Antiastmatice

Medicamente utile n tratamentul crizelor de astm bronic:1. substane cu aciune bronhodilatatoare0. bronhodilatatoare simpatomimetice0. bronhodilatatoare parasimpatolitice0. bronhodilatatoare musculotrope1. substane cu aciune antiinflamatoare la nivel bronic - glucocorticoizii. n profilaxia crizelor de astm bronic se folosesc inhibitori ai degranulrii mastocitelor, antagonitii leucotrienelor i inhibitorii de lipooxigenaz.1. Simpatomimeticele bronhodilatatoareSunt substane active n tratamentul i profilaxia crizelor de astm bronic. Mecanism de actiune - stimularea receptorilor 2 adrenergici - bronhodilataie. Se pot administra inhalator, intern sau injectabil.0. Administrarea inhalatorie: util curativ (tratamentul crizei) i profilactic, are efect imediat, bronhoselectivitate i scade reaciile adverse sistemice - modul cel mai frecvent de administrare. Principalul dezavantaj - importana sincronizrii respiraiei cu administrarea. 0. Administrarea intern - util pentru profilaxia de durat a crizelor de astm, mai ales la copii mici sau cnd aesrosolii nu pot fi utilizai; efectul se instaleaz mai lent, este de durat mai lung dar cu risc mai mare de reacii adverse comparativ cu aerosolii.0. Injectarea, subcutanat sau im, - folosit pentru oprirea crizei in urgenta. Reacii adverse: vasoconstricie, HTA, stimulare cardiac cu tahiaritmii, palpitaii i crize anginoase, vasodilataie, relaxarea uterului, stimularea muchilor striai, creterea glicemiei, stimulare psihomotorie cu anxietate i nervozitate, cefalee, ameeli, tremor fin al degetelor minii.Contraindicatii: tahiaritmii, angina pectoral, infarctul miocardic, HTA, diabet zaharat, vrstnici.Catecolaminele adrenalina, izoprenalina molecul polar - absorbia intestinal , nu trec BHE. Sunt inactivate n intestin. Durata de aciune scurt. Adrenalina - tratament de urgen in starea de rau astmatic, inj sc. Efect rapid i dureaz 1/2-2 ore.Rezorcinolii - orciprenalina, terbutalina, fenoterolul - selectivitate mai mare 2. Molecula mai stabil, se absorb dup administrare oral -> efect mai lung. Fenoterolul - efect bronhodilatator mai durabil (5-6 ore). Se administreaz inhalator pentru profilaxia crizelor sau intern.Saligeninele salbutamol, salmeterol - aciuni 2 adrenergice intense. Molecula este stabil, administrare oral i efect foarte lung. Salbutamolul are aciune 2 selectiv i efect relativ durabil (7-8 ore). Se poate administra inhalator sau intern. Salmeterolul are efect lent i de lung durat (12 ore). Se folosete pentru profilaxia crizelor de astm, dar nu pentru tratamentul crizelor odat produse.2. Parasimpatoliticele bronhodilatatoareAtropina nu se folosete ca antiastmatic deoarece efectul bronhodilatator apare la doze mari, greu suportabile.Ipratropiul administrat n aerosoli are efect bronhodilatator de intensitate moderat, care se instaleaz lent i este relativ durabil. Efectele sunt datorate blocrii receptorilor muscarinici la nivel respirator. Ipratropiul are molecul polar. Nu se absoarbe din tubul digestiv i se elimin prin scaun. Se administreaz inhalator.3. Bronhodilatatoarele musculotropeTeofilina (aminofilina) (substanta din ceai, din aceeasi familie cu cafeina) relaxeaz musculatura bronhiilor i ali muchi netezi, stimuleaz miocardul, stimuleaz secreia gastric acid, crete diureza i excit sistemul nervos central. Teofilina are efect bronhodilatator putnd fi eficace la bolnavii la care simpatomimeticele au devenit inactive, dar prezint mai multe reacii adverse. Reacii adverse: anorexie, grea, palpitaii, cefalee, nervozitate, insomnii, tahicardie, aritmii, convulsii. Injectarea intravenoas rapid poate fi cauz de congestie a pielii, hipotensiune, aritmii severe, dureri precordiale, grea i vrsturi, convulsii, moarte subit.Contraindicaii: epilepsie, infarct miocardic acut, alergie la teofilin, ulcer gastroduodenal, cardiaci, HTA, hipertiroidie, hepatici, btrni i nou-nscui.4. Inhibitorii degranulrii mastocitarempiedic eliberarea i producerea de mediatori chimici ai inflamaiei de ctre mastocite. Nu sunt utili ca tratament curativ al crizei; nu au efect bronhodilatator.Acidul cromoglicic (cromoglicat sodic). Acioneaz ca antiastmatic datorit proprietilor antialergice i antiinflamatorii. Pentru tratamentul astmului bronic cromoglicatul se administreaz inhalator.Ketotifenul are proprieti antianafilactice i antihistaminice similare cu acidul cromoglicic. Se administreaza oral.Reacii adverse: sedare i somnolen, uscciunea gurii, grea, anorexie, epigastralgii, constipaie, rareori ameeli. 5. Glucocorticoizii n astmul bronicGlucocorticoizii sunt foarte eficace n astmul bronic; reprezint un mijloc terapeutic de rezerv - risc mare de reacii adverse. Ameliorare spectaculoas a funciei pulmonare, refac reactivitatea la simpatomimetice. Efectul este evident la bolnavii care nu rspund la bronhodilatatoare i n cazurile grave de astm bronic.Preparate pentru inhalaie - beclometazona dipropionat - profilaxia crizelor de astm. Sunt, bine suportai; produc candidoz orofaringian i disfonii.Preparate orale - prednisonul. Reaciile adverse i contraindicaiile sunt cele obinuite cortizonilor. Problema principal a tratamentului de durat o reprezint deprimarea funciei corticosuprarenalelor.Preparatele injectabile intramuscular, cu aciune lent i prelungit, sunt avantajoase pentru cure de cteva sptmni, atunci cnd boala se agraveaz sau la bolnavii care necesit un tratament oral, dar nu coopereaz. Se pot utiliza metilprednisolonul acetat sau triamcinolona acetonid. Aceti glucocorticoizi provoac reaciile adverse obinuite medicaiei cortizonice.

