chirurgie plastica
-
Upload
iordachescu-amalia -
Category
Documents
-
view
264 -
download
17
Transcript of chirurgie plastica
ARSURA ESTE O BOALA ARSURA ESTE O BOALA CHIRURGICALA CU CHIRURGICALA CU CARACTER LOCAL SI CARACTER LOCAL SI GENERAL, POTENTIAL GENERAL, POTENTIAL GRAVA, CU EVOLUTIE GRAVA, CU EVOLUTIE STADIALA SI STADIALA SI PROGNOSTIC PROGNOSTIC DEPENDENT DE DEPENDENT DE AMPLOAREA LEZIUNII AMPLOAREA LEZIUNII LOCALE, VIRSTA SI LOCALE, VIRSTA SI TEREN, SUPRAFATA SI TEREN, SUPRAFATA SI PROFUNZIME, PRECUM SI PROFUNZIME, PRECUM SI CALITATEA CALITATEA TRATAMENTULUI INITIALTRATAMENTULUI INITIAL (AGRIPA IONESCU).
ARSURAARSURA
DEFINIITIE:DEFINIITIE:
LEZAREA LEZAREA ÎNVELIÎNVELIŞŞULUII CUTANAT PRIN ACULUII CUTANAT PRIN ACŢŢIIUNEA:IIUNEA:
CCĂĂLDURIILDURII
RADIARADIAŢŢIILORIILOR
SUBSTANSUBSTANŢŢELOR CHIMICEELOR CHIMICE
CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC CURENTULUI ELECTRIC ( ARC ELECTRIC ELECTROCU ELECTROCUTTIE )IE )
BOALBOALAA CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTEN CU PUNCT DE PLECARE CUTANAT, POTENTTIAL GRAVIAL GRAVAA CU EVOLU CU EVOLUTTTTIEIESTADIALSTADIALAA SSI PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFAI PROGNOSTIC DEPENDENT DE SUPRAFATTA A SSI PROFUNZIMEAI PROFUNZIMEALEZIUNILOR TEGUMENTARE, VLEZIUNILOR TEGUMENTARE, VÎÎRSTRSTAA, TEREN , TEREN SSI CALITATEA TRATAMENTULUII CALITATEA TRATAMENTULUIINIINITTIAL ( Agrippa IONESCU)IAL ( Agrippa IONESCU)
STAREA GENERALA STAREA GENERALA ANTERIOARA ANTERIOARA ARSURII, ARSURII,
ANTECEDENTELE ANTECEDENTELE PATOLOGICE, PATOLOGICE,
NIVELUL SOCIAL, NIVELUL SOCIAL, (ETILICI, (ETILICI,
PSIHOPATI).PSIHOPATI).
ARC VOLTAIC
ELECTROCUTIE
ACIZI
BAZE
-ultraviolete
-razele "X"
contact direct
flacara/flama
electrica
iradiere
-contact solid,
-contact lichid,
1. (>15% la adult, 8-10% la copii, batrini, tarati, gravide)
2.
3. - Grosimea tegumentelor:
Groase – spate, fese, feţe externe membreSubţiri – faţa ant-int membre, axila, faţa, gît, trunchi ant.
