PREZENTARE DE CAZ

Dr. Ana Maria CreţuTg. Mures, aprilie2003

PREZENTARE

36 aniAcuze instalate de 2 – 3 zile:Dispnee severă de repausFatigabilitate

Episod asemănător, remis spontan, în urmă cu 4 luni

FUNCŢII VITALE

SaO2: 54%

TA: 170 / 90 mmHgT°C: 37,7°CFR: 25/minAV: 144/min

EXAMEN CLINIC

GCS: 15Tegumente cianoticeOrtopneeMurmur vezicular diminuat bilateral, raluri crepitante bazal bilateralZgomote cardiace ritmice, asurzite, tahicardice, fără sufluri

EXAMENE PARACLINICE

pH: 7,44pCO2: 37,1 mmHg

pO2: 76 mmHg

HCO3: 26 mmol/L

BE: 1,8

Htc: 52%L: 17.600/mm3

G: 247 mg/dlGOT: 19 UIGPT: 21 UIBT: 0,47 mgUree: 29,5 mgCrea: 1,24CK-MB: 42 UI

Rtg pulmonar: cord global mărit cu indice cardio-toracic mărit arc II stâng bombat cu ştergerea butonului aortic stază vasculară pulmonară accentuată opacifierea inomogenă a 1/3 inferioare bilateral posibil congestie pulmonară sinus costodiafragmatic drept liber; cel stâng nu

poate fi apreciat cord cu pedicul vascular lărgit

EXAMENE PARACLINICE

EKG

DIAGNOSTIC PREZUMTIV

CMDInsuficienţă cardiacă congestivă NYHA IVHTA stadiul IIPneumonie bazală bilateralInsuficienţă respiratorie acutăDZ tip II la debutObezitate gradul III

CONSULTURI INTERCLINICE

Consult cardiologic + ecocardio (la cardiologie intervenţională)Consult interne

INTERNARE

MEDICALA I

DUPĂ INTERNARE

Rtg pulmonar PA la 4 zile de la internare: Fără imagini de focare bronhopneumonice Cord global mărit Hiluri de stază

Consult cardiologic: CMD ICC NYHA IV Miocardită cronică în observaţie HTA esenţială stadiul II

LA EXTERNARE

Cardiomiopatie ischemică şi hipertensivăICCÎn observaţie CMDÎn observaţie miocardită subacutăHTA stadiul IIBronhopneumonieDislipidemie mixtă (?)Obezitate gradul II