COLECIE COORDONAT DE

Vasile Dem. Zamfirescu

Cnd sufletul vorbete prin corpS NELEGEM I S TRATM TULBURRILE PSIHOSOMATICE

HANS MORSCHITZKY, SIGRID SATOR

Traducere din german de Simona Ligia Tutunaru

EDITORI:Silviu DragomirVasile Dem. Zamfirescu

DIRECTOR EDITORIAL:Magdalena Mrculescu

REDACTOR:Victor Popescu

DESIGN:Faber StudioFOTO COPERT: Guliver/Getty Images/ Boris Austin

DIRECTOR PRODUCIE:Cristian Claudiu Coban

DTP:Mirela Voicu

CORECTUR:Roxana NacuDua Udrea

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiMORSCHITZKY, HANS Cnd sufletul vorbete prin corp : s nelegem i s tratm tulburrile psihosomatice / Hans Morschitzky i Sigrid Sator ; trad.: Simona Tutunaru. - Bucureti : Editura Trei, 2016 ISBN 978-606-719-741-9I. Sator, Sigrid II. Tutunaru, Simona Ligia (trad.)159.9

Titlul original: Wenn die Seele durch den Krper spricht: Psychosomatische Strungen verstehen und heilenAutori: Hans Morschitzky i Sigrid Sator

First published in 2004 by Walter Verlag 2010 Patmos Verlag der Schwabenverlag AG, Ostfildern

Copyright Editura Trei, 2016pentru prezenta ediie

O.P. 16, GHIEUL 1, C.P. 0490, BUCURETITel.: +4 021 300 60 90; FAX: +4 0372 25 20 20Email: COMENZI@EDITURATREI.RO

www.edituratrei.ro

Cuprins

Prefa 9

Partea 1 Fundamentele psihosomaticii 13Psihosomatica dea lungul timpului: din Antichitate i pn n prezent 15Psihosomatica i medicina comportamental dou perspective diferite asupra aceleiai problematici 20Domeniul vast al psihosomaticii 23

Acuzele somatice 23Tulburrile funcionale 24Tulburrile psihosomatice propriuzise 33Tulburrile somatopsihice 35

Aspecte terapeutice 37

Partea a 2a Multiplele faete ale tulburrilor psihosomatice 43

Cnd totul graviteaz n jurul inimii 46Fobia cardiac frica de moarte, n ciuda unei inimi sntoase 46A pune la inim: inima i psihicul 47Tulburrile funcionale 50Tulburrile organice 54Abordri psihosomatice 57Strategii terapeutice 61

Cnd tensiunea arterial o ia razna 63Hipertensiunea psihogen dat peste cap prin stres i suprare 63A fierbe de furie: tensiunea arterial i psihicul 64

6 Cnd sufletul vorbete prin corpHANS MORSCHITZKY, SIGRID SATOR

Tulburrile funcionale 67Tulburrile organice 69Abordri psihosomatice 71

Cnd simi c i se taie respiraia 77Hiperventilaia dificulti de respiraie cauzate de prea mult respiraie 77A scoate flcri pe nri de furie: respiraia i psihicul 78Tulburrile funcionale 82Tulburrile organice 84Abordri psihosomatice 89

Cnd stomacul devine rebel 96Stomacul iritat burta n alert 96A avea nervi la stomac: stomacul i psihicul 97Tulburrile funcionale 100Tulburrile organice 107Abordri psihosomatice 109

Cnd intestinul se revolt 119Intestinul iritabil digestia deranjat 119A se cca pe el de fric: intestinul i psihicul 120Tulburrile funcionale 122Tulburrile organice 131Abordri psihosomatice 134

Cnd vezica urinar se afl sub presiune 142Vezica urinar iritabil nevoia constant de a merge la toalet 142A face n pantaloni de fric: vezica urinar i psihicul 143Tulburrile funcionale 145Tulburrile organice 150Abordri psihosomatice 152

Cnd pe piele apar mncrimi i dureri 156Neurodermatita scrpinatul nu face dect s agraveze situaia 156

