Rotaru IrinaGrupa 10 Seria BAsistenta medicala generala an IV

Comunicarea unui diagnostic de boal grav necesit abilitai fundamentale din partea medicilor. Poate reprezenta o provocare, dar i un proces stresant pentru toate prile implicate. Acest curs are ca scop mbuntirea abilitilor dumneavoastr de comunicare a vetilor medicale dificile. Vei fi ghidai asupra pailor pe care i urmai n fiecare etapa de comunicare, ntr-un mod practic i de asemenea vei nva prin exemple, studii de cazuri cum s depsii situaii care par dificile.n practica fiecrui medic sau asistent medical, o problem major este cea a comunicrii unui diagnostic grav n boli cu evoluie nefavorabil i/sau cu prognostic rezervat. Progresele mari fcute n medicin au redimensionat n multe cazuri nevoia de a comunica rapid pacientului un diagnostic grav, pentru ca el s se poat implica n strategia terapeutic; aceasta reprezentnd o adevarat lupt pentru supravieuire dus contra cronometru. Fr aceasta comunicare a diagnosticului, principiul interveniei precoce nu este operant i o amanare a tratamentului poate avea consecine grave sau chiar fatale.Exemple n aceast direcie pot fi luate din patologia oncologic, din psihiatrie, din cardiologie, din neurologie, practic din orice specialitate medical. Pacientul are dreptul s refuze sau s accepte tratamentul prescris, dar numai dup ce are cele mai adecvate i complete informaii despre diagnostic, prognostic i tratament. Desigur, a vorbi sensibil despre toate lucrurile acestea nseamn un efort i un consum afectiv deosebit care va face ca medicul s aib inerente dificulti.S-a constatat c n comunicarea diagnosticelor grave, cadrele medicale ntmpin o serie de bariere psihologice.Prima barier psihologic cu care cadrul medical se confrunt n comunicarea diagnosticelor grave, este legat de faptul c un diagnostic grav nseamn acceptarea unei lacune importante n posibilitile medicinii, pe care, din pcate, medicul trebuie s i-o asume. Viteza mare a progresului medical face ca lentoarea sau lipsa de eficien din anumite zone ale medicinii s par supradimensionat i de aceea s umbreasc mult imaginea profesional a medicului.Soluia pentru aceast barier este asteptarea sincer i rezonabil a apariiei unui progres n domeniu.nainte de a comunica un diagnostic presupus grav, orice medic trebuie s-i revizuiasc propriile cunostine despre boala respectiv precum i felul n care a procedat n cazuri similare.O alt barier psihologic este ridicat de "traducerea" limbajului profesional intr-o explicaie pe ntelesul pacientului. Adeseori medicul transmite un dublu mesaj, unul adresat pacientului - ambiguu, altul adresat medicului de familie i altor specialiti - clar i transant, transferndu-le acestora sarcina de a comunica vetile proaste.Exist medici care cred ca pacienii, tiind c au o boal grav, vor considera c sunt o povar ceilali i ii vor pierde sperana de a fi vindecai.Se tie acum c pentru enorma majoritate a oamenilor cea mai mare dorin este de a cunoate diagnosticul bolilor i de a avea cteva elemente care s le dea speran i incredere. Baile W.F. i colab. (2000) arat c n situaia bolilor grave sau cu prognostic rezervat trebuie respectat urmtorul algoritm:- informarea pacientului asupra existenei unei suferine grave;- transmiterea informaiilor medicale ct mai complete i pe nelesul pacientului n legatur cu boala lui;- acordarea de suport psihologic pacientului;- implicarea pacientului n dezvoltarea unor strategii privind tratamentul;Se consider o practic depit, n primul rnd pentru c lezeaz dreptul la informaie a pacientului, aceea a comunicrii diagnosticului grav mai nti membrilor familiei i de a transfera acestora decizia de a-i comunica sau nu pacientului date despre boala sa.Un studiu efectuat recent de Kim M.K. i Awi A. (1999) asupra unui lot de pacieni cu cancer laringian sau cerebral a aratat ca 81% din subieci nu doresc s fie nimeni afar de medic atunci cnd li se comunic diagnosticul grav. Numai 65% din pacieni au discutat cu alii despre boala lor. Ei prefer ca diagnosticul s le fie comunicat simplu i direct, iar medicii cei mai buni au fost considerai cei cinstii, ateni fata de ei i plini de compasiune. Este interesant faptul c trei sferturi dintre pacieni nu doresc s fie atini sau imbrtiai cnd li se comunic diagnostice grave. Chiar i persoanele n varst doresc s afle direct de la medic atunci cand este vorba de un diagnostic grav, cum ar fi un cancer, iar acest lucru sa fie spus cu claritate (Noone I., Crowe M., Pillay I., O Keeffe S.T. 2000).Exist pacieni care doresc ca la comunicarea unor diagnostice grave s participe soul/soia sau alt membru al familiei, iar aceast dorin trebuie ntotdeauna respectat, deoarece ea uureaz mult sarcina medicului. Exist