UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE ,,GR.T.POPA IASI FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

PREZENTARE DE CAZ CHIRURGICAL CHIRURGIE TORACICA

Autor: NECHIFOR CRISTINA-GEORGIANAAN IV, SERIA C, GRUPA 24

Am avut de examinat bolnava V-A.O. n vrst de 42 de ani din mediul rural, localitatea Radaseni, judetul Iasi,casnica, care s-a internat n clinic n data de 28.04.2015. acuzand la internare: durere la eforturi medii durere toracica difuza cu iradiere posterioara, preponderant pe partea dreapta astenie fatigabilitate Din relatrile bolnavei reiese faptul c simptomatologia a debutat in urma cu 3 zile manifestandu-se progresiv cu episoade de dispnee, tuse si oboseala la eforturi medii pana la durere toracica difuza. De asemenea pacienta neaga consumul de tigari sau bauturi alcoolice si relateaza ca si antecedente patologice un pneumotorax spontan drept in anul 2010. Avand in antecedentele pacientei in urma cu 5 ani se decide internarea acesteia pentru completarea investigaiilor i stabilirea conduitei terapeutice ulterioare.Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afeciuni a aparatului respirator.La examenul clinic general pe aparate i sisteme am constatat urmtoarele:1. Starea general: usor influentata2. Starea de nutriie: bun3. Starea de contien: pstrat4. Facies: simetric si normal conformat5. Tegumente: normal colorate6. Mucoase: normal colorate7. Fanere: normal implantate8. esut conjunctivo-adipos: normal reprezentat9. Sistem ganglionar: superficial nepalpabil10. Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic11. Sistem osteo-articular: aparent integru.

APARAT RESPIRATORConformaie torace: normal conformat, simetric , excursii costale diminuate la nivelul hemitoracelui drept cu absenta murmurului vezicular si a transmiterii vibratiilor vocale precum si hipersonoritate la percutie la acelasi nivel.

APARAT CARDIOVASCULARSoc apexian: spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicularMatitate cardiac: spaiul V parasternal stngZgomote cardiace: ritmiceSufluri cardiace: absenteT.A.=143/80 mmHg; P.A.=65 b/minPuls palpabil la arterele periferice bilateralEkg : unda T inalta in v4-v6

APARAT DIGESTIVAbdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros spontan sau la palpareFicat palpabil la rebordul costalCi biliare, splin: nepalpabileAPARAT URO-GENITALLoje renale: libere, nedureroaseGiordano: negativeMiciuni fiziologice

SISTEM NEURO-ENDOCRINOrientare temporo-spaial: pstratROT pozitiv

EXAMENUL LOCAL axat pe inspecia, percuia i ascultaia toracelui n urma datelor anamnestice i a examenului clinic obiectiv m-am orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de pneumotorax.

Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de ANALIZE PARACLINICE I DE LABORATOR astfel:

Pentru diagnosticul pozitiv de pneumotorax spontan drept s-au efectuat urmatoarele investigatii ce au relevat: Radiografia toracica: se vizualizeaz pleura visceral cu lipsa desenului pulmonar i hipertransparena la unirea jonctiunii superioare cu cea inferioara a plamanului drept cu deplasarea controlateral a cordului i a mediastinului pe partea dreapta.

Din punct de vedere biologic, pacienta a decelat: leucocitoza marcata: 17.ooo albe parametric MCV, MCH, MCHC : crescuti neutrofilie: 78.6% limfocitopenie: 13% usoara monocitoza biochimia serica: in parametri normaliS-a efectuat bilan preoperator: urocultur negativ, exudat faringian- negative. Alte investigatii ce au fi putut fi facute sunt: tomografia computerizat poate releva cauza pneumotoraxului: tumori, bula de emfizem toracoscopia este o metod de diagnostic etiologic i tratament.n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor paraclinice amstabilit DIAGNOSTICUL POZITIV de PNEUMOTORAX PARTIAL SPONTAN DREPT.

Complicaiile posibile:- hemopneumotorax (determinat cel mai adesea de ruptura unei bride pleurale) i piopneumotorax frecvent n pneumotoraxul spontan secundar in acest caz insa nu au aparut complicatii.

TRATAMENTUL :Masuri generale: repaus la pat, oxigenoterapie pe masc, sedarea durerii, calmarea tusei (codeina).Chirurgicale: Evacuarea aerului din cavitatea pleural: drenaj aspirativ cu tub de pleurotomie a minima toracotomie dreapta anterolaterala Drenaj pleural dublu Pansament steril

Accidentele mai frecvent ntalnite dup pleurotomie sunt:

-ocul pleural; - ocul anafilactic; - hemoragie parietal; - lezare parenchim pulmonar cu hemoragie i aeroragie; - lezare organe mediastinale (cord, vase mari, esofag); - penetrare diafragm cu leziuni subfrenice (ficat, splin, stomac); - emfizem subcutanat (poziionare incorect a tubului de dren); - nevralgie intercostal (tub de dren pe marginea inferioar a coastei); - insuficiena drenajului; - edem pulmonar unilateral prin reexpansionarea (EPR) brutal a plmnului

Evoluia pacientei post interventie a fost n favorabil, cu resorbia coleciei gazoase pleurale i revenirea plmnului la perete n interval de zile-sptmni. Pacienta trebuie urmarita datorita riscului crescut al recidivelor.