7

A nu se simi confortabil n propria piele: pielea i psihicul 157Tulburrile funcionale 162Tulburrile organice 164Abordri psihosomatice 169

Cnd femeile sufer de probleme specifice 176Disconfortul abdominal cronic ameliorare aproape insesizabil n urma operaiei 176Nu fi att de isteric: problemele specific feminine i psihicul 177Tulburrile funcionale 183Tulburrile organice 187Abordri psihosomatice 189

Cnd urechile iuie 192Tinitusul discoteca din ureche 192A face pe surdul: urechile i psihicul 193Tulburrile funcionale 195Tulburrile organice 196Abordri psihosomatice 201

Cnd au de suferit gtul, nasul i vocea 205Senzaia de globus senzaia permanent de nod n gt 205Cnd ceva te gtuie: gtul, nasul, vocea i psihicul 206Tulburrile funcionale 209Tulburrile organice 212Abordri psihosomatice 212

Cnd stresul afecteaz ochii 215Scderea acuitii vizuale privire nceoat din cauza tensiunii psihice i depresiei 215A nchide ochii n faa unei situaii: ochii i psihicul 216Tulburrile funcionale 219Tulburrile organice 220Abordri psihosomatice 221

8 Cnd sufletul vorbete prin corpHANS MORSCHITZKY, SIGRID SATOR

Cnd dinii scrnesc sau dor 224Bruxismul oroarea nocturn 224A strnge din dini: dinii i psihicul 225Tulburrile funcionale 227Tulburrile organice 231Abordri psihosomatice 233

Cnd micarea este perturbat 235Ameeala frica permanent de a cdea din picioare 235Ai pierde echilibrul: micarea i psihicul 236Tulburrile funcionale 238Tulburrile organice 245Abordri psihosomatice 247

Cnd durerile chinuie corpul 250Dureri cronice de spate cnd simi c nu te mai in alele 250M doare foarte tare: durerile i psihicul 251Tulburrile funcionale 258Tulburrile organice 262Abordri psihosomatice 284

Bibliografie 297

PrefaIat nite cifre care ne atrag atenia: n cazul unei ptrimi dintre pacieni nu sunt identificate deloc sau sunt identificate insufi ciente cauze organice ale bolilor, dei aparatura medical utilizat este de ultim generaie, iar investigaiile medicale ntreprinse sunt amnunite Multe dintre persoanele afectate devin nencreztoare atunci cnd investigaiile rmn neconcludente i ntreprind un adevrat turism medical, denumit n lumea medical i traseism medical Aceste persoane sunt adesea disperate, nu se simt nelese de medici sau sunt etichetate drept prefcute n cazul a numeroi ali pacieni, afeciunile fizice au cu siguran cauze organice crora li se adaug ns factorii psihici i sociali, care au o influen extrem de nefavorabil asupra evoluiei bolii n ambele situaii exist ns o legtur strns ntre factorii fizici i cei psihici Att ca urmare a nivelului nalt de stres psihic exercitat de suferin n plan individual, ct i datorit costurilor economice crescute implicate de cazurile psihosomatice, se impune o gndire medical n termenii conexiunilor care exist ntre corp i psihic

Tot mai multe persoane caut explicaii i tratamente holistice pentru afeciunile lor i i doresc enorm ca medicina s se aplece mai mult i asupra aspectelor psihice Acest fapt poate fi observat i n cererea nregistrat n domeniul literaturii care trateaz aceast tem Piaa este dominat de o literatur de popularizare bogat care poate fi descris ca fiind o combinaie dintre ezoterism, gndire pozitiv i psihologism i care ia pus n mod considerabil amprenta asupra nelegerii psihosomatice a cititorului

10 Cnd sufletul vorbete prin corpHANS MORSCHITZKY, SIGRID SATOR

mediu Dat fiind medicina care face abstracie de suflet, cea care n mod regretabil adesea nc domin practica clinic de zi cu zi, aceste cri rspund nevoii multor oameni de a beneficia de o medicin uman Aceast literatur de popularizare transmite ns o alt viziune extremist, i anume aceea a sufletului care face abstracie de corp

