CLISME

CLISME

Definitie : forma speciala de tubaj prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros , prin anus

Scop :

Evacuator : evacuarea continutului intestinului gros in vederea unor investigatii( rectoscopie)

Explorator : clisma baritata

Terapeutic : hidratare , medicamente

Materiale necesare :

de protectie : paravan, musama , aleza

sterile : canula rectala ,comprese , para de cauciuc pentru copii nesterile : stativ pentru irigator, irigator cu tub de cauciuc de 2 m lungime si 10 mm diametru, tavita renala , bazinet, apa calda la 35 grade 500-1000 ml la adulti,

250 ml la adolescenti

150 ml la copii

60 ml la sugari

sare : 1 lingurita la 1l de apa ulei : 4 linguri la 1l de apa glicerina : 40 g la 500 ml apa sapun : 1 lingurita rasa la 1 l apa medicamente

vaselina in scop lubrefiant

Pregatirea pacientului : psihic si fizic- se izoleaza patul cu paravan , musama si aleza

Pozitie : decubit dorsal cu membrele inferioare usor flectate

decubit lateral stang cu membrul inferior stang intins si dreptul flectat

genupectorala

Tipuri de clisme :

evacuatorie

terapeutica

baritata in scop diagnostic

Clisma evacuatorie

1. simpla

2. inalta3. prin sifonaj4. uleioasa5. purgativaIndicatii :

constipatie

pregatire preoperatorie

pregatirea pacientului pentru explorari specifice cu o ora inaintea clismei medicamentoase sau alimentareClisma simpla EFECTUAREA PROCEDURII- Verificati prescriptia

- Spalati-va pe maini cu apa si sapun

- Imbracati manusile de unica folosinta

- Pozitionati irigatorul (recipientul) pe stativ la o inaltime de 45 cm deasupra nivelului anusului pacientului si eliminati aerul din tubul irigatorului dupa care inchideti circuitul

- Lubrifiati canula rectala pe o lungime de 5-7 cm (setul de unica folosinta pentru clisma poate avea canula prelubrifiata)

- Indepartati fesele pacientului cu mana stanga iar cu mana dreapta introduceti canula 7-10 cm prin anus in rect, perpendicular pe suprafata subadiacenta, cu varful indreptat inainte, in directia vezicii urinare, prin miscari de rotatie, pana invingeti rezistenta sfincterului anal

- Daca rezistenta se mentine si dupa trecerea de anus, lasati sa se scurga o cantitate mica din solutia pentru clisma, retrageti putin canula si apoi continuati introducerea, rugand pacientul sa respire adanc de cateva ori - nu fortati introducerea canulei!

- Deschideti circuitul si introduceti solutia incet, pe o perioada de 5 - 10 minute, comunicand in permanenta cu pacientul pentru a afla cum se simte

- Inainte de terminarea solutiei pensati tubul, extrageti canula rectala si asezati-o in tavita renala

- Explicati-i pacientului ca este nevoie sa retina solutia timp de 10-15 minute

- Aduceti pacientul in decubit lateral drept si peste cateva minute in decubit dorsal pentru a facilita patrunderea lichidului la o adancime mai mare (daca este posibil si nu exista contraindicatii)

- Daca pacientul se poate deplasa, va merge la toaleta - atentionati pacientul sa nu traga apa inainte de a va chema pentru a vedea rezultatul clismei!

- Folositi bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, in cazul pacientilor imobilizati

- Inlaturati manusile si aruncati-le in recipientul special destinat

- Spalati-va pe mainiINGRIJIREA PACIENTULUI- Dupa eliminarea scaunului verificati starea de igiena a zonei anale si daca este nevoie oferiti pacientului apa, sapun si prosop

- Daca pacientul este imobilizat efectuati toaleta zonei folosind un alt bazinet- Verificati aspectul, culoarea si cantitatea materiilor fecale eliminate

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA- Indepartati paravanul si aerisiti salonul

- Indepartati materialele utilizate iar pe cele refolosibile curatati-le si asezati-le in locul obisnuit de depozitare

- Asigurati-va ca plosca a fost golita si curatata

- Spalati-va pe maini cu apa si sapun

NOTAREA PROCEDURIINotati:

- Efectuarea clismei

- Cantitatea, aspectul si culoarea materiilor fecale in foaia de temperatura sau in planul de ingrijiri

- Consemnati eventuale aspecte patologice (culoare, consistenta, prezenta sangelui, puroiului, mucusului)

- Comportamentul pacientului pe durata procedurii

EVALUAREA EFICACITATII PROCEDURIIRezultate asteptate/dorite:- pacientul exprima confort

- continutul intestinal gros este eliminat

- materiile fecale au aspect normal

Rezultate nedorite / Ce facem daca:- Canula intampina rezistenta dupa patrunderea in anus

- Nu fortati introducerea canulei

- Retrageti usor, lasati sa curga o cantitate mica de apa si continuati introducerea cu miscari usoare de rotatie

