Compendiu Pediatrie Cadre Medii Alb-negru 992 Pg -Fix

x i

Cuvnt nainte vPrefa viiCuprins detaliat xiConsultani i colaboratori xxiiiSimboluri i abrevieri xxxiii

1. Creterea i dezvoltarea normale 1Creterea fizic i parametrii acesteia 2Dezvoltarea fizic 4Reperele dezvoltrii 6Dezvoltarea cognitiv 10Dezvoltarea limbajului 12Dezvoltarea social 14Teoriile psihologice ale ataamentului 16Promovarea sntii copilului i modele depromovare a sntii 18Vaccinrile 22

2. ngrijirea copiilor/tinerilor i a familiilor lor 25Legtura cu familia 26Comunicarea cu copilul i cu familia 28Pregtirea familiei 30Colaborarea cu fraii pacientului 32Folosirea n practic a modelelor de ngrijire a

sntii 34Model de asociere n nursing 36Cum se alctuiete un plan de ngrijire 38Evaluarea ngrijirii 40Importana jocului 42Jocul obinuit 44Pregtirea i aplicarea metodei de joac 46Rolul jocurilor i atmosfera de spital 48Imagistica ghidat 50Educaia i copilul bolnav 52Educaia i informarea pacientului i a prinilor 54Violena parental 56Cum se alctuiete un prospect informativ pentru

pacient 58

Cuprins detaliat

x i i CUPRINS DETALIAT

3. ngrijirea familiei i a copilului/tnrului spitalizat 61Evaluarea riscurilor 62Efectele internrii n spital 64Pregtirea copiilor pentru internarea n spital 66Crearea unui mediu ambiant prietenos pentru copii i

tineri 68Internarea n spital 70Participarea prinilor la ngrijirea copilului 72Pregtirea pentru externarea din spital 74

4. ngrijirea la domiciliu a copilului/tnruluii a familiei 75Consecinele prezenei unui copil sau tnr bolnav la

domiciliu 76ngrijirea bolnavilor cronici la domiciliu 78Mijloacele de comunicare cu medicii specialiti 80ngrijirea la domiciliu a copiilor dependeni de

aparate 82Colaborarea cu diverse comuniti etnice 84Cabinetul de pediatrie 86

5. Examinarea copilului bolnav 89Principiile evalurii strii fizice 90Msurarea temperaturii 92Msurarea frecvenei cardiace 94Msurarea frecvenei respiratorii 96Msurarea tensiunii arteriale 98Examinarea unui copil bolnav 100Recunoaterea unui copil bolnav 102

6. ngrijirea copilului bolnav 103Managementul procedurilor medicale dureroase 104Mijloace de evaluare a durerii 106ngrijirea preoperatorie 108

7. Cunotine de baz 111Dezinfecia minilor 112Profilaxia i controlul infeciilor 114Echipamentul personal de protecie 116Echipamentul pacientului 118Cazarea pacientului 120Manipularea n siguran i evacuarea deeurilor 122Lenjeria de spital 124Necesitile igienice ale copiilor 126Igiena cavitii bucale 128Evaluarea unui copil care prezint o plag 130Alegerea unui pansament adecvat plgii 132ngrijirea ochilor 134

xii iCUPRINS DETALIAT

ngrijirea urechilor 136Escarele 138Necesarul de lichide la copil 140Monitorizarea echilibrului hidric 142Evaluarea deshidratrii 144Prelevarea unei probe de snge 146Cateterizarea 148ngrijirea locului de inserie a unei canule

periferice 150Cateterizarea venoas central cu cateter tunelizat 152Administrarea de snge i produse din snge 156Supravegherea unui cateter uretral 158ngrijirea copilului febril 160Tehnici de manipulare i ridicare a copiilor 164Traumatismele coloanei vertebrale cervicale 166Mobilizarea i transportul copilului cu poteniale leziuni

ale coloanei vertebrale 168Examenul clinic i radiologic al unei posibile leziuni de

coloan vertebral cervical 170Metode de imobilizare (contenie fizic) 172

8. 8.1. Probleme cutanate i boli infecioase 175Anatomia i fiziologia pielii 176Leziuni termice la copil 178Terapia de nlocuire a lichidelor pierdute n arsurile

termice la copii 180Arsuri: chirurgie reconstructiv 182Scabia (ria) 184Impetigo 186Eczema (dermatita atopic) 188Zona zoster 192Acneea 194Parotidita epidemic 196Rujeola 198Rubeola 200Varicela 202Herpesul simplu 204Boala a cincea 206Mononucleoza infecioas 208Scarlatina 210Boala mn-picior-gur 212Virusul Molluscum contagiosus 214Tusea convulsiv 216Epidermofiiile 218Oxiuriaza 220Pediculoza capului 222Eritemul de scutec 224Candidoza 226

x i v CUPRINS DETALIAT

Dermatita seboreic 228Psoriazisul 230Urticaria 232Pansarea arsurilor 234Adezivi pentru plgi 236Suturarea plgilor 238Bandajul tubular 240

8.2. Afeciuni neurologice 241Rolul i funciile sistemului nervos 242Copilul incontient 244Epilepsia 246Tratamentul traumatismelor craniene 248Leziunile cerebrale dobndite 250Paralizia cerebral 252Copilul paralizat 254Meningita 256Boala meningococic 258ngrijirea copilului cu convulsii febrile 260Leziuni ocupatoare de spaiu 262Hipertensiunea intracranian benign 264Puncia lombar 266Evaluarea comei 268Observaia neurologic 270