Aceast carte se poziioneaz cu bun tiin la mijloc i i propune s transmit o viziune psihosomatic complex i cuprinztoare: avnd la baz o nelegere biopsihosocial a bolii, care consider tulburrile fizice ca fiind fenomene complexe cu componente psihice, psihosociale i biologice

Obiectivul acestei cri este s ofere o prezentare a psihosomaticii care s fie accesibil n cea mai bun accepiune a cuvntului, adic inteligibil i totodat temeinic Interesul principal l constituie tulburrile fizice fr cauze organice (tulburrile somatoforme i cele disociative) i tulburrile fizice cu factori psihologici i influene comportamentale (tulburrile psihosomatice propriuzise) Concret, este vorba despre descrierea a numeroase tulburri somatoforme i psihosomatice, difereniate n funcie de diferitele grupe de organe (inima, tensiunea arterial, respiraia, stomacul, intestinul, vezica urinar, pielea, organele genitale feminine, urechile, gtul, nasul, vocea, ochii, dinii, aparatul locomotor), precum i despre prezentarea tulburrilor algice (ale durerii), care depesc limitele unui singur organ n acest demers sunt avute n vedere modele explicative i abordri de tratament psihosomatice

Prezentarea urmeaz un plan unitar: exemplu reprezentativ pentru fiecare domeniu prezentat, precizri generale cu privire la conexiunile corppsihic, tulburri funcionale (tulburrile somatoforme i disocia

tive), tulburri cu cauze organice (tulburrile psihosomatice pro

priuzise i tulburrile somatopsihice),

11

abordri psihosomatice (factori psihologici, strategii terapeutice)

Cartea se adreseaz tuturor persoanelor afectate, aparintorilor lor, dar i medicilor, psihologilor, psihoterapeuilor, precum i ntregului public larg interesat n mod deosebit, aceasta i propune s ofere un prim ajutor spre vindecare persoanelor care sufer de tulburri psihosomatice Acest ajutor const n a le facilita acestora o mai bun nelegere asupra propriei persoane

Amndoi v dorim din inim ca lectura s v fie de folos

Hans MorschitzkySigrid Sator

Partea 1Fundamentele psihosomaticii

PSIHOSOMATICA DE-A LUNGUL TIMPULUI: DIN ANTICHITATE I PN N PREZENT

Mai ales sufletului trebuie si dm ngrijire, dac vrem ca trupul so duc bine.

Platon (dialogul Charmides)

nelepciunea popular ne spune c emoiile pot influena foarte puternic corpul Conexiunea strns dintre corp i psihic se oglindete i n vorbire: Inima mi bate n gt, Simt c nu mai am aer, Simt c am un nod n gt, Am nervi la stomac Acestea sunt doar cteva exemple care ilustreaz aceast legtur n cuvntul emoie regsim cuvntul latin motio, care nseamn micare Emoiile ne mic nu doar pe interior, ci ne activeaz i corpul i l tensioneaz

Cuvntul psihosomatic este format din dou cuvinte greceti psyche (=psihic) i soma (=corp) i se refer la interaciunea dintre fenomenele fizice i cele psihice Un mod de reacie psihosomatic reprezint categoric o form sntoas de experien, pentru c fiecare emoie determin reacii fizice i fiecare reacie corporal declaneaz anumite emoii Prin termeni precum boli psihosomatice i psihosomatoze se neleg forme patologice ale relaiei corppsihic; mai precis, acetia se refer la interaciunea dintre factorii fizici i psihici care determin apariia i evoluia bolilor Psihosomatica nu se refer la a acorda o importan mai mic factorilor fizici, ci la a acorda o mai mare importan factorilor psihici

Interaciunea dintre corp i psihic a fost evaluat n mod diferit dea lungul secolelor Hipocrate, medicul grec din Antichitate, era convins c emoiile pot pune stpnire pe un organ: la suprare

