiunea esenial (primar) 19,72 59,5 6,59

2 Insuficiena cardiac congestiv 14,28 66,2 7,95

3 Insuficiena ventricular stng 8,67 63,6 6,73

4 Angina instabil 4,65 60,5 7,22

5 Cardiopatie ischemic cronic, fr alt specificare 4,47 62,6 7,94

6 Alte forme specificate de angin pectoral 3,27 59,6 6,46

7 Cardiopatia hipertensiv cu insuficien congestiv a inimii 2,84 61,6 6,79

8 Fibrilaie atrial, flutter 2,35 66,0 6,77

9 Insuficien cardiac, fr alt specificare 2,04 65,6 7,64

10 Ateroscleroza arterelor extremitilor 1,99 63,7 13,10

Dintre procedurile principale chirurgicale, dou se apropie de un procent de 9%; alte dou proceduri (n sum de 9%) se refer la amputaii ale prilor membrelor inferioare. n ceea ce privete numrul de proceduri secundare efectuate unui pacient, cea mai

mare parte dintre pacieni a beneficiat de 1 pn la 9 proceduri secundare (56,5%). Procentul se njumtete cu fiecare 10 proceduri n plus efectuate, iar dup 40, ponderea acestora este sub 1% (Figura 1). Cel mai adesea procedurile sunt simple, de analiz sau evaluare (Tabelul 4).

56,47%27,18%

10,63%4,28%

19proceduri 1019proceduri

2029proceduri 3039proceduri

Figura 1. Ponderea numrului de proceduri secundare efectuate unui pacient cu BCV


Tabelul 4. Distribuia procedurilor de evaluare aplicate pacienilor cu BCV, pe tip de procedur

Procedura Total

%

%

cumulat

Prelevarea de snge n scop diagnostic 5,83 5,83

Alte evaluri fiziologice 4,42 10,25

Alt tip de electrocardiografie (ECG) 3,87 14,12

nregistrarea ECG a semnalului mediat 3,70 17,82

Evaluarea medicamentelor prescrise/autoadministrate 3,41 21,23

Monitorizarea presiunii arteriale sistemice 3,09 24,32

Radiografia toracic 2,71 27,03

Injectarea sau infuzia altei substane terapeutice sau profilactice 2,68 29,71

Evaluarea nutriiei/dietei 2,43 32,14

Ultrasonografia abdominal 2,27 34,41

Rata de utilizare (cazuri externate raportate la populaia zonei) pentru pacienii cu BCV a fost cuprins ntre 8,4-12,2%, cea mai mare rat a fost nregistrat n zona de sud-

est i sud-vest a rii, respectiv cea mai mic n centrul rii (Figura 2).

12 ,2 0%

11 ,1 0%

1 0 ,8 0%10 ,0 0%10 ,0 0%

9 ,1 0%

9 ,0 0%8 ,4 0%

Ce ntr u Sud Ve st No rd Ve st

Sud Ve st Bu c ur e sti Su d Est No rd Est

Figura 2. Rata cazurilor externate cu BCV pe zone ale rii

Analiznd ponderea cazurilor de BCV raportat la totalul cazurilor din judeul spitalului, respectiv al domiciliului pacientului, obinem urmtoarele date:

judeul Covasna este cel mai bine reprezentat ca frecven a BCV (Tabelul 5) [3,7].


Tabelul 5. Ponderea cazurilor de BCV internate

Jude spital % BCV Jude pacient % BCV

COVASNA 30,68 COVASNA 18,58

MURE 17,92 PRAHOVA 15,18

GIURGIU 17,12 MURE 15,04

IAI 7,33 IAI 7,62

BOTOANI 6,80 BOTOANI 7,00

GORJ 6,58

GORJ 6,73

Privitor la gradul de asigurare, 98,77% dintre cazuri au fost asigurate CNAS, i doar 1,22% neasigurate. Un foarte mic procent (0,01%) reprezint asigurri private. Analiza spitalelor din care provin cazurile cu BCV arat o pondere de maxim 2,6% aferent unui spital. n schimb, privind procentul pe care l reprezint cazurile categoriei de boal studiat fa de cazurile ntregului spital, cu procente mari (peste 90%) snt spitalele specializate; ntre 25 i 50%, au i multe centre de sntate.