8.3. Bolile aparatului respirator 273Anatomie i fiziologie 274Apneea 276Astmul bronic 278Recunoaterea detresei respiratorii 282Broniolita 284Crupul 286Epiglotita 288Pneumonia 290Infecia cu virusul sinciial respirator 292Puls-oximetria 294Aspiratul nazofaringian 296Administrarea de oxigen (O

2) 298

Traheostomia schimbarea tubului i curareastomei 300

Traheostomia: aspiraia 302Schimbarea tubului de traheostomie 304Aspiraia orofaringian i nazofaringian 306Procedura de aspiraie oro- i nazofaringian 308Auscultaia toracelui 310Fizioterapia toracic 312Drenajul toracic 314Folosirea unui umidificator 316Monitorizarea debitului expirator maxim 318

x vCUPRINS DETALIAT

8.4. Afeciuni cardiovasculare 321Anatomia i fiziologia sistemului circulator 322Insuficiena cardiac congestiv 324ngrijirea copilului cu insuficien cardiac

congestiv 326ocul 328Statusul cardiovascular 330Electrocardiograma 332

8.5. Bolile gastrointestinale 335Anatomia i fiziologia sistemului

gastrointestinal 336Structura i funciile principale ale ficatului 338Apendicita 340Peritonita 342Stenoza piloric 344Adenita mezenteric 346Gastroenterita 348Boala celiac (enteropatia glutenic) 350Constipaia 352Sindromul de colon iritabil (SCI) 354Boala Crohn 356Colita ulcerativ 358Boala Hirschsprung 360Herniile 362Atrezia esofagian 364Atrezia biliar 366Obezitatea la copil 368Tratamentul obezitii la copil 370Hepatitele virale 372Hepatita acut viral A 373Hepatita acut viral B 374Hepatita viral C 378Cariile dentare 380Eructaiile 382Colicile infantile 384Rahitismul 386Ocluzia intestinal 388ngrijirea nutriional: calcularea necesarului alimentar

i energetic la sugar 390ngrijirea gastrostomei 392Sonda nazogastric (NG) pe termen scurt394Alimentaia pe sond enteral 396Alimentaia pe sond nazogastric 398Cum schimbai o pomp de stom 400

8.6. Afeciuni genito-urinare 403Anatomia i fiziologia sistemului renal 404

xv i CUPRINS DETALIAT

Sindromul nefrotic 406Insuficiena renal cronic 408Insuficiena renal acut 410Refluxul vezico-ureteral (RVU) 412Glomerulonefrita acut (GNA) 414Sindromul hemolitic-uremic (SHU) 416Circumcizia 418Transplantul renal la copil 420Puncia suprapubian 422Recoltarea de urin pentru urocultur 424Recoltarea de urin pentru urocultur la

sugar 426Compoziia normal a urinei 428Valori sanguine normale 430Principiile hemodializei 432Principiile dializei peritoneale 434

8.7. Problemele sistemului reproductor 437Sistemul reproductor masculin 438Sistemul reproductor feminin 440Tulburrile ciclului menstrual 442Pubertatea ntrziat 444Pubertatea precoce 446Boli cu transmitere sexual (BTS) la copii i

tineri 448Contracepia 450Efectele chimioterapiei asupra fertilitii 452Abuzul sexual 454Hidrocelul 456Criptorhidismul (testiculul necobort) 458Hipospadias 460Examinarea organelor genitale feminine externe 462Examinarea organelor genitale masculine

externe 464

8.8. Bolile osteomusculare 467Oasele 468Muchii scheletici 470Clasificarea fracturilor 472Tratamentul fracturilor 474ngrijirea copilului cu fractur de femur 476Fractura de tibie i peroneu 478Fractura humeral supracondilian 480Fractura de radius i uln 482Fracturile de metacarpiene i metatarsiene 484Fixarea extern 486Osteomielita acut 488Scolioza 490

xviiCUPRINS DETALIAT

Artrita juvenil idiopatic 492Displazia de dezvoltare a oldului 494Piciorul strmb congenital sau piciorul

equinovarus 494Sinovita tranzitorie de old (oldul inflamat) 498Boala Perthes 500Traciunea cutanat: aplicare i ngrijire

(principii) 502Traciunea Gallows: mod de aplicare i ngrijire

(principii) 504ngrijirea locului de inserie a tijelor unui

fixator extern 506ngrijirea copilului cu aparat ghipsat 508Afectarea neurovascular i sindromului de

compartiment 510Traciunea cu atel Thomas 512ngrijirea unui copil cu bandaj n spica

pentru old 514Extragerea firelor, tijelor sau uruburilor 516Urgenele ortopedice 518

8.9. Probleme otorinolaringologice ioftalmologice 521Anatomia i fiziologia urechii 522Anatomia i fiziologia nasului 524Anatomia i fiziologia cavitii bucale, faringelui i

laringelui 526Structurile importante ale ochiului 528Otita medie acut 530Otita medie cronic 532Inseria unui tub de ventilaie otic 534Amigdalita i amigdalectomia 536Adenoidectomia 538Strabismul 540Tratamentul chirurgical al strabismului 542ngrijirea postoperatorie dup intervenia chirurgical

pentru strabism 544Conjunctivita 546Surditatea 548Epistaxisul 550Asistena n examenul ocular 552Examinarea urechilor 554Examinarea gtului 556Examinarea nasului 558

8.10. Hematologice i imunologie 561Sngele 562Protecia imunitar la copii 564

xviii CUPRINS DETALIAT

Anemia 566Siclemia 568Tratamentul siclemiei 570Hemofilia 572Purpura Henoch-Schnlein 574Purpura trombocitopenic idiopatic 576Talasemia 578Trombocitopenia 580Infecia cu HIV 582Deficiene primare ale sistemului imunitar

nnscut la copil 584Deficiene de anticorpi la copii 586Imunodeficienele combinate severe la copil 588ngrijirea copilului cu imunosupresie 590

