COLICILE ABDOMINALECOLICILE ABDOMINALE

CONF. DR. EUGEN CIRDEIUCONF. DR. EUGEN CIRDEIU

CLINICA III PEDIATRIECLINICA III PEDIATRIE

UMF - IASIUMF - IASI

COLICELE ABDOMINALE ALE SUGARULUICOLICELE ABDOMINALE ALE SUGARULUI – descrise in secolul trecut de Bilard.– descrise in secolul trecut de Bilard.

Prezinta urmatoarele caractere – obligatorii Prezinta urmatoarele caractere – obligatorii pentru sustinerea diagnosticului:pentru sustinerea diagnosticului:

Apar dupa un interval liber de 10-15 zile dupa nastereApar dupa un interval liber de 10-15 zile dupa nastere Dureaza pana la varsta de 3 luni , max inceputul lunii a Dureaza pana la varsta de 3 luni , max inceputul lunii a

4-a4-a Survin dupa masa, in special seara (orele17-22)Survin dupa masa, in special seara (orele17-22) Se manifesta prin crize dureroase abdominale Se manifesta prin crize dureroase abdominale

paroxistice care survin brusc, exteriorizandu-se prin paroxistice care survin brusc, exteriorizandu-se prin tipat strident, congestia fetei, flectarea genunchilor sau tipat strident, congestia fetei, flectarea genunchilor sau flectarea picioarelor si emisie de gaze (uneori si scaun flectarea picioarelor si emisie de gaze (uneori si scaun exploziv)exploziv)

Ex clinc al sugarului este normalEx clinc al sugarului este normal Durata crizei variaza intre 10-30 min dar si 3-4 oreDurata crizei variaza intre 10-30 min dar si 3-4 ore Repetitia crizelor este zilnica sau de mai mult ori pe Repetitia crizelor este zilnica sau de mai mult ori pe

saptamana intrunind aceleasi caratere clinicesaptamana intrunind aceleasi caratere clinice

DIAGNOSTICUL DE COLICA ABDOMINALA DIAGNOSTICUL DE COLICA ABDOMINALA (CA) SE SUSTINE:(CA) SE SUSTINE:

Caracterele clinice mentionate (definitie)Caracterele clinice mentionate (definitie) Eliminarea unor cauze organiceEliminarea unor cauze organice

Abdomen acut chirurgical (invaginatia intestinala)Abdomen acut chirurgical (invaginatia intestinala) Constipatia gravaConstipatia grava RGE (regurgitatie, varsatura) – boala de refluxRGE (regurgitatie, varsatura) – boala de refluxSauSau Crize de foame (infometare)Crize de foame (infometare) Lipsa atentiei mamei fata de sugarLipsa atentiei mamei fata de sugar

Colicele abdominaleColicele abdominale

Cauza fecventa de consult medicalCauza fecventa de consult medical Angoasa mamei si a familieiAngoasa mamei si a familiei

V. Lemore si P. Le Tause – au analizat cunostintele medicale V. Lemore si P. Le Tause – au analizat cunostintele medicale privind colicele abdominale ale sugarului din ultimii 30 de ani (27 de privind colicele abdominale ale sugarului din ultimii 30 de ani (27 de studii din literatura de specialitate).studii din literatura de specialitate).

12 studii din ultimii 10 ani sunt efectuate pe termen lung cu o 12 studii din ultimii 10 ani sunt efectuate pe termen lung cu o cazuistica mare si riguros investigata.cazuistica mare si riguros investigata.

Majoritatea teoriilor privnd colicele abdominale se refera la rolulMajoritatea teoriilor privnd colicele abdominale se refera la rolulalergiei alimentare (si/sau teren atopic) – cunoscandu-sealergiei alimentare (si/sau teren atopic) – cunoscandu-sepermeabilitatea intestinala crescuta la aceasta varsta pentru unele permeabilitatea intestinala crescuta la aceasta varsta pentru unele macromolecule digestive.macromolecule digestive.

TEORIA INTOLERANTEI LA PROTEINELE LAPTELUI DE TEORIA INTOLERANTEI LA PROTEINELE LAPTELUI DE VACA (LV) - VACA (LV) - consumat de mama sau derivati ai acestuiaconsumat de mama sau derivati ai acestuiaSe incrimineaza beta lactoglobulina sau alte globuline sau serine din Se incrimineaza beta lactoglobulina sau alte globuline sau serine din LV consumat de mama – prezentei in laptele uman a IgA specifice si LV consumat de mama – prezentei in laptele uman a IgA specifice si disparitia CA dupa suprimarea LV din alimentatia mamei.disparitia CA dupa suprimarea LV din alimentatia mamei.ContraargumenteContraargumente• Colicele nu sunt prezente la toti sugarii alimentati natural a caror Colicele nu sunt prezente la toti sugarii alimentati natural a caror

mame consuma LVmame consuma LV• Excluderea LV din alimentatia mamei nu duce la disparitia CA la Excluderea LV din alimentatia mamei nu duce la disparitia CA la

toti sugariitoti sugarii• Beta lactoglobulina (la mamele care consuma LV prezenta pe Beta lactoglobulina (la mamele care consuma LV prezenta pe

intreaga perioada a alaptarii, dar colicele dispar dupa 3luni ) intreaga perioada a alaptarii, dar colicele dispar dupa 3luni )