Dac pentru spitalele de specialitate ne ateptm la procente de peste 90% (2,10), pentru Institutul inimii din Cluj, o pondere destul de mare (6,3%) o reprezint cazurile grupate n CMD 23 (Factori care influeneaza starea de sntate i alte contacte cu serviciile de sntate); procentul ns se poate datora i unei deficiene de codificare. Institutul de boli cardiovasculare i transplant Trgu Mure este pe locul 3 ca frecven a internrilor cu BCV, din ar, cu un procentaj de 95,3% din totalul spitalizrilor (Tabelul 6).

Tabelul 6. Repartizarea cazurilor cu BCV internate pe spitale Spital % BCV

CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA 97,17

INSTITUTUL DE CARDIOLOGIE DR.C.C. ILIESCU

BUCURETI 95,61

INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE I TRANSPLANT

TRGU MURE 95,13

SPITALUL DE CARDIOLOGIE COVASNA 94,10

INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMIOARA 93,71

CENTRUL DE CARDIOLOGIE IAI 93,36

INSTITUTUL INIMII DR.N. STNCIOIU CLUJ-NAPOCA 85,24

SPITALUL ORENESC BAIA SPRIE 50,75

CENTRUL DE SNTATE SOMCUA MARE 43,17

CENTRUL DE SNTATE CRANA 42,57


Ponderea bolilor circulatorii n rndul brbailor spitalizai este mai ridicat, comparativ cu femeile (12% fa de 10%), dar nesemnificativ statistic (p


Pentru internrile n urgen, diagnosticul principal predominant a fost cel de Insuficien cardiac congestiv cu 16,7%, urmat de HTA esenial cu 13,88% i insuficiena ventricular stng (12,27%). n cadrul categoriei analizate, decesul a reprezentat 2,5%. n general starea la externare a fost ameliorat, un procent destul de mic au fost vindecai, i procentele au fost din ce n ce mai mici pentru

decedat/staionar/agravat, ceea ce susine mbuntirea managementului de spital n ultimii ani pe acest domeniu. Aproape 82% din cazuri au o durat de spitalizare cuprins ntre 3 i 14 zile (o pondere ceva mai mare pentru durata de pn la o sptmn). Durata mic de spitalizare, 0-1-2 zile, ct i durata mare de spitalizare snt reprezentate n aceeai msur, 8-9% fiecare (Figura 5).

0%

20%

40%

60%

80%

100%

3,59%6,05%

46,86%

34,82%

8,68%

peste 14zile814zile37zile2 zilesub2zile

Figura 5. Durata de spitalizare pentru BCV

CONCLUZII Categoria Boli i tulburri ale

sistemului circulator are o pondere mare n totalul cazurilor spitalizate, la noi n ar.

Snt afectate n special persoanele de vrst naintat (categoria cea mai afectat este de 70 de ani i peste).

ntre pacienii spitalizai, brbaii snt mai muli dect femeile.

Spitalizarea dureaz n general 3-14 zile.

Spitalele de specialitate cardiologie au un procent de peste 90% pacieni cu BCV.

n judeul Covasna, ponderea cazurilor de BCV din totalul cazurilor de mbolnvire este cea mai ridicat, att n ceea ce privete judeul n care se situeaz spitalul, ct i n ceea ce privete domiciliul

pacientului. Ratele cele mai mici le au judeele Gorj, Botoani i Iai (regiunea nord-est).

Cel mai adesea, internarea se face n regim de urgen, avnd diagnostice principale dominante Insuficiena cardiac congestiv i HTA primar.

Cele mai multe cazuri sunt externate ameliorate sau vindecate.

Indicatorii urmrii n aceast lucrare reprezint indicatorii de performan a managementului de spital i fac parte integrant din contractul i activitatea managerilor de spital. Pe baza analizei efectuate, am evideniat importana lor n activitatea de manager de spital. Analiza anual a BCV poate da informaiile necesare privind locurile i situaiile de intervenie din managementul unui spital.