- Zone bogate în foliculi piloşi- Căi respiratorii (pot dubla IP corectat)
4. : pielea este mai subţire la vîrstnici şi copii
5. : stări patologice preexistente
Pulaski & Wallace : regula multiplului de 9 (sursă de erori)Membrul toracic 9%, Membrul pelvin 18%, Trunchi36%, Cap 9%, Perineu 1%
“Palm method” : palma cu degetele întinse aprox 1% SC
La copil: disproporţii cap / coapse / gambeFormula : Cap : 9 + (12 – vîrsta) = SC%Membre pelvine : 41 + (12 – vîrsta) = SC%
ETIOLOGIA (arsuri prin :flacără, vapori fierbinţi...) + SUPRAFATA ARSA + GRADUL DE PROFUNZIME SUPRAFATA ARSA + GRADUL DE PROFUNZIME
(S%)
Extremitatea cefalica Extremitatea cefalica
9%9%
Fiecare membru superior Fiecare membru superior 9%9%
Fiecare membru inferior Fiecare membru inferior 18%18% Fata anterioara si cea posterioara Fata anterioara si cea posterioara
a trunchiului a trunchiului
18%18%
Perineul Perineul
1%1%
GRADUL IGRADUL I
MORFOPATOLOGICMORFOPATOLOGIC
AFECTAREA PLEXURILOR AFECTAREA PLEXURILOR
INTRAEPITELIALEINTRAEPITELIALE
FENOMENE REFLEXE CE AU CA FENOMENE REFLEXE CE AU CA
REZULTAT REZULTAT VASODILATATIEVASODILATATIE SI SI
HIPERPERMEABILIZARE HIPERPERMEABILIZARE
CAPILARACAPILARA
CLINICCLINIC
ERITEM, EDEM, CALDURA ERITEM, EDEM, CALDURA
LOCALA, USTURIMELOCALA, USTURIME
EVOLUTIEEVOLUTIE
RESTITUTIO AD INTEGRUMRESTITUTIO AD INTEGRUM
GRADUL IIGRADUL II MORFOPATOLOGIC - STRATURILE EPIDERMULUI SE DISTRUG TOATE
DAR NU SI MEMBRANA BAZALA
- FUNDURILE DE SAC GLANDULARE SI FOLICULII
PILOSI INTACTE IN DERM
- ACUMULARE DE LICHID (FLICTENA) INTRE
STARTURILE MOARTE SI CELE VIABILE
CLINIC - FLICTENA - LICHID SEROCITRIN;
- DURERE VIE DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI
- ERITEM, EDEM, CALDURA LOCALA, USTURIME;
- DUPA INDEPARTAREA FLICTENEI: DERMUL
DENUDAT ARE ASPECT ROSU-VIOLACEU CU
PICHETEURI ALBICIOASE, EXTREM DE SENSIBIL
LA ATINGERE;
EVOLUTIE - RESTITUTIO AD INTEGRUM, FARA CICATRICI
VICIOASE
- POSIBILE MODIFICARI DE CULOARE
Foto 1 Arsuri gradul I (eritem) şi gradul II (flictene cu conţinut clar)
Fig. 4 Arsura de gradul I
Fig. 5 Arsura de gradul II
MORFOPATOLOGIC MORFOPATOLOGIC - LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI LEZIUNEA AJUNGE LA NIVELUL DERMULUI
- REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE REZERVELE EPITELIALE DISTRUSE
- DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE DISTRUGERE DIRECTA A CAPILARELOR SANGUINE
- COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE COAGULAREA TERMINATIILOR NERVOASE INTRADERMICEINTRADERMICE
CLINIC CLINIC - FLICTENA DE GRADUL III CU FLICTENA DE GRADUL III CU LICHID SERO-LICHID SERO-SANGVINOLENTSANGVINOLENT
- ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ESCARA DE GRADUL III (INTRADERMICA), SUBTIRE, ALBA; ALBA;
- NEDUREROASANEDUREROASA, COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD , COMPARATIV CU LEZIUNILE DE GRAD I SI II.I SI II.
- DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA DERMUL DENUDAT, ALB - MARMORAT, INSENSIBIL LA ATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELORATINGERE - DUPA INDEPARTAREA FLICTENELOR
EVOLUTIE EVOLUTIE - VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE VINDECARE SPONTANA - POSIBILA DAR GREVATA DE GRAVE GRAVE SECHELE LOCALESECHELE LOCALE (CICATRICI RETRACTILE, (CICATRICI RETRACTILE, ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA ACROMICE, INSTABILE UNEORI, CU TENDINTA LA ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE, ULCERATII MARJOLIN) SAU GENERALE,
- VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN VINDECARE NUMAI CHIRURGICALA PRIN EXCIZIA EXCIZIA TESUTURILORTESUTURILOR MOARTEMOARTE SI ACOPERIREA CU SI ACOPERIREA CU AUTOGREFEAUTOGREFE
GRADUL IIIGRADUL III
Fig. 7 Arsura de gradul III – flictena hemoragică
Foto 2 Arsură gradul III – flictenă hemoragică
MORFOPATOLOGICMORFOPATOLOGIC
-DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME; DISTRUGEREA DERMULUI IN INTREGIME;
-STRUCTURILE PROFUNDE SUNT STRUCTURILE PROFUNDE SUNT
AFECTATE AFECTATE
- COAGULAREA TERMINATIILOR COAGULAREA TERMINATIILOR
NERVOASE.NERVOASE.