16 Cnd sufletul vorbete prin corpHANS MORSCHITZKY, SIGRID SATOR

inima se contract, iar n caz de bucurie aceasta se dilat n medicina din antichitatea greac se aveau n vedere n egal msur factorii fizici i psihici, n timp ce n Evul Mediu Biserica susinea o separare strict ntre corp i suflet Filosoful francez Ren Descartes a fondat n secolul al XVIIlea doctrina dualismului tiinific dintre corp i minte, ale crei consecine dezastruoase sau putut constata pn n trecutul apropiat n secolul al XIXlea importana unilateral acordat factorilor fizici a fost perpetuat aceasta datornduse i marilor progrese nregistrate n medicin De abia la nceputul secolului XX ncepe s apar o contramicare declanat de apariia psihanalizei

Psihosomatica modern i are originea n lucrrile lui Sigmund Freud i ale discipolilor si, datorit crora importana psihicului n afeciunile fizice a fost evideniat n mod exemplar Prin modelul conversiei, ei iau propus s explice modul n care conflictele psihice sunt convertite n simptome somatice Dincolo de acest model, Freud nu a dezvoltat n mod special alte teorii sau concepte de intervenie referitoare la psihosomatic

Cea mai nsemnat concepie psihanalitic referitoare la tulburrile psihosomatice i aparine lui Franz Alexander, medicul internist i psihanalistul german emigrat la Chicago, care ia publicat n anul 1950 epocala lucrare intitulat Medicina psihosomatic n aceast carte, el descrie aanumitele apte sfinte boli psihosomatice, care din punct de vedere psihodinamic sunt presupuse a avea un caracter patologic: ulcerul gastroduodenal (ulcus pepticum), astmul bronic, hipertensiunea arterial (hipertonia), artrita reumatoid, migrena, colita ulcerativ, neurodermatita Interesant este faptul c nsui Alexander considera noiunea de tulburare psihosomatic ca neavnd relevan ca entitate patologic specific i nelegea prin psihosomatic o metod de diagnosticare; prin activitatea sa, acesta a promovat dezvoltarea psihosomaticii ca disciplin de sine stttoare n cadrul medicinei Aceasta este, pe scurt, teoria sa: anumite tulburri fizice se dezvolt avnd la baz un conflict psihic n mare msur incontient, care ia natere

17

datorit contradiciei dintre dou nevoi sau dintre o nevoie i o interdicie Astfel, este posibil ca dorina de dependen, de sprijin i de a fi ngrijit s intre n contradicie cu nevoia simultan de independen i autonomie Dac aceast nevoie nu va fi nicicnd gratificat, din aceast aciune de blocare a nevoii i a tensiunii emoionale nedescrcate rezult o dereglare vegetativ cronic Atunci cnd impulsurile agresive nu sunt descrcate se ajunge ntro prim faz, prin activarea continu a sistemului nervos simpatic, la creterea permanent a tensiunii arteriale i, ulterior, la hipertonie De asemenea n funcie de predispoziie apare migrena sau artrita reumatoid Atunci cnd dimpotriv este blocat gratificarea unor dorine pasivregresive de ngrijire i protecie se ajunge la supraactivarea prelungit a sistemului nervos parasimpatic care poate conduce la tulburri precum ulcerul duodenal, colita ulcerativ sau astmul Aadar, Alexander explic simptomele psihosomatice raportnduse la starea sistemului nervos vegetativ n cazul supraactivrii sistemului nervos simpatic, care este cel care mobilizeaz corpul, se manifest simptome diferite fa de cazul supaactivrii sistemului nervos parasimpatic, care controleaz digestia i odihna

Aceast abordare a lui Alexander, care se bazeaz pe teoria specificitii, conform creia anumite boli iau natere datorit unor conflicte patologice, este considerat depit n prezent i nu a putut fi validat tiinific Concepia conform creia pacienii care manifest aceleai simptome corporale sar asemna i din punct de vedere psihic este un mit O anume tulburare psihosomatic nu se declaneaz, nu se menine i nu se agraveaz doar datorit unor conflicte patogene, ci i datorit unor factori psihici i psihosociali dintre cei mai diveri