8.11. Probleme de oncologie 593Probleme de fiziologie 594Copilul cu cancer 596Tumorile cerebrale la copil 598Tumori osoase 600Neuroblastomul 602Rhabdomiosarcomul 604Leucemia mieloid acut (LMA) 606Leucemia limfoblastic acut (LLA) 608Tumora Wilms 610Leucemia limfoblastic acut cu celule T 612Limfomul 614Transplantul de mduv hematopoietic 616ngrijirea i pregtirea copilului i tnrului pentru

efectuarea de investigaii nainte i n timpultratamentului pentru cancer 618

Tratamentul cancerului la copil 620Sigurana chimioterapiei 622Evaluarea necesitilor copilului/tnrului

cu cancer 624Informaiile oferite copilului/tnrului i

familiei sale 626

8.12. Tulburri endocrine i metabolice 629Sistemul endocrin: anatomie i fiziologie 630Diabetul zaharat de tip I la copil i

adolescent 632Cetoacidoza diabetic 634Tratamentul cetoacidozei 636Diabetul zaharat de tip II 638Diabetul zaharat al tnrului cu debut

la maturitate 640Hipotiroidismul 642

x i xCUPRINS DETALIAT

Nanismul 644Statura nalt 646Anomalii genetice ale metabolismului 648Fenilcetonuria 650Galactozemia 652Mucopolizaharidozele 654Monitorizarea glicemiei 656Calcularea dozei de insulin i tipurile de

insulin 658

8.13. Afeciunile nou-nscutului 661Evaluarea nou-nscutului imediat dup

natere 662Circulaia fetal 664Modificri aprute la natere 666Fiziologia respiratorie neonatal 668Detresa respiratorie 670Afeciuni respiratorii frecvente 672Hiperbilirubinemia neonatal 674Fiziologia neonatal: hematologia 676Hipoglicemia neonatal 678Controlul temperaturii corporale la nou-nscut 680Hipocalcemia 682Infeciile neonatale 684Enterocolita necrotizant 686Alimentaia natural 688Alimentaia artificial 690

8.14. Probleme genetice i congenitale 693Ereditatea mendelian 694Fibroza chistic (FC): o afeciune genetic 696Reguli de ngrijire pentru copilul cu fibroz

chistic 698Acondroplazia 700Distrofia muscular Duchenne (DMD) 702Sindromul Down 704Sindromul Turner 706Neurofibromatoza tip I 708Osteogenesis imperfectaMeningocelul 710Mielomeningocelul 712Hidrocefalia 714Buza de iepure i palatoschizisul 718Omfalocelul i gastroschizis 720Fistul traheo-esofagian 722Malformaii cardiace congenitale 724Hiperpalzia congenital suprarenalian (sindromul

adrenogenital) 728

x x CUPRINS DETALIAT

9. Sntatea mintal 731Anorexia nervoas 732Bulimia 734Enurezis 736Encoprezis 738Depresia 740Automutilarea deliberat 742Comportamentul provocator 744Tulburarea cu deficit de atenie i hiperactivitate 746Autismul 748Tulburrile de anxietate 750Tulburrile de conduit/comportament antisocial 752Abuzul de substane 754

10. Copilul/tnrul cu boal cronic/dizabilitate 757Principii generalele n ngrijirea unui copil cu nevoi

speciale 758Efectele psihologice ale unei boli cronice asupra copilului

i familiei sale 760Durerea cronic la copii 762Tranziia de la secia de pediatrie la cea

pentru aduli 764Program de timp liber/odihn pentru familia unui bolnav

cronic 766Compliana/ noncompliana cu tratamentul 768Colaborarea cu o echip multidisciplinar 770

11. ngrijirile paliative 773Cum se anun vetile rele 774Copilul/ tnrul i pierderea unei persoane

apropiate 776Copilul/ tnrul n stadiul terminal 778ngrijirea paliativ 780

12. ngrijirea copilului/tnrului n secia deterapie intensiv 783Cile respiratorii 784Acordarea asistenei n intubaia traheal 786Introducerea sondei nazofaringiene 788Evaluarea eficienei funciei respiratorii 790Evaluarea perfuziei capilare 792Monitorizarea hemodinamic 794Metode neinvazive de susinere a respiraiei 796Metode invazive de susinere a respiraiei 798ngrijirea copilului ventilat 800Complicaiile intubaiei i ventilaiei 802Transferul i recuperarea 804

2 CAPITOLUL 1 Creterea i dezvoltarea normale

Creterea fizic i parametrii acesteia

Modele de cretereCreterea are loc ntr-un model continuu, dar poate fi sporadic; ceamai rapid rat a creterii are loc n viaa intrauterin, n primii doi anide via i n adolescen. Cu toate acestea, rata de cretere poate fiaccelerat sau ncetinit n funcie de starea de sntate, modificri nalimentaie sau de mediu.

Lungimea/nlimea Lungimea unui sugar crete cu 12 cm n primele ase luni de via. n primele 12 luni de via, copilul a crescut n lungime cu

aproximativ 50%, iar pn la vrsta de doi ani, nlimeacopilului ajunge la 50% din cea pe care o va avea ca adult.

Dup vrsta de doi ani, creterea copilului n nlime este de5-7,5 cm/an.

Adolescena aduce apoi puseul de cretere, dup carenlimea i greutatea sunt acumulate lent, pn se ajunge ladimensiunile adultului.