- Pacientul acuza dureri, crampe, senzatie puternica de defecatie

- Presiunea sau viteza de introducere a lichidului este mare - opriti cateva momente introducerea lichidului, coborati irigatorul sau reglati presiunea cu ajutorul robinetului (daca exista)

- Pacientul este slabit si nu poate retine lichidul

- Tineti fesele pacientului stranse ajutandu-l sa tina lichidul

Clisma inalta se foloseste o canula flexibila care se introduce 30-40 cm in colon; irigatorul se ridica la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare; temperatura apei este mai scazuta 15grade Celsius

Clisma prin sifonaj se practica pentru indepartarea mucozitatilor

sonda de 35-40 cm

in loc de rezervor irigatorul va fi prevazut cu o palnie care se umple cu apa calda

sonda se introduce pana-n sigmoid

se ridica palnia la 1m si se drumul apei , apoi se se coboara palnia pentru ca apa sa se intoarca in palnie

se goleste palnia intr-un recipient

se repeta procedura de 5-6 ori pana se evacueaza apa curata

Clisma uleioasa-cu ulei vegetal de floarea soarelui sau masline incalzit la 38 de grade in baie de apa

se introduc in rect cu ajutorul unei seringi ,la presiune joasa aproximativ 200 ml de ulei in 15-20 min

se mentine in rect 12 ore avand rolul de a modifica consistenta scaunului

indicatie : constipatie cronica , fecaloame

Clisma purgativa : 2 linguri de sulfat de magneziu in 250 ml de apa ,care actioneaza prin mecanism osmotic producand o transudatie de lichid prin peretii intestinului in lumen formand un scaun lichid abundent

Clisma terapeutica

calea orala nu este practicabila

se doreste ocolirea caii portale

medicamente cu actiune locala

Medicamente care se pot administra

digitala

clorura de calciu

tinctura de opiu

chinina

diazepam

Administrarea se se face sub forma de microclisma sau picatura cu picatura .Microclisma substanta se dizolva in 10 ml de apa sau solutie izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la sonda rectala.

Clisma picatura cu picatura - ritm 36 picaturi / min , timp de 24 de ore se introduc 1-2 l de solutie.

Clisma baritata

scop diagnostic ex. Radiologic al rectului si colonului

se introduce sonda in rect si se injecteaza bariu la presiune mica

se observa pe ecran progresia bariului

se cere pacientului sa- si schimbe pozitia pentru ca substanta radioopaca sa difuzeze in toate segmentele colonului

se realizeaza clisee pentru fiecare pozitie

eliminarea bariului se face la toaleta

se poate realiza clisma baritata cu dublu contrast prin injectare de aer

anterior clisma evacuatorie si laxative

INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE

Tubul de gaze este un tub semirigid de 35-40 cm lungime si 8-12 mm diametru, cu extremitatea distala rotunjita .

Indicatii:

eliminarea gazelor din colon in caz de meteorism

Tehnica :

-lubrefierea tubului cu vaselina

-se introduce prin anus in rect si de aici prin miscari de rasucire in colon pe o distanta de 15-20 cm

-se mentine max. 2 ore pentru a preveni escarele

Recoltarea varsaturilor

Varsatura = continut gastric care se elimina spontan , de obicei in afectiuni digestive , sarcina , dar si-n alte afectiuni ( etilism acut , HIC )

Lichidul de varsatura este examinat macroscopic , bacterologic , chimic

Pacientul este in pozitie sezand sau decubit dorsal cu capul intors lateral .

se sprijina fruntea bolnavului

se protejeaza patul

se completeaza buletinul de analiza

se eticheteaza proba

se trimite la laborator

Recoltarea materiilor fecale

Materiile fecale sunt resturi alimentare supuse digestiei si eliminate prin defecatie

Scop : diagnostic- depistare de agenti patogeni, de purtatori sanatosi de germeni, de tulburari in digestia alimentelor

Examen

macroscopic

biochimic- tulburari in secretia fermentilor digestivi , prezenta sangelui

bacteriologic

parazitologic

virusologic

Materiale necesare medii de cultura- coprocultoare

sonde Nelaton

musama

purgativ salin care se administreaza in seara dinaitea recolteiTehnica

1. Recoltare din scaun provocat sau spontan-cu lingurita din coprocultor se recolteaza cateva fragmente din diferite parti ale scaunului ( mucus , puroi )

2. Recoltarea direct din rect decubit lateral stang cu membrul inferior drept intins , iar cel stang in flexie; recolta cu untampon steril care se introduce in eprubeta sterila

3. Recoltarea la copil cu sonda Nelaton4.

Administrare de Thiopental cu sonda Nelaton

5. Recoltarea pentru oua- paraziti prin raclarea cu o spatula a mucoasei anale

6. Recoltarea pentru virusuri pe medii speciale in care ssunt si cateva picaturi de antibiotic ,care previne distrugerea virusului de catre bacteriaClisma cu tabac era folosit n mod special pentru resuscitarea persoanelor inecate, caz n care o persoan stimula respiraia masnd pieptul victimei i suflnd aer n plmni iar alt persoan sufla fum n anusul victimei cu ajutorul unui furtun introdus n rect.PAGE 12