i cazuri n care incapacitatea pacientului de a ntelege despre ce este vorba ne poate conduce la o discuie cu familia sau alte persoane apropiate, aa cum se ntmpl de exemplu n pediatrie. Cnd se comunic un diagnostic grav, nimic nu este mai nepotrivit dect lipsa empatiei, a capacitii medicului de a rezona n faa suferinei. Exist medici care consider drept neprofesional emoia i tensiunea pe care comunicarea unui diagnostic grav le-o provoac.Weber M., Werner A., Nehring C, Tentrup F.Y. (1999) consider c pentru comunicarea diagnosticelor grave trebuie respectate unele condiii, cum ar fi:1. Pregtirea locului n care se va desfura ntlnirea sau consultaia. Primul pas n comunicarea diagnosticelor grave este pregtirea medicului pentru ntlnire i aceasta nseamn alegerea unui moment linitit pentru aceasta. Daca bolnavul se afl n spital medicul se va aeza pe patul pacientului, dar nu se va grbi s se ridice imediat ce a terminat de vorbit sau de rspuns la ntrebri.2. Exploatarea cunotinelor i suspiciunilor pacientului privind boala sa.3. Transmiterea informaiei n cantiti mici i pe ci diverse. Clinicianul trebuie s aib cunotine privind gravitatea bolii i s ajusteze forma prezentrii problemelor ce decurg din aceasta n funcie de nevoile emoionale de care pacientul are nevoie.4. Medicul trebuie s raspund sentimentelor pacienilor. Este bine s se exprime prerile de ru pentru suferina pacientului. Medicul ii poate arta implicarea nu numai prin expresii verbale, dar i printr-o atitudine nonverbal de solidaritate, cum ar fi un bun contact vizual meninut permanent.5. Medicul stabilete o atitudine de conlucrare pentru viitor deoarece a comunica un diagnostic grav nu e un eveniment punctual ce se desfoar cteva minute dup care pacientul este abandonat.Rspunsul emoional al pacienilor e foarte intens dar i foarte diferit. Unii sunt foarte calmi, chiar reci, interesndu-se n totalitate de detalii tehnice. Aceast reacie, sau lipsa reaciei, este o adevrat supap care permite eliberarea de anxietate a pacientului. Un calm extrem poate sugera i c persoana nu a neles mesajul sau nu poate "conecta" emoional.Ali pacieni arat suprare i chiar ostilitate. Pacienii pot face comentarii suprtoare pretinznd ca medicul le-a schimbat diagnosticul sau consider c acesta i-a minit. Ei pot ntreba "de ce spitalul nu este mai efiscient?, de ce nu li s-a spus mai devreme c sufer de o boal att de grav?" De asemenea, ei pot exagera mult importana celor cteva zile care au fost necesare pentru precizarea diagnosticului sau pentru gndirea planului terapeutic.Unii pacieni vor combina furia cu negarea cernd o a doua opinie, medicul trebuind s ajute pacientul s obin i alt prere.Cel mai indicat mod de depire a barierelor n comunicare este evitarea aa-numitelor adevruri pariale.Din ce n ce mai multe studii vin s confirme faptul c sperana i ncrederea n ajutorul divin, chiar i n cazul unor bolnavi considerai incurabili au dus la ameliorarea suferinei i, nu n puine situaii, chiar la vindecare.Kenneth Parament, profesor de psihologie la Universitatea de Stat "Bowling Green" din Ohio, a studiat timp de mai muli ani legtura dintre credin i modul n care peste 600 de pacieni, cu suferine mai mult sau mai puin grave au luptat cu boala. Concluziile au artat c bolnavii care nu credeau n eficiena rugciunilor i mai ales cei care se credeau abandonai de Dumnezeu erau cu 30% mai mult supui riscului de a-i pierde viata, n urmtorii doi ani fa de cei care aveau ncredere n ajutorul divin.De asemenea, din ce n ce mai muli medici i ndeamn pacienii s cread, convingerea c Dumnezeu i va ajuta s se vindece i s se roage n acest sens n ciuda unei opoziii nc foarte puternice a unei pri a lumii medicale, care privete cu un scepticism declarat o asemenea atitudine.Comunicarea diagnosticelor grave reprezint o situaie medical i terapeutic n care medicul se afl de multe ori fr pregatire de specialitate, aceasta fiind supus unor erori sistematice care vor scdea mult din calitatea actului medical.ConcluziiDat fiind sracia pregtirii medicului privind comunicarea diagnosticelor grave este necesar realizarea unor programe privind etica comunicrii medic-pacient. n acest context, a propune cteva reguli n comunicarea diagnosticului grav:1. Stabilirea unui moment ct mai puin dureros pentru pacient.2. Alocarea unui timp suficient pentru discuie n care se va comunica diagnosticul grav.3. Se va folosi un limbaj simplu i clar, pe nelesul pacientului.4. Se va evita tentaia de minimalizare a problemei.5. Se va exprima prerea de ru pentru ce i se ntmpl pacientului.6. Se va asigura pacientul de disponibilitatea medicului n a-l ajuta cu tot ce-i st n putere.Se comunic planul de ngrijire, dar nu se va promite vindecarea.

5