7/27/2019 Completari Sub II- 7

1/5

II. MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR COMPLETRI SUB. II/7

o Embriologic Muchii membrului superior se dezvolt din mezodermul hipaxial al somitelor C5-T1, caremigreaz n mugurele membrului superior i sunt inervai de ramurile ventrale ale nervilor spinalicorespunztori. Paralel cu dezvoltarea scheletului membrului superior, mezodermul hipaxial al mugureluimembrului superior se organizeaz n:

mas situat dorsal de primordiul scheletal i din care se vor dezvolta muchii extensori mas situat ventral de primordiul scheletal i din care se vor dezvolta muchii flexori.Iniial se pstreaz dispoziia segmentar a mezodermului i a ramurilor nervoase, dar ulterior, datorit formrii

acestor muchi prin fuzionarea materialului mai multor hipomere, ramurile ventrale ale nervilor spinali vor formaplexul somatic brahial, ale crui ramuri vor inerva muchii membrului superior.

o Topografic se mpart n: muchii centurii scapulare, reprezentai de mm: pectoral mare, pectoral mic, subclavicular i dinat anterior muchii umrului, reprezentai de mm:deltoid, supraspinos, infraspinos, rotund mic, rotund mare i

subscapular

muchii braului: muchii lojei anterioare, reprezentai de mm: coracobrahial, biceps brahial i brahial muchii lojei posterioare, reprezentai de mm: triceps brahial i anconeu

muchii antebraului: muchii lojei anterioare, reprezentai de mm epicondilieni mediali

muchii lojei laterale, reprezentai de mm epicondilieni laterali muchii lojei posterioare

muchii minii: muchii eminenei tenare, reprezentai de mm policelui: scurt abductor, scurt flexor, opozant i

adductor

muchii eminenei hipotenare, reprezentai de mm: palmar scurt, scurt flexor, abductor i opozant aldegetului mic

1

7/27/2019 Completari Sub II- 7

2/5

muchii lombricali i interosoi, palmari i dorsali

A. MUCHII UMRULUI

MUCHI ORIGINE INSERIE ACIUNE VASE/ NN RAPORTURIDELTOID - clavicular, pe 1/3

lateral a marginii ant aclaviculei- scapular, pemarginea inferioar aspinei scapulei- acromial, pemarginea lateral aacromionului

- pe tuberozitateadeltoidian, de pe faaantero-lateral ahumerusului

Fasciculele clavicular i acromial -flexia i rotaia medial a brauluiFasciculul scapular extensia i rotaialateral a brauluiContracia tuturor fasciculelor- abducia braului pn la orizontal(micarea fiind iniiat de supraspinos)

AA- r. deltoidian din atoracoacromial- aa circumflexe

humeraleN axilar (C5-C6)

- este superficial i acoper restul muchilorumrului i articulaia scapulohumeral- prezint o burs seroas subdeltoidian la trecereapeste tuberculul mare al humerusului

- - particip la delimitarea anului deltopectoral,n care se gsesc: v cefalic, ramura deltoidian a atoracoacromiale i un nodul limfatic

SUPRASPINOS - pe fosa supraspinoasa scapulei

- pe tuberculul mare,adernd la capsulaarticular

- iniiaz abducia braului- rol de ligament activ al articulaieiscapulohumerale i de tensor alcapsulei articulare, prin fibre ce seinser pe capsul

AA - rr. din asuprascapularN suprascapular(C5-C6)

- tendonul su trece printre acromion i capul

humeral, putnd fi lezat n micri brutale- tendonul su prezint laziuni (calcificri) n

periartrita sacpulohumeral

INFRASPINOS - pe fosa infraspinoasa scapulei

- pe tuberculul mare,adernd la capsulaarticular

- rotaia lateral i adducia braului- tensor al capsulei articulare

AA rr. din asuprascapularN suprascapular(C5-C6)

- tendonul su prezint o burs seroassubtendinoas, care-l separ de articulaiaumrului

ROTUND MIC - pe partea superioara marginii laterale ascapulei

- pe tuberculul mare,adernd la capsulaarticular

- rotaia lateral i adducia braului- tensor al capsulei articulare

AA- r. deltoidian din a

toracoacromial- aa circumflexe

humeraleN axilar (C5-C6)

- particip la formarea spaiilor de la limitalateral a pe peretelui posterior al axilei:- spaiul humero-birondo-tricipital patrulaterVelpeau, prin care trec nervul axilar i vaselecircumflexe humerale posterioare- spaiul birondo-tricipital prin care trec vaselecircumflexe scapulare

ROTUNDMARE- pe partea inferioar amarginii laterale ascapulei

- pe creasta tubercululuimic, mpreun cu latisimusdorsi

- adducie, extensie i rotaie mediala braului- cnd ia punct fix pe humerusintervine n bascula scapulei(deplaseaz unghiul inferior lateral)

N toracodorsal(C5-C6)

- particip la formarea spaiilor de la limitalateral a pe peretelui posterior al axilei:- spaiul humero-birondo-tricipital- spaiul birondo-tricipital- spaiul rondo-humero-tricipital, prin care trecnervul radial i vasele brahiale profunde

SUBSCAPULAR - pe fosa subscapulara scapulei

- pe tuberculul mic,adernd la capsulaarticular

- adducie i rotaie medial abraului- tensor al capsulei articulare

NN subscapulari(C5-C6)

- tendonul su prezint o burs seroassubtendinoas, care-l separ de articulaiaumrului

- particip la formarea peretelui posterior alaxilei

2

7/27/2019 Completari Sub II- 7

3/5

7/27/2019 Completari Sub II- 7

4/5

Palparea tendonului m supraspinos

Diagnosticul diferenial: nu se va neglija evaluarea circulaiei i a pulsului cu braul cobort i respectiv ridicat la zenit pentrudiagnosticul diferenial cu sindromului coastei cervicale precum i examenul clinic al coloanei cervicale pentru excluderea unei

radiculopatii.

Foarte important este i excluderea originii cardiace a durerii.

Paralizia m deltoid:- cauze (lezarea nervului axilar n fracturi de col chirurgical al humerusului, luxaie scapulo-humeral posterioar,

hiperabducie brutal, cu elongaia nervului)

- aspect vezi paralizia n axilar!

4

7/27/2019 Completari Sub II- 7

5/5

Clinic:- umr czut n epolet- reducerea pn la abolire a abduciei braului - imposibilitatea ridicrii braului la orizontal

- hipo- sau anestezie n regiunea inervat senzitiv- ulterior, atrofie deltoidian

Testul Froment (tragerea minii) este caracteristic pentru paralizia deltoidului: la tragerea minii, cu antebraul semiflectat dincot, m.deltoid nu se contract.

anul delto-pectoralImplicaii cliniceCateterizarea venei cefalice

Puncia/cateterizarea venei subclaviculare

5