6. Antagonitii leucotrienelor i inhibitorii lipooxigenazeiMontelukastul i Zafirlukastul sunt antagoniti competitivi ai leucotrienelor.Zileutonul inhib 5-lipooxigenaza.

1. Antitusivele

Sunt medicamente capabile s calmeze tusea. Efectul lor se datoreaz, n principal, deprimrii formaiunilor centrale ale reflexului de tuse (centrul tusei). Se folosesc cnd tusea este duntoare: tusea neproductiv care obosete bolnavul, mpiedic somnul, accentueaz iritaia mucoasei laringiene i traheobronice, favorizeaz bronhospasmul, contribuie la dezvoltarea emfizemului, poate declana hemoptizia, favorizeaz diseminarea unor infecii.Opiul i morfina sunt antitusive active, deprimnd centrul tusei i linitind implicaiile psihoafective ale tusei suprtoare. Sunt folosite limitat, deoarece au efecte nedorite importante: risc de dependen, deprimarea respiraiei, favorizarea bronhospasmului, ngroarea secreiei traheobronice, paralizia cililor vibratili. Pot fi utile n situaii speciale, n care este de dorit asocierea aciunii antitusive, cu cea analgezic intens i cu cea sedativ - de exemplu la bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de coast, pneumotorace, infarct pulmonar, hemoptizii.Codeina are efect antitusiv marcat. Ca i morfina, deprim respiraia, usuc secreiile bronice, favorizeaz bronhospasmul, provoac constipaie, dar riscul de a dezvolta dependen este mult mai mic. Trebuie evitat la bolnavii cu insuficien respiratorie marcat, la copiii mici (dozele mari pot provoca convulsii).2. ExpectoranteleSunt substane medicamentoase care favorizeaz expectoraia, crescnd cantitatea secreiilor traheobronice i/sau fluidifcndu-le. Aciunea expectorant se datoreaz fie stimulrii activitii secretorii a glandelor mucoasei traheobronice, fie fluidificrii directe a secreiilor mucoasei. Expectorantele secretostimulante: clorura de amoniu, iodura de potasiu i iodura de sodiu. Eficacitatea este slab.Expectorantele secretoliticeAcetilcisteina este un mucolitic. Efectul expectorant se datoreaz desfacerii punilor de sulf ale agregatului mucos. Se administreaz intern, injectabil intramuscular sau intravenos lent, n aerosoli sau n instilaii directe, fiind indicat n infecii bronhopulmonare, bronhopneumopatii cronice obstructive.Acetilcisteina trebuie administrat cu pruden la astmatici, deoarece poate favoriza bronhospasmul.Bromhexina, un compus de sintez cu structur cuaternar de amoniu, are proprieti mucolitice. Bromhexina se administreaz oral, injectabil subcutanat, intramuscular sau intravenos sau n inhalaii, fiind indicat n bronite i n broniectazii. Administrat intern poate produce grea.