BIBLIOGRAFIE 1. Unsar S., Sut N., Durna Z., 2007, Health-

related quality of life in patients with coronary artery disease, J Cardiovasc Nurs., 22(6):501-7

2. ***, NHS Foundation Trust, University of Birmingham: Annual Health Report 2005-2006, accesat n mai 2007 pe http://www2.uhb.nhs.uk

3. ***, Institutul naional de statistic, Anuar Statistic 2005 i 2006

4. ***, Ordinul nr. 440/2003 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare de zi, publicat n Monitorul Oficial nr. 338 din 19.05.2003

5. ***, Ordinul nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, publicat n Monitorul Oficial nr.551 din 4.09.2001

6. ***, Ordinul nr. 408/160 din 12 aprilie 2006 privind modificarea i completarea Ordinului ministerului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 56/45/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de

aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2005, cu modificrile i completrile ulterioare Publicat n Monitorul Oficial cu nr. 361 din data de 25 aprilie 2006

7. Ivan A., Azoicai D., Costan A., 1998, The prevalence of arterial hypertension and some risk factors in urban and rural areas in northeastern Romania, Jurnal de Medicin Preventiv, 6(1): 107115

8. yen N., Nygrd O., Igland J., et al., 2008, Hospital admission rates for cardiovascular diseases in Western Norway, 1992-2001, Tidsskr Nor Laegeforen, 128(1):17-23

9. Vartiainen E., Jousilahti P. et al., 2000, Cardiovascular risk factor changes in Finland, Int J Epidemiol, 29 (1): 49-56

10. Golinkoff M., 2007, Managed care best practices: the road from diagnosis to recovery: access to appropriate care, J Manag Care Pharm., 13(9 Suppl A):S23-7

11. ***, Legea nr. 95 din 14 aprilie 2006 privind reforma n domeniul sntii, publicat n MO nr. 372 din 28.04.2006, Titlul VII Spitalele, art. 175-177


EVALUAREA UNOR FACTORI DE RISC DIN MEDIUL COLAR I DIN ANTURAJUL PRIETENILOR PENTRU VIOLENA FIZIC LA ADOLESCENII DIN JUDEUL TIMI

Putnoky S., Vlaicu B., Ursoniu S.

Universitatea de Medicin i Farmacie "Victor Babe" Timioara

REZUMAT

Obiective. Ne-am propus s evalum dimensiunea implicrii adolescenilor n lupte fizice i identificarea unor factori de risc din mediul colar pentru agresivitatea fizic. Material i metod. Metoda de lucru a fost ancheta epidemiologic bazat pe folosirea Chestionarului CORT 2004 privind comportamentele cu risc pentru sntate la tineri. Metoda de administrare a chestionarului a fost interviul direct. Pentru realizarea studiului a fost ales, pe criteriul vrst, un eantion reprezentativ care a totalizat 2908 elevi, 51,5% fete i 48,8% biei. Rezultate. Rezultatele colare se constituie n factori de risc ai violenei fizice. Cu ct situaia colar este mai slab, cu att crete riscul, OR=4,15, p


risk, OR=4.15, p


Tabelul 1. Evaluarea predictorilor pentru violena fizic. Analiza de regresie univariat

95% CI pentru OR Variabila Odd Ratio

OR

Pragul de semnificaie statistic

p

minim maxim

Factori de mediu colar Situaia colar Foarte bun (media 9-10) 1 (ref) Bun (media 8-8,99) 2,12 < 0,001 1,60 2,8 Medie (media 6-7,99) 4,15 < 0,001 3,14 5,49 Slab (media 5-5,99) 5,94 < 0,001 3,73 9,46 Absenteism, chiul 1-4 zile 1,45 < 0,001 1,18 1,78 peste 4 zile 4,06 < 0,001 3,08 5,36 Factori de risc din anturajul prietenilor

