Universitatea de Stat din Piteti

Facultatea de tiine Socio-Umane

Master Psihologie Clinic

Consultaie psihologic i conceptualizare clinic

Masterand: Macarie Nicoleta1.1.Date de identificare: Nicolae este pensionar, n vrst de 65 de ani, studii medii, cstorit i are doi copii. Locuiete mpreun cu soia lui i din cnd n cnd mai are grij de unul din nepoii si. 2.Acuze principale. S-a prezentat la cabinet, dup mai multe controale medicale (la medicul de familie, cardiologie) i mai multe tratamente administrate, fr efect, n ultimul an. Dup ultimul control cardiologic, medicul l trimite la psihiatru i la psiholog, spunndu-i c este vorba despre anxietate, iar problema sa apare pe un fond psihic i nu organic. 3.Istoricul tulburrii prezente. Simptomatologia principal este reprezentat de palpitaii, ameeli, dublate de convingerea c va face un infarct (mai devreme sau mai trziu), senzaie de lein (''o s cad, sunt singur i nu are cine s m ridice), stri de ru general. Aceste stri au aprut pentru prima dat n urma cu un an, pe strad (mergea la cumprturi, singur i i amintete c dintr-o dat inima a nceput s bat mai tare, a ameit i s-a speriat foarte ru creznd c va leina). La nceput avea aceste stri o dat sau de dou ori ori pe zi, fapt ce l-a determinat s se izoleze n cas de teama de ''a nu leina pe strad'' sau de ''a nu face un infarct''. Izolndu-se n cas i evitnd de a mai iei singur (chiar i la pia), incidena atacurilor de panic a sczut pn la dou pe sptmn. Dar, n ultimul timp aceste stri au nceput s apar i n cas, acest lucru deranjndu-l extrem de mult. Fiind ntrebat dac atunci cnd este nsoit are stri asemntoare, a rspuns c s-a ntmplat ''o dat sau de dou ori'', foarte slab ca intensitate, putndu-i continua drumul. Uneori apar doar palpitaiile, neasociate cu senzaia de lein, cu ameeli sau senzaia de moleeal. Aceasta se ntmpl de cele mai multe ori n cas, inducnd o stare neplcut clientului, stare dominat de iritabilitate, team fr un obiect anume, tensiune muscular, nelinite i fcndu-l s se gndeasc la lucruri neplcute. Clientul precizeaz c n majoritatea timpului se simte aa. Fiind ntrebat dac s-a ntmplat ceva nainte de debutul acestor stri negative (evenimente traumatizante, cum ar fi: decesul unor rude, prieteni, cunotine, vecini) sau dac trecea printr-o perioad mai stresant, clientul rspunde c, ntr-adevar poate spune c era o perioad mai stresant datorit decesului mamei (care survenise cu ase luni nainte). n plan comportamental, apariia i dezvoltarea acestor stri s-a evideniat printr-o retragere total din viaa social (clientul relateaz: nici mcar nu mai cobor la vecinul de la etajul unu, cu care jucam ah) i la o izolare (minim de ieiri din cas - ''piaa o fac soia mea i copiii''). n plus, clientul nu mai poate iei s i plimbe nepotul n parc i resimte aceast situaie ca fiind foarte frustrant. n plus, clientul a renunat s i mai sune fotii colegi de munc (cu care obinuia s ias la o bere cel puin o dat sau de dou ori pe lun). Fiind ntrebat ce anume l-a determinat s renune a rspuns c de cnd am aceste stri, nu mi 2.mai permit sa fac nimic, starea mea de sntate este att de ubred nct nu cred c voi mai tri mult'5.Tabloul clinic este completat de: -insomnii (acestea sunt constante i sunt de adormire, dar i de trezire precoce, somnul fiind fragmentat i de cele mai multe ori neodihnitor, nu permite o recuperare psiho-fizic a clientului);-senzaie de oboseal cronic i moleeal;-momente de tristee (acestea nu sunt foarte dese, apar aproximativ o sptamn, principala lor cauz este starea de boal perceput ca fiind invalidant; insomniile sunt alimentate i de ideea devalorizrii personale - clientul relatnd ''eu nu eram aa nainte, eram vesel, ieeam cumprturi.'', ''nu cred c voi mai tri mult'', ''acum nici mcar nu m mai pot uita la televizor, orice vd mi face ru'');

-lipsa de speran (mergnd la foarte muli specialiti i nerezolvnd problema, clientul a ajuns s evalueze situaia prezent ca fiind fr ieire).-incapacitate de concentrare a ateniei (clientul nu se mai poate concentra suficient pentru a citi). 6.Istoric medical. Nicolae nu avea probleme medicale care s-i influeneze funcionarea psihic, problemele psihice curente sau tratamentul.

Antecedente personale patologice:

- apendicectomie la vrsta de 19 de ani.

Antecedente heredo-colaterale:

- mama a decedat n urma unui accident vascular cerebral.

- tatl a decedat n urma unui infarct.C.Status mental. Clientul are un coeficient de inteligen mediu, este bine orientat spaio-temporal, auto i alopsihic, dar prezint o dispoziie anxioas.7.Diagnostic DSM-IV

Axa 1 (tulburri clinice) tulburare anxioas cu atacuri de panic, depresie secundar.