MEDICAIA ANTIULCEROAS

Cauzele leziunii ulceroase sunt pe deoparte creterea secreiei de HCl, iar pe de alt parte, scderea cantitii de mucus care protejeaz mucoasa gastric sau duodenal. Exist 3 clase de medicamente:1. Antiacide reacioneaz chimic cu HCl i l neutralizeaz.1. Antisecretoare scad secreia de HCl.1. Protectoare ale mucoasei (citoprotectoare) protejeaz mucoasa gastric sau duodenal de agresiunea HCl i pepsinei.

1. Medicamente antiacide

Sunt substane chimice simple care neutralizeaz HCl. Se folosesc compui de Ca2+ (oxid de Ca), de Mg (hidroxid de Mg, oxid de Mg, carbonat de Mg, trisilicat de Mg), de Al (hidroxid de Al), de Na (bicarbonat de Na). Aceti compui scad aciditatea gastric i favorizeaz vindecarea.Pot fi: 1. antiacide rapide cele hidrosolubile (bicarbonatul de Na) sau antiacide lente cele greu solubile (compui de Ca, Al, Mg).1. antiacide neutralizante care nu cresc pH-ul mai sus de 7 sau antiacide alcalinizante n cantitate mare pot crete pH-ul mai sus de 7 (bicarbonatul de Na).1. antiacide sistemice cele care se absorb (bicarbonatul de Na) sau antiacide nesistemice (celelalte).Durata efectului acestor medicamente depinde de timpul ct rmn n stomac. Efectul este variabil, n funcie de evacuarea stomacului. La cei la care tranzitul este mai rapid, durata efectului este mai mic, n timp ce la cei la care tranzitul este mai sczut, durata efectului crete. De obicei se practic asocierea antiacidelor cu parasimpatolitice (pentru ncetinirea tranzitului). Preparatele antiacide se administreaz singure sau se asociaz ntre ele n funcie de ce alte efecte adverse au. De obicei modific motilitatea tubului digestiv: compuii de Ca i Al au efect constipant, n timp ce compuii de Mg, efect laxativ.

Bicarbonatul de Na se administreaz n doze mici pentru a nu produce efecte sistemice legate de pH (riscul de alcaloz este crescut cnd se administreaz ndelungat n doze mari). CO2 care se elibereaz n urma reaciei poate da balonare i eructaii. Poate decompensa HTA si IC din cauza aportului de Na.Srurile de Ca pot produce pe termen lung hipercalcemie, nefrocalcinoz, calculi renali.Magneziul se absoarbe puin; totui, dac bolnavul prezint fenomene de insuficien renal, Mg se poate acumula n organism provocnd fenomene de deprimare nervos-central.Aluminiul are efect constipant.Antiacidele au o serie de avantaje: sunt bine suportate, sunt real eficace i sunt foarte ieftine. n practica medical actual sunt puin folosite datorit incomoditii lor (este dificil de administrat pe o perioad lung de timp datorit intervalelor frecvente la care trebuie administrate).