Prietenii agreseaz verbal alte persoane

2,32 < 0,001 1,89 2,85

Prietenii agreseaz fizic alte persoane

3,16 < 0,001 2,64 3,79

FACTORII DIN MEDIUL COLAR Situaia colar Rezultatele colare se constituie n factori de risc ai violenei fizice. Similar analizei de evaluare a riscului la tentativa de suicid i n acest caz situaia colar bun s-a dovedit a fi factor de risc, OR= 2,12, p


de sine l face pe adolescentul-problem s caute compania celor care au aceeai etichet i au experimentat acelai proces de excludere i izolare. Noul grup care se cristalizeaz n aceste condiii ofer membrilor si securitate emoional, scop contestarea valorilor colare- i o identitate n numele creia s acioneze. Asocierea tinerilor, respini de coal, la un grup cu preocupri delincvente, este momentul decisiv al orientrii lor spre conduite antisociale, cu manifestri agresive, ostile [4]. Absenele nemotivate, chiulul Chiulul de la coal s-a dovedit a fi unul din predictorii importani ai violenei fizice, OR=1,45, p


tulburrile de comportament, tulburrile de adaptare colar cu activitate colar deficitar i rezultate colare nesatisfctoare, cu tulburrile de afectivitate, depresie, anxietate, tulburri de stres postraumatic i alte probleme de sntate [12, 13]. Rezultatele unor studii realizate n unele ri dezvoltate au gsit corelaii ntre comportamentul violent i situatia de a avea prieteni consumatori de droguri [12,13]. Direcia cauzal n acest corelaie dac a avea prieteni delincveni vine nainte sau dup iniierea n comportamentul violent nu este nc clarificat [14]. Unii cercettori englezi au concluzionat n studiul lor c delincvena duce la stabilirea de legturi ntre covrstnici i, n acelai timp, legturile cu covrstnici delincveni duce la delincven [15]. Bandele de adolesceni i tineri sunt ntlnite peste tot n lume. Cu toate c mrimea i natura lor variaz foarte mult, de la mici grupri sociale pn la reele criminale, toate par s rspund nevoii de baz de a aparine unui grup i de creare a unei identiti de sine. n Europa, bandele se gsesc n extinderi variate n toate rile de pe continent i sunt, n mod particular, puternice n rile cu economie n tranziie. Bandele sunt asociate cu comportamentul violent. Studiile au artat c tinerii, intrnd ntr-o band, devin mai violeni i se angajeaz n activiti riscante, frecvent activiti ilegale [16, 17]. Bandele, gtile de adolesceni de dup blocuri sunt o realitate i n Romnia. Aflat ntr-o continu reform, confruntat cu multiple probleme economice i sociale, ara noastr ofer teren prielnic pentru ca tinerii si dezamgii i buimcii s se organizeze n gti de cartier. Ascultndu-le muzica preferat, ne putem imagina cum gndesc i cum acioneaz: "Respectul se ctig, un pic cte un pic/ Tre s munceti

prea mult, s faci banii din nimic/Aa c te apuci de tot ce-ai nvat, s pui cuitu-n gt sau pistolu-n cap.../ (...) Delincvent la 15 ani/ omoar-i pe toi/Nu lsa lumea s cread c tu nu poi/Pune mna pe pistol...Hai, trage-le n cap/ tre s te doar-n ./ de ce refuzi s crezi c lumea te crede o secatur/Aa nimeni nu poate s te fac". Sunt versuri dintr-un cntec n mare vog n rndul tinerilor, cntec care continu cu acelai gen de ndemnuri: "Ce s faci s supravieuieti?/Te gndeti s epuieti, te gndeti s jefuieti/S te combini i tu la ceva s ias n plus,/S faci bani, s trieti, s fii un pic mai sus" [18]. Un complex de factori i indeamn pe adolesceni s opteze pentru viaa de band. Bandele par s prolifereze acolo unde ordinea social obinuit este distrus i unde alternativele lipsesc. Ali factori socio-econimici, comunitari i interpersonali care ncurajeaz tinerii s adere la bande: srcia oportunitilor sociale i economice n timp ce se promoveaz agresiv consumul, declinul local al constrngerilor impuse de lege i ordine, ntreruperea colii combinat cu munci slab pltite i necalificate, slab ndrumare, supraveghere i suport redus din partea prinilor sau a altor membrii ai familiei, pedepse aspre i victimizare n familie, prieteni sau covrstnici care deja fac parte din bande. Acionnd asupra acestor factori de baz care ncurajeaz bandele de tineri s se etaleze i promovnd supape culturale alternative pentru potenialii membrii, se poate elimina o proporie nsemnat o delictelor comise de bande sau de adolesceni [19, 20].