De asemenea, i alte abordri psihosomatice, care se bazeaz pe anumite tipuri de personalitate, au euat n mod similar Nu exist un anume tip de personalitate care s dezvolte cu precdere boli precum migrena, bolile de stomac, cancerul etc, dei aceste concepte nu au ieit din uz i continu s fie vehiculate n literatura

18 Cnd sufletul vorbete prin corpHANS MORSCHITZKY, SIGRID SATOR

de popularizare i n practica clinic nvechit n cazul pacienilor cu tulburri psihosomatice, la fel de perimat este i ndrgitul model explicativ psihanalitic al relaiei perturbate mamcopil, care transfer vina, n mod exagerat, asupra unor mame care, adesea, sunt extrem de solicitate

Problema fundamental a conceptelor psihosomatice unilaterale este aceea c adepii lor caut ntotdeauna la pacieni acele cauze pe care leau ntlnit anterior, n practica clinic, n cazurile care prezentau tulburri psihosomatice O asemenea atitudine necritic este problematic deoarece tirbete complexitatea psihosomaticii Dimpotriv, n psihoterapie, este imperios necesar investigarea tiparelor cognitive, emoionale i de comportament, precum i a factorilor de mediu cu caracter patogen n cazul particular al fiecrui pacient

Pentru a ilustra aceast situaie, vom enumera conceptele psihosomatice perimate i simpliste, utilizate cel mai frecvent Se spune c:

astmul ar fi un strigt dup mam, care i are originile ntrun ataament matern nc nedizolvat,

neurodermatita ar aprea din cauza unui contact cutanat insuficient n copilria mic i este cauzat de ctre respingerea resimit din partea mamei,

ulcerul ar aprea din cauza unor nevoi nemplinite sau interzise de iubire i afeciune,

migrena ar aprea ca urmare a refulrii agresivitii, cancerul sar dezvolta datorit faptului c totul se consum

din interior

Noiunea psihosomatic era neleas n trecut de ctre numeroi psihanaliti n sensul de conexiune de tip cauzefect ntre corp i psihic i nu n sensul interaciunii care are la baz un context multifactorial Echivalena utilizat n trecut ntre termenii psihosomatic = psihogen este fals i sa dovedit dezastruoas ntruct, astfel, este pierdut din vedere complexitatea a numeroase tulburri fizice Echivalena eronat care rezult

19

de aici, psihosomatica = psihogeneza specific anumitor tulburri fizice, este abandonat din ce n ce mai mult i de ctre psihanaliti

Chiar i n cazul n care nu sunt identificate cauze organice, nu este indicat s se presupun prea curnd c singurii factori declanatori, care se constituie drept cauze ale afeciunii, sunt cei psihogeni Cu alte cuvinte, necesitatea unei intervenii psihologice sau psihoterapeutice nu se impune numai n cazul n care este identificat o anumit tulburare psihosomatic n mod obligatoriu, va fi necesar identificarea anumitor factori psihologici i influenele acestora asupra comportamentului, iar n cazul anumitor afeciuni fizice acetia se afl ntro anume cronologie fr ca, din acest motiv, s se poat totui vorbi n mod indubitabil despre o relaie de tip cauzefect

n anul 1977, medicul i psihanalistul american George Engel a prezentat modelul biopsihosocial al bolii Conform acestui model corpul, psihicul i contextul social exercit influene reciproce Aceast perspectiv holistic i integrativ asupra bolii, care ia n considerare planurile biologic, psihologic i social ale procesului de mbolnvire, constituie baza conceptual modern a psihosomaticii Prin intermediul acestui model nu sunt explicate n detaliu anumite tulburri psihosomatice, ns sunt explicate urmtoarele fenomene: ca urmare a suprasolicitrii psihice i psihosociale, orice om poate dezvolta o afeciune fizic; aceiai factori stresori pot determina dezvoltarea unor afeciuni diferite; situaii stresante diferite pot conduce la dezvoltarea acelorai afeciuni; anumii oameni se mbolnvesc mai mult dect alii pentru c dispun de strategii de ajustare (de coping) neadecvate i au un context de via nefavorabil