II. Antisecretoare

1. Parasimpatolitice avnd n vedere c parasimpaticul (PS) are efect stimulator asupra secreiei de HCl, administrarea de medicamente parasimpatolitice duce la scderea secreiei de HCl.Exist 3 faze ale digestiei gastrice:1. cefalic provocat de vzul, mirosul sau/i gndul legate de alimente; este aflat sub control nervos vagal.1. gastric provocat de contactul stomacului cu alimentele, iar controlul este mixt (nervos i umoral).1. intestinal controlul este dominant umoral.Parasimpatoliticele (atropina) scad secreia gastric, n special n faza cefalic i gastric, i influeneaz puin faza intestinal - se administreaz nainte de mas.Parasimpatoliticele au o serie de dezavantaje: 1. au efecte nedorite: uscciunea gurii, tulburri de vedere, tahicardie, constipaie, etc.1. ngreuneaz evacuarea stomacului prin creterea tonusului sfincterului piloric i prin scderea motilitii gastrice. Se fac asocieri ntre atropin i antiacide: parasimpatoliticele acioneaz nainte de mas i n timpul fazei gastrice, n timp ce antiacidele scad secreia de HCl din timpul fazei intestinale. Pe de alt parte, datorit faptului c parasimpatoliticele mpiedic evacuarea gastric se prelungete durata de aciune a antiacidelor.Exist compui de sintez care nu se absorb n tubul digestiv: sunt parasimpatolitice cu structur cuaternar de amoniu (Propantelin, Butilscopolamin). Sunt bine suportate i singura reacie advers pe care o mai au este constipaia. Pirenzepina (Gastrozepin) se absoarbe puin i este un antisecretor cu aciune selectiv acioneaz asupra subpopulaiei de receptori M1 pe care-i blocheaz selectiv, i nu produce nici reacii adverse de tip atropinic, nici constipaii. Dozele mari blocheaz toi receptorii muscarinici, ducnd la efecte adverse de tip atropinic.Parasimpatoliticele sunt eficace n ulcerele cu hipersecreie moderat.

1. Blocantele receptorilor histaminergici H2 (Cimetidin, Ranitidin, Famotidin). Blocarea acestor receptori duce la scderea secreiei de HCl att n fazele controlate prin mecanism nervos, ct i n cele controlate umoral. Efectul acestor medicamente este mai intens.Statistic, procentul de vindecri este mai mare dect cel al vindecrilor cu antiacide i parasimpatolitice. n cazul ulcerelor obinuite, efectele antiacidelor sunt similare cu efectele medicamentelor care inhib receptorii histaminergici H2, dac se administreaz suficient de des i n cantitate suficient de mare.Pentru ulcerele cu hipersecreie de HCl foarte important, efectele blocantelor H2 sunt net superioare fa de antiacide.Alte avantaje ale utilizrii antihistaminergicelor:1. nu modific evacuarea stomacului pot fi administrate i la bolnavii cu esofagit de reflux (parasimpatoliticele, ngreunnd evacuarea stomacului, sunt contraindicate la aceti bolnavi)1. se administreaz comod (1 dat /zi, seara, nainte de culcare).Sunt bine suportate, n general. Pot aprea fenomene de diaree, datorit unei creteri compensatorii de gastrin. S-au semnalat fenomene de ginecomastie la brbai, frecvent la Cimetidin i foarte rar la Ranitidin i Famotidin.

Cimetidina poate avea efect inhibitor enzimatic se impune pruden la asocierea cu Teofilin, antibiotice macrolide, anticoagulante cumarinice, Fenitoin.

3. Blocantele pompei de protoni Sunt inhibitoare ale pompei ionice, care transform ionii H+ din snge n HCl, prin cuplarea cu ionii de Cl n canaliculele glandei secretoare.Omeprazolul se fixeaz ireversibil de pompele de protoni pe care le blocheaza. Dispariia efectului se produce prin sinteza de noi molecule cu valoare de pompe de protoni. Efectul este de lung durat peste 24 de ore (chiar pn la 3 zile). Inhib secreia de HCl att pe cea stimulat ct i pe cea bazal. Efectul este maxim.Studiile efectuate au artat c pentru ulcerele medii obinuite efectul obinut este similar cu efectul inhibitorilor H2. Dar, au fost semnalate rezultate net superioare n caz de secreie exagerat de HCl (sindromul Zollinger-Ellison).Sunt comod de administrat se administreaz o singur dat pe zi. Reacii adverse diaree, datorit creterii reflexe de gastrin. Aceste medicamente au 2 riscuri teoretice:

III. Protectoare ale mucoasei gastrice

1. Compuii de bismut (carbonat bazic de Bi, fosfat, subnitrat, subcitrat de Bi coloidal). Bismutul reacioneaz cu proteine ale mucoasei digestive formnd proteinatul de bismut care constituie o barier protectoare a mucoasei tubului digestiv; astfel crete rezistena mucoasei la aciunea HCl. Srurile de bismut au i o capacitate slab de a neutraliza HCl. Au eficacitate comparabil cu antiacidele. Se utilizeaz i n tratamentul unor leziuni ale mucoasei digestive n ansamblu. Dozele mici de sruri de bismut produc constipaie, iar dozele mari diaree. Srurile de bismut coloreaz scaunul n negru, confundndu-se cu melena; se administreaz n doze mici i pe perioade scurte. Se absoarbe n cantiti mici din tubul digestiv. Administrat n cantiti mari i mai ales la bolnavii cu insuficien renal se acumuleaz provocnd un sindrom neurologic grav encefalopatie mioclonic.

Sucralfat este un compus care ader intim de zona lezat formnd o barier n calea HCl i pepsinei; formeaz un fel de pansament gastric. Este real eficace n ulcerele obinuite.

Medicaia Aparatului Digestiv II

1. Antivomitivele

Sunt medicamente capabile s nlture senzaia de grea i voma. Clase de medicamente :1. Neuroleptice fenotiazinele (blocheaza receptori dopaminergici):1. Clorpromazina (Plegomazin)1. Proclorperazina (Emetiral).1. Tietilperazina (Torecan).Reacii adverse : somnolen, hipotensiune ortostatic.Contraindicaii : bolile hepatice, insuficiena renal, vrsta naintat, asocierea cu anestezice generale sau morfin, impun pruden.1. Metoclopramida deprim centrul vomei (prin antagonizarea dopaminei). De asemenea, stimuleaz peristaltismul gastric i relaxeaz sfincterul piloric este util n diskinezii digestive i pentru unele procedee diagnostice (endoscopie, examen radiologic) grabeste golirea stomacului.1. Odansetron (Zofran) este eficace n vrsturile severe provocate de citostatice.1. Scopolamina este anticolinergic i sedativ psihomotor. Este indicat n rul de micare.1. Antihistaminice : Prometazina (Romergan), Difenhidramina, Clorfeniramina, deprim centrul vomei i nucleii vestibulari. Sunt indicate n rul de micare, vrsturile din sarcin, vrsturile medicamentoase.

1. Laxativele i purgativele

Sunt medicamente ce favorizeaz eliminarea materiilor fecale. Diferena dintre laxative i purgative este urmtoarea:1. cu ajutorul laxativelor se elimin un scaun moale dar format.1. sub influena purgativelor se elimin scaune numeroase de consisten lichid sau semilichid.Laxativele i purgativele acioneaz prin :1. stimularea direct a motilitii grbirea tranzitului intestinal1. creterea difuziunii i secreiei active a apei i mresc coninutul n ap al materiilor fecale

electroliilor n intestin1. reinerea apei n intestin 1. nmuierea direct a scaunului.

Indicaii 1. n constipaia funcional1. pentru a evita efortul de defecaie la bolnavii cu hernie, insuficien cardiac, hemoroizi, fisuri anale i alte afeciuni anorectale.1. pentru pregtirea examenului radiologic.1. purgativele sunt folosite n unele intoxicaii alimentare sau medicamentoase, sau dup administrarea de antihelmintice (pentru eliminarea paraziilor intestinali).