CONCLUZII Conform analizei de regresie logistic univariat, principalii predictori din mediul colar i din anturajul prietenilor ai implicrii n violena fizic sunt: a avea prieteni care agreseaz fizic alte persoane; a avea prieteni care agreseaz verbal alte persoane; chiulul de la coal i rezultatele colare medii sau slabe.


BIBLIOGRAFIE 1. Vlaicu B., Fira-Mldinescu C., Ursoniu

S., Petrescu C., Putnoky S., Suciu O., Ciobanu V., Silberberg K., Korbuly B., Vernic C., Radu I., Porojan G., Caraion-Buzdea C., 2004, Chestionar CORT 2004, Revista de Igien i Sntate Public Journal of Hygiene and Public Health, Vol.54, nr.3/2004, p. 140-145

2. Ursoniu S., Vernic C., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Putnoky S., Suciu O., Ciobanu V., Caraion-Buzdea C., Radu I., Silberberg K., Korbuly B., Porojan G., Vlaicu B., 2004, CORT 2004, Metode de eantionare i testarea chestionarelor, Revista de Igien i Sntate Public Journal of Hygiene and Public Health, Vol.54, nr.3/2004, p. 145-148

3. Hirshi T., 1969, Causes of delinquency, University of California Press, Berkeley

4. Neamu C., 2003, Deviana colar - ghid de intervenie n cazul problemelor de comportament ale elevilor, Editura Polirom, Iai

5. ***, U.S. Department of Justice, U.S. Department of Education, Office of Elementary and Secondary Education, 1996, Manual to Combat Truancy, Washinton DC

6. Furlong V.J., 1985, Deviant Pupil. Sociological Perspectives, Open University Press Milton Keynes, Philadelphia

7. Withe J.L., 1989, The Troubled Adolescent, Pergamon Press, New York, p. 85

8. Farrington D.P., 1998, Predictors, causes and correlates of male youth

violence, n Tonry M., Moore M.H., eds., Youth violence, University of Chicago Press, p.421-475

9. Elliott D.S., Huizinga D., Menard S., 1989, Multiple problem youth: delinquency, substance use and mental health problems, New York, NY, Springer-Verlag

10. Fagan J., Piper, E.S., & Cheng Y., 1987, Contributions of victimization to delinquency in inner cities, Journal of Criminal Law and Criminology, 78/p. 586613

11. Farrell A.D., & Bruce S.E., 1997, Impact of exposure to community violence on violent behavior and emotional distress among urban adolescents, Journal of Clinical Child Psychol-ogy, 1/p. 2-14

12. Cooley M.R., Turner, S.M., & Beidel, D.C., 1995, Emotional impact of childrens exposure to community violence: A pre-liminary study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 34/p. 1363-1368.

13. Boyd R.C., Cooley M. R., Lambert S.F., & Ialongo N.S., 2003, First-grade child risk behaviors for community violence exposure in middle school. Journal of Community Psychology, 31/p. 297-314.

