8/10/2019 Chestionar Alcool

1/2

CHESTIONAR PRIVIND CONSUMUL DE ALCOOL

Data . Localitatea .. Scoala An de studiu

Vrst. Sex. Greutate. nltime. Nr. frati..Rangul nasterii . Domiciliu (rinti!internat!ga"d!singur#$cuatia rintilor% tat .. mam..

1. Consumi buturi alcoolice ?oca"ional cotidian nu& dar am 'ncercat niciodat

2. La ce vrst ai but pentru prima dat alcool mai mult dect cteva nghitituri ? de ) ani )*+, ani ++*+- ani +*+/ ani +0*+1 ani +2*+3 ani+) ani sau mai mult niciodat

3. n ultimele 30 de ile n cte ile ai consumat alcool ?nici una +*- *0 1*) +,*+) -,*-) ,

!. Ce cantitate de alcool consumi o data ? .

". Ce buturi alcoolice consumi ?4ere 5in lic6ior trie (tuic& coniac& 5odc# nici un fel

#. Cum ti procuri buturile alcoolice ?cumr 'mrumut sustrag de la rinti altfel (exemlificati# .

$. %nde consumi buturi alcoolice ? la etreceri la scoal acas 4aruri& discoteci afar& cu rietenioriunde

&. n 'amilia ta se consum buturi alcoolice ?tata mama am4ii rinti fratii nu se consum

(. Colegii) prietenii consum buturi alcoolice ?da nu nu toti nu stiu

10. *e+ai mbtat vreodat ?niciodat o data de - ori de mai multe ori aroae "ilnic

11. Crei c alcoolul dunea snttii ?da nu nu stiu

12. ,e ce consumi buturi alcoolice ?(ex. e modern& si rietenii consum& de lictiseal& 'milace s7mi ener5e" rintii& 'mi d 'ncredere 'n mine& asa m simt adult etc.#..

13. Cum aprecia-i in'luen-a consumului de alcool n via-a unui elev?

foarte mare mare medie sca"uta foarte sca"uta14.umiti un avanta/ si un deavanta/ al consumului de alcool

8/10/2019 Chestionar Alcool

2/2

1". Ce 'el de persoan crei c esti?timid sigur e sine otimist esimist socia4il retras

1#. tructura 'amiliei

organi"at de"organi"at (di5ort# reorgani"atalte situatii (ex. concu4ina8# ..