Contraindicaii

1. utilizarea ndelungat poate duce la boala laxativelor: pierderi de ap, electrolii, vitamine, fenomene de colit.1. la bolnavii cu apendicit, sau n prezena durerilor abdominale.1. obstrucia intestinal

Clase de medicamente

1. Laxativele de volum sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile care, n contact cu apa i mresc volumul i cresc coninutul colonului, stimulnd peristaltismul.Sunt indicate n: constipaia funcional, anorexie (nu exist aport suficient de fibre vegetale).Cele mai utilizate sunt :1. Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodic.1. Agarul (geloza), seminele de in.Eliminarea scaunului se produce dup 1-3 zile.1. Purgativele saline sunt reprezentate de sruri ale unor substane , care, administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, n funcie de doz (sulfatul de magneziu, de sodiu).Mecanismul lor de aciune este reinerea apei prin osmoz. Apa reinut n intestin realizeaz un scaun lichid, de volum crescut, ceea ce determin secundar i creterea peristaltismului.Scaunul se elimin la 1-3 ore de la administrare. La doze mici apare efectul laxativ.Reacii adverse: 1. soluiile concentrate sunt iritante producnd grea/vom.1. pot duce la deshidratare.1. Mg2+ din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare central marcat dac nu este bine eliminat din organism (n insuficiena renal i la copii.1. Na+ din sulfatul de Na+ poate fi duntor la bolnavii cu insuficien cardiac.1. Purgative iritante are aciune iritant asupra mucoasei colonului, stimulnd micrile propulsive. De asemenea, favorizeaz secreia electroliilor i a apei n intestin.Indicaii : sunt utile cnd este necesar evacuarea rapid a intestinului. n constipaia obinuit este indicat numai n cazurile refractare la msurile igieno-dietetice i la purgativele de volum.Contraindicaii : apendicita acut i abdomenul acut reprezint contraindicaii absolute.Uleiul de ricin n doze terapeutice provoac n 1-6 ore eliminarea a 1-2 scaune semilichide.Purgative antrachinonice Frangula provoac dup 6-8 ore eliminarea a 1-2 scaune moi sau semilichide, datorit unor compui antrachinonici care se elibereaz n colon sub influena florei intestinale.Indicaii : n cazuri de evacuare rapid a intestinului i n cazuri rebele de constipaie funcional.Reacii adverse: folosirea prelungit poate provoca colit, pierderi de electrolii, vitamine i ap. Se elimin prin lapte produce diaree la sugari.Fenolftaleina (Ciocolax) este un compus de sintez derivat din difenilmetan. Efectul este prelungit datorit intrrii n ciclul enterohepatic a unei pri de medicament. Coloreaz urina i fecalele n rou. Produce unoeri reacii alergice, mai ales erupii cutanate pigmentare.Oxifenisatina este un alt derivat de difenilmetan cu proprieti purgative. Poate afecta toxic ficatul.1. Laxativele prin nmuierea scaunului uureaz progresia coninutului intestinal i nmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care elimin greu scaunul: btrni, bolnavi la pat, n afeciunile anale acute (hemoroizi, fisuri anale) i n toate situaiile care impun evitarea efortului de defecare.Uleiul de parafin, administrat oral, nmoaie scaunul. Este nedigerabil i rmne n cea mai mare parte n intestin, ptrunznd n bolul fecal, uurndu-i progresiunea i eliminarea.n general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal.

1. Medicaia prokinetic

Cuprinde medicamente care stimuleaz motilitatea gastrointestinal, fiind utile n sindromul de hipomotilitate gastric, n esofagita de reflux i pentru examenul radiologic al tubului digestiv.Acioneaz prin antagonism central i periferic fa de dopamin i/sau prin mecanism colinergic periferic, la nivelul plexului mienteric.Metoclopramida este un antagonistdopaminergic, care are i proprieti stimulante colinergice. Grbete golirea stomacului i crete peristaltismul intestinului subire.Domperidona (Motilium) i Cisaprida sunt alte medicamente prokinetice.

1. Antidiareice

Sunt substane care acioneaz prin :1. reducerea peristaltismului (opioidele i anticolinergicele)1. cresc vscozitatea coninutului intestinal (substane absorbante i protectoare).