14. Reiss A.J., Farrington D.P., 1991, Advancing knowledge about co-offending: results from a prospective longitudinal survery of London males, Journal of Criminal Law and Criminology, 82/p. 360-395

15. Elliott D.S., Menard S., 1996, Deliquent friends and deliquent behavior: temporal and


developmental patterns, n Hawkins J.D., ed., Deliquency and crime: current theories, Cambridge University Press, Cambridge, p. 28-67

16. Halliday-Boykins C.A., & Graham S., 2001, At both ends of the gun: Testing the relationship between community violence exposure and youth violent behavior, Journal of Abnormal Child Psychology, 29/p. 383402

17. Henry D.B., Tolan P.H., & Gorman-Smith D., 2001, Longitudinal family and peer group effects on violence and nonvi-olent delinquency, Journal of

Clinical Child Psychology, 30/p. 172-186

18.http://www.versuri.ro/versuri/kdh_bug+mafia+delicvent+la+15+ani.html

19. Lauritsen J.L., Sampson R.J., & Laub J.H., 1991, The link between offending and victimization among adolescents, Criminology, 29/p. 265-292

20. Perez-Smith A.M., Albus K.E., & Weist M.D., 2001, Exposure to violence and neighborhood affiliation among innercity youth, Journal of Clinical Child Psychology, 30/p. 464472


COMPORTAMENTUL SEXUAL ACTIV LA ADOLESCENII TIMIENI, PROBLEM MAJOR DE SNTATE PUBLIC

Bagiu R., Suciu O., Petrescu C., Fira-Mldinescu C., Putnoky S., Vlaicu B.

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Disciplina Igien

REZUMAT

Sexualitatea influeneaz dezvoltarea identitii adolescenilor. Spre sfritul adolescenei, opiunile sexuale sunt clarificate i stabile, fr a exista ns o regul general n aceast privin. Adolescenii solicit, n mod justificat, drepturi pentru exprimare sexual i drepturi la asisten pentru sntatea reproducerii. Realitatea comportamentului sexual activ n adolescen, plaseaz adolescenii n grupul populaional cu risc crescut de boli transmise sexual i de sarcini nedorite. Educaia pentru sntatea sexual poate garanta tuturor tinerilor, fie c nu s-au angajat n viaa sexual, fie ca sunt activi sexual, o via sexual ct mai sigur.

Cuvinte cheie: adolescen, activitate sexual, educaie pentru sntate ABSTRACT

Sexuality influences the identity development of the adolescents. By the end of adolescence the sexual options are firm and clarified, without an exact rule for this. The adolescents ask entitled rights for sexual expression, and rights for assistance for a healthy breeding. The reality of the active sexual behavior in adolescence places the adolescents in the population group with high risk for sexual transmitted diseases and unwanted pregnancies. The education for sexual health can ensure for all youths a safer sexual life, even if they havent engaged in the sexual life, or if they are sexually active.

Keywords: adolescence, sexual activity, education for health

INTRODUCERE n adolescen, i fetele i bieii traverseaz modificri fiziologice impor-tante: creterea exploziv a taliei i greutii; dezvoltare semnificativ a musculaturii i scheletului; dezvoltarea i maturizarea organelor de

reproducere; apariia caracterelor sexuale secundare; afectarea conceptului de sine i a persona-litii, n relaie cu schimbrile fizice i modificrile brute ale nfirii.


Efectele maturizrii sexuale i pun amprenta asupra adolescentului prin impactul lor psihologic. Fiecare copil are un model intern despre ce e normal sau corect s i se ntmple o dat cu venirea pubertii, i despre momentul cnd trebuie s traverseze toate schimbrile fizice pe care le presupune aceasta. Cu ct este mai mare discrepana dintre ceea ce crede el c ar trebui s i se ntmple i ce i se ntmpl n realitate, cu att impactul psihologic al acestor schimbri este mai mare. Unul din marile paradoxuri ale adolescenei st n faptul c exist o lupt continu ntre dorina de a fi tu nsui/nsi, de a-i afla propria identitate, i dorina de a fi ct mai asemenea prietenilor ti. Orice ar putea s l ndeprteze pe adolescent de grupul su are efecte negative, i din aceast cauz tinerii sunt adesea tulburai de o maturizare sexual prea rapid sau prea lent, pe care o catalogheaz i o resimt drept aberant [1]. Sexualitatea influenteaz masiv dezvoltarea identitii adolescenilor. Identitatea sexual nu este pe deplin asumat i urmat cu consecven n adolescen. Identitatea sexual i comportamentul sexual prezint o fluidi-tate crescut (schimbarea, chiar repetat, a identitii sexuale), mai mult la fete, chiar dac sentimentele de atracie sexual par s aibe o constan mai mare. Ctre sfritul adolescenei, se consider c opiunile sexuale sunt deja clarificate i stabile. Nu exist ns nicio regul general n aceast privin [2,3,4]. Comportamentul sexual este un complex fizic, psihic i emoional. Comportamente-le se influeneaz i se poteneaz reciproc, iar a discuta despre fiecare n parte nseamn a deschide calea unor interpretri posibil eronate. Modul n care o persoan se manifest sexual, depinde de educaie i cultur, de mediul de provenien, de anturaj, credine i convingeri de natur laic i religioas. De aceea, normalitatea