Axa 2 (tulburri de personalitate) nimic semnificativ clinic.

Axa 3 (boli somatice sau alte condiii medicale) nimic semnificativ clinic.

Axa 4 (stresori psihosociali) suport social inadecvat din partea soiei, decesul recent al mamei).

Axa 5 (evaluarea global a funcionrii) indicele GAF = 60.8.Evaluarea cogniiilor i a comportamentelor actuale. Gndurile automate ale clientului sunt: ''am s fac infarct'', ''am s lein''. n ceea ce privete atitudinea soiei i relaia sa cu ea, aceasta nu prea bag n seam starea lui, fiind foarte ocupat cu creterea nepoilor. n ultimul an a efectuat mai multe examinri cardiologice (de fiecare dat EKG-ul a ieit bun). Nu reuete s i explice acest lucru 3.(neconcordana dintre examinrile cardiologice i acuzele sale cardiace) i are tendina de a pune toate problemele sale de sntate pe seama ''unei afeciuni a inimii''. Clientul nu a urmat niciodat un tratament cu anxiolitice. O singura dat a primit ca tratament Xanax de la un medic cardiolog, a urmat cteva zile tratamentul, ntrerupndu-l deoarece nu i fcea bine. Fiind ntrebat ce anume face n timpul acestor stri, clientul rspunde c ia un extraveral i se ntinde n pat pentru a nu cdea. n ceea ce privete credina clientului despre problema lui i cauzele posibile, nu poate formula explicit o cauz anume i face, mai degrab, o referire vag la o afeciune cardiac, ''ceva cu inima''. Un factor care influeneaz starea de ru a clientului este starea vremii (am observat c n zilele mohorte, ploioase nu m simt bine, parc am capul greu, n-am chef de nimic). Clientul a observat c orice discuie n contradictoriu cu soia lui sau orice veste neplacut (la un moment dat, a aprut o situaie de conflict ntre fiica lui i ginere, punndu-se chiar problema divorului - aflnd aceast veste starea lui s-a agravat) este asociat cu o stare de ru (ameeal, palpitaii, senzaie c va cdea, se va prbui). Fiind ntrebat despre cum se desfoar o zi normal (banal), clientul, timp de aproximativ o or, dimineaa (dup trezire), ramnea n pat, nefcnd nimic (eventual, uitndu-se la televizor), gndindu-se de cele mai multe ori la situaia lui i la ce ar putea face n ziua respectiv.9.Aspecte pozitive i puncte tari ale clientului. Nicolae este o persoan agreabil, cu simul umorului, cu care i face plcere s vorbeti, sntos din punct de vedere fizic. Mecanismele de coping folosite au fost: evitarea problemelor, evitarea efortului i tendina de a fi mereu n gard n eventualitatea apariiei unui atac de panic.10.Ipoteza de lucru. Din analiza informaiilor, putem considera c avem de a face cu o tulburare anxioas cu atacuri de panic, cu o component depresiv secundar strii generale proaste i alimentat de autoevalurile pesimiste i catastrofice ale clientului. Nivelul cunoaterii de sine a clientului este slab, capacitatea de verbalizare este slab, identificarea principalilor factori stresori este slab. Este vorba despre o stare de confuzie n ceea ce privete starea de boal. n virtutea acestor observaii, putem opta pentru intervenia terapeutic de tip cognitiv-comportamental, cu accent pe latura comportamental. 4.11.Planul de intervenie psihoterapeutic.

Lista de probleme:-atacurile de panic ale clientului-tulburarea anxioas-depresia secundar asociat atacurilor de panic-lipsa de suport din partea familiei-stima de sine sczut Scopuri terapeutice: -reducerea atacurilor de panic;

-reducerea gndirii distorsionate negative, cu impact asupra tuburrii anxioase i a depresiei secundare;-stimularea asertivitii i dezvoltarea abilitilor de rezolvare de probleme n vederea mbuntirii relaiei cu familia i a capacitii de soluionare a problemelor practice.12.Obiectivele terapeutice generale:1.Reducerea gradului de disonan cognitiv i afectiv prin explicarea anxietii i a atacurilor de panic - inducerea unui mai bun control corporal i afectiv; 2.Modificarea cogniiilor negative i a gndurilor automate negative - reevaluarea situaiei prezente pentru o reducere a caracterului catastrofic; 3.Furnizarea unor instrumente i strategii de lupt mpotriva atacurilor de panic; 4.Administrarea contextului social al clientului (n prezent, lipsit de ntriri pozitive); 5.Ruperea separrii i izolrii clientului prin exerciii de desensibilizare sistematic in vivo; 6.Training asertiv (pentru o mai bun autovalorizare i ameliorarea nivelului afectiv la care acioneaz anxietatea); 7.Ameliorarea imaginii de sine i creterea ncrederii n sine. Bibliografie: David, D. (2006), Psihologie clinic i psihoterapie. Fundamente, Ed. Polirom, Iai.David, D. (2006), Tratat de psihoterapii cognitiv-comportamentale, Ed. Polirom, Iai.Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale. Ediia a patra, text revizuit - Editat de Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2003;