Opioidele

Reduc micrile peristaltice, producnd n schimb stimularea contraciilor segmentare i creterea tonusului sfincterelor. De asemenea, inhib reflexul anal de defecaie.Efectele sunt explicate prin :1. interferarea unor mecanisme colinergice i necolinergice (mediate de endorfine, serotonine) la nivelul plexului mienteric ;1. reducerea secreiilor biliare i pancreatice.n terapie se folosete tinctura de opiu ce conine 10 mg morfin la 1 g de tinctur sau la 56 de picturi (1 % morfin). Se administreaz cte 10-15 picturi de 3-4 ori /zi.Indicaii : diareea acut, ileostomie, colostomie.Reacii adverse : riscul apariiei dependenei.Contraindicaii : colita ulceroas i ocluzia intestinal.

Alt opioid folosit este Codeina, avnd aceleai proprieti constipante ca i morfina, dar riscul de dependen este mult mai mic. Se administreaz 20-30 mg la 6 ore.

Alte medicamente cu efect opioid antidiareic sunt Difenoxilatul i Loperamida (Imodiu). Acestea au aciune mai specific pe tubul digestiv i produc dependen.

Parasimpatoliticele

Atropina are aciune anticolinergic asupra tubului digestiv, inhibnd-i motilitatea.Se administreaz oral, cte 0,5 mg de 3-4 ori /zi. Se mai utilizeaz i ca extract de beladon, cte 30 mg, sau tinctur de beladon, cte 30-60 picturi.Butilscopolamina (Scobutil) i Propantelina au aciune mai electiv pentru tubul digestiv.

Antidiareice cu aciune absorbant i protectoare

Caolinul este silicat de aluminiu . Se administreaz cte 5-15 g, pe nemncate, n cazuri de diaree acut. Nu se asociaz cu alte medicamente pentru c micoreaz absorbia.Crbunele medicinal activat se administreaz cte 2-8 g /zi n diarei acute, flatulen. n doze mari este indicat n intoxicaiile cu medicamente administrate oral.

1. Antispastice

Antispasticele se mpart n 2 grupe :1. antispastice parasimptolitice mpiedic influenele excitomotorii vegetative.1. antispastice musculotrope acioneaz direct asupra musculaturii netede.

Antispastice Parasimpatolitice

Aceste medicamente reduc tonusul i peristaltismul gastrointestinal, fiind util n ulcer i n afeciunile spastice ale tractului gastrointestinal.Atropina este un parasimpatolitic neselectiv, cu efect de 3-5 ore.Se administreaz :1. injectabil subcutanat 0,5-1 mg sulfat de atropin1. oral 0,3-1 mg de 3-4 ori/zi. Se mai folosesc extractul de beladon i tinctura de beladon.Reacii adverse : n doze mari apar :1. uscciunea gurii1. tulburri de vedere1. dificultate n urinare (se contraindic n adenom de prostat).1. constipaie.Butilscopolamina (Scobutil) - este un derivat cuaternar de amoniu al scopolaminei se absoarbe puin. De aceea, se administreaz injectabil i.v. sau i.m.Preparatul Scobutil compus asociaz butilscopolamin cu un analgezic (Noramidopirin metansulfonat).Oxifenoniul i Propantelina - sunt compui cuaternari de amoniu ce efecte mai elective dect atropina.

Antispastice Musculotrope

Papaverina este un alcaloid izochinolonic din opiu, ce are proprieti antispastice i vasodilatatoare prin aciune musculotrop. Are eficacitate terapeutic redus.Se administreaz oral , cte 100 mg de 3-5 ori /zi, sau injectabil subcutanat sau n perfuzie i.v. Injectarea i.v direct trebuie evitat datorit riscului de aritmii, bloc AV.Mebeverina este antispastic de sintez. Se administreaz oral i este bine suportat.

1. Antiflatulente

Sunt medicamente capabile s uureze eliminarea gazelor din stomac i intestin.Dimeticona (Ceolat) sau Simeticona are proprieti antiflatulente datorit modificrii tensiunii active a coninutului intestinal gazificat, cu consecine antispumante.Carminativele favorizeaz eliminarea gazelor din tubul digestiv. Se folosesc preparate vegetale : anason, ment etc.