sexual are limite foarte largi de o parte i de alta a medianei la care se face raportarea, tocmai pentru a sublinia diferenele interumane. n ncerca-rea de a interpreta un comportament sexual, este nevoie de o conlucrare ntre biologie, medicin i psihologie. Comportamentul sexual este i trebuie s ramn una dintre modalitile de reprezentare a diversitii umane [5]. Adolescenii solicit, n mod justificat, drepturi pentru exprimare sexual i drepturi la asisten pentru sntatea reproducerii. Asumarea responsabilitii i a consecinelor n activitatea sexual, nseamn s aib informaii despre anatomia i fiziologia organelor genitale i despre reproducere; despre sarcin ce este ciclul menstrual, ce este perioada fertil, ce este sngerarea menstrual, cum apare o sarcin; despre metodele anticoncepionale de evitare a unei sarcini nedorite; despre infeciile cu transmitere sexual care sunt acestea, cum i cum nu se transimt, ct sunt de grave, cum poate fi evitat o infecie sexual [6]. Educaia pentru sntate, realizat de medic, psiholog i biolog, n cadrul colii i n familie, se bazeaz pe dou perspective: abstinena i viaa sexual ct mai sigur. Programele pentru abstinen subliniaz diferena dintre reducerea riscului (prin contracepie) i eliminarea riscului (prin abstinen), ct i limitele i rata de risc a contraceptivelor. Programele care susin viaa sexual sigur, se orienteaz pe promovarea folosirii contraceptivelor. Contracepia este o modalitate care urmrete prevenirea sarcinii. Datorit prevalenei bolilor cu transmitere sexual (YRBSS, 2005 9,1 milioane cazuri anuale de BTS, jumtate la populaia de 15-24 ani; dintre cele aproximativ 4800 cazuri diagnosticate cu HIV-SIDA anual, 13% au vrsta ntre 15-24 ani), prin contracepie se ncearc reducerea riscului apariiei BTS, inclusiv HIV/SIDA. n realitate, singurul


contraceptiv care ofer o oarecare reducrere semnificativ a riscului apariiei BTS i a sarcinii, este prezervativul. Astzi, exist o mare varietate de metode i produse contra-ceptive: metode comportamentale (metoda calendarului, coitus interruptus, sex oral, anal i masturbaia reciproc), metode hormonale (contracepia oral, depo-provera, norplant) i metode mecanice (spermicide, diafragma, buretele contraceptiv, cpcele intrauterine i cervicale, steriletul, prezervativul; sterili-zarea voluntar vasectomia i ligatura tubular) [7, 8]. n SUA, n anul 1991 a fost creat proiectul YRBSS (Youth Risk Behaviour Surveillance System) pentru examinarea comportamentelor cu risc pentru sntate, care influenteaz mortalitatea, handicapu-rile i problemele sociale la adolesceni i aduli tineri din SUA, inclusiv compor-tamentul sexual. Rezultatele studiului YRBSS 2005 n 35 state, efectuat pe un eantion de 13.917 elevi liceeni (clasele 9-12) din coli de stat i particulare, cu o rat de rspuns a claselor de 78%, a elevilor de 86%, rezultnd rata de rspuns de 67%, folosindu-se un chestionar scanabil, anonim i autoadministrat, evideniaz: - 46,8% elevi care au ntreinut deja relaii sexuale, 45,7%fete i 47,9% biei - 6,2% liceeni care au avut primul contact sexual naintea vrstei de 13 ani, 3,7% fete i 8,8% biei - 14,3% liceeni care au ntreinut relaii sexuale cu 4 sau mai muli parteneri, de-alungul vieii, 12,0% fete i 16,5% biei - 33,9% activi sexual ( unul sau mai muli parteneri n ultimele trei luni dinaintea aplicrii chestionarului), 34,6% fete i 33,3% biei - 62,4% au folosit prezervative la ultimul contact sexual, dintre cei activi sexual, 55,9% fete i 70,0% biei - 17,6% au folosit contraceptive orale la ultimul contact sexual, dintre cei activi sexual, 20,6% fete i 14,6% biei