INCRIMINAREA ALTOR ALIMENTE IN INCRIMINAREA ALTOR ALIMENTE IN ALIMENTATIA MAMEI (OUA, PESTE, CIOCOLATA, SAU ALIMENTATIA MAMEI (OUA, PESTE, CIOCOLATA, SAU ALIMENTE BOGATE IN HISTAMINA)- SUNT INCRIMINATE ALIMENTE BOGATE IN HISTAMINA)- SUNT INCRIMINATE IN PUTINE CAZURI SI NU SUNT DOVEZI COMPLETE SI IN PUTINE CAZURI SI NU SUNT DOVEZI COMPLETE SI SIGURE CA EXCLUDEREA LOR DETERMINA SIGURE CA EXCLUDEREA LOR DETERMINA EXCLUDEREA COLICELOR.EXCLUDEREA COLICELOR.

TEORIA EXCESULUI DE LACTOZA IN LAPTELE TEORIA EXCESULUI DE LACTOZA IN LAPTELE MATERN SI ACTIVITATEA LACTAZICA SCAZUTA MATERN SI ACTIVITATEA LACTAZICA SCAZUTA (IMATURA) IN PRIMELE 3 LUNI DE VIATA(IMATURA) IN PRIMELE 3 LUNI DE VIATA

La putini sugari dozarea beta galactozidazei intestinale si La putini sugari dozarea beta galactozidazei intestinale si hidrogenul expirat – valori scazutehidrogenul expirat – valori scazute

Lactoza din laptele uman – variatii largi (colostru, lapte de Lactoza din laptele uman – variatii largi (colostru, lapte de tranzitie, lapte definitiv) ca si de la supt la supt – existand o tranzitie, lapte definitiv) ca si de la supt la supt – existand o valoare medie uniforma putin influentata de alimentatia materna.valoare medie uniforma putin influentata de alimentatia materna.

Inlocuirea laptelui matern cu lapturi delactozate – Inlocuirea laptelui matern cu lapturi delactozate – putine rezutate.putine rezutate.

TEORIA RGETEORIA RGE – FIZIOLOGIC LA ACEASTA VARSTA – – FIZIOLOGIC LA ACEASTA VARSTA – CAUZA DE CAUZA DE CA CA

INGROSAREA ALIMENTATIEIINGROSAREA ALIMENTATIEI POZITIONAREAPOZITIONAREA ANTIACIDELEANTIACIDELE PROKINETICELE – fara rezultat convingator.PROKINETICELE – fara rezultat convingator.

TEORIA IMATURITATII CONTROLULUI NERVOS TEORIA IMATURITATII CONTROLULUI NERVOS ASUPRA PERISTALTISMULUI INTESTINAL (in special s. ASUPRA PERISTALTISMULUI INTESTINAL (in special s. colinergice)colinergice)

Contraargumente Contraargumente histologia si histochimia nu au decelat modificari ale s histologia si histochimia nu au decelat modificari ale s

colinergic colinergic Sugarii cu paralizii cerebrale severe si modificari Sugarii cu paralizii cerebrale severe si modificari

histologice ale s colinergic – fara colici.histologice ale s colinergic – fara colici. Tratamentul cu anticolinergice (Dyclamina, Symeticona, Tratamentul cu anticolinergice (Dyclamina, Symeticona,

etc) nu au dat rezultate decat in putine cazuri.etc) nu au dat rezultate decat in putine cazuri.Teoria imaturitatii s enkefalinic intestinalTeoria imaturitatii s enkefalinic intestinal – fara suport – fara suport cert – tratamentul cu Debridat – rezultate modeste.cert – tratamentul cu Debridat – rezultate modeste.

Deoarece examinarile radiologice in timpul colicelor – aer intestinal Deoarece examinarile radiologice in timpul colicelor – aer intestinal blocat la nivelul unor anse – imaturitatea controlului nervos asupra blocat la nivelul unor anse – imaturitatea controlului nervos asupra peristalticii.peristalticii.