Msurare

Lungimea unui sugar se msoar cu pediometrul. Se fixeazpoziia capului, iar partea de sprijin a picioarelor culiseaz.

nlimea se msoar atunci cnd copilul st n picioare. Cereicopilului s se descale i s stea ct de drept poate, cu capulpe linia median, iar privirea n fa, paralel cu podeaua.Rezultate mai bune se obin cu ajutorul unui stadiometru fixatpe perete.

Greutatea n medie, un sugar ctig n greutate 600-800 g pe lun. La vrsta de ase luni, se dubleaz greutatea de la natere. La vrsta de 12 luni, greutatea de la natere se tripleaz. Dup vrsta de doi ani, ctigul n greutate este de trei

kilograme/an.

Msurare

Sugarii trebuie cntrii dezbrcai, de preferat la aceeai or,dac este necesar repetarea cntririi.

Perimetrul cranian Perimetrul cranian crete rapid n perioada de sugar; n primele

ase luni de via, perimetrul cranian crete cu 6-8 cm. n primul an de via, exist o cretere de 33% a tuturor

dimensiunilor capului. Mrimea cutiei craniene este legat strns de cea a creierului.

Msurare

Pentru a msura perimetrele utilizai o panglic de msurat dinhrtie, mai degrab dect una din material textil deoareceaceasta se poate ntinde, producnd rezultate inexacte.

Gill McEwing, University of Plymouth.

3 Msurai perimetrul cranian al sugarului n punctelecircumferinei cele mai mari adic deasupra sprncenelor,lobului urechii i proeminena occipital.

Suprafaa corporal Este important pentru calcularea dozei anumitor

medicamente. Odat cunoscute nlimea i greutatea, se poate calcula

suprafaa corporal utiliznd o nomogram.

Lecturi suplimentareHockenberry, M.J., Wilson, D., Winkelstein, M.L., and Kline, N.E. (2003). Wongs

Nursing Care of infants and children, 7th edn. Mosby, St. Louis

CRETEREA FIZIC I PARAMETRII ACESTEIA



Dezvoltarea fizic

Factorii care influeneaz dezvoltarea i creterea Factorii genetici/cromozomiali. Factorii rasiali. Factorii endocrini. Medicamente. Diferite afeciuni: copiii se dezvolt mai lent n timpul

perioadelor de boal, dar dup perioada de recuperare, ritmulcreterii se poate accelera pentru a recupera.

Alimentaia: copiii cu o nutriie deficitar cresc mai ncet i nuating parametrii ateptai; malnutriia poate avea un efectpermanent asupra unor pri din creier i sistemul nervos.

Factorii de mediu: capacitatea de a exersa abilitile, cum ar fimersul de-a builea, locomoia etc.

Msurarea dezvoltriiDezvoltarea este evaluat utiliznd diferite scale. Exist patru zonemajore. Fizic: cretere, vedere, auz, locomoie i coordonare. Cognitiv: limbaj i nelegerea acestuia. Psihosocial: adaptarea la societatea i cultura crora aparine copilul. Emoional: controlul sentimentelor i emoiilor.Diagramele Sheridan (1975) i Denver (1990), menionate n Bee(1997) au fost create pentru a arta la ce s ne ateptm n diferiteleetape ale dezvoltrii.

Diferene ale ritmului de dezvoltaren mod normal, ritmul de dezvoltare este caracteristic fiecrui copil.

Evaluarea dezvoltriiAsistenta de teren realizeaz aceast evaluare, aceasta putnd fi fcuti de medicul de familie sau de cel pediatru i include: evaluarea locomoiei sau dezvoltarea motorie general, adic

dezvoltarea muchilor mari; evaluarea dezvoltrii motorii fine sau abilitilor de manipulare

(dezvoltarea muchilor mici); evaluarea auzului i vorbirii; evaluarea vederii; evaluarea dezvoltrii sociale, de exemplu, alimentarea,

mbrcarea i comportamentul social.

Pentru a evalua deviaiile de la normal, este necesar s cunoatem mainti reperele dezvoltrii normale. Dezvoltarea n perioada de la naterela vrsta de 18 luni este foarte complex. Iat jaloanele majore ivrsta aproximativ de apariie: zmbete 1-2 luni rde 6 luni st n ezut

sprijinit 6 luni nesprijinit 8-9 luni

5 merge de-a builea 8-9 luni se ridic/merge 12 luni apuc obiecte cu dou degete (pensa digital) 12 luni poate apuca obiecte fine 18 luni merge cu spatele 18 luni

Toate aspectele dezvoltrii sunt nlnuite, iar achiziiile se obinsecvenial. Un exemplu de dezvoltare secvenial este cea a deprin-derilor motorii, care de obicei au o evoluie cranio-caudal, adic dela cap, spre degete, via (cranio-) coloana vertebral (caudal). Controluliniial al capului se dezvolt nainte ca sugarul s poat fi capabil sstea n ezut independent; apoi urmeaz mersul de-a builea i dupaceea apare controlul membrelor inferioare pentru a sta n poziievertical i a merge.

Lecturi suplimentareBee, H. (1997). The developing child, 6th edn. London, Harper Collins.Hockenberry, M.J., Wilson, D., Winkelstein, M.L., Kline, N.E. (2003) Wongs nur-

sing care of infants and children, 7th edn. St Louis, Mosby.www.childdevelopmentinfo.com/development/

DEZVOLTAREA FIZIC


Reperele dezvoltrii

Nou-nscutSusinut ventral, capul este mai jos dect planul corpului. Atuncicnd copilul este tras spre poziia eznd, capul rmne n spate.