CLINICCLINIC
-ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA ESCARA DE GRADUL IV, USCATA, NEAGA
- MARONIE - MARONIE
-NEDUREROASA COMPARTIV CU NEDUREROASA COMPARTIV CU
LEZIUNILE DE GRAD I SI II. LEZIUNILE DE GRAD I SI II.
EVOLUTIEEVOLUTIE
-VINDECAREVINDECARE EXC1USIV CHIRURGUICALA -EXC1USIV CHIRURGUICALA -
EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI EXCIZIA TESUTURILOR MOARTE SI
ACOPERIREA CUACOPERIREA CU AUTOGREFEAUTOGREFE
GRADUL IVGRADUL IV
Foto 3 Arsuri gradul III şi IV
Foto Arsură chimică
LOCALIZAREA : Grosimea variabila a tegumentelor groase – spate, fese, feţe externe membre
Subţiri – faţa ant-int membre, axila, faţa, gît,. trunchi anterior
Zone bogate în foliculi piloşiCăi respiratorii
VARSTA: pielea este mai subţire la vîrstnici şi copiiTERENUL: stări patologice preexistente
FACTORI PROGNOSTICISe spitalizează :-arsurile peste 15 % la adult;
-8-10 % gravide, copii, batrini, tarati
SUPRAFATA ARSAPROFUNZIMEA
INDICELE PROGNOSTIC (IP) = UBS (Unit Burn Standard)) I.P. = S% x Gr
I.P. = S% x Gr. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV)I.P. corectat = se dublează I.P.: la fiecare 5 ani peste vîrsta de 65 de ani
cu fiecare an la peste 75 de ani Integrează suprafaţa cu profunzimea arsurii Arată şansele de supravieţuire I.P.max = 400
Semnificaţia I.P.: (V: vindecare, D: decese)
I.P. < 40 I.P. >40 40 – 60 60 – 100 100 – 140 140 – 180 I.P. > 180
Fără risc Risc vital V de regulă V > D D >= V D > V V ex.
Regula BAUX = S% + Vîrsta = < 50 = sanse de supravietuire; > 100 = sanse de supravietuire < 10%
INDICELE PROGNOSTIC
I.P. = S% x Gr.I.P. = S% x Gr.I.P. = (S1% x Gr.I) + (S2% x Gr.II) + (S3% x Gr.III) + (S4% x Gr.IV) max 400
I.P. corectat = se dublează I.P.:I.P. corectat = se dublează I.P.: la fiecare 5 ani peste vîrsta de 65 de anicu fiecre an la peste 75 de ani
V: vindecare, D: decese
- Integrează suprafaţa cu profunzimea arsuriiIntegrează suprafaţa cu profunzimea arsurii- Arată şansele de supravieţuire
Stadiul l
Stadiul ll
Stadiul lll
Stadiul lV
Primele 3 zile- perioada de şoc postcombustional
Zilele 4-21:perioada metaagresională ,dismetabolică
Zilele 22 -60:perioada chirurgicală
Şocul cronic-plăgi granulare după 60 de zile
BGA= reacţia generală a organismului la leziunea locală manifestă la S peste 15% şi profunzime medie
COMPLICATIILE STADIULUI I
EDEMUL PULMONAR ACUT – CONSECINTA SUPRAINCARCARII LICHIDIENE
RINICHIUL DE SOC – COMPENSARE INSUFICIENTA A PIERDERILOR LICHIDIENE
COMPLICATII GASTRO-INTESTINALE (HEMORAGII DIGESTIVE, ULCERATII,ATROFIE GABENA HEPATICA SI HEPATITA AUTOIMUNA, CITOSTEATONECROZA PANCREATICA)
TROMBOZE SI EMBOLII DATORITA TULBURARILOR HEMATOLOGICE INSUFICIENT COMPENSATE
COMPLICATIILE STADIULUI II
INFECTIA LOCALA SI EXTENSIVA (INFECTII PULMONARE, FLEBITE SI INFECTII URINARE)
COMPLICATII RENALE, DIGESTIVE SI TROMBOEMBOLICE SIMILARE PERIOADEI I.