PSIHOSOMATICA I MEDICINA COMPORTAMENTAL DOU PERSPECTIVE DIFERITE ASUPRA ACELEIAI PROBLEMATICITermenul de specialitate psihosomatic poate avea dou sem nificaii:

Psihosomatica este o concepie de baz i reprezint o perspectiv interdisciplinar care se refer la diagnoza i terapia tulburrilor i care are n vedere n egal msur factori fizici i psihici, respectiv psihosociali Astfel, psihosomatica este o abordare interdisciplinar i nu doar o specialitate cum este medicina intern, psihiatria sau chirurgia n consecin, nu exist anumite tulburri, care sunt considerate a fi psihosomatice i care constituie coninutul disciplinei numite psihosomatic Aspectele psihosomatice pot fi relevante ntro varietate de tulburri fizice care aparin celor mai diverse specialiti medicale

Psihosomatica este un domeniu clinic de sine stttor i o direcie de cercetare care are ca scop nelegerea i tratarea interaciunilor factorilor fizici i psihici n cazul anumitor tulburri n acest sens, vorbim despre efectuarea unei terapii psihosomatice care are la baz o perspectiv psihosomatic, reunite ntro disciplin medical distinct, care se desfoar n secii specializate ale unor spitale, respectiv ale unor clinici universitare, precum i n cadrul unor clinici psihosomatice private

Exist un consens general asupra urmtoarei definiii: psihosomatica se ocup cu cauzele, simptomele i consecinele psihice ale tulburrilor fizice, precum i cu impactul acestora asupra contextului psihosocial al pacientului, precum i asupra relaiei cu medicul,

21

respectiv cu terapeutul Plecnd de la definiia medicinei psihoterapeutice, aceasta poate fi reformulat i astfel: psihosomatica se refer la recunoaterea, tratamentul medical i psihoterapeutic al unor boli precum i la recuperarea n urma unor boli i stri de suferin la a cror etiologie, declanare, meninere, agravare i procesare subiectiv contribuie factori psihici i psihosociali i/sau interaciunea acestora

Cmpul psihosomaticii poate fi descris din patru perspective care corespund unor domenii de activitate distincte:

1 n funcie de etiologie Dei aparent este suspectat o tulburare cu cauze organice, este necesar o analiz a factorilor psihici i sociali pentru a avea un tablou complet al simptomatologiei care, cel mai adesea, este una multifactorial

2 n funcie de modul de integrare a bolii Pacientul va trebui s se confrunte activ cu problemele psihologice i sociale care adesea pot aprea ca i consecin a bolii; aceasta necesit adoptarea unor msuri adecvate din punct de vedere psihologic i medical

3 n funcie de comportamentul adoptat n caz de boal Bolnavii cu tulburri psihosomatice dezvolt adesea forme nefavorabile de interaciune cu medicii i terapeuii; acetia din urm vor trebui s acioneze cu nalt responsabilitate profesional i uman pentru a asigura un tratament, pe ct posibil, de succes

4 n funcie de comorbiditi i de tulburrile reactive n cazul a numeroase boli apar consecine neplcute n plan psihic i psihosocial, pe care persoanele afectate vor trebui s nvee s le gestioneze cu sprijin medical, psihologic i psihoterapeutic

n ceea ce privete psihoterapia, n prezent se disting n domeniul psihosomaticii dou perspective i metode de tratament distincte: o psihosomatic n principal de orientare psihanalitic dezvoltat pe parcursul ultimelor ase decenii i o psihosomatic de orientare strict comportamental care a ctigat o importan deosebit n ultimele trei decenii sub denumirea de medicin comportamental