De asemeni, s-a incriminat aerocolia prin greseli de tehnica alimentara De asemeni, s-a incriminat aerocolia prin greseli de tehnica alimentara – fara rezultate asupra durerii - tetine cu supapa (impiedica – fara rezultate asupra durerii - tetine cu supapa (impiedica aerofagia) – provocare de eructatii postprandiale sau medicatie de aerofagia) – provocare de eructatii postprandiale sau medicatie de absorbtie a gazelor.absorbtie a gazelor.

Unii autori au incriminat un comportament “nevropat” al mamei care Unii autori au incriminat un comportament “nevropat” al mamei care ar induce – colicele abdominale la copil.ar induce – colicele abdominale la copil.Sedarea si linistirea mamei nu au dus la disparitia acestora.Sedarea si linistirea mamei nu au dus la disparitia acestora.

Mediul extern (ambiant) nefavorabil (zgomote, lumina, temperatura) Mediul extern (ambiant) nefavorabil (zgomote, lumina, temperatura) perioade de somn-veghe dezordonate ar putea (dupa unii autori) cauza perioade de somn-veghe dezordonate ar putea (dupa unii autori) cauza colicele sugarului dar modificarea acestuia nu a dus la disparitia colicele sugarului dar modificarea acestuia nu a dus la disparitia acestora.acestora.

CONCLUZIE – etiopatogenia colicelor este inca neelucidata CONCLUZIE – etiopatogenia colicelor este inca neelucidata iar orarul acestora este obscur, deci si terapia ramane empirica cu iar orarul acestora este obscur, deci si terapia ramane empirica cu rezultate adesea nule sau incerte.rezultate adesea nule sau incerte.

TRATAMENTTRATAMENT Incercarile de excludere a LV si derivati din alimentatia mamei nu au Incercarile de excludere a LV si derivati din alimentatia mamei nu au

dat rezultate ca si excluderea lactozei din alimentatia sugarului dat rezultate ca si excluderea lactozei din alimentatia sugarului (preparate de lapte delactozate).(preparate de lapte delactozate).

Nici anticolinergicele sau prokineticele nu au dat rezultate in Nici anticolinergicele sau prokineticele nu au dat rezultate in numeroase cazuri sau enkefalinicele (Debridat). numeroase cazuri sau enkefalinicele (Debridat).

Masurile de reglare a meselor, crearea unui climat Masurile de reglare a meselor, crearea unui climat ambiant placut (se recomanda si o muzica in surdina), orar ambiant placut (se recomanda si o muzica in surdina), orar de pranzuri regulate, baie zilnica, seara, combinata cu de pranzuri regulate, baie zilnica, seara, combinata cu masuri de eliminare a aerului postprandial (provocare de masuri de eliminare a aerului postprandial (provocare de eructatii) si aplicare caldura uscata pe abdomen si masaj eructatii) si aplicare caldura uscata pe abdomen si masaj bland (comprese incalzite iarna, saculete cu nisip, malai, bland (comprese incalzite iarna, saculete cu nisip, malai, sare incalzita) – rezultate mai bune.sare incalzita) – rezultate mai bune.

Se mai pot administra pomezi alcaline (diminua Se mai pot administra pomezi alcaline (diminua peristaltica), cum ar fi:peristaltica), cum ar fi:

RpRpAqua calcis officinalis – 300gAqua calcis officinalis – 300g

Dsint 1lingurita inainte de fiecare masaDsint 1lingurita inainte de fiecare masasausau RpRp

Carbonat de Ca pur - 10 gCarbonat de Ca pur - 10 gDsint 1 varf (cutit) inainte de fiecare masaDsint 1 varf (cutit) inainte de fiecare masa

Potiune anticolinergica si antispasticaPotiune anticolinergica si antispastica Rp Rp

Fenobarbital 0,08gFenobarbital 0,08g

Tinctura de beladona VIII picTinctura de beladona VIII pic

Sirop simplu 30 gSirop simplu 30 g

Apa distilata ad 175 mlApa distilata ad 175 ml S-au mai folosit ceaiuri de plante cu rol sedativ sau S-au mai folosit ceaiuri de plante cu rol sedativ sau

antispastic cum ar fi cel din seminte de Chimeon.antispastic cum ar fi cel din seminte de Chimeon.

CA raman o enigma, uneori copilul necesitand internare de 1-CA raman o enigma, uneori copilul necesitand internare de 1-2 zile pentru calmarea mamei.2 zile pentru calmarea mamei.

Sedarea puternica da rezultate (Fenobarbital) – produce Sedarea puternica da rezultate (Fenobarbital) – produce somnolenta – impiedica alimentatia, fiind rezervata in unele somnolenta – impiedica alimentatia, fiind rezervata in unele cazuri zgomotoase si discontinuu, sub supraveghere medicala.cazuri zgomotoase si discontinuu, sub supraveghere medicala.