COMPLICATII HEPATICE, DETERMINATE DE ADAUGAREA LA FACTORII DIN PERIOADA I A HIPOXIEI SI BLOCARII SRH
TULBURARI NEURO-PSIHICE
COMPLICATIILE STADIULUI III
MSOF (SINDROM DE INSUFICIENTA MULTIPLA DE ORGAN)
COMPLICATIILE STADIULUI IV
DECOMPENSARI RENALE SI HEPATICE
TULBURARI ALE CIRCULATIEI PERIFERICE
ECZEMATIZARI SAU ULCERATII ALE CICATRICILOR
SOCUL CRONIC POSTCOMBUSTIONAL, PETRIOADA NEOBLIGATORIE, CARACTEIZATA PRIN
CASEXIE, ADINAMIE, AREACTIVITATE
PLAGI GRANULARE ATROFICE INFECTATE
EDEME CRONICE
COMPLICATII
ATITUDINEA IN URGENTA- DATE DE IDENTIFICARE
- ANTECEDENTELE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE ALE
PACIENTULUI
- STAREA ACTUALA
- CONDITIILE ACCIDENTARII
- DATA SI ORALA CARE S-A PRODUS ACCIDENTUL
1. OBTINEREA DE INFORMATII
2. EFECTUAREA UNEI EXAMINARI GENERALE CARE SA SURPRINDA LEZIUNILE ASOCIATE (PLAGI, FRACTURI, LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE), STAREA FUNCTIILOR VITALE
3. INCEPEREA PROFILAXIEI ANTITETANICE (SER SI VACCIN)
-HEMOLEUCOGRAMA, GRUP SANGUIN, HEMATOCRIT
-PROTEINEMIE
-TRANSAMINAZE HEPATICE
-TESTE LABILITATE SERICA
-UREE SANGUINA
-SUMAR DE URINA
4. RECOLTAREA UNUI PROBE DE SANGE SI URINA PENTRU EFECTUAREA UNUI PRIM SET DE ANALIZE
5. INSAMINTARI BACTERIOLOGICE DE PE TEGUMENTE SI MUCOASE INAINTE DE A SE PRACTICA ORICE TOALETA TEGUMENTARA
6. EFECTUAREA UNEI BAI GENERALE. BOLNAVUL VA FI DEZBRACAT COMPLET, APA VA AVEA TEMPERATURA DE 28-30OC, SE VA FOLOSI DETERGENT CATIONIC SAU SAPUN CU BETADINE
7. ASIGURAREA UNEI MAGISTRALE VENOASE (CALE DE PERFUZIE, UNEORI DOUA)
8. PRELUCRAREA ARSURII
9. ALTE MASURI
- CATETER ENDOVENOS DE LUNGA DURATA;
- SONDA DE ASPIRATIE (OBLIGATORIU LA CEI CU PESTE
30% SUPRAFATA ARSA
- SONDA URINARA PENTRU MONITORIZAREA DIUREZEI;
- TRAHEOSTOMIE SAU INTUBATIE OROTRAHEALA LA
NEVOIE (ARSURI CONTRICTIVE AL GITULUI, CRS).