- 87,9% au rspuns c li s-a vorbit la coal despre BTS, n principal HIV/SIDA, 88,5% fete i 87,2% biei - 11,9% au fost testai pentru infecia cu virusul HIV, 13,2% fete i 10,6% biei [8] n perioada 2003-2005, n judeul Timi s-a derulat proiectul de cercetare CNCSIS tip A Evaluarea dimensiunii comportamen-telor cu risc la liceeni i tineri din nvmntul profesional, postliceal i universitar din judeul Timi . Studiul populaional transversal s-a bazat pe autoadministrarea chestionarului CORT 2004, de investigare a comportamentelor cu risc pentru sntate i a profilului de personalitate, la adolesceni liceeni. Chestionarul realizat de colectivul proiectului, a avut ca punct de plecare, chestionarul american YRBSS (Youth Risk Behaviour Surveillance System) i chestionarul european ESPAD (The European School Survey Project on Alcohol and other Drugs) [8, 9, 10]. Lucrarea prezint particulariti ale comportamentului sexual la adolesceni de 15-19 ani colarizai n judeul Timi, anul 2005.

MATERIAL I METOD Eantionul reprezentativ de 2908 elevi liceeni din judeul Timi a cuprins grupele de vrst 14-25 ani, cu o pondere de 99% a celor de 15-19 ani, fetele reprezentnd 51,5%, iar bieii, 48,5%. Metoda de lucru a fost studiul populaional transversal bazat pe autoadministrarea anonim a Chestionarului CORT 2004. Comportamentul sexual s-a investigat prin 12 itemi, la care se adaug 1 item pentru stabilirea gradului de informare privind sntatea sexual. Rata de rspuns a claselor a fost de 97,9%%, a elevilor de 76,2%%, rezultnd rata de rspuns de 74,6%%. Prelucrarea datelor s-a efectuat cu ajutorul programului EpiInfo, versiunea 6.04, 2001.


REZULTATE I DISCUII

Vrsta debutului vieii sexuale (Tabelul 1, Figura 1)

Tabelul 1. Vrsta debutului vieii sexuale la adolesceni

Sex

F M Total

Rspunsuri Nr.

Procent

ponderat Nr.

Procent

ponderat Nr.

Procent

ponderat

11 ani sau mai devreme 4 0,3 38 2,8 42 1,5

12 ani 1 0,1 44 3,3 45 1,6

13 ani 5 0,3 53 3,8 58 2,0

14 ani 26 2,1 135 9,8 161 5,8

15 ani 89 6,0 167 12,5 256 9,2

16 ani 139 9,3 169 12,7 308 10,9

17 ani sau mai mult 209 15,6 124 9,4 333 12,6

Nu au nceput viaa sexual 1018 66,2 656 45,8 1674 56,3

Nonrspunsuri:31

Figura 1. Distribuia procentual a adolescenilor care au nceput viaa sexual, n

funcie de vrsta de debut a relaiilor sexuale, pe sexe Dintre cei 2877 subieci care au rspuns la ntrebarea referitoare la debutul vieii sexuale, 43,8% (1203) au afirmat c au nceput viaa sexual .

contaminarea cu cadmiu

Documents

Transcript of contaminarea cu cadmiu