O lunPostura i micrile grosiere Atunci cnd copilul este pus n poziia eznd, capul rmne

spre spate pn cnd trunchiul este vertical, rmne unmoment drept apoi cade n fa.

Atunci cnd este pus n poziie eznd, spatele se curbeaz. n suspensie ventral, capul este meninut n acelai plan cu

corpul, iar oldurile sunt semiextinse.

Vederea i micrile fine Pupilele reacioneaz la lumin. nchide strns pleoapele atunci cnd sursa luminoas este

ndreptat spre el. Fixeaz i urmrete cu privirea obiectele. Urmrete figura mamei atunci cnd l hrnete sau i vorbete.

Auzul i limbajul Tresare la zgomote. Se oprete din plns i (de obicei) se ntoarce spre vocea

linititoare din imediata lui apropiere. Plnge atunci cnd i este foame sau scutecul este ud. Gngurete atunci cnd se simte bine.

Comportamentul social i joaca Suge viguros. Doarme aproape tot timpul cnd nu i este foame sau nu este

micat. Expresia rmne vag: mai trziu devine mai alert, progresnd

ctre zmbetul social i vocalizri de rspunsuri la cinci-asesptmni.


7Trei luniPostura i micrile grosiere Culcat pe spate, prefer s-i menin capul pe linia mijlocie,

cu micri ncete ale membrelor. Dac este tras n poziie eznd, i susine capul. n suspensie ventral, capul este meninut pe aceeai linie cu corpul. Culcat pe burt, i ine capul, ridic toracele, i folosete

antebraele pentru a se ridica, iar fesele le menine plate.

Vederea i micrile fine Din punct de vedere vizual este alert, i ntoarce capul pentru

a privi n jur. i privete minile cum se mic i se joac cu degetele. i recunoate biberonul i se bucur atunci cnd l apropiai de el. Clipete defensiv, cteva secunde. ine n mn pentru cteva secunde o jucrie care face

zgomot, dar nu se uit la ea n acelai timp.

Auzul i limbajul Zgomotele puternice l deranjeaz. Se linitete sau zmbete cnd aude vocea mamei. Cnd i se vorbete, emite sunete voioase; de asemenea,

vocalizeaz cnd se joac singur. Plnge cnd i este foame sau scutecul este ud.

Comportamentul social i joaca Privete cu intensitate faa mamei cnd l alpteaz. Reacioneaz la situaiile familiare, artndu-se bucuros. i place s fac baie. Rspunde cu evident plcere cnd cineva se joac cu el.

ase luniPostura i micrile grosiere i ridic, n poziia culcat pe spate, capul pentru a-i privi

picioarele la vertical i le prinde cu minile. inut de mini, i ncordeaz umerii i se trage singur pentru a

sta n ezut. n poziie eznd i ine capul drept i gtul ntins. Poate sta

n ezut singur pentru scurt timp. Susinut st n picioare, se sprijin pe picioare i sare n sus i n jos. Culcat pe abdomen, i ridic toracele i capul, sprijinindu-se

pe braele n extensie.

REPERELE DEZVOLTRII


Vederea i micrile fine Privete n toate prile, micndu-i capul i ochii cu lejeritate. Poate fixa un obiect de dimensiuni mici la 30 cm. Apuc obiectele cu uurin i le trece dintr-o mn ntr-alta. Atunci cnd un obiect iese din cmpul lui vizual, nu l

urmrete cu privirea.

Auzul i limbajul Gngurete pentru el i pentru ceilali. Emite silabe sporadic. Rde zgomotos sau chicotete. Plnge cnd este certat. Emite zgomote diferite n funcie de tonul vocii mamei lui.

Comportamentul social i jocul Arunc i prinde jucrii mici. Mic jucria special pentru a emite diferite zgomote. Este prietenos cu persoanele strine, dar manifest puin

nelinite cnd acestea se apropie prea repede.

12 luniPostura i micrile grosiere Merge de-a builea, se trte pe fese sau merge susinut. De obicei, este capabil s stea n poziie vertical, poate

merge.

Vederea i micrile fine Privete n direcia n care a disprut jucria. Recunoate persoanele familiare la foarte mic distan.

Auzul i limbajul Se ntoarce imediat cnd este strigat pe nume. nelege cteva ordine simple asociate cu gesturi, de exemplu,

vino la mama.

Comportamentul social i jocul Bea din can. Face pa-pa i se joac uite, nu-i. Ajut atunci cnd este mbrcat, de exemplu i ridic braele

cnd i se scoate bluza.

9Lecturi suplimentareHockenberry, M.J., Wilson, D., Winkelstein, M.L., Kline, N.E. (2003) Wongs nur-

sing care of infants and children, 7th edn. St Louis, Mosby.MacGregor, J. (2000). Introduction to the anatomy and physiology of children.

Routlege, London.www.childdevelopmentinfo.com

REPERELE DEZVOLTRII


Dezvoltarea cognitivProblema modului n care copilul nva a fost dezbtut detaliat, dartrebuie s tim c n primii ani de via ai copilului, inclusiv perioadapetrecut n uterul mamei, acesta va nva mai mult ca n orice altperioad a existenei lui. Conceptul de cunoatere este un subiectextrem de vast care acoper memoria, atenia, limbajul, cunoatereasocial, raionamentul etc.

Cunoaterea este procesul prin care individul n dezvoltare se familia-rizeaz cu lumea n care triete. n fond, copiii au capacitatea de araiona abstract, de a gndi logic i de a organiza funciile intelectualesau performanele n structuri nalt ordonate.Dezvoltarea cognitiv const n modificri legate de vrst care aparn activitile mintale.