- INCEPEREA PROFILAXIEI ANTIPIOCIANICE
- ASIGURAREA OXIGENOTERAPIEI PE TOT ITINERARIUL
URMAT DE BOLNAV
EVACUAREA ACCIDENTATULUI DIN MEDIUL CAUZATOR (salvator echipat)ÎNNĂBUŞIREA FLĂCĂRILOR (spume CO2, pături, nisip)DEZBRACAREA RAPIDĂ A ACCIDENTATULUI (se taie hainele) (?)SPĂLAREA RAPIDĂ SUB DUŞ (suprafeţe mici)NIMIC PER OS
COMFORT TERMICO2ANTALGICMONITORIZATRAPID CENTRU ARŞI (sau la trei zile ATI -DEŞOCARE)
ARSURILE CHIMICESC>10%ARSURILE PRIN ARC ELECTRICBĂTRÎNI, COPII, TARAŢIGRAVIDE TRIM. IARSURILE PERINEULUI ŞI EXTREMITĂŢILORTOATE ARSURILE PROFUNDE INDIFERENT DE SUPRAFAŢĂARSURILE PE ZONE FUNCŢIONALE SAU ESTETICE
GESTUL ESENŢIAL – CORECTAREA HIPOVOLEMIEI PRIN UMPLEREA PATULUI VASCULAR
CRISTALOIDERinger lactatSer fiziologicSer glucozatSer bicarbonatat
*Cost mic*Simplu de administrat
Naturale AlbuminaPlasmaCOLOIDALE
Artificiale Dextran 70 Gelatine fluideVolum micControlează edemul
GESTUL ESENŢIAL – CORECTAREA HIPOVOLEMIEI PRIN UMPLEREA PATULUI VASCULAR
CRISTALOIDERinger lactatSer fiziologicSer glucozatSer bicarbonatat
*Cost mic*Simplu de administrat
Naturale AlbuminaPlasmaCOLOIDALE
Artificiale Dextran 70 Gelatine fluideVolum micControlează edemul
FORMULE DE CALCULal volumului lichidian de compensat (Q) pe 24 de ore în
primele 2 zile (ţin de fiecare şcoală)
8 h 8 h 8 hZ I Q / 2 Q / 4 Q / 4Z II Q / 3 Q / 3 Q / 3
EVANSEVANS : Q = 2ml x S2 x G(kg) + 2000 ser glucozat 5% Q = ½ sol. Coloidale + ½ sol. Cristaloide
BAXTERBAXTER : (Parkland Hospital)Q = 4 x S2 x G (kg) exclusiv coloidale
După 24 de ore se reduce aportul lichidian şi se perfuzează soluţii coloidale
În primele 8 ore se perfuzează 50% din cantitatea QFormulele sunt orientative, perfuzarea adaptîndu-se în funcţie de evoluţiatabloului biologic în dinamică ( bilanţul increta – excreta )
EVOLUTIA IN DINAMICA
LEZIUNILE DEARSURA
ARSURI SUPERFICIALE
ARSURIPROFUNDE
CICATRIZARE FARASECHELE
2 SAPTAMINI
DETERSAREBURJONARE
EPIDERMIZARE
CICATRIZARE DIFICILACU SECHELE
1-3 LUNI
MONITORIZARE PACIENT
H-E INFECTIA
PERTURBARIMETABOLICE
HIPERMETABOLISM
STRESSDEPERDCALORICĂ
SEPTICEMIA
HIPOPROTEINEMIE
CICATRIZAREPRECARĂ
HIPERMETABOLISMHIPERMETABOLISM
IMUNODEPRES
EVOLUTIA IN DINAMICA
LEZIUNILE DEARSURA
ARSURI SUPERFICIALE
ARSURIPROFUNDE
CICATRIZARE FARASECHELE
2 SAPTAMINI
DETERSAREBURJONARE
EPIDERMIZARE
CICATRIZARE DIFICILACU SECHELE
1-3 LUNI
MONITORIZARE PACIENT
H-E INFECTIA
PERTURBARIMETABOLICE
HIPERMETABOLISM
STRESSDEPERDCALORICĂ
SEPTICEMIA
HIPOPROTEINEMIE
CICATRIZAREPRECARĂ
HIPERMETABOLISMHIPERMETABOLISM
IMUNODEPRES
TRATAMENTUL ARSURILOR PROFUNDETRATAMENTUL ARSURILOR PROFUNDE
CONVENŢIONAL
CICATRIZARE DIRIJATĂ
DETERSIE BURJONARE 30-35
ZILE
VINDECARE 1-3 LUNI
MODERN GREFARE PRECOCE
EXCIZIA ZONEI ARSE
Z 3-5
VINDECARE 12-14 ZILE
GREFARE TARDIVĂ
GREFARE PRECOCE
TRATAMENTUL TRATAMENTUL LOCAL IN ARSURILOCAL IN ARSURI
EXPUNERE AER CALD USCAT
<20%PANSAMENTE
TOPICE
BAIE TERAPEUTICA
ZILNIC
VINDECARE VINDECARE RAPIDA RAPIDA PANSAMENT PANSAMENT INDOLORINDOLOR
CRUSTA CRUSTA
LICHIDELICHIDE
CREMECREME
POMEZIPOMEZI
SCHIMBAREA SCHIMBAREA PANSAMENTELOR PANSAMENTELOR
INDOLORINDOLOR
CONTACT CU CONTACT CU ANTISEPTICE ANTISEPTICE
DIZOLVATEDIZOLVATE
DETERSIE DETERSIE MECANICA MECANICA
USOARAUSOARA
Baie generală = betadine -amoniu cuaternar asepsieBadijonaj cu alcool câmp + instrumentar sterilÎndepărtarea flictenelor arsuri întinse arsuri miciEvacuare continut (breşe declive) epiderm = pansament biologic insulare
Lavaj cu ser fiziologic efect antiseptic
Derm denudat alcool fixează proteinele - reducerea pierderilor coagulează termin.nervoase efect antalgic
Pansamentul - obligatoriu după TCP NU: faţă, cap, perineu - primul strat cortico/ antibio-tulle (atrauman) - al doilea strat comprese umede- cloramină -2 - 3 straturi comprese tifon uscate
Imobilizare în poziţie funcţională a membrelor: - mâna: comprese între degete, faşă sterilă în palmă, vârfuri dg. expuse
Expunerea izolare aeromicrofloră adecvată
DURERE
EFECTANTALGIC
EFECTABSORBANT
INCIZIILE DE DECOMPRESIUNE]N ARSURILE CIRCULARE
•Arsuri circulare : gât ,torace, abdomen, membre• loje inextensibile edem•Principii:• plasarea -din ţesut sănătos (prox) până în ţesut sănătos (dist)• -în axul lung al membrului (segmentului)• -pe linia mediană a lojelor inext (volar+dorsal)• profunzimea:-până în planul de clivaj derm-hipoderm• - numai în arsurile profunde fasciotomii• -respectă reţelele venoase funcţionale•Particularităţi:-mână: faţa dorsală raza 3 + 5• -degete: faţa dorsală în ,,Z’’• -trunchi: lateral medio-clavicular sau,,în grilă’'• -gât: pe feţele laterale• -penis: faţa dorsală (atenţie la vascularizaţie)
EFECT DE
GAROU
NICIODATĂVOLAR
INCIZIILE DE DECOMPRESIUNE]N ARSURILE CIRCULARE
•Arsuri circulare : gât ,torace, abdomen, membre• loje inextensibile edem•Principii:• plasarea -din ţesut sănătos (prox) până în ţesut sănătos (dist)• -în axul lung al membrului (segmentului)• -pe linia mediană a lojelor inext (volar+dorsal)• profunzimea:-până în planul de clivaj derm-hipoderm• - numai în arsurile profunde fasciotomii• -respectă reţelele venoase funcţionale•Particularităţi:-mână: faţa dorsală raza 3 + 5• -degete: faţa dorsală în ,,Z’’• -trunchi: lateral medio-clavicular sau,,în grilă’'• -gât: pe feţele laterale• -penis: faţa dorsală (atenţie la vascularizaţie)
EFECT DE
GAROU
NICIODATĂVOLAR
Arsuri suprainfectateArsuri suprainfectate:: toxine+microbi
Limfangită extensivă
Incizie de circumvalarela 1 cm de marginiîn derm sângerând
S E P T I C E M I ES E P T I C E M I E
dede
Foto 9 Incizii de decompresiune laterotoracice şi brahio-antebrahiale bilateral
AUTOGREFE subţiri : expandate (15%); peste 15% secvenţial + scalpdonor
HOMOGREFEgrefe congelate (cadavru, făt mort)
PIELE ARTIFICIALĂculturi de keratinocite (4 săptămîni - 2mp - prea subţiri,timp îndelungat)
ECHIVALENŢI DERMICIcolagen de viţel, condroitin sulfat (rechin), acoperite cufilm de silicon
TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE
DETERSIADETERSIA
MECANICĂ BĂI PANSAMENTE EXCIZII
MEDICAMENTOASĂ TRYPSINA PAPAINA FIBROLISINA DEXTRANI HIDROCOLOIZI ENZIME PROTEOLITICE
MICROBIENE
SULFADIAZINA ARGENTICĂ
BURJONAREABURJONAREA
SUPRAVEGHEATĂ BACTERIOLOGICSTREPTO β-HEMOLITIC + FLORA PATOGENĂ
CULTURI NEGATIVE
EPIDERMIZAREAEPIDERMIZAREASPONTANĂ DIRIJATĂINSULE (CENTRIFUGĂ)MARGINALĂ (CENTRIPETĂ)STIMULATĂ DE :- PANSAMENTE CORTIZONICE - FACTORI DE CRESTERE EPITELIALĂ (β - TGF))
* TIMP PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI PRECIS
* TIMP PENTRU AMELIORAREA STĂRII GENERALE
* ALEGEREA MOMENTULUI OPERATOR OPTIM
1. EXCIZIE PRIMARĂ + GREFĂ1. EXCIZIE PRIMARĂ + GREFĂ
2. Degranulare + GREFĂ2. Degranulare + GREFĂ
EXCIZIE PRIMARĂ + EXCIZIE PRIMARĂ + GREFĂGREFĂ
• 1891 1891 LustgartenLustgarten exciza tegumentele arseexciza tegumentele arse şi şi acoperea imediat defectul cu grefe de piele. acoperea imediat defectul cu grefe de piele. Deşi metoda este considerată de unii ca o Deşi metoda este considerată de unii ca o tehnică relativ nouă, ea are deja peste 100 de tehnică relativ nouă, ea are deja peste 100 de ani …ani …
• 1989 Herndon publică rezultatele unui studiu 1989 Herndon publică rezultatele unui studiu comparativ privind rezultatele exciziei primare comparativ privind rezultatele exciziei primare cu cele ale terapiei topice convenţionale : cu cele ale terapiei topice convenţionale : – La grupa de vârstă 40 - 65 de ani supravieţuirea a La grupa de vârstă 40 - 65 de ani supravieţuirea a
crescut de la 38 la 62 %crescut de la 38 la 62 %
EXCIZIA + GREFARE PRECOCE
AVANTAJE: - rapid (în primele 7 zile)- rezultat funcţional- scurtează spitalizarea- evită boala arsului
TEHNICI DE EXCIZIE : a. dermabrazia
b. disecţia prin edem (arsurile profunde)c. avulsie Hermans (carbonizări)d. excizie tangenţială (plan hemoragic)e. excizie + sutură ( lambouri locale)
DEZAVANTAJEDEZAVANTAJE::•ZD limitată (15%)ZD limitată (15%)•ZD = Arsură gr IIZD = Arsură gr II•ZD + S.Ars = IP (ZD + S.Ars = IP (?...)?...)
APARIAPARIŢIA TEHNICILOR MODERNE...ŢIA TEHNICILOR MODERNE...
TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE
HETEROGREFE
XENOGREFE
TEHNICI MODERNETEHNICI MODERNE• In 1981 Burke si Yannas au inventat pielea In 1981 Burke si Yannas au inventat pielea
artificială bilaminară = artificială bilaminară = IntegraIntegra..
• In 1986 Herndon introduce principiul In 1986 Herndon introduce principiul exciziei exciziei totale precocetotale precoce (întreaga suprafeţa arsa) in (întreaga suprafeţa arsa) in primele 24-72 ore de la internare pacient:primele 24-72 ore de la internare pacient:
• substituenţii sintetici de pielesubstituenţii sintetici de piele se aplică pe zona se aplică pe zona cruentă postexcizionalăcruentă postexcizională
• culturile de celule epitelialeculturile de celule epiteliale (keratinocite recoltate de (keratinocite recoltate de la pacient şi multiplicate pe medii speciale în laborator) la pacient şi multiplicate pe medii speciale în laborator) sunt aplicate peste dermul integrat deja la 3-4 sunt aplicate peste dermul integrat deja la 3-4 săptămâni, reconstituind structura tegumentelor normalesăptămâni, reconstituind structura tegumentelor normale
TIPURI DE GREFE CUTANATE IN EXCIZIA PRECOCE
SUBSTITUIENŢII SINTETICI DE PIELE
1. – TEMPORARI: a)- biologici : allogrefe – homogrefele xenogrefe – piele de porc membrane amniotice
b)- semisintetici : Biobrane®, Inepran®
c)- sintetici : Tegaderm®, Biofilm®, Omniderm®, Op-site®
2. – DEFINITIVI: a) – epidermul de cultură (culturi de keratinocite)
b) – dermul artificial : - derm dezepidermizat (omorât)
- matrice dermică extracelulară Integra® - echivalenţi vii de derm: Dermagraft®
c) – piele reconstruită : Apligraft®
TRATAMENTUL CHIRURGICAL TARDIV
- DEGRANULARE + GREFE DE PIELE
- GREFE SUBŢIRI EXPANDATE:
APOZIŢIE SIMPLĂ
SUTURA
HISTO – ACRYL
COL BIOLOGIC
- PANSAMENT – ZD + ZR
- VINDECARE 4 - 6 SĂPTĂMĂNIFactori de creştere epitelială din trombocite ( TGF)
Plastia cu lambouri triunghiulare încrucişatePlastia cu lambouri triunghiulare încrucişate
Plastia cu lambouri triunghiulare încrucişate 30° cu 90° în care alungirea bridei AB se face cu baza AC a triunghiului ACB'
CICATRICI CICATRICI PPOSTCOMBUSTIONALEOSTCOMBUSTIONALE STRANGULANTESTRANGULANTE şi şi ÎNFUNDATEÎNFUNDATE
• Conturul fesei este Conturul fesei este mutilat de bride mutilat de bride cicatriceale cicatriceale strangulante strangulante
• Regiunea sacrată Regiunea sacrată acoperită de un acoperită de un placard cicatriceal placard cicatriceal înfundat, hipocrom înfundat, hipocrom
CICATRICI CICATRICI FESIERE FESIERE PPOSTCOMBUSTIONALEOSTCOMBUSTIONALE STRANGULANTESTRANGULANTE PLL X
•Comparaţia între aspectul preoperator şi cel post-operator este elocventă pentru eficacitatea PLL X PLL X
PLL XPPLD +
Cura sechelelor postcombustionale faciale cu lambou pediculat delto-Cura sechelelor postcombustionale faciale cu lambou pediculat delto-pectoral: a. aspect iniţial; b. Lamboul pediculat integrat; c. rezultat finalpectoral: a. aspect iniţial; b. Lamboul pediculat integrat; c. rezultat final
A:A: aspect preoperator şi aspect preoperator şi desenul lamboului; desenul lamboului;
B: lamboul complet disecat B: lamboul complet disecat cu pedicul fascio-cu pedicul fascio-grăsos; grăsos;
C: Lamboul complet trecut; C: Lamboul complet trecut; săgeata indică săgeata indică
punctul punctul de pivotare a de pivotare a pediculului; pediculului;
D: Lamboul complet suturat, D: Lamboul complet suturat, iar zona donatoare iar zona donatoare redusă “în bursă”; redusă “în bursă”;
E: rezultat la 3 luniE: rezultat la 3 luni
EXPANDAREA TISULARĂEXPANDAREA TISULARĂ
EXPANDAREA TISULARĂEXPANDAREA TISULARĂ