Natura versus educaieNatur (genetic) versus educaie (mediu) reprezint unul dintrecele mai contestate argumente n relaia modificrilor dezvoltrii legatede vrst. Dezbaterea se bazeaz pe ntrebarea Care este cea maibun explicaie posibil pentru mediul n care se produce dezvoltarea?Poziia ideal este aceea c toate activitile umane sunt att produsulnaturii (ereditii), ct i al educaiei (mediului).

Teoriile nvriiTeoria dezvoltrii cognitive a lui PiagetJean Piaget (1896-1980) a dezvoltat cea mai comprehensiv teorie adezvoltrii cunoaterii. Piaget vede copilul ca un organism adaptat lamediul su, procesul cunoaterii trecnd printr-o serie de stadii aledezvoltrii. Aceste stadii sunt descrise ca fiind universale n toateculturile i invariabile, adic toi copiii trec prin aceleai stadii naceeai succesiune, indiferent de problemele subiacente. n procesulnvrii, copilul este vzut ca un individ izolat care se adapteaz lalumea din jurul su prin: schematizare; asimilare; acomodare; echilibru.

Exist patru stadii de dezvoltare cognitiv n acord cu teoria lui Piaget:

Stadiul Vrsta

Senzorimotor 0-2 ani

Preoperaional 2-7 ani

Operaional concret 7-11 ani

Operaional formal peste 11 ani

Carol Chamley, Coventry University.

11

Teoria dezvoltrii cognitive a lui VygotskiLev Vygotski (1896-1934) credea c un copil se nate ntr-o lumecultural complex de relaii sociale. El a propus dou aspecte aledezvoltrii: linia natural a creterii organice i maturizrii; mbuntirea cultural a funciei psihologice.

El a dezvoltat i conceptualizat zona proximei dezvoltri, care este distanadintre nivelul dezvoltrii actuale, aa cum este determinat de rezolvareaindependent de probleme i nivelul dezvoltrii poteniale, aa cumeste determinat prin rezolvarea de probleme sub ndrumarea adultuluisau n colaborare cu colegii mai capabili.

Teoria lui BrunerBruner (1966) descrie trei moduri de reprezentare a lumii: activ, ionici simbolic, el considernd c orice copil poate nva orice, la oricevrst, cu condiia s fie alese mijloacele i metodele de educaiecorespunztoare.

Teoriile de procesare a informaieiAceast abordare a dezvoltrii cognitive se bazeaz pe analogia ntrecomputer i mintea uman, aceasta din urm fiind consideratasemntoare unui sistem care manipuleaz simboluri n concordancu un set de reguli.

Lecturi suplimentareBukatko, D., Daehler, M.W. (2004). Child development: a thematic approach, 5th

edn. Houghton Mifflin, New York.Gross, R. (2005). Psychology: the science of the mind and behaviour; 5th edn.

Hodder Arnold. LondonPsi-Cafe. www.psy.pdx.edu/PsiCafe/Cognitive Development.www.psy.pdx.edu/PsyCafe?Areas?Developmental/CogDev-Child#Whatls

DEZVOLTAREA COGNITIV


Dezvoltarea limbajuluiAu fost emise mai multe teorii pentru a explica dezvoltarea limbajului.Se cunoate c un copil deprinde orice progres n limbaj de-a lungulacelorai perioade de dezvoltare. El ncepe prin a nva elementelesonore ale limbajului, progresnd ctre stadiul de un cuvnt i apoidou cuvinte rostite pentru a ajunge s utilizeze cuvinte n combinaiiintegrnd formele gramaticale adecvate. n jurul vrstei de trei ani,formeaz propoziii scurte, inteligibile pentru majoritatea dintre aduli,n cele din urm progresnd ctre utilizarea de propoziii ca i unadult. Teoreticienii susin c limbajul este nvat la fel ca orice altcomportament i prin repetarea vocalizrii copiilor, adultul consoli-deaz pozitiv dezvoltarea limbajului. Unii cred c limbajul este oabilitate ereditar, copilul motenind un mecanism genetic pentrudeprinderea limbajului numit mecanism de achiziie a limbajului(LAD = Language Acquisition Device). De asemenea, s-a susinut cexist perioade critice care determin universalitatea i caracterul in-variant al procesului de dezvoltare a limbajului. Cu toate acestea, nuputem s ignorm importana influenelor sociale asupra dezvoltriilimbajului; interaciunile dintre printe i copil stabilesc funcia decomunicare a vocalizrii.

Lecturi suplimentareCusson, R.M. (2003). Factors influencing language development in preterm in-

fants. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 32, 402-9.www.childdevelopmentinfo.com/development/language_development.shtml

Janet Kelsey, University of Plymouth.

13

Vrst

Sugar

1 an

2 ani

3 ani

4-5 ani

5-6 ani

Dezvoltarea normala limbajului

Sunete guturale.

Gngurit.

Pronun primele2-3 cuvinte.

Imit sunete produsede animale.

Utilizeaz propoziiicu 2-3 cuvinte.

Are un vocabular de250-300 de cuvinte.ncepe s foloseascmpreun propoziiilesimple formate din 2-3cuvinte.Folosete cuvintecum ar fi: eu, meu,tu.

ncepe s foloseascpropoziii formate din4-5 cuvinte, avnd unvocabular deaproximativ 900 decuvinte.Utilizeaz cuvintecum ar fi: unde, cumsau de ce.Utilizeaz pluralul,pronumele iprepoziii.

Vocabularul luicuprinde acum1500-2100 decuvinte.Propoziiile suntcomplete i mult maicorecte din punct devedere gramatical.

Au un vocabular de3000 de cuvinte.

Dezvoltareanormal a vorbirii

Sunete vocalicescurte.Emite silabe formatedin vocale iconsoane cu oanumit intonaie.

Omite cele mai multeconsoane finale i peunele iniiale.nlocuieteconsoanele m, w, p,b, k, g, n, t, d i h cualte sunete.

Utilizeaz consoanenaintea vocalelor,dar inconstant i lenlocuiete.

Se dezvolt utilizareacuvintelor inelegerea, daraceasta rmne nurma capacitii deexprimare.ncepe s neleagmai mult ceea ceadultul i spune directlui.

Pronun consoaneleb, t, d, j i g, dar r i lpot fi neclare.Adeseori, repetfiecare cuvnt pecare l nva.

Pronun f i v.nc mai stlcete r, l,s, z, ci, i etc.

nc poate pronunaneclar s, z, j.

Inteligibilitate

De obicei, numai mult de25%inteligibilepentru unasculttorfamiliarizat.

50-65% dinlimbajul vorbitpoate fi neles.

75% din ceeace pronuneste inteligibil.

Tot ceea cevorbete poatefi neles, cutoate c unelecuvinte pot snu fie enunateperfect.

Dezvoltarea limbajului

DEZVOLTAREA LIMBAJULUI


Dezvoltarea socialOamenii sunt animale sociale. n fiecare societate, copiii trebuie snvee regulile comportamentele i valorile pentru a se integra n grup.Aceasta se numete socializare; se realizeaz prin studiul observaionali nvare direct.Regulile societii i standardele de comportament sunt numite normesociale. Ele nu sunt nregistrate, dar nc ne conduc comportamentuli ateptrile noastre n ceea ce privete comportamentul celorlali.Copiii au tendina s nvee ca fapte. Normele sociale s-au dezvoltati perpetuat deoarece ele confer stabilitate societii.Individul este solicitat: s autorecunoasc, s dezvolte conceptul de sine i

personalitatea; s intre n relaii cu ceilali: prini, familie, so/soie, i cu alii; s treac dincolo de comportamentul persoanelor la inteniile

lor i ateptrile percepute.

Scopul final al socializrii este de a oferi copiilor posibilitatea de a seautodisciplina, de a face un compromis ntre ceea ce doresc ei i ceeace societatea cere de la ei. Socializarea este un proces care dureaztoat viaa; este necesar s se deprind noile norme ale fiecrui stadiual vieii. Copilul se va obinui s nvee noile regulile pentru a se jucan grup, la coal, universitate i la locul de munc.Pentru a nelege dezvoltarea social, trebuie reamintit c: dezvoltarea social este strns corelat att cu dezvoltarea

psihologic, ct i cu cea cognitiv; copiii fac parte dintr-o larg reea de persoane i activiti; dezvoltarea social este influenat de relaiile copilului cu

propria mam i cu alte persoane, relaii pe care copilul ledezvolt din momentul naterii.

Teoriile dezvoltrii socialeAu fost enunate mai multe teorii despre dezvoltarea social a copilului.Piaget (1932) a susinut c relaiile copiilor cu adulii sunt structuratepe o dimensiune vertical, ceea ce nseamn c ele sunt inegale sauasimetrice. Prin contrast, el susine c relaiile copilului cu ali copiisunt mult mai echilibrate sau simetrice, fiind structurate n plan orizontal.

IdentitateDiferenierea propriului eu ncepe n perioada de sugar i continupe toat durata copilriei, cnd au loc schimbri n dezvoltareaconceptului de self i a relaiilor cu ceilali. Pe msur ce copilulcrete, descrierea propriului self devine mai complex i pn laadolescen, se dezvolt o vedere mai coerent asupra propriei persoanecare integreaz diferitele caracteristici.

Teoreticienii consider factorii biologici, teoria nvrii sociale, fac-torii dezvoltrii cognitive, identitatea sexual i teoriile social-cognitiveextrem de importante n dezvoltarea identitii. Mai mult, exist maimulte teorii ce se refer la procesele ereditare de nsuire sau deidentificare a rolului sexual.

Carol Chamley, Coventry University.

15

EtnicitateIdentitatea etnic poate fi considerat ca recunoaterea propriei etnici-ti, fiind strns legat, i paralel, cu etnicitatea dezvoltat la altepersoane. n jurul vrstei de 4-5 ani, copilul pare capabil s identificediferenele fundamentale, iar la 8-9 ani nelege n ce const etnicitatea.

Relaiile cu ceilaliOdat ce copilul i-a format un concept rudimentar despre propriuleu i s-au stabilit obiceiurile particulare, urmtorul stadiu este utilizareapropriilor abiliti pentru a-i forma relaii. Acestea se bazeaz peinteraciuni, dar necesit integrarea propriei personaliti cu ceilali dinjur. Tipurile de relaii includ: relaiile parentale, relaiile familiale, relaiilecu propriii frai, cu soul/soia, cu cei din jur, precum i relaiile sexuale.

Rezumatul dezvoltrii sociale (adaptat dup Keenan, 2002)

Vrsta Repere

0-6 luni n jurul vrstei de ase luni, sugarul este contientde, i este interesat de ali copii.

6-12 luni Sugarii arat interes pentru cei de aceeai vrst.

12-24 luni Se angajeaz n jocuri paralele, utilizeazlimbajul, dezvoltarea autonelegerii, primeledovezi ale comportamentului cum ar fi empatia,acioneaz n concordan cu ceea ce dorete.

3 ani Se joac mpreun cu ali copii, comportamentelesunt bazate pe dorin, apar ierarhiile dominante ngrupurile de aceeai vrst.

4 ani Se angajeaz n jocuri asociative, pericol deconflicte socio-cognitive.

6 ani Dorete s petreac mai mult timp cu copiii deaceeai vrst, arat interes, practic cu succesjocuri de coordonare.

7-9 ani Scopul prieteniei este reprezentat de acceptarean grup.

Adolescena timpurie Prieteniile sunt centrate pe secrete i intimitate,grupurile sunt organizate pe bisericue, aparprimele manifestri ale egocentrismuluiadolescentin.

Adolescena trzie Prietenii ofer un sprijin emoional crescut,egocentrismul adolescentin specific este nscdere.

Lecturi suplimentareSchaffer, R. (2003). Social development. Blackwell, London.Taylor, J., Woods, M. (2005). Early childhood studies: a holistic introduction, 2nd

edn. Hodder Arnold, London.National Electronic Library for Child Health. www.libraries.nelh.nhs.uk/childheslth

DEZVOLTAREA SOCIAL


Teoriile psihologice ale ataamentuluiTeoria ataamentului se suprapune peste teoriile comportamentale,biologice i interpersonale, i peste dezvoltarea cognitiv, viznd: descrierea caracterului relaiilor durabile ntre o persoan i altepersoane importante (adeseori, n cazul copilului, cel ce l ngrijete); explicarea acestor relaii n funcie de temperament, emoii icunoatere.

Tipuri de ataamentAtaamentul sigurAcesta este evident n modul n care copilul rspunde ngrijitoruluisu cu sensibilitate, empatie i afeciune. Este vorba adeseori despregradul de percepie, de nelegere i de consideraie fa de cealaltpersoan, care poate duce la un comportament altruistic. Atuncicnd copilul vede c ngrijitorul su este responsabil, de ncredere idisponibil, i el devine cooperant, se simte bine i dornic s explorezenoi situaii.

Ataamentul nesigurAcesta apare ca rspuns la inconsisten, nesiguran i abuz sauneglijare din partea celui (celor) care ngrijete copilul: anxios-ambivalent: copilul este ostil i dependent cnd este

suprat. Ca i n anxietatea de separaie, apar reacii de protest,disperare i detaare cnd prinii prsesc copilul, i de evitareatunci cnd acetia se ntorc;

anxios-evitant: lipsa de ncredere n obinerea unui rspuns dela ngrijitorii si are ca rezultat un copil distant, care nu solicitsprijin cnd este suprat;

dezorganizat-dezorientat: copilul demonstreaz un amestec defurie, evitare i alte tulburri de comportament.

John Bowlby (1969) a propus un model de interaciune ntre copil iproasptul printe, care influeneaz dezvoltarea nelegerii de ctrecopil, i legturile lui cu acetia. Programat genetic i instinctiv,aceast dezvoltare depinde, de asemenea, de gradul de atenie ingrijire oferite de cel care are grij de copil, servind ca ghid pentruateptrile sociale ale copilului, percepiile i interaciunile compor-tamentale, nu numai n copilrie, dar, de asemenea, n adolescen iperioada de adult.

Rezultatul const n relaii reciproce complexe. Fundamental pentrusntatea psihic a copilului, fora i calitatea ataamentului emoionalal ngrijitorilor/prinilor fa de fiecare afecteaz abilitile compor-tamentale i emoionale ale copilului. Mai mult dect att, compor-tamentul copilului i afecteaz, de asemenea, pe prini.

Gill Langmack, University of Nottingham.

17

Cele opt stadii de dezvoltare ale lui Erikson

Sugar ncredere versus nencredere.Are nevoie de confort maxim cu stare denesiguran minim pentru a avea ncredere nel nsui, n ceilali i n mediu.

Copil mic Autonomie versus ruine i dubiu.Muncete s stpneasc fizic mediul n timpce i menine respectul de sine.

Precolar Iniiativ versus vinovie.ncepe s iniieze, nu s imite, activiti, sedezvolt contiena i identitatea social.

colar Srguin versus inferioritate.ncearc s-i dezvolte un sim al autovaloriiprin redefinirea abilitilor.

Adolescent Identitate versus confuzie.ncearc s integreze mai multe roluri (copil,frate, elev, sportiv, muncitor) n propria imaginesub presiunea modelelor i a celor din jur.

Adult tnr Intimitate versus izolare.nva s-i respecte angajamentele fa de alii,cum ar fi soul/soia, prini sau partener.

Adult de vrst mijlocie Creaie versus stagnare.Caut satisfacii prin intermediul productivitii ncarier, familie i interes civic.

Adult vrstnic Integritate versus disperare.Revizuirea realizrilor vieii, obinuirea cupierderile i pregtirea pentru moarte.

Lecturi suplimentareGrossmann, K.E. Grossmann, K. (2003). University of human social attachment as

an adaptive process. In Attachment and bonding: a new synthesis (DahlemWorkshop Report 92), (ed. C.S. Carter, L. Ahnert, K.E. Grossmann et al.). MITPress, Boston, MA.

www.fu-berlin.de/dahlem/DWR%2092_Attachment/Chapter%2010.pdfInternational Attachment Network (2002). Questions and Answerswww.attachmentnetwork.org/questions.htmlSondin, D.J. (2005). Attachment theory and psychotherapy. The Therapist, Jan/Feb.www.daniel-sonkin.com/attachment_psychotherapy.htm

TEORIILE PSIHOLOGICE ALE ATAAMENTULUI

Compendiu Pediatrie Cadre Medii Alb-negru 992 Pg -Fix

Documents

Transcript of Compendiu Pediatrie Cadre Medii Alb-negru